¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes?

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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

ÚLTIMOS AVANCES EN FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES
¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes?
Dr. Lorenzo Fácila Rubio · H.G. de Valencia

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  • ue tengan en cuenta su contexto social y cultural, y con el fin de que asuman su papel en el control de la enfermedad.
  • En la guía previa fue muy discutida, con toda razón, la recomenda- ción de buscar activamente isquemia silente en todo paciente diabé- tico. En esta edición se da marcha atrás (aunque se ha conservado en la introducción y se ha ampliado con la inclusión de Holter, la figura
    de la edición previa que tanta polémica desató) y se reconoce que no es necesaria la búsqueda sistemática de isquemia miocárdica, sino que debe reservarse para casos seleccionados en función del riesgo o la presencia de síntomas. A efectos prácticos, esta recomendación evi- tará realizar miles de pruebas de esfuerzo inútiles y cientos de otras exploraciones más sofisticadas, como consecuencia de resultados equívocos en las primeras.
  • Desde la publicación de la guía previa en 2007, ha habido muchas novedades en relación con DM y ECV, por lo que era necesaria una actualización como la presentada ahora por la ESC y la EASD.
    A pesar de la evidencia existente y la extensísima bibliografía revi- sada, persisten muchas lagunas, algunas identificadas por los propios autores, básicamente en cuanto a los objetivos de control glucémico y el efecto de los nuevos fármacos.
    La mayoría de las recomendaciones de esta guía sobre diagnóstico y tratamiento de las diferentes ECV de los pacientes con DM ya esta- ban recogidas en las guías previas de la ESC en el subgrupo de diabé- ticos que se incluye habitualmente.
    Sería deseable más información sobre diagnóstico y tratamiento de aspectos más específicos de la DM que ayuden a los profesionales dedicados a la ECV a tomar decisiones en aspectos con los que no estamos tan habituados, ya que cada vez son más numerosos los pacientes diabéticos que atendemos en nuestra práctica clínica.
  • ¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes?

    1. 1. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo ¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes? Dr. Lorenzo Fácila Rubio
    2. 2. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo
    3. 3. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo
    4. 4. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo ¿Qué dicen?
    5. 5. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Diagnóstico • GB+A1c y/o SOG (IB o IA si RCV) • Los pacientes de riesgo de desarrollar DM2 Consejo de estilo de vida (IA) • DM2Alto Riesgo • DM2+ 1FRCV Muy alto riesgo
    6. 6. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Búsqueda de ECV • IMT,CAC,ABI Puede ayudar LDL<70 • EUA en los pacientes con DM2 para estratificación  IB • Screening de isquemia miocardica en pacientes de alto riesgo seleccionados IIbC • No utilizar los mismos score de riesgo que en población general  IIIC
    7. 7. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Modificación estilo de vida • Dejar de fumar IA • DietaIA • EjercicioIA • Vitaminas III
    8. 8. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Control glucémico
    9. 9. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Control glucémico • Bajar la glucemia de manera individualizada (tener en cuenta la edad, comorb, duración)IC • Control estricto de glucemia (<7%) para reducir las complicaciones micro IA, ECVIIaC • Insulina bolo-basal con control glucémico es ideal para DM1IA • Metformina primera linea si FR Normal IIaB
    10. 10. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Control de la PA • Controlar en pacientes DM e HTA IA • <140/85 mmHg IA • Recomiendan terapia combinada IA • SRAA está recomendado  IA • ARA2+IECA IIIB
    11. 11. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Control de lípidos • Estatinas para conseguir LDL<70 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo IA • Estatinas para LDL<100 mg/dl en alto RCV IA • Intensificar estatinas antes ezetimibe IIa • Col-NoHDL <100 o 130 como objetivo secundario IIbC • No recomendados fcos para aumentar HDL
    12. 12. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo ATG • AAS en pacientes con bajo RCV IIIA • ATG en alto riesgo individualizado IIbC • AAS 75-160 mg/dia en PV2IA • P2Y12 en DM2 tras SCA—Tica o prasu tras ICP IA • Clopidogrel si AAS intolerancia IB
    13. 13. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo
    14. 14. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo
    15. 15. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo CI y DM2 • Detectar alteraciones de la glucosa en pacientes con ECV IA • IECA/ARA-2, estatina, AAS (+P2Y12 en SCA) en prevención secundariaIA • Betabloqueantes (reducción morbimortalidad)IIaB • Insulina ajustada en SCA IIa
    16. 16. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Revascularización en DM2 • Bypass en DM multivaso o Syntax Score>22IA • SCACEST –ACTP 1ª antes que fibrinolisis IB • DES preferentemente antes de BMSIA • Valoración de la FR antes cate en pacientes tratados con METIC • Si FR deteriorada Retirar MET 48h IC
    17. 17. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo IC y DM2 • El tratamiento en pacientes con DVI igual quie No DM2: IECAS/ARA-2, BB,ARM,Ivabradina (IIb) • Contraindicadas las tiazolidinedionas (IIIB)
    18. 18. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Arritmias • Screening FA IIaC • ACO con AVK o NACO IA • Valorar Riesgo de sangrado IiaC • Valorar riesgo de Muerte súbita IIaC • DAI en FE<35% y PV2IA • BB en DM2 con IC y tras IAM para evitar MSIA
    19. 19. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Enfermedad Arterial Periférica • Detectar PAD con ABI IC • No fumar ->IB • LDL<70 mg/dlIA • PA <140/85IC • ATG IA
    20. 20. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Cuidado centrado en el paciente • Uno de los temas más novedosos • Para que se lleven a cabo los cambios necesarios en el estilo de vida y se consigan los objetivos terapéuticos, programas de apoyo centrado en los pacientes • Equipos multidisciplinarios liderados por personal de enfermería estrategias cognitivo-conductualesmejorar la adherencia
    21. 21. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Algunos “gaps” de conocimiento en las guías • Evolución a largo plazo en el tratamiento antihiperglucemiante • Relevancia metabólica del tto con bb y diuréticos • Tratamiento ATG óptimo en PV1 • Efectos pleotrópicos de ADO • Efectos de la hipoglucemia en la MS • Papel y objetivos del control de glucemia en el SCA y Revascularización miocárdica
    22. 22. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):87-93
    23. 23. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Aspectos conflictivos • Detección de C. Isquemia silente (no hay apartado específico) • Escasa referencia a miocardiopatía diabética • Neuropatía autonómica cardiaca y su influencia. • Tratamiento Farmacológico (cuando, hospitalización, algoritmo según patología) • Falta información económica de coste- efectividad
    24. 24. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo Conclusiones • Desde 2007, ha habido muchas novedades en DM2 y ECVactualización. • Persisten muchas lagunas:objetivos de control glucémico y el efecto de los nuevos fármacos. • La mayoría de las recomendaciones ya estaban recogidas en las guías previas de la ESC • Sería deseable más información sobre diagnóstico y tratamiento de aspectos más específicos de la DM
    25. 25. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo ¿Cuales son los problemas que identifica en el manejo del DM2 ? 1. Falta FORMACIÓN/miedo 2. Problemas ESTRUCTURALES (tiempo/apoyo) 3. Convicción de que el CARDIOLOGO no tiene responsabilidad directa 4. Problemas puntuales de manejo: Algoritmos de derivación. De tratamiento en ECV, despistaje 5. Falta investigación: seguridad, beneficio CV
    26. 26. CARDIOLOGIA @mi_cardiologo ¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes? Dr. Lorenzo Fácila Rubio

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