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 Suplementación hiperpotéica.
 Adecuada para las comorbilidades.
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 Situación cardiopulmonar(Ergoespirometria)
 Escala de Borg
 Duración de la sesiones.
 Tipo de ejercicio.
 Tipo de en...
 Polimedicación.
 Uso de psicotropos.
 Adherencia al tratamiento.
 Tratamiento de las comorbilidades.
 Es necesario optimizar recursos para evitar que pacientes
reciban intervenciones costosas e inútiles.
 Evaluación de la...
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Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras.

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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

ESCENARIOS ESPECIALES EN REHABILITACIÓN CARDÍACA
Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras.
Dr. Esteban García Porrero · C.A. de León

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    1. 1. Dr. Esteban García-Porrero .Spain
    2. 2. 17 %
    3. 3. Estado biológico que predispone al anciano a una mayor vulnerabilidad a enfermedades y eventos adversos, derivada de una falta de los mecanismos compensadores y pérdida de la homeostasis, debido a un declive en múltiples sistemas corporales (muscular, inmune, neuroendocrino, vascular), con disminución de la reserva funcional.  Edad avanzada  Comorbilidad  Discapacidad  Dependencia •Mortalidad • Discapacidad • Institucionalización • Hospitalización • Caídas y fracturas • Complicaciones postoperatorias • Tromboembolia venosa
    4. 4. Lentitud para caminar, debilidad, falta de actividad, agotamiento y perdida de peso involuntaria. La prevalencia de la fragilidad va desde 10% a 60%, dependiendo de la carga de ECV. La fragilidad conlleva un riesgo relativo de > 2 para la mortalidad y la morbilidad en un espectro de ECV estable. La rehabilitación cardiaca multidisciplinar se están probando activamente para mejorar los resultados.
    5. 5.  Refleja un estado de disminución de la reserva fisiológica y la vulnerabilidad a factores de estrés.  Los factores de estrés (FE) son enfermedad aguda, crónica o iatrogénica.  Con la exposición a FE, riesgo de descompensación marcada, desproporcionada, eventos adversos, complicaciones de procedimientos, recuperación prolongada, el deterioro funcional, la discapacidad y la mortalidad.
    6. 6. Bajo condiciones de estrés, deficiencias subclínicas son desenmascaradas JACC Vol. 63, No. 8, 2014
    7. 7. European Heart Network AISBL
    8. 8. European Heart Network AISBL
    9. 9. Jones DM.J Am Geriatr Soc, 2004;(52) 1929-1933 Canadian Study oh Heath and Aging  10267 adultos > 65 años  Canadá  Objetivos: Mortalidad  La fragilidad predijo mortalidad de forma independiente a la edad
    10. 10.  La mayoría de las herramientas se centran en los dominios de fragilidad.  La lentitud es medida por una prueba de velocidad de la marcha a ritmo cómodo.(Gait speed test).  Debilidad por un handgrip de prensión máxima (Utilizando un dinamómetro).  Cuestionarios de baja actividad física (Minnesota Leisure Time Activity, PASE, Paffenbarger Physical Activity Questionnaire). Hombres: <383 kcal / semana Mujeres: <270 kcal / semana.
    11. 11.  Agotamiento cuestionario CES-D  Pérdida de peso(Auto-reporte de cambio de peso no intencional, que no se debe a la dieta o el ejercicio) 5 kgr en el último año.  Masa muscular en los brazos y las piernas usando una absorciometría de exploración dual de rayos X.  Albúmina sérica. Medición de albúmina de suero <3,3 g / dl
    12. 12.  El paciente es colocado detrás de la línea de partida se le pide a caminar a un ritmo cómodo.  Pasar por encima de la línea de meta 5 m.  La señal para activar el cronómetro es primera pisada después de la línea de salida y el primer paso después de la línea de meta.  Se repete 3 veces y se promedia.  Línias de corte: -Lento: <0,83 m / s (> 6s) -Muy lento: <0,65 m / s (> 7,7 s) -Extremadamente lento: <0,50 m / s (> 10 s)
    13. 13.  La escala Fried engloba lentitud, debilidad, baja actividad física, agotamiento, y reducción (no intencional de peso), 3 de 5 criterios necesarios para diagnóstico de fragilidad.  La batería corta de rendimiento físico (SPPB) abarca lentitud, debilidad, y el equilibrio. Es medida por una serie de 3 pruebas de rendimiento físico cronometrado (velocidad de la marcha, se levanta de la silla, y el equilibrio en tándem), cada uno se califica 0 a 4. Se requiere 5 de 12 para el diagnóstico de fragilidad.  5-m gait speed, y handgrip strength.
    14. 14. Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE)  Grandes diferencias en la prevalencia (6 al 45%)  Diferencias significativas entre los grupos  Objetivos distintos  Válidas para predecir eventos adversos  Las escalas que incluyen el peso tienen mayor poder predictivo  El índice de fragilidad mostró mayor poder predictivo que el fenotipo de fragilidad  Las más aplicables fueron el índice de fragilidad, la escala clínica de fragilidad y la escala de Edmonton J Am Geriatr Soc 61:1537–1551,2013
    15. 15.  ECV estable.  ECV subclínica.  Insuficiencia cardiaca  Síndromes coronarios  Cirugía cardiaca  Sustitución de la válvula aórtica transcateter (TAVR)
    16. 16.  La prevalencia de fragilidad en las personas mayores que viven en la comunidad se estima en un 10%.  Las mujeres con (EAC) fueron más propensas a desarrollar la fragilidad de novo en 6 años.  Adultos mayores con fragilidad fueron más propensos a desarrollar Eventos de ECV (3,6% frente a 2,8% por año)  Slow gait speed fue altamente predictivo de la mortalidad cardiovascular
    17. 17.  Antes que pacientes frágiles manifiesten ECV clínica, tienen trastornos cardiovasculares subclínicos.  Aumento de prevalencia de ECV no diagnosticada : daño miocárdico en la ecocardiografía, infartos cerebrales en la resonancia magnética, índice tobillo- brazo anormal, la estenosis carotidea, pre- hipertensión y hipertrofia ventricular izquierda.  ECV Subclínica predispone al ” mal envejecimiento” , definido como deterioro del funcionamiento físico o cognitivo y el desarrollo de la enfermedad clínicamente manifiesta.
    18. 18.  Fragilidad puede ser evidente a nivel multisistémico y predisponer los pacientes con IC a descompensar a un umbral más bajo, con hospitalizaciones más frecuentes.  La fragilidad se encontró en un tercio de los pacientes más jóvenes con IC.  Pacientes con ICC con fragilidad tenían mayor riesgo de mortalidad a 1 año (17% frente a 5%), hospitalizaciones por IC(21% vs 13%), y mayor deterioro de la calidad de vida.
    19. 19.  En los pacientes frágiles se observó mayor prevalencia de morbi-mortalidad, mayor estancia hospitalaria y un menor uso de procedimientos invasivos.  La fragilidad fue predictor independiente de mortalidad y estancia hospitalaria prolongada. Circulation. 2011;124:2397-2404
    20. 20.  La fragilidad es un factor independiente de complicaciones postquirúrgicas a los 30 días, mayor estancia hospitalaria y necesidad de institucionalización al alta.  Asociado a otros índices de riesgo, la fragilidad aumenta su poder predictivo.  La fragilidad se asoció a mayor mortalidad y necesidad de institucionalización y en todos los objetivos secundarios excepto el ACV.  Se observó una mayor mortalidad a 30 días en los pacientes severamente frágiles.  El índice de fragilidad combinado mostró una buena precisión para predecir mortalidad a 30 días, similar al EuroSCORE y al STS.
    21. 21.  TAVI fue desarrollado inicialmente para pacientes con estenosis aórtica severa que eran considerados demasiado frágiles para la cirugía.  Los pacientes remitidos para TAVI son de edad avanzada, múltiples comorbilidades, y una prevalencia de fragilidad hasta del 63%.  Fragilidad fue predictiva de mortalidad a 1 año (17% si vs frágil 7% si no frágil).  El papel de la evaluación de la fragilidad en los programas TAVR es una identificación del que no es frágil y por lo tanto apropiado para AVR convencional.
    22. 22.  Rehabilitación de paciente en IC de alto riesgo.  Programa individualizado, multidisciplinar, afectando todos los dominios.  Pre y post intervencionismo.  La fragilidad es reversible y depende de un programa adecuado de RC.  Adecuado estudio y tratamiento de comorbilidades.
    23. 23.  (NYHA) es limitada por la naturaleza discreta de la escala, que proporciona sólo modesta resolución para detectar cambios clínicamente relevantes.  El Minnesota Living with Heart Failure Cuestionario (MLHF) y el Cuestionario de cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ).  Sólo el MLHF ha sido validado específicamente en pacientes con enfermedad de la válvula aórtica.  Tets genéricos [como los Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36), el Short-Form 12 (SF-12), o el EuroQOL (EQ-5D)
    24. 24.  Corrección de niveles de albumina bajos.  Suplementación hiperpotéica.  Adecuada para las comorbilidades.  Presentación adecuada a su posibilidades de masticación, deglución y digestión.  Suplementos.  Anabolizantes.
    25. 25.  Situación cardiopulmonar(Ergoespirometria)  Escala de Borg  Duración de la sesiones.  Tipo de ejercicio.  Tipo de entrenamiento.  Intensidad y duración.  Frecuencia del ejercicio.  Duración mínima del programa
    26. 26.  Polimedicación.  Uso de psicotropos.  Adherencia al tratamiento.  Tratamiento de las comorbilidades.
    27. 27.  Es necesario optimizar recursos para evitar que pacientes reciban intervenciones costosas e inútiles.  Evaluación de la fragilidad es fundamental para estimación de riesgo y orientar el tratamiento personalizado que maximice la probabilidad de un resultado positivo.  El paciente frágil se beneficia de la rehabilitación cardiaca para contrarrestar la debilidad física de la fragilidad.  ECV subclínica es un importante contribuyente a la fragilidad.  El estudio de la fragilidd es una ayuda para mejorar la condición clínica y el éxito del intervencionismo y no escusa para evitarlo.

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