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Equipo PET-CT  Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 Dr. Andrés Iñiguez Barcelona 2009 Sociedad Española de Cardiología
<ul><li>No conflictos de Interés relacionados con este presentación </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2
<ul><li>Excelentes resultados de la revascularización percutanea o quirúrgica. </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y B...
<ul><li>Similar  Mortalidad </li></ul><ul><li>Leve mayor necesidad de </li></ul><ul><li>Nuevas Revascularizaciones con ICP...
Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 3. Resultados extensivos no solo a la Enfermedad  MTV sino también al TCI. MACCE 6....
<ul><li>Los costes a 1 año son menores con ICP que con Cirugía. </li></ul><ul><li>La calidad de vida a 1 año es similar co...
Revascularización: Post SINTAX 15 months UK Total costs (£)    CABG   PCI (P<0.001)  11,101   (-2.806 £)   8,295 Costes EQ...
<ul><li>Cuanto mas compleja y mas severa es la afectación coronaria, mas hay que individualizar las decisiones. </li></ul>...
Revascularización: Post SINTAX SINTAX Score  ¿Utilidad?
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de  “Score Bajo”  (0-22)....
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de  Score Intermedio  (23...
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de  “Score Alto”  ( > 33)...
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>Score SINTAX Clínico </li></ul><ul><li>Grupo de Score Bajo (0-22). </li></ul>Score ...
Revascularización: Post SINTAX Individualización basada en Scores Vs  ”Sentido Común” .
<ul><li>Los pacientes diabéticos pueden tratarse con seguridad tanto con ICP(DES) como con cirugía, aunque necesitarán nue...
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>La individualización basada en el  “Sentido Común” . </li></ul>McGuire et al, Circ ...
Revascularización Post-BARI-2 <ul><li>Diabetes: Síndrome Evolutivo, No estático </li></ul><ul><ul><li>En pacientes con Isq...
<ul><li>La individualización es una necesidad.  </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 SINTAX  Vs.  CARDIA
Revascularización: Post Sintax Tratamiento  “Completo” 1 2 Control Glicemico (HbA1c) Simvastatina 3 IECA 4 ASA + Clopidogr...
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de   Score Bajo  (0-22). ...
Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de Score Alto  ( > 33). <...
<ul><li>La individualización es una necesidad.  </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 CARDIA SINTAX
<ul><li>La individualización es una necesidad.  (datos del estudio SINTAX) </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-...
<ul><li>La individualización es una necesidad.  (datos del estudio SINTAX) </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-...
Revascularización: Post SINTAX Disfrutemos con el debate, pero no olvidemos la realidad y sobre todo  el paciente. Gracias...
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La revascularización miocárdica despues de los estudios Syntax y Bari2. La visión del clínico - Dr. Andrés Íñiquez Romo

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  • Hola, mi nombre es Paula y estoy buscando informacion sobre la enfermedad severa de 3 vasos. Mi padre esta hospitalizado por esta enfermedad a la espera de una revascularizacion, sin embargo le estan haciendo los estudios para ver la viabilidad de èsta. Me interesa saber cuales son las razones por las cuales no podrian intervenirlo, ya que por lo que entiendo esta es la unica solucion a su problema. èl sufrio su primer infarto el 2006 y el segundo el 2010, a traves de una coronariografia se le diagnostico la enfermedad, segun lo que me han dicho ademas presenta aquinesia ventricular. El tiene 67 años, y un EPOC moderado por ser fumador. Tiene una oxigenacion de 94%, se encuentra totalmente lucido y con mucho animo. No tiene problemas renales, ni colesterol alto, eso si es hipertenso. Alguien me podria orientar sobre las posibilidades de operacion y sus implicancias....si requieren mas datos los puedo conseguir....Muchas Gracias
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  1. 1. Equipo PET-CT Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 Dr. Andrés Iñiguez Barcelona 2009 Sociedad Española de Cardiología
  2. 2. <ul><li>No conflictos de Interés relacionados con este presentación </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2
  3. 3. <ul><li>Excelentes resultados de la revascularización percutanea o quirúrgica. </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 23 estudios Randomizados ICP Balón o BMS 5.019 pac. (ICP) / 4.944 pac. (Q.) <ul><li>Daemen et al. Circulation . 2008;118:1146-1154 </li></ul>ARTS I - II DES 1ª generación 21 %
  4. 4. <ul><li>Similar Mortalidad </li></ul><ul><li>Leve mayor necesidad de </li></ul><ul><li>Nuevas Revascularizaciones con ICP </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 SINTAX Eventos a 2 años 8.8% Kappetein AP ESC 2009 Variable Cirugía ICP p Exitus 4.9 6.2 0.24 ACV 2.8 1.4 0.03 Exitus/ACV/IAM 9.8 10.8 0.44 Nueva ICP 8.6 17.4 <0.001 MACCE 16.3 23.4 <0.001
  5. 5. Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 3. Resultados extensivos no solo a la Enfermedad MTV sino también al TCI. MACCE 6.7% Vs 12 % 2,7% Vs 0,3% 4,4% Vs 4,2% Exitus Revasc. ACV
  6. 6. <ul><li>Los costes a 1 año son menores con ICP que con Cirugía. </li></ul><ul><li>La calidad de vida a 1 año es similar con ICP o con cirugía </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2
  7. 7. Revascularización: Post SINTAX 15 months UK Total costs (£) CABG PCI (P<0.001) 11,101 (-2.806 £) 8,295 Costes EQ-5D Scores Calidad de Vida
  8. 8. <ul><li>Cuanto mas compleja y mas severa es la afectación coronaria, mas hay que individualizar las decisiones. </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2
  9. 9. Revascularización: Post SINTAX SINTAX Score ¿Utilidad?
  10. 10. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de “Score Bajo” (0-22). </li></ul>
  11. 11. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de Score Intermedio (23-32). </li></ul>
  12. 12. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de “Score Alto” ( > 33). </li></ul>
  13. 13. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>Score SINTAX Clínico </li></ul><ul><li>Grupo de Score Bajo (0-22). </li></ul>Score SINTAX Clínico Score SINTAX = Edad / FEVI + 1 (si Cr >2 mg/dl) X
  14. 14. Revascularización: Post SINTAX Individualización basada en Scores Vs ”Sentido Común” .
  15. 15. <ul><li>Los pacientes diabéticos pueden tratarse con seguridad tanto con ICP(DES) como con cirugía, aunque necesitarán nuevas revascularizaciones. </li></ul><ul><li>Por dos razones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Por mayores tasas de reestenosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por progresión de su enfermedad. </li></ul></ul></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2
  16. 16. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>La individualización basada en el “Sentido Común” . </li></ul>McGuire et al, Circ 2003; 107: 1864-187.
  17. 17. Revascularización Post-BARI-2 <ul><li>Diabetes: Síndrome Evolutivo, No estático </li></ul><ul><ul><li>En pacientes con Isquemia la revascularización Quirúrgica o Percutanea tiene similares y buenos resultados, pero debe individualizarse. </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes ESTABLES el Tto. Médico es una buena opción, pero con limitaciones. </li></ul></ul>Variable Rev.+ T.M.I. TMI Tto. Ins. Sensbz. a Ins. Supervivencia 88.3% (p: 0.97) 87.8% 88.2% (p:0.89) 87.9% (a 5 años) MACE 77.2% (p: 0.70) 75.9% 77.7% (p:0.13) 75.4% Nueva Revasc. 22.4% (p<0.01) 42% Severa hipoglicemia 9.2% (p:0.0.03) 5.9%
  18. 18. <ul><li>La individualización es una necesidad. </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 SINTAX Vs. CARDIA
  19. 19. Revascularización: Post Sintax Tratamiento “Completo” 1 2 Control Glicemico (HbA1c) Simvastatina 3 IECA 4 ASA + Clopidogrel BMS Vs DES 5 6 EURO HEART SURVEY
  20. 20. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de Score Bajo (0-22). </li></ul>3VD Vs. DIABETICOS
  21. 21. Revascularización: Post SINTAX <ul><li>MACCE a 2 años según Score SINTAX </li></ul><ul><li>Grupo de Score Alto ( > 33). </li></ul>3VD Vs. DIABETICOS
  22. 22. <ul><li>La individualización es una necesidad. </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 CARDIA SINTAX
  23. 23. <ul><li>La individualización es una necesidad. (datos del estudio SINTAX) </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 <ul><li>12,072 Pacientes incluidos en Base de Datos </li></ul><ul><li>Randomizados a Cirugía [897] (7.4%) / ICP [903] (7.4%) </li></ul><ul><li>Intervenidos con Score >32 (252) (2%) </li></ul><ul><li>Enf. TCI [705] (5.8%) - TCI aislado [91] (0.7%) </li></ul><ul><li>- TCI + 1, 2 o 3V [614] (5%) </li></ul><ul><li>Diabéticos Randomizados [452] (3.7%) </li></ul><ul><ul><li>DM en Tto. con ADO [270] (2.2%) </li></ul></ul><ul><ul><li>DM en Tto. con Insulina [182] (1.5%) </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>La individualización es una necesidad. (datos del estudio SINTAX) </li></ul>Revascularización Post-SINTAX y BARI-2 <ul><li>12,072 Pacientes incluidos en Base de Datos </li></ul><ul><li>Randomizados a Cirugía [897] (7.4%) / ICP [903] (7.4%) </li></ul><ul><li>Intervenidos con Score >32 (252) (2%) </li></ul><ul><li>Solo 15% de los de Tto. Quirúrgico “Off Pump” </li></ul><ul><li>Necesidad de: </li></ul><ul><ul><li>14 Cirugías para evitar repetir 1 ICP Globalmente </li></ul></ul><ul><ul><li>19 Cirugías para evitar repetir 1 ICP en P. con enf. TCI </li></ul></ul><ul><ul><li>A un coste de 4 ACVs mas en grupo Quirúrgico </li></ul></ul>http://www.theheart.org/article/942957
  25. 25. Revascularización: Post SINTAX Disfrutemos con el debate, pero no olvidemos la realidad y sobre todo el paciente. Gracias por vuestra atención

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