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Guías de manejo de la hiperglucemia y nuevo algoritmo REdGDPS.
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Guías de manejo de la hiperglucemia y nuevo algoritmo REdGDPS.

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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C. ...

REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

EL MANEJO ACTUAL DE LA DIABETES
Guías de manejo de la hiperglucemia y nuevo algoritmo REdGDPS.
Dr. Javier Díez Espino · CIMA Universidad de Navarra. Pamplona

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  • Sabemos que individualmente son eficaces en controlar la glucemia incluso en combinaciones dobles o triples, pero cual es la pauta más efectiva para redicr enventos. Lo desconocemos <br />
  • Objetivo: analizar y discutir el algoritmo de la SED y su aplicación a este caso concreto. La importancia de individualizar el objetivo <br />
  • Cuando se han considerado todas las posibles causas reversibles para la condición actual y el paciente está encamado, semi-comatoso, solo puede tomar sorbos de líquido, y/o no es capaz de tomar pastillas, este algoritmo puede servir de ayuda a la hora de tomar decisiones en función de su pauta previa de control de diabetes. Se suspenderá el tratamiento oral, se pasará si es preciso a una insulina basal una vez al día reduciendo la dosis y cesar o reducir al mínimo los controles de glucemia capilar (debemos recordar que pueden ser muy dolorosos y si son muy frecuentes, más) <br />

Guías de manejo de la hiperglucemia y nuevo algoritmo REdGDPS. Presentation Transcript

  • 1. Guías de manejo de la Hiperglucemia. Nuevo algoritmo de la Red-GDPS Dr. Javier Díez Espino EAP de Tafalla, Navarra RedGdps Guías de manejo de la Hiperglucemia. Nuevo algoritmo de la Red-GDPS Dr. Javier Díez Espino EAP de Tafalla, Navarra RedGdps
  • 2. Conflicto de intereses Dr. Javier Díez Espino • Astra/Zeneca/BMS • Boheringer • Lilly • Novonordisk • FAES • MSD • Ferrer • Aventis • Novartis
  • 3. Tipos de guías • Guías dirigidas a especialistas • Guías dirigidas a generalistas • Guías dirigidas a un territorio • Guías globales • Guías dirigidas a tratar a poblaciones especiales – Ancianos – Paliativos – Enfermedad mental grave – Enfermedad renal – Enfermedad cardiovascular. – //…
  • 4. Las guías
  • 5. Tratamiento de la diabetes
  • 6. Los clásicos
  • 7. El bueno,…. • Metfomina
  • 8. El feo,…. • Sulfonilureas
  • 9. El malo,…. • Glitazonas
  • 10. El que llega al rescate,…. • Insulina
  • 11. Los extras,…. • Inhibidores de α- glucosidasas • Glinidas
  • 12. El forastero recién llegado,….que ya no lo es tanto • Inhibidores de la DPP-IV • Análogos/agonis tas GLP-1, • iSGLT-2
  • 13. A Comparative Effectiveness Study of Major Glycemia- lowering Medications for Treatment of Type 2 Diabetes (GRADE) Variable primaria: Tiempo hasta HbA1c> = 7%, mientras reciben metformina y la medicación del estudio. Trimestral durante 4-7 años Variable secundaria: Tiempo hasta HbA1c> = 7,5%, mientras reciben metformina y la medicación del estudio. Trimestral durante 4-7 años Otras variables: Tiempo hasta HbA1c> 7.5%, mientras recibe medicamentos del estudio y la insulina basal . Participantes : 5000 Fecha de inicio: Mayo 2013. Finalización Fecha: agosto de 2020 (fecha límite para la recogida de datos de medida de resultado primaria) http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01794143 Brazos Comparador activo: sulfonilurea (glimepiride) Comparador activo : i DPP-4 (sitagliptina) Comparador activo: agonista GLP-1 (liraglutide) Comparador activo : Insulina (glargina) • Metformina +
  • 14. Tratamiento de la diabetes 7 ?
  • 15. MENDO.– Es que tu inocencia ignora que a más de una hora, señora, las siete y media es un juego. MAGDALENA.– ¿Un juego? MENDO.– Y un juego vil que no hay que jugarlo a ciegas, pues juegas cien veces, mil, y de las mil, ves febril que o te pasas o no llegas. Y el no llegar da dolor, pues indica que mal tasas y eres del otro deudor. Mas ¡ay de ti si te pasas! ¡Si te pasas es peor! Pedro MUÑOZ SECA LA VENGANZA DE DON MENDO
  • 16. (METFORMINA ± SULFONILUREAS) + INTENSIFICAR TRATAMIENTO CON INSULINA EN DOS O MAS DOSIS Doble terapia Tto combinado: ADO + INSULINA Rechazo a insulina SU + MET + GLITAZ. Monoterapia 3-6 meses METFORMINA HbA1c ≥ 7% METFORMINA + SULFONILUREA HbA1b ≥ 7% INSULINA (NPH) NOCTURNA + METFORMINA ± SULFONILUREAS  HbA1c ≥ 7% INTERVENCIÓN ESTILOS DE VIDA (Dieta y Ejercicio) HbA1c ≥ 7% Puede considerase una sulfonilurea en pacientes sin sobrepeso (IMC< 25) * * * http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_resum.pdf
  • 17. Tratamiento de la diabetes
  • 18. Individualización Ismail Beigi et al.
  • 19. Individualización Ismail Beigi et al.
  • 20. Av Diabetol. 2010;26:331-8 *Objetivos de HbA1c: - menor de 70 años, sin complicaciones ni comorbilidades y con menos de 10 años de evolución: <6,5%; -mayor de 70 años, con complicaciones o comorbilidades avanzadas, con más de 10 años de evolución: <7,5%. **Gliclazida o glimepirida. ***Sitagliptina. SU: sulfonilureas; iDPP-4: inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4; TZD: tiazolidindionas; GLP1: glucagon-like peptide 1.
  • 21. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la DM2 http://www.redgdps.org/
  • 22. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la DM2 http://www.redgdps.org/ 2014
  • 23. 2014
  • 24. 2014
  • 25. 2014
  • 26. 2014
  • 27. 2014
  • 28. 2014
  • 29. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la DM2 http://www.redgdps.org/ 2014
  • 30. Edad Duración de la DM, presencia de complicaciones o comorbilidades HbA1c objetivo ≤65 años Sin complicaciones o comorbilidades graves <7,0%* > 15 años de evolución o con complicaciones o comorbilidades graves <8,0% 66-75 años ≤15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves <7,0% >15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves 7,0%-8,0% Con complicaciones o comorbilidades graves <8,5%** >75 años <8,5%** OBJETIVOS INDIVIDUALIZADOS Basado en: Ismail-Beiji F et al. Ann Intern Med 2011; 154: 554-9 * Puede plantearse un objetivo de HbA1c≤ 6,5% en los pacientes más jóvenes y de corta evolución de la diabetes en tratamiento no farmacológico o con monoterapia. **No se debe renunciar al control de los síntomas de hiperglucemia, independientemente del objetivo de HbA1c.
  • 31. …y si todo falla,… siempre hay otras opciones de abordaje
  • 32. ¡¡¡GRACIAS!!!!