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FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs?
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FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs?

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Fibrilación Auricular no valvular y cardioversión eléctrica: ¿qué aportan los NACO? ...

Fibrilación Auricular no valvular y cardioversión eléctrica: ¿qué aportan los NACO?
Jueves, 26 de Junio de 2014 19:00h
http://cvenaco.secardiologia.es

FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs?
Dr Alfonso Macías
Unidad de Arritmias Servicio de Cardiología
HGNS Prado, Talavera de la Reina

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FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs? Presentation Transcript

  • 1. Dr Alfonso Macías Unidad de Arritmias Servicio de Cardiología HGNS Prado, Talavera de la Reina FANV y cardioversión: ¿Qué aportan los NACOs?
  • 2. Lo que tenemos Figura 1 Año 2050 15,9 12,3 AVK (Warfarina – Acenocumarol)
  • 3. Nuevos anticoagulantes orales (NACOs) FANV: Prótesis (biológicas/metálicas), Emi reumática, reparación mitral
  • 4. El problema común en cardioversión … Pampolini-Roberts O, et al.  DC Cardioversion Cancellations Due to Inadequate Anticoagulation-frequency and Cost. Heart. 2014
  • 5. Papel de los NACO y cardioversión VENTAJAS • Puente HBPM • Tiempo predecible • Cancelaciones • Teórico perfil seguridad INCONVENIENTES • Adherencia al tratamiento • Comprobar nivel anticoagulación • Estudios al respecto • Tiempo tratamiento
  • 6. Guías de práctica clínica
  • 7. • RE-LY • 1983 CV: 647 D110, 672 D150, 664 W • ETE realizado aprox 25% pacientes • 85% CVE y 75% trat > 3 semanas 1. Tasas similares stroke 2. Similar incidencia hemorragias 3. No influencia ETE Nagarakanti R, Circulation 2011
  • 8. Piccini JP, JACC 2013 • ROCKET-AF • 385 CV: 147 R, 138 W • 50% CVE • CHADS2 de 3,4
  • 9. Flaker G, JACC 2014 • ARISTOTLE • 743 CV: 331 A, 412 W • 27% ETE • Tiempo medio: 251 d
  • 10. Conclusiones de los sub-análisis • El empleo de NACO en cardioversión eléctrica/fármacos: - Perfil de seguridad y eficacia similar warfarina - No precisa ETE previo pacientes tratados - Pacientes tratados, la CV es factible y segura • Faltaría por concretar el tiempo de tratamiento previo a la CV: ¿ Cuánto tiempo anticoagular antes de cardiovertir?
  • 11. Anticoagular con NACOs para cardiovertir Yadlapati A, Am J Cardiol 2014 • Estudio retrospectivo de 1 centro • 53 CV: 30 D150, 23 R20 • 38 d tratamiento (rango 21-56 d) • 21% ETE • Seguimiento 2 meses 1. No casos de ictus/AIT 2. No hemorragias ni muerte 3. No influencia ETE
  • 12. Anticoagular para cardiovertir: próximos estudios Ezekowitz MD, Am Heart J 2014 • Prospectivo, randomizado, abierto • 1500 pacientes • FANV > 48 hs • Rivaroxabán vs AVK (2:1) • 2 estrategias CV • Seguimiento a 30 d
  • 13. Anticoagular para cardiovertir: próximos estudios Ezekowitz MD, Am Heart J 2014 OBJETIVO PRIMARIO • Ictus/IAM/muerte CV • Sangrado mayor OBJETIVO secundario • Mortalidad total • Sangrado total
  • 14. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02100228 1. Estudio PROBE, n= 1500 pacientes. 2. Frente a warfarina: Apixaban (2,5-5/12 hs) 3. CV electiva: 3-6 semanas antes y 6 semanas después EMANATE - A Phase IV Trial To Assess The Effectiveness Of Apixaban Compared With Usual Care Anticoagulation In Subjects With Non-Valvular Atrial Fibrillation Undergoing Cardioversion End points primarios •Ictus o embolismo sistémico •Sangrado mayor o sangrado no mayor clínicamente relevante •Muerte por cualquier causa End points secundarios •Características de la CV • Estancia hospitalaria • Ritmo sinusal seguimiento Anticoagular para cardiovertir: próximos estudios
  • 15. Anticoagular para cardiovertir: próximos estudios http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02100228 EMANATE - A Phase IV Trial To Assess The Effectiveness Of Apixaban Compared With Usual Care Anticoagulation In Subjects With Non-Valvular Atrial Fibrillation Undergoing Cardioversion
  • 16. Clinicaltrials.gov 1. Estudio PROBE, n= 2000 pacientes. 2. Frente a warfarina: Edoxabán (30-60 mg/24 hs) 3. CV electiva: 3-6 semanas antes y 6 semanas después Edoxaban vs. Warfarin in Subjects Undergoing Cardioversion of Atrial Fibrillation (ENSURE-AF) Anticoagular para cardiovertir: próximos estudios
  • 17. CONCLUSIONES • Las Guías de práctica clínica recomiendan los NACO en:  Pacientes post-CV no anticoagulados previamente  Como estrategia de anticoagulantes y después de la CV • A raíz de los sub-estudios, los NACO pueden emplearse en:  Pacientes ya tratados que vayan a ser sometidos a CV: incluido como recomendación en FT de Apixaban y Dabigatran (aprobado por la EMA) • Estudios como el X-VERT, ENSURE-AF, EMANATE  Pueden asentar ¿o no? de forma definitiva estas indicaciones