Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Diabetes mellitus
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply
Published

El Dr. Juan F. Ascaso, presidente de la Sociedad Española de la Arteriosclerosis (SEA), participa en en la sesión 'De las recomendaciones de las guías a la práctica clínica real', perteneciente a la …

El Dr. Juan F. Ascaso, presidente de la Sociedad Española de la Arteriosclerosis (SEA), participa en en la sesión 'De las recomendaciones de las guías a la práctica clínica real', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).

Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
397
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
73
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Antecedentes Hombre de 50 años Antecedentes personales • Hace 10 años le detectan, casualmente, una glucemia basal (GB) de 140 mg/dL e IMC de 30 • No fumador, ni consumo de alcohol. No tomaba medicación. • Le recomendaron dieta hipocalórica y aumento del ejercicio físico. Antecedentes familiares • Padre diabético tipo 2 con infarto de miocardio a los 48 años. 2
  • 2. Historia actual Asintomático, no refiere clínica metabólica, ni cardiovascular. Exploración: Pulso 78 lmr IMC 31; perímetro de cintura 110 cm; PA 155/95 mm Hg. Resto de exploración física dentro de la normalidad. ECG normal. Fondo de ojo normal. 3
  • 3. Laboratorio • Glucemia 198 mg/dL, HbA1c 8%. • Creatinina 0,9 mg/dL • Colesterol total 237 mg/dL; cLDL 161 mg/dL, cHDL 38 mg/dL, TG 190 mg/dL. • GOT/GPT normales. • Hemograma normal. TSH normal. • Orina: Sedimento normal, microalbuminuria 40 µg/mg creatinina (confirmado en otro análisis). 4
  • 4. 5
  • 5. Diagnóstico Diabetes mellitus tipo 2 con Obesidad abdominal, Hipertensión arterial, Dislipemia y Microalbuminuria. 6
  • 6. Diagnóstico Diabetes mellitus tipo 2 Diagnóstico: Dos determinaciones de GB ≥126 mg/dL (hace 10 años y actual) y HbA1c ≥6,5%. Característica: larga evolución 10 años Obesidad abdominal Obesidad IMC ≥30 Obesidad abdominal: perímetro de cintura en un varón >102 cm. Hipertensión arterial Control en consulta y ambulatorio con cifras ≥140/90 mmHg7
  • 7. Diagnóstico Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad abdominal Hipertensión arterial Microalbuminuría - Albumina ≥30 µg/mg creatinina Dislipemia - Colesterol total 237 mg/dL; - cLDL 161 mg/dL, - cHDL 38 mg/dL, - TG 190 mg/dL. 8 Dislipemia aterogénica
  • 8. Diagnóstico Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad abdominal Hipertensión arterial Microalbuminuria Dislipemia Síndrome metabólico - Criterios de Síndrome metabólico 3 de los siguientes: - Glucemia ≥100 mg/dL, - Presión arterial ≥130/85 mmHg, - Triglicéridos ≥150 mg/dL, - cHDL <40 mg/dL - Perímetro de cintura >94 cm En este paciente 5 criterios
  • 9. Riesgo cardiovascular alto o muy alto - Diabetes tipo 2, - Larga evolución - Asociado a 4 factores mayores de RCV • HTA • Dislipemia • Edad • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz) • Asociación con síndrome metabólico. • Lesión órgano diana - microalbuminuria
  • 10. 13
  • 11. 14 - Dieta hipocalórica, baja en sal y ácidos grasos saturados y ejercicio físico aeróbico, andar rápido 30 minutos día durante 4-5 días por semana. - Metformina + Saxagliptina 2,5 mg cada 12 horas - Candesartan 16 mg + hidroclorotiazida 2,5 mg cada 24 h - Atorvastatina 40 mg día. Tratamiento
  • 12. Clase Nivel Grado Cambios estilo de vida I A Fuerte Perdida de peso I A Fuerte Dejar de fumar (activo/pasivo) I B Fuerte
  • 13. 6-7%
  • 14. NGT % Prediabetics Diabetics 82.5 73.7 35.0 45.3 11.3 LDL-C values in mmol/L (mg/dL) ≤130 ≤130 ≤100 ≤100 ≤70 Di@bet.es Study. Clin Invest Arterioscl
  • 15. Revisión 4 meses - El paciente sigue asintomático. - Buen cumplimentador del tratamiento prescrito. - Presenta un IMC 29 (ha disminuido 2 puntos). - PA 138/80mm Hg, - HbA1c 7%. - CT 183, cHDL 40, TG 160, cLDL 111 mg/dL ✔ ✔ ✘ Aceptable control de la hipertensión y diabetes. No cumple objetivos de cLDL ✔
  • 16. Objetivo primario LDL-C (NO-HDL-C) Estatinas adecuada según potencia y dosis necesaria (máxima tolerada) Cumple objetivo SI NO Mantener dosis estatina Añadir 2º fármaco Ezetimiba, resina Cumple objetivo primario ↑TG y ↓HDL-C Insistir cambios estilo de vida Valorar Fenofibrato u Omega-3
  • 17. Descenso de 1 mmol/L (-39 mg/dl) de cLDL 21% reducción del riesgo de episodios cardiovasculares mayores y 23% E Coronaria 90056 pacientes en 14 estudios randomizados N 18686
  • 18. Descenso porcentual del cLDL con diferentes estatinas cLDL Simvastatin a Pitavastatina Atorvastatin a Rosuvastatin a ↓30-40% 20 a 40 mg 1 a 2 mg 10-20 mg 5 mg ↓41-50% 80* mg 4 mg 40 mg 10 mg ↓51-55% 80 mg 20 mg ↓56-60% 40 mg Cifras de descenso aproximado *dosis de 80 mg de simvastatina incremento del riesgo de miopatía Modificado de los datos de FDA (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/)
  • 19. Revisión 4 meses - Para aumentar el descenso de cLDL y conseguir los objetivos lipídicos (cLDL) se cambió la estatina a rosuvastatina 20 mg día, manteniendo el resto del tratamiento. ✔ Revisión 6 meses - Colesterol total 145, cHDL 43, TG 160 mg/dL - cLDL 70 mg/dL
  • 20. Clase Nivel Hiperglucemia HbA1c 6-7% I A Hipoglucemias pueden ser un grave problema en algunos pacientes I B PA 130-139/80-89 mmHg <130/80 mmHg I A Dislipemia Estatinas reducen el RCV I A LDL-C <100 mg/dL AR LDL-C <70 mg/dL MAR II B Antiplaquetaria No recomendada en diabéticos sin ECV II A Joint ESC Guidelines. EJH 2012 ESC/EAS Guideline. Atherosclerosis 2011 ADA Recommendations 2013 LDL-C ↓30-50% AR LDL-C ↓≥50% MAR ✔ ✔ ✔ ✔
  • 21. PrimaryCompositeEndpoint(%) Months of Follow-up 0 24 48 60 9636 847212 Conventional Therapy Intensive Therapy P=0.007 Hazard ratio = 0.47 (95% CI, 0.24–0.73; P=0.008) 0 10 20 30 40 50 60 Gæde P et al. N Engl J Med 2003;348:383-393.
  • 22. 29 0 5 10 15 20 No control Control Control: SBP <130 mmHg LDL-C <100 mg/dL A1C < 7 % Nichols et al. J Gen Intern Med 28(5):691–7
  • 23. Nichols et al. J Gen Intern Med 28(5):691–7 Control: SBP <130 mmHg LDL-C <100 mg/dL A1C < 7 %
  • 24. • Diabetes mellitus, en la mayoría de casos es una situación de alto o muy alto riesgo cardiovascular. • El control del CT (cLDL) , PA y Glucemia pueden reducir la ECV más del 50% • Los principales factores a controlar son la dislipemia e hipertensión