Actualización en Fibrilación Auricular: de la evidencia a la práctica clínica. 10 de Junio de 2014, 16:30h http://www.secardiologia.es/directos/actualizacionFA.html Fibrilación Auricular en España 2014: ¿existe todavía un reto en nuestra práctica clínica? Dr. Juan José Gómez Doblas Hospital Virgen de la Victoria (Málaga) Twitter: @DrDoblas

1. Resultados del Estudio OFRECE
Fibrilación Auricular en España 2014.
¿Existe todavía un reto en nuestra practica clínica?
Dr. Juan José Gómez Doblas
H. Clínico U. Virgen de la Victoria (Málaga)

2. Incidencia
Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.

3. Prevalencia
Kannel WB et al. AHJ 1983;106:389

4. Antecedentes/justificación
• Las enfermedades cardiovasculares siguen constituyendo la primera
causa de muerte en la población española. Son en su conjunto
además una de las principales causas de morbilidad extra e
intrahospitalaria.
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:4C-9C

5. European Society of
Cardiology:
Cardiovascular Diseases in
Europe: Euro Heart Survey
and National Registries of
Cardiovascular Diseases
and Patient Management
2004

6. Antecedentes/justificación
• Un abordaje integral de las enfermedades
cardiovasculares requiere una distribución planificada de
los recursos entre la prevención primaria y la asistencia
clínica de la enfermedad ya instaurada.
• Para poder afrontar esta planificación de forma adecuada
es necesario contar con datos de prevalencia fiables de
las enfermedades cardiovasculares en España.

7. Antecedentes/justificación
• Un análisis de la SEC para
el observatorio de la salud
de la mujer (Ministerio de
Sanidad y Consumo) pone
de manifiesto un déficit de
información sobre la
prevalencia de algunas de
las enfermedades
cardiovasculares mas
relevantes.

8. Antecedentes/justificación
• ESTUDIO CARDIOTENS
– Este estudio describió una prevalencia global de FA del 4,8% que
aumentaba en cada década de la vida (un 1,0% en menores de 50
años, un 11,1% en individuos ≥80 años), pero incluyó a pacientes
que acudían a las consultas de AP o de cardiología de forma
consecutiva, razón por la que no puede considerarse de ámbito
poblacional.
García-Acuña JM, González-Juanatey JR, Alegría Ezquerra E, González Maqueda I, Listerri JL.
La fibrilación auricular permanente en las enfermedades cardiovasculares en España. Estudio
CARDIOTENS 1999. Rev Esp Cardiol. 2002;55:943-52.

9. Antecedentes/justificación
• ESTUDIO REGICOR
– El estudio REGICOR, realizado sobre estratos de
población de forma aleatorizada aprecio una
prevalencia del 0,7 % . Sin embargo presenta la
importante limitación de la exclusión de población
de mas de 74 años, en los que precisamente la
prevalencia es mayor.
.
Rev Esp Cardiol. 2001;54:1240.

10. Antecedentes/justificación
• Estudio de Labrador-García et al
– El estudio de Labrador -García et al en AP solo incluyo pacientes de
un área de sanitaria de Toledo incluyendo solo población > 65 años.
Se definió la presencia de FA por el ECG y registro de la historia.
Prevalencia del 5,6 %. Se apreciaron un 8,6 % de casos no
diagnosticados previamente
Labrador García et al. Aten Primaria 2001.Diciembre.28 (10):648-65

11. Antecedentes/justificación
• ESTUDIO PREV-ICTUS
– En el estudio PREV-ICTUS, un estudio transversal de base
poblacional que analizo a sujetos mayores de 60 años. En 7.108
sujetos, la prevalencia de FA fue del 8,5% ([IC] del 95%, 7,9-9,2),
mayor en varones (del 9,3%, frente al 7,9% en mujeres; p = 0,036) y
aumentó desde el 4,2% en sujetos de 60-64 años al 16,5% en los 85
años.
Cea-Calvo L et al Rev Esp Cardiol. 2007;60:616-24

12. Antecedentes/justificación
• Fibrilación auricular.
– En España se carece de estudios que nos permitan conocer con exactitud las
cifras de prevalencia de fibrilación auricular en la población general. Los
estudios realizados en los últimos años son limitados y en su mayoría tienen
un diseño retrospectivo o transversal.

13. Estudios postdiseño OFRECE
• ESTUDIO ESFINGE.
– El estudio ESFINGE, en 2012, analizo la prevalencia de FA en
pacientes de ambos sexos y edad mayor 70 años,
hospitalizados en unidades de medicina interna o de
geriatria.Laprevalencia total fue del 31,3%. El 88,7% de los
pacientes ya sufrian FA antes del ingreso, que fue
persistente de larga duración o permanente en 728 casos
(89,1%) y primer episodio (paroxı ́stica o persistente) en 51
(6,2%). Se registro ́ una causa secundaria clara de FA
unicamente en el 4,1% de los casos.
A. Lo ́pez Soto et al / Med Clin (Barc). 2012;138(6):231–237

14. Estudios postdiseño OFRECE
• ESTUDIO Val-FAAP
– El estudio Val-FAAP estimo durante 5 días la proporción de sujetos con
FA entre los pacientes atendidos en atención primaria. Se incluyo a
119.526 sujetos La prevalencia de FA fue del 6,1%, porcentaje que
aumentaba con la edad , con la hipertensión arterial y con el sexo
masculino
Barrios V, Calderón A, Escobar C, De la Figuera M; en representación del Grupo
de Atención Primaria de la sección de Cardiología Clínica de la Sociedad
Española de Cardiología. Pacientes con fibrilación auricular asistidos en
consultas de atención primaria. Estudio Val-FAAP. Rev Esp Cardiol. 2012;65:47-

15. Estudios Posdiseño OFRECE
• ESTUDIO AFABE
– Se selecciono ́ aleatoriamente a 1.043 sujetos mayores de 60 an ̃os para
realizarles un electro- cardiograma en visita concertada. La prevalencia
total de fibrilacio ́n auricular uue del 10,9% (intervalo de confianza del
95%, 9,1-12,8%), de la que el 20,1% era desconocida.
J.L. Clua-Espuny et al / Rev Esp Cardiol. 2013;66(7):545–552

16. Autores Lugar Muestra Año Diagnostico FA Edad % Mujeres Prevalencia
Majeed et al UK 1,4 millones
211 médicos
1998 Historia clínica Todas Desconocido H: 1,2 %
M: 1,3 %
Wolf et al Framingham,
USA
5070 1948-82 ECG e historia 50-89 Desconocido 50-59. 0,8 %
60-69: 1,8 %
70-79. 4,8 %
Onundarson et
al
Reykiavik,
Islandia
9067 1968-71 ECG 32-64 52 H: 0,41 %
M: 0,15 %
Heeringa et al Rotterdam,
Holanda
6808 1993-94 ECG e historia >55 59 5,5 %
Lake et al Busselton,
Australia
1770 1966-81 ECG/3 años >60 48 1,5 %
Langenberg et
al
Holanda 40185
10 médicos
1996 Historia clínica, ECG
si pulso irregular
>60 Desconocido 5,1 %
Furberg et al USA 5201 1993 ECG y anamnesis >65 57 H: 6,2 %
M: 4,8 %
Wheeldon et al Sheffield UK 1207
4 médicos
1998 ECG >65 Desconocido 5,4 %
Nakayama et al Shibata, Japon 2651 1997 ECG >40 58 1,3 %
Sudlow et al Northumberland
UK
4863
28 médicos
1998 ECG >65 Desconocido 4,7 %
Gehring et al Alemania 4003 1984-85 ECG 25-64 50 H: 0,2 %
M: 0,3 %
Hobbs et al West Midllans
UK
14781 2005 Historia clínica >65 57 7,2 %
Schmutz et al Gginebra, Suiza 3285 2005-07 ECG >50 50 H: 3,3 %
M: 1,3 %
Bonhorst et al
Estudio FAMA
Portugal 10447 2009 ECG >40 55 2,5 %
Antecedentes/justificación. Estudios de prevalencia no españoles

17. 3
Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study.
European Heart Journal. 27(8):949-953, April 2006.
Prevalence with 95% CI of AF at baseline by gender and age.
The Rotterdam Study 1990-93 (n=6808)
Antecedentes/justificación

18. Prevalencia de FA
• Factores que determinan
estas diferencias:
– Edad de la población
analizada.
– Definición de FA:
• ECG solo
• Historia clínica
• Ambos
La prevalencia de
FA en población
general se
estima en la
literatura entre el
0,2 y el 1,2 %.
Para poblaciones
mayores de 50
años esta
descrita entre el
1,5 y el 5,5 .

19. Objetivos
• Principales:
• Estimar la prevalencia de fibrilación
auricular en la población española de 40 o
más años y por grupos de edad (décadas) y
sexo.
• Estimar la prevalencia de angina estable en
la población española de 40 o más años y
por grupos de edad (décadas) y sexo.

20. ESTUDIO OFRECE
Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Martin JJ, Rodríguez-Roca G, Lobos JM, Awamleh P,
Permanyer-Miralda G, Chorro FJ, Anguita M, Roig E; OFRECE study collaborators.
Prevalence of atrial fibrillation in Spain. OFRECE study results.
Rev Esp Cardiol ( Engl Ed). 2014 Apr;67(4):259-69.

21. Estudio OFRECE: Prevalencia de Fibrilación Auricular
Diagrama de flujos de participación

22. Estudio OFRECE: Prevalencia de Fibrilación Auricular
Diagrama de flujos de participación

23. 17,5
4,1
2,6
6,4
6,9
3,1
2,4
1,1
1,8
0,7
0,7
0 10 20 30 40 50
Antecedentes familiares CI
Accidente vascular cerebral
Arteriopatía periférica
Enfermedad pulmonar crónica
Patología tiroidea
Infarto agudo de miocardio
Angina inestable
Revascularización quirúrgica
Revascularización percutánea
Implantación de marcapasos
Implantación de DAI
%
Antecedentes
n=8395
Cardiopatía isquémica
4,9%
Resultados del Estudio OFRECE

24. 73,3 74,4
20,8
0
20
40
60
80
100
Dieta ADO Insulina
%
Factores de riesgo
n Si %
8396 1282 15,3
1280 1253 97,9
DIABETES
Tratamiento para la diabetes
Nota: Suman más del
100% porque no son
opciones excluyentes
Resultados del Estudio OFRECE

25. 2,0
6,7 8,5
82,9
0
20
40
60
80
100
Ninguno Solo dieta Solo
medicación
Dieta y
medicación
%
Factores de riesgo
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
n Si %
8396 3430 40,9
Tratamiento actual
n=3430
Resultados del Estudio OFRECE

26. 5,2
28,8
4,6
61,4
0
20
40
60
80
100
Ninguno Solo dieta Solo
medicación
Dieta y
medicación
%
Factores de riesgo
HIPERCOLESTEROLEMIA
n Si %
8396 3278 39,0
Tratamiento actual
n=3276
Resultados del Estudio OFRECE

27. 53,2
19,7
3,2
23,8
0
20
40
60
80
100
Nunca
fumador
Fumador Exfumador
reciente
Exfumador
%
Factores de riesgo
CONSUMO DE TABACO
n=8396
Resultados del Estudio OFRECE

28. 47,9
30,9
14,9
6,3
0
20
40
60
80
100
Nunca Una o menos
bebidas/semana
Dos a siete
bebidas/semana
Ocho o más
bebidas/semana
%
Factores de riesgo
CONSUMO DE ALCOHOL n=8330
HISTORIA DE DROGAS
n Si %
8396 134 1,6
Resultados del Estudio OFRECE

29. 16,8
55,1
25,4
2,7
0
20
40
60
80
100
Clase
funcional I
Clase
funcional II
Clase
funcional III
Clase
funcional IV
%
Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico previo
n Si %
8396 256 3,1
Clase funcional actual
Resultados del Estudio OFRECE

30. 66,4
22,7
10,9
0
20
40
60
80
100
Permanente No permanente
paroxística
No permanente
persistente
%
Fibrilación auricular (FA)
FA en este examenFibrilación auricular n %
7984 95,1
41 0,5
371 4,4
FA no conocida
Antecedentes de FA
No FA
Antecedentes de FA
Resultados del Estudio OFRECE

31. Fibrilación auricular (FA)
Tratamiento actual en los que tienen antecedentes de FA
n=369
10,4
58,8
24,5
6,3
0 20 40 60 80 100
Ninguno
Solo anticoagulante
Solo antiagregante
Ambos
%
Resultados del Estudio OFRECE

32. 32,4
15,5
41,9
5,9
7,1
0 20 40 60 80 100
Digitálicos
Diltiazem o
verapamil
Betabloqueantes
Flecainida o
propafenona
Amiodarona
%
Fibrilación auricular (FA)
Tratamiento actual
116/358
55/355
151/360
21/355
25/354
Ningún tratamiento: 19%
Resultados del Estudio OFRECE

33. 17,5
57,1
65,4
81,7
40,6
32,3
0,8
2,3
2,3
0 20 40 60 80 100
Médico AP
Cardiólogo
Urgencias del
hospital
%
No
Si
NC
Consultas previas por palpitaciones o mareo
¿Ha consultado con
anterioridad por
palpitaciones o mareo?
¿Con quién ha
consultado?
No Si NC
6970 1267 159
83,0 15,1 1,9
n
%
Resultados del Estudio OFRECE

34. 93,4
28,1
43,2
42,4
10,5
33,4
58,6
0 20 40 60 80 100
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Me remitieron al
cardiólogo
Pruebas que no son del
corazón
Me ingresaron
Inicio o cambio de
tratamiento
Me diagnosticaron
%
Consultas previas por palpitaciones o mareo
Con motivo de esa consulta...
% sobre n válido
Resultados del Estudio OFRECE

35. Con motivo de esa consulta...
% sobre n válido
92,4
25,6
39,6
43,4
9,1
32,8
58,6
95,6
33,6
50,9
40,4
13,4
34,8
58,6
0 20 40 60 80 100
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Me remitieron al
cardiólogo
Pruebas que no son del
corazón
Me ingresaron
Inicio o cambio de
tratamiento
Me diagnosticaron
%
Hombres
Mujeres
Consultas previas por palpitaciones o mareo
Resultados del Estudio OFRECE

36. 96,2
3,2
0,2
0,0
0,1
0,1
0,2
0,1
0,0
0,0
0 20 40 60 80 100
Ritmo sinusal
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Ritmo auricular caótico
Taquicardia auricular
Ritmo nodal
Ritmo auricular bajo
Ritmo auricular migratorio
TSV
TV
%
Ritmo natural en ECG
n=8343
Electrocardiograma (ECG)
Resultados del Estudio OFRECE
99,6
0,3 0,1
0
20
40
60
80
100
Natural De marcapasos Alternante
%

37. Frecuencia cardiaca en ECG (latidos/minuto)
1DE: desviación estándar
2IC: intervalo de confianza
n Media DE1
Mínimo Máximo
8343 70,5 12,7 33 180 70,2 70,7
IC2
(95%)
10,1
0,8
0 2 4 6 8 10 12
FC < 60 lpm
FC > 100 lpm
%
Electrocardiograma (ECG)
Resultados del Estudio OFRECE

38. 95,4
0,4
4,3
0,0
0,0
0,0
0 20 40 60 80 100
PR normal
PR corto
BAV I grado
BAV II grado Mobitz 1
BAV II grado Mobitz 2
BAV III grado
%
PR en ECG n=8343
Electrocardiograma (ECG)
Resultados del Estudio OFRECE

39. Trastornos de conducción en ECG: %
sobre el total de pacientes
7,8
1,9
6,7
0,1
2,8
0,5
0 20 40 60 80 100
BRD
BRI
HAI
HPI
Alteración inespecífica de
la conducción
Alteración de la
conducción intrauricula
%
Electrocardiograma (ECG)
Resultados del Estudio OFRECE

40. 18,4 21,9
0,4
59,4
0
20
40
60
80
100
Nuevo
diagnóstico de
FA
Nuevo
diagnóstico de
angina
Nuevo
diagnóstico de
FA y angina
Otro
%
Evaluación por el cardiólogo
n Si %
8396 256 3,1
Motivo
n=256
Resultados del Estudio OFRECE

41. FIBRILACIÓN AURICULAR
Prevalencias (ponderadas) por sexo
y grupos de edad
Resultados del Estudio OFRECE

42. Fibrilación auricular
Resultados del Estudio OFRECE

43. Fibrilación auricular
Resultados del Estudio OFRECE

44. Características de la población con o sin FA.
• En cuanto a los factores de riesgo
cardiovascular, los pacientes con fibrilación
auricular presentan mayor porcentaje de
obesidad, hipercolesterolemia, diabetes e
hipertensión arterial y menos de
tabaquismo
• Asimismo, los pacientes con fibrilación
auricular presentan una mayor presencia de
enfermedad cerebrovascular, arteriopatía
periférica, patología pulmonar, cardiopatía
isquémica o antecedentes de insuficiencia
cardiaca
Resultados del Estudio OFRECE

45. Resultados del Estudio OFRECE

46. Escalas CHADS2 y CHA2DS2VASc
Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Alonso Martín JJ, Roig E. New
Data About Atrial Fibrillation, Comment to the OFRECE
Study. Response. Rev Esp Cardiol 2014 Jun;67(6):499-500.
• Las escalas CHADS2 y CHAD2DS2-VASc de la población
general sin evidencia de fibrilación auricular eran 0,8 ± 1 y
1,8 ± 1,5 respectivamente

47. Resultados del Estudio OFRECE
En 15 pacientes, el médico de atención primaria no detectó
la FA presente en el ECG.
De los 410 pacientes con FA, 41 (10%) fueron diagnosticados
el día del examen (FA no conocida ).
Al analizar el perfil de los pacientes con FA no diagnosticada
predomina el porcentaje de varones, no diabéticos, fumadores
y sin antecedentes de insuficiencia cardíaca (IC) y esta menos
sintomática.
Concordancia en el diagnóstico ECG
y FA no diagnosticada

48. Resultados del Estudio OFRECE
El censo de 2011 sitúa la cifra de población de España en
46.815.916 habitantes de la cual el 51,1 % son > 40 años
(23.922.933 habitantes > 40 años).
Al aplicar las prevalencias específicas por grupo de edad y sexo
observadas en el estudio OFRECE a la población española y
teniendo en cuenta el diseño, estimamos que el número de
pacientes con FA en población mayor de 40 años en España
es de 1.025.846 (IC 95%: 879.077, 1.172.614), de los que 94.546
(IC95%: 57.944, 131.148) estarían sin diagnosticar.
Estimación en la población española de
FA y FA no diagnosticada

49. Resultados del Estudio OFRECE
La prevalencia de fibrilación auricular en la población
general española mayor de 40 años es elevada, del 4,4 %.
La prevalencia es similar en varones que en mujeres y se
incrementa escalonadamente a partir de los 60 años.
En un 10 % de los pacientes era FA no conocida
previamente
Prevalencia Fibrilacion Auricular.
Conclusiones.