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Fibrilación Auricular en España 2014: ¿existe todavía un reto en nuestra práctica clínica?
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Fibrilación Auricular en España 2014: ¿existe todavía un reto en nuestra práctica clínica?

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Actualización en Fibrilación Auricular: de la evidencia a la práctica clínica. …

Actualización en Fibrilación Auricular: de la evidencia a la práctica clínica.
10 de Junio de 2014, 16:30h
http://www.secardiologia.es/directos/actualizacionFA.html

Fibrilación Auricular en España 2014: ¿existe todavía un reto en nuestra práctica clínica?
Dr. Juan José Gómez Doblas
Hospital Virgen de la Victoria (Málaga)
Twitter: @DrDoblas

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  • 1. Resultados del Estudio OFRECE Fibrilación Auricular en España 2014. ¿Existe todavía un reto en nuestra practica clínica? Dr. Juan José Gómez Doblas H. Clínico U. Virgen de la Victoria (Málaga)
  • 2. Incidencia Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.
  • 3. Prevalencia Kannel WB et al. AHJ 1983;106:389
  • 4. Antecedentes/justificación • Las enfermedades cardiovasculares siguen constituyendo la primera causa de muerte en la población española. Son en su conjunto además una de las principales causas de morbilidad extra e intrahospitalaria. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:4C-9C
  • 5. European Society of Cardiology: Cardiovascular Diseases in Europe: Euro Heart Survey and National Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management 2004
  • 6. Antecedentes/justificación • Un abordaje integral de las enfermedades cardiovasculares requiere una distribución planificada de los recursos entre la prevención primaria y la asistencia clínica de la enfermedad ya instaurada. • Para poder afrontar esta planificación de forma adecuada es necesario contar con datos de prevalencia fiables de las enfermedades cardiovasculares en España.
  • 7. Antecedentes/justificación • Un análisis de la SEC para el observatorio de la salud de la mujer (Ministerio de Sanidad y Consumo) pone de manifiesto un déficit de información sobre la prevalencia de algunas de las enfermedades cardiovasculares mas relevantes.
  • 8. Antecedentes/justificación • ESTUDIO CARDIOTENS – Este estudio describió una prevalencia global de FA del 4,8% que aumentaba en cada década de la vida (un 1,0% en menores de 50 años, un 11,1% en individuos ≥80 años), pero incluyó a pacientes que acudían a las consultas de AP o de cardiología de forma consecutiva, razón por la que no puede considerarse de ámbito poblacional. García-Acuña JM, González-Juanatey JR, Alegría Ezquerra E, González Maqueda I, Listerri JL. La fibrilación auricular permanente en las enfermedades cardiovasculares en España. Estudio CARDIOTENS 1999. Rev Esp Cardiol. 2002;55:943-52.
  • 9. Antecedentes/justificación • ESTUDIO REGICOR – El estudio REGICOR, realizado sobre estratos de población de forma aleatorizada aprecio una prevalencia del 0,7 % . Sin embargo presenta la importante limitación de la exclusión de población de mas de 74 años, en los que precisamente la prevalencia es mayor. . Rev Esp Cardiol. 2001;54:1240.
  • 10. Antecedentes/justificación • Estudio de Labrador-García et al – El estudio de Labrador -García et al en AP solo incluyo pacientes de un área de sanitaria de Toledo incluyendo solo población > 65 años. Se definió la presencia de FA por el ECG y registro de la historia. Prevalencia del 5,6 %. Se apreciaron un 8,6 % de casos no diagnosticados previamente Labrador García et al. Aten Primaria 2001.Diciembre.28 (10):648-65
  • 11. Antecedentes/justificación • ESTUDIO PREV-ICTUS – En el estudio PREV-ICTUS, un estudio transversal de base poblacional que analizo a sujetos mayores de 60 años. En 7.108 sujetos, la prevalencia de FA fue del 8,5% ([IC] del 95%, 7,9-9,2), mayor en varones (del 9,3%, frente al 7,9% en mujeres; p = 0,036) y aumentó desde el 4,2% en sujetos de 60-64 años al 16,5% en los 85 años. Cea-Calvo L et al Rev Esp Cardiol. 2007;60:616-24
  • 12. Antecedentes/justificación • Fibrilación auricular. – En España se carece de estudios que nos permitan conocer con exactitud las cifras de prevalencia de fibrilación auricular en la población general. Los estudios realizados en los últimos años son limitados y en su mayoría tienen un diseño retrospectivo o transversal.
  • 13. Estudios postdiseño OFRECE • ESTUDIO ESFINGE. – El estudio ESFINGE, en 2012, analizo la prevalencia de FA en pacientes de ambos sexos y edad mayor 70 años, hospitalizados en unidades de medicina interna o de geriatria.Laprevalencia total fue del 31,3%. El 88,7% de los pacientes ya sufrian FA antes del ingreso, que fue persistente de larga duración o permanente en 728 casos (89,1%) y primer episodio (paroxı ́stica o persistente) en 51 (6,2%). Se registro ́ una causa secundaria clara de FA unicamente en el 4,1% de los casos. A. Lo ́pez Soto et al / Med Clin (Barc). 2012;138(6):231–237
  • 14. Estudios postdiseño OFRECE • ESTUDIO Val-FAAP – El estudio Val-FAAP estimo durante 5 días la proporción de sujetos con FA entre los pacientes atendidos en atención primaria. Se incluyo a 119.526 sujetos La prevalencia de FA fue del 6,1%, porcentaje que aumentaba con la edad , con la hipertensión arterial y con el sexo masculino Barrios V, Calderón A, Escobar C, De la Figuera M; en representación del Grupo de Atención Primaria de la sección de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Pacientes con fibrilación auricular asistidos en consultas de atención primaria. Estudio Val-FAAP. Rev Esp Cardiol. 2012;65:47-
  • 15. Estudios Posdiseño OFRECE • ESTUDIO AFABE – Se selecciono ́ aleatoriamente a 1.043 sujetos mayores de 60 an ̃os para realizarles un electro- cardiograma en visita concertada. La prevalencia total de fibrilacio ́n auricular uue del 10,9% (intervalo de confianza del 95%, 9,1-12,8%), de la que el 20,1% era desconocida. J.L. Clua-Espuny et al / Rev Esp Cardiol. 2013;66(7):545–552
  • 16. Autores Lugar Muestra Año Diagnostico FA Edad % Mujeres Prevalencia Majeed et al UK 1,4 millones 211 médicos 1998 Historia clínica Todas Desconocido H: 1,2 % M: 1,3 % Wolf et al Framingham, USA 5070 1948-82 ECG e historia 50-89 Desconocido 50-59. 0,8 % 60-69: 1,8 % 70-79. 4,8 % Onundarson et al Reykiavik, Islandia 9067 1968-71 ECG 32-64 52 H: 0,41 % M: 0,15 % Heeringa et al Rotterdam, Holanda 6808 1993-94 ECG e historia >55 59 5,5 % Lake et al Busselton, Australia 1770 1966-81 ECG/3 años >60 48 1,5 % Langenberg et al Holanda 40185 10 médicos 1996 Historia clínica, ECG si pulso irregular >60 Desconocido 5,1 % Furberg et al USA 5201 1993 ECG y anamnesis >65 57 H: 6,2 % M: 4,8 % Wheeldon et al Sheffield UK 1207 4 médicos 1998 ECG >65 Desconocido 5,4 % Nakayama et al Shibata, Japon 2651 1997 ECG >40 58 1,3 % Sudlow et al Northumberland UK 4863 28 médicos 1998 ECG >65 Desconocido 4,7 % Gehring et al Alemania 4003 1984-85 ECG 25-64 50 H: 0,2 % M: 0,3 % Hobbs et al West Midllans UK 14781 2005 Historia clínica >65 57 7,2 % Schmutz et al Gginebra, Suiza 3285 2005-07 ECG >50 50 H: 3,3 % M: 1,3 % Bonhorst et al Estudio FAMA Portugal 10447 2009 ECG >40 55 2,5 % Antecedentes/justificación. Estudios de prevalencia no españoles
  • 17. 3 Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. European Heart Journal. 27(8):949-953, April 2006. Prevalence with 95% CI of AF at baseline by gender and age. The Rotterdam Study 1990-93 (n=6808) Antecedentes/justificación
  • 18. Prevalencia de FA • Factores que determinan estas diferencias: – Edad de la población analizada. – Definición de FA: • ECG solo • Historia clínica • Ambos La prevalencia de FA en población general se estima en la literatura entre el 0,2 y el 1,2 %. Para poblaciones mayores de 50 años esta descrita entre el 1,5 y el 5,5 .
  • 19. Objetivos • Principales: • Estimar la prevalencia de fibrilación auricular en la población española de 40 o más años y por grupos de edad (décadas) y sexo. • Estimar la prevalencia de angina estable en la población española de 40 o más años y por grupos de edad (décadas) y sexo.
  • 20. ESTUDIO OFRECE Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Martin JJ, Rodríguez-Roca G, Lobos JM, Awamleh P, Permanyer-Miralda G, Chorro FJ, Anguita M, Roig E; OFRECE study collaborators. Prevalence of atrial fibrillation in Spain. OFRECE study results. Rev Esp Cardiol ( Engl Ed). 2014 Apr;67(4):259-69.
  • 21. Estudio OFRECE: Prevalencia de Fibrilación Auricular Diagrama de flujos de participación
  • 22. Estudio OFRECE: Prevalencia de Fibrilación Auricular Diagrama de flujos de participación
  • 23. 17,5 4,1 2,6 6,4 6,9 3,1 2,4 1,1 1,8 0,7 0,7 0 10 20 30 40 50 Antecedentes familiares CI Accidente vascular cerebral Arteriopatía periférica Enfermedad pulmonar crónica Patología tiroidea Infarto agudo de miocardio Angina inestable Revascularización quirúrgica Revascularización percutánea Implantación de marcapasos Implantación de DAI % Antecedentes n=8395 Cardiopatía isquémica 4,9% Resultados del Estudio OFRECE
  • 24. 73,3 74,4 20,8 0 20 40 60 80 100 Dieta ADO Insulina % Factores de riesgo n Si % 8396 1282 15,3 1280 1253 97,9 DIABETES Tratamiento para la diabetes Nota: Suman más del 100% porque no son opciones excluyentes Resultados del Estudio OFRECE
  • 25. 2,0 6,7 8,5 82,9 0 20 40 60 80 100 Ninguno Solo dieta Solo medicación Dieta y medicación % Factores de riesgo HIPERTENSIÓN ARTERIAL n Si % 8396 3430 40,9 Tratamiento actual n=3430 Resultados del Estudio OFRECE
  • 26. 5,2 28,8 4,6 61,4 0 20 40 60 80 100 Ninguno Solo dieta Solo medicación Dieta y medicación % Factores de riesgo HIPERCOLESTEROLEMIA n Si % 8396 3278 39,0 Tratamiento actual n=3276 Resultados del Estudio OFRECE
  • 27. 53,2 19,7 3,2 23,8 0 20 40 60 80 100 Nunca fumador Fumador Exfumador reciente Exfumador % Factores de riesgo CONSUMO DE TABACO n=8396 Resultados del Estudio OFRECE
  • 28. 47,9 30,9 14,9 6,3 0 20 40 60 80 100 Nunca Una o menos bebidas/semana Dos a siete bebidas/semana Ocho o más bebidas/semana % Factores de riesgo CONSUMO DE ALCOHOL n=8330 HISTORIA DE DROGAS n Si % 8396 134 1,6 Resultados del Estudio OFRECE
  • 29. 16,8 55,1 25,4 2,7 0 20 40 60 80 100 Clase funcional I Clase funcional II Clase funcional III Clase funcional IV % Insuficiencia cardiaca Diagnóstico previo n Si % 8396 256 3,1 Clase funcional actual Resultados del Estudio OFRECE
  • 30. 66,4 22,7 10,9 0 20 40 60 80 100 Permanente No permanente paroxística No permanente persistente % Fibrilación auricular (FA) FA en este examenFibrilación auricular n % 7984 95,1 41 0,5 371 4,4 FA no conocida Antecedentes de FA No FA Antecedentes de FA Resultados del Estudio OFRECE
  • 31. Fibrilación auricular (FA) Tratamiento actual en los que tienen antecedentes de FA n=369 10,4 58,8 24,5 6,3 0 20 40 60 80 100 Ninguno Solo anticoagulante Solo antiagregante Ambos % Resultados del Estudio OFRECE
  • 32. 32,4 15,5 41,9 5,9 7,1 0 20 40 60 80 100 Digitálicos Diltiazem o verapamil Betabloqueantes Flecainida o propafenona Amiodarona % Fibrilación auricular (FA) Tratamiento actual 116/358 55/355 151/360 21/355 25/354 Ningún tratamiento: 19% Resultados del Estudio OFRECE
  • 33. 17,5 57,1 65,4 81,7 40,6 32,3 0,8 2,3 2,3 0 20 40 60 80 100 Médico AP Cardiólogo Urgencias del hospital % No Si NC Consultas previas por palpitaciones o mareo ¿Ha consultado con anterioridad por palpitaciones o mareo? ¿Con quién ha consultado? No Si NC 6970 1267 159 83,0 15,1 1,9 n % Resultados del Estudio OFRECE
  • 34. 93,4 28,1 43,2 42,4 10,5 33,4 58,6 0 20 40 60 80 100 Electrocardiograma Ecocardiograma Me remitieron al cardiólogo Pruebas que no son del corazón Me ingresaron Inicio o cambio de tratamiento Me diagnosticaron % Consultas previas por palpitaciones o mareo Con motivo de esa consulta... % sobre n válido Resultados del Estudio OFRECE
  • 35. Con motivo de esa consulta... % sobre n válido 92,4 25,6 39,6 43,4 9,1 32,8 58,6 95,6 33,6 50,9 40,4 13,4 34,8 58,6 0 20 40 60 80 100 Electrocardiograma Ecocardiograma Me remitieron al cardiólogo Pruebas que no son del corazón Me ingresaron Inicio o cambio de tratamiento Me diagnosticaron % Hombres Mujeres Consultas previas por palpitaciones o mareo Resultados del Estudio OFRECE
  • 36. 96,2 3,2 0,2 0,0 0,1 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0 20 40 60 80 100 Ritmo sinusal Fibrilación auricular Flutter auricular Ritmo auricular caótico Taquicardia auricular Ritmo nodal Ritmo auricular bajo Ritmo auricular migratorio TSV TV % Ritmo natural en ECG n=8343 Electrocardiograma (ECG) Resultados del Estudio OFRECE 99,6 0,3 0,1 0 20 40 60 80 100 Natural De marcapasos Alternante %
  • 37. Frecuencia cardiaca en ECG (latidos/minuto) 1DE: desviación estándar 2IC: intervalo de confianza n Media DE1 Mínimo Máximo 8343 70,5 12,7 33 180 70,2 70,7 IC2 (95%) 10,1 0,8 0 2 4 6 8 10 12 FC < 60 lpm FC > 100 lpm % Electrocardiograma (ECG) Resultados del Estudio OFRECE
  • 38. 95,4 0,4 4,3 0,0 0,0 0,0 0 20 40 60 80 100 PR normal PR corto BAV I grado BAV II grado Mobitz 1 BAV II grado Mobitz 2 BAV III grado % PR en ECG n=8343 Electrocardiograma (ECG) Resultados del Estudio OFRECE
  • 39. Trastornos de conducción en ECG: % sobre el total de pacientes 7,8 1,9 6,7 0,1 2,8 0,5 0 20 40 60 80 100 BRD BRI HAI HPI Alteración inespecífica de la conducción Alteración de la conducción intrauricula % Electrocardiograma (ECG) Resultados del Estudio OFRECE
  • 40. 18,4 21,9 0,4 59,4 0 20 40 60 80 100 Nuevo diagnóstico de FA Nuevo diagnóstico de angina Nuevo diagnóstico de FA y angina Otro % Evaluación por el cardiólogo n Si % 8396 256 3,1 Motivo n=256 Resultados del Estudio OFRECE
  • 41. FIBRILACIÓN AURICULAR Prevalencias (ponderadas) por sexo y grupos de edad Resultados del Estudio OFRECE
  • 42. Fibrilación auricular Resultados del Estudio OFRECE
  • 43. Fibrilación auricular Resultados del Estudio OFRECE
  • 44. Características de la población con o sin FA. • En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular, los pacientes con fibrilación auricular presentan mayor porcentaje de obesidad, hipercolesterolemia, diabetes e hipertensión arterial y menos de tabaquismo • Asimismo, los pacientes con fibrilación auricular presentan una mayor presencia de enfermedad cerebrovascular, arteriopatía periférica, patología pulmonar, cardiopatía isquémica o antecedentes de insuficiencia cardiaca Resultados del Estudio OFRECE
  • 45. Resultados del Estudio OFRECE
  • 46. Escalas CHADS2 y CHA2DS2VASc Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Alonso Martín JJ, Roig E. New Data About Atrial Fibrillation, Comment to the OFRECE Study. Response. Rev Esp Cardiol 2014 Jun;67(6):499-500. • Las escalas CHADS2 y CHAD2DS2-VASc de la población general sin evidencia de fibrilación auricular eran 0,8 ± 1 y 1,8 ± 1,5 respectivamente
  • 47. Resultados del Estudio OFRECE En 15 pacientes, el médico de atención primaria no detectó la FA presente en el ECG. De los 410 pacientes con FA, 41 (10%) fueron diagnosticados el día del examen (FA no conocida ). Al analizar el perfil de los pacientes con FA no diagnosticada predomina el porcentaje de varones, no diabéticos, fumadores y sin antecedentes de insuficiencia cardíaca (IC) y esta menos sintomática. Concordancia en el diagnóstico ECG y FA no diagnosticada
  • 48. Resultados del Estudio OFRECE El censo de 2011 sitúa la cifra de población de España en 46.815.916 habitantes de la cual el 51,1 % son > 40 años (23.922.933 habitantes > 40 años). Al aplicar las prevalencias específicas por grupo de edad y sexo observadas en el estudio OFRECE a la población española y teniendo en cuenta el diseño, estimamos que el número de pacientes con FA en población mayor de 40 años en España es de 1.025.846 (IC 95%: 879.077, 1.172.614), de los que 94.546 (IC95%: 57.944, 131.148) estarían sin diagnosticar. Estimación en la población española de FA y FA no diagnosticada
  • 49. Resultados del Estudio OFRECE La prevalencia de fibrilación auricular en la población general española mayor de 40 años es elevada, del 4,4 %. La prevalencia es similar en varones que en mujeres y se incrementa escalonadamente a partir de los 60 años. En un 10 % de los pacientes era FA no conocida previamente Prevalencia Fibrilacion Auricular. Conclusiones.

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