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Métodos y trucos en la sedación del paciente. D.E. Mariona Matas
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Métodos y trucos en la sedación del paciente. D.E. Mariona Matas

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El uso adecuado de una técnica sencilla de sedoanalgesia mejora la eficiencia de las unidades de arritmias y reduce el tiempo en la realización de la técnica.

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  • - Buscar un equilibrio entre comodidad y seguridad durante los procedimientos: cuanto más cómodo , relajado y menos dolor tenga el paciente más efectiva será la prueba proporcionando además un clima de bienestar tanto para al equipo médico,de enfermería como para el paciente. - Los sedantes disminuyen la percepción de los estímulos dolorosos al inhibir la ansiedady el miedo pero carecen de actividad analgésica Deberemos por tanto usar fármacos,unos para provocar sedación y otros para producir analgesia. - Con una buena sedoanalgesia se consigue minimizar la respuesta psicológica negativa del paciente y garantizamos que la técnica pueda realizarse cómodamente . Mantener al paciente tranquilo y seguro. Suprimir la ansiedad y el miedo. Minimizar el disconfort y el dolor - Debemos proporcionar un tipo de sedación moderada en la que el paciente conecte con nosotros y respire por si mismo. No debemos permitir la desconexión total de la conciencia del paciente, únicamente debemos evitar el dolor y la ansiedad. - Utilizaremos fármacos de inicio de acción y eliminación rápida permitiendo al paciente recuperar rápidamente las capacidades cognitiva y física - A la vez debemos conseguir que quede amnesia de todo el procedimiento Retornar al paciente a su estado basal.
  • Vimos que a los que a los pacientes que se les realizaba previo a la ablación un ecotransesofágico toleraban mejor la prueba y estaban más relajados durante todo el procedimiento. Hablamos con el servicio de ecocardiogrmas para saber con que medicación sedaban al paciente, administraban pequeñas dosis de midazolam con lo que estado de ansiedad disminuía y la pauta de sedación posterior era más efectiva. Vimos que era importante disminuir el estado de ansiedad del paciente con lo que introducimos una benzodiazepina el Midazolam en la premedicación analgésica. El Midazolam no produce analgesia pero disminuye la necesidad de analgésicos opiáceos, además es un ansiolítico muy efectivo y sedante a dosis de 0,2 mg/kg peso. Previa a la puncion arterial y mientras monitorizamos al paciente admisnistramos un bolo de Dolantina de 25 mgr y un bolo de fentanest según peso del paciente, empezamos además la perfusión de fentanilo.Iniciando la sedación mientras preparamos al paciente,se van consiguiendo niveles de fármaco adecuados. Administración de bolo de fentanilo al iniciar el mapa anatomico Por vía intravenosa tienen un comienzo de acción menor de 30 s y un efecto máximo de 5 a 15 minutos, con una duración de acción de 30 a 60 minutos La presentación farmacéutica más habitual es en ampollas de 150 mcg / 3 ml Se revierte con naloxona Presenta los efectos secundarios propios de todos los opiáceos: depresión respiratoria, rigidez torácica, bradicardia , hipotensión , nauseas , entre otros. Inicio: 4 min. y Vida media: 30-60 min.
  • Existencia protocolo sedación: Escalas y métodos de monitorización: necesidad de utilizar un sistema de evaluación de la sedación con el fin de evitar una inadecuada dosificación,

Métodos y trucos en la sedación del paciente. D.E. Mariona Matas Métodos y trucos en la sedación del paciente. D.E. Mariona Matas Presentation Transcript

  • Mariona Matas Avellá Unidad de Arritmias Instituto del Tórax Hospital Clínic de Barcelona METODOS Y TRUCOS EN LA SEDACION DEL PACIENTE
  • INTRODUCCION
    • El uso adecuado de una técnica sencilla de sedoanalgesia
    • mejora la eficiencia de las unidades de arritmias y reduce
    • el tiempo en la realización de la técnica.
  • OBJETIVOS SEDACION
    • Equilibrio entre comodidad y seguridad.
    • Combinación fármacos:analgesia y sedación.
    • Correcta sedoanalgesia:
        • Minimizar la respuesta psicológica negativa al stress:
        • Mantener al paciente tranquilo y relajado.
        • Minimizar ansiedad ,miedo,disconfort y dolor.
        • Efectividad procedimiento.
    • Sedación moderada: respuesta estímulos y respiración propia.
    • Inicio acción rápido y recuperación de las capacidades
    • cognitivas y físicas.
    • Amnesia del procedimiento.
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  • PROTOCOLO ACTUAL
    • Premedicación . Al llegar a la sala.
        • Bolo Midazolam 1-2 mgr ev.(sin diluir 5mgr/5ml)
    • Oxigenoterapia : gafas nasales 3-4 l/min
    • Preparación paciente :
        • Bolo 25 mg Meperidina ev lentamente
        • (1 vial 100 mgr+ 8cc S.Fisiológico)
        • Bolo Fentanilo 1mcgr/Kg peso > 75 mcg/Kg peso
        • (1 vial 150 mgr + 7cc S.Fisiológico)
        • Perfusión Fentanilo:
        • < 65Kg Perfusión Fentanilo a 30 ml/h
        • > 65Kg Perfusión Fentanilo a 40 ml/h
        • (2 viales 150 mgr + 120 cc S.Fisiológico)
    • Inicio mapa anatómico :
        • Bolo Fentanilo 1mcgr/Kg peso
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  • PROTOCOLO SEDOANALGESIA ABLACION FLUTER
    • Analgesia pre-procedimiento:
        • Bolo 25 mg Meperidina ev lentamente
        • (1 vial 100 mgr+ 8 cc S.Fisiológico)
    • Antes aplicación RF :
        • Bolo Fentanilo 1mcgr/Kg peso > 75 mcg/Kg peso
        • (1 vial 150mgr + 7 cc S.Fisiológico)
    • Durante ablación:
        • Bolo Fentanilo 50 mcgrs
    • Protocolo actual y sus variaciones han estado discutidos y comentados con el personal médico y el servicio de anestesia del hospital.
    • Administrando drogas protocolizadas pero que por su dosificación pueden ser administradas por enfermería.
  • CONCLUSIONES
    • No analgesia a demanda
    • Utilizar protocolos de sedación
    • Tener alternativas de rescate
    • Evaluar regularmente el nivel de analgesia/sedación
    • Escalas y métodos de monitorización