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Disfunción sexual y cardiopatía
 

Disfunción sexual y cardiopatía

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Presentación orientada a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares sobre la disfunción sexual y la cardiopatía

Presentación orientada a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares sobre la disfunción sexual y la cardiopatía

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    Disfunción sexual y cardiopatía Disfunción sexual y cardiopatía Presentation Transcript

    • Disfunción sexual y cardiopatía
    • PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.
      • Responsables científicos de PrevenSEC:
      • Dr. Esteban López de Sá Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos Hospital Universitario La Paz (Madrid)
      • Dra. Carmen de Pablo Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
      • Dra. Almudena Castro Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario La Paz (Madrid)
      • Es una patología frecuente y antigua.
      Disfunción sexual y cardiopatía
      • Incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias.
      Definición
      • Varón con cardiopatía es el trastorno más frecuente, seguido de la pérdida de deseo.
      • Mujer: lo más frecuente es la pérdida de deseo.
      Definición
      • Tiene una naturaleza dual:
      • A corto plazo: cambios adaptativos que ayudan al individuo a responder ante el estímulo estresante.
      • A largo plazo: cambios desadaptativos que hacen al individuo vulnerable a la enfermedad.
      ¿Qué es el estrés?
      • … Me da vergüenza.
      • … No tiene solución, es incurable.
      • … Lo puedo solucionar solo.
      • … Es normal para la edad que tengo.
      • … No es un problema.
      • … Soy muy joven para …
      Razones que dan los pacientes Para no consultar cuando padecen una disfunción sexual
    • Razones que dan los pacientes Para no consultar cuando padecen una disfunción sexual … Soy muy viejo … El médico no me escucha ni me comprende. … El doctor nunca me pregunta sobre ese tema. … Me van a tomar por anormal, por "raro“. … No tengo pareja estable. "El sexo y el varón de hoy” de A. Sapetti)
      • Vacunas contra el virus de la impotencia dadas en la ingle
      • Tactos rectales y masajes prostáticos.
      • Cortes innecesarios del frenillo.
      • Inyecciones esclerosantes en las venas.
      Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética . En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas:
      • Placas vibratorias en el pubis. Un paciente contaba que, cuando se las colocaban, le pidieron que introdujera su pene en un gabinete tipo computadora (allí pensó: “parece que me están tomando por tonto”).
      • Electrodos conectados en el pene y a “un aparato que emitía luces”.
      • Inyecciones “especiales”, comprimidos y pomadas “milagrosas”, "cuernos molidos“.
      Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética . En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas:
      • Calzas calóricas para las piernas.
      • "Picaduras de abejas en la espalda" (¡aunque resulte increíble!)
      • Aparatos electrónicos y a pilas “para llevar en el bolsillo donde las ondas emitidas provocan la erección”.
      Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética . En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas:
      • Prótesis externas (que no son más que falos de goma o plástico).
      • Bombas de succión “que agrandan el miembro”.
      Catálogo de estafas Una cantidad de autodenominados sexólogos, produjeron daños al indicar prácticas reñidas con la Medicina y la Ética . En un breve catálogo de estas estafas mencionaré algunas: "El sexo y el varón de hoy” de A. Sapetti)
      • Edad
      • Diabetes
      • Hipertensión
      • Cardiopatía isquémica
      • Dislipemia
      • Sobrepeso
      • Lesiones neurológicas
      • Cirugía pélvica
      • Insuficiencia renal
      • Hemocromatosis
      • Psicógena
      Factores de riesgo Para la disfunción eréctil (DE)
    • Epidemiología Massachusetts Male Aging Study Feldman HA, et al. J Urol 1994; 151: 54 39 38 15 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Cardiopatía Diabetes Hipertensión Prevalencia de DE completa (%) Muestra total N = 1.290 (40-70a)
      • Miedo a sufrir un nuevo episodio durante la actividad sexual.
      • Pérdida de forma física tras el IAM.
      • Enfermedad Vascular.
      • Fármacos.
      ¿Por qué impotencia después de IAM?
      • Es segura :
      • Si el paciente no presenta angina
      • Capacidad funcional ≥ 2 pisos (6 mets)
      • Es peligrosa si:
      • Angina inestable / isquemia activa
      • Insuficiencia cardiaca / pobre capacidad funcional
      • Relaciones"incovenientes”
      Actividad sexual en pacientes con enfermedad coronaria: Miedo Sentido común en riesgo / beneficio
      • El consumo energético equivale a 6 METS
      • Pareja habitual
      • Posición
      • Momento del día
      • Número de relaciones
      Actividad sexual en pacientes con enfermedad coronaria: Forma física
    • Actividad sexual = ejercicio físico Riesgo relativo de IAM tras ejercicio ≥ 6 METS en la hora siguiente Días de ejercicio por semana Mittleman MA, et al. N Engl J Med 1993; 329: 1677-1683. n = 1228 4,4% tras ejercicio *p<0.05 107 * 19,4 * 8,6 * 2,4 * 0 1-2 3-4 ≥ 5 0 20 40 60 80 100 120 140 Riesgo relativo
    • Actividad sexual = ejercicio físico Riesgo relativo de IAM en las 2h siguientes tras relaciones sexuales Riesgo relativo. En sujetos sanos se esperaría un IAM por millón de relaciones El ejercicio habitual disminuye el riesgo Muller JE, et al JAMA 1996; 275: 1405-1409. n = 858 Sex. act. 2,5 2,1 2,9 0 1 2 3 4 5 NS Todos Angina prev IAM prev
    • Actividad sexual en pacientes con enf. coronaria: enfermedad vascular Anatomía del pene
      • Riesgo de muerte:
      • Varones con D.E.: 2.5/100 personas año
      • Varones sin D.E.: 0.9/100 personas año
      • Riesgo de isquemia miocárdica:
      • Varones con D.E.: 1.8/100 personas año
      • Varones sin D.E.: 0.9/100 personas año
      RIESGO C.V. > 45a Actividad sexual en pacientes con enf. coronaria: enfermedad vascular Massachusetts Male Aging Study y Framingham
      • Clonidina
      • Reserpina
      • a-metil dopa
      • Guanetidina
      • ß-bloqueantes:
        • Coropres
        • Atenolol, Tenormín
        • Emconcor…
      • Diuréticos
      • IECAS….
      • Todos los fármacos que
      • reducen la T.A. pueden
      • provocar un descenso del
      • flujo sanguíneo cavernoso
      Actividad sexual en pacientes con enfermedad coronaria: Fármacos
      • Fármacos orales
        • Sildenafilo (viagra)
        • Tardenafilo (cialis)
        • Vardenafilo ( Levitra)
        • Fentolamina
        • Apomorfina sublingual
        • Trazodona
        • Yohimbina
        • Pentoxifilina
      • Intrauretral
        • Prostaglandina E1
      • Intracavernoso
        • Prostaglandina E1
        • Papaverina + Fentolamina
        • Combinaciones
      Tratamiento
      • Fármacos orales
      Tratamiento farmacológico Sildenafilo (viagra) Tardenafilo (cialis) Vardenafilo (levitra)
      • Sildenafilo (0.2%)
      • Prostaglandina E1
      • Intrauretral (3.3%)
      • Intracavernorso (1%)
      Efectos secundarios: hipotensión
    • Sildenafilo
      • ¿Puede producir síndrome coronario?
      • ¿Qué pruebas son necesarias antes de prescribirlo?
      • ¿Qué hacer en presencia de un síndrome coronario agudo en consumidor de sildenafilo?
      Preguntas planteadas con el Empleo de Viagra
    • Cambios en la tensión arterial Sidenafil / Placebo con / sin Antihipertensivos TAS (mmHg) TAD (mmHg) Con Antihipertensivos Con Antihipertensivos Sidenafil Placebo Sidenafil Placebo - 2.6 - 1.9 - 0.8 - 0.1 - 2.7 - 1.8 0.4 0.9
    • Efectos adversos C.V graves Viagra en enfermos coronarios Conti CR, et al. Am J Cardiol 1999; 83: 29C-34C. Incidencia % 11 estudios doble-ciego controlados con placebo (N: Sildenafil = 237; Placebo = 120) 6 meses seg (5-200 mg) ESTABLES (IAM > 8 semanas) Angina IAM 0 1 2 3 4 5 2 2 3 3 Sildenafil Placebo
    • Perfil farmacocinético 0 4 2 8 6 10 12 14 16 18 20 24 22 Tiempo (h) ng/mL 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Concentración plasmática media tras una dosis única de sildenafil 100 mg. 50 mg. 25 mg
      • Angina o IAM > 24 horas después de Viagra
      • Igual que sin Viagra
      • Angina o IAM < 24 horas después de Viagra
      • Peligro de hipotensión
      • No utilizar NTG especialmente fuera del hospital
      Angina o IAM
      • No utilizar Viagra si el paciente toma nitratos (cualquier nitrato)
      • No utilizar nitratos 24 hs después de Sidenafil
      Paciente con enfermedad coronaria
      • Causas físicas:
      • Alteraciones endocrinas
      • Enfermedades metabólicas y/o crónicas
      • Disminución estrógenos
      • Medicamentos
      • Causas psíquicas:
      • Ansiedad y problemas sentimentales
      • Estrés
      • Estados depresivos
      Disminución del deseo en la mujer
    • Sexo y corazón = pareja feliz
    • ¡Gracias!
    • Turno de Preguntas