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Examen físico de corazón

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Clase de Semiologia, Examen fisico de corazon. FCM-UNAH

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  • 1. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CORAZÓNDRA. MIRIAM GONZÁLEZ GRUPO #3
  • 2. Anatomía y Fisiología El corazón está situado en la cavidad torácica; en el mediastino medio limita con las caras mediales inferiores de los pulmones, anteriormente limita con el esternón y los cartílagos costales del tercero al sexto y en la cara inferior con el diafragma. La región del tórax situada delante del corazón es la denominada región precordial.
  • 3.  El corazón está conformado por tres capas: la externa o pericardio visceral, llamada también epicardio. la media o miocardio, donde se encuentra el gran músculo cardíaco responsable de su función como bomba; y la capa interna o endocardio.
  • 4.  Elcorazón presenta cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos separados entre sí por las válvulas auriculoventriculares.
  • 5. Aurícula Derecha Es una estructura de pared fina que actúa básicamente como reservorio. El orificio auriculoventricular derecho posee tres hojas valvas que se insertan en las cuerdas tendinosas. Durante la contracción ventricular los músculos papilares, se contraen y traccionan las cuerdas tendinosas, las cuales impiden el paso de las valvas a la aurícula derecha.
  • 6. Aurícula Izquierda  Esta estructura de pared fina aunque más gruesa que la de la aurícula derecha, conforma  Presenta dos valvas la superficie posterior anterior y posterior, o base del corazón. al igual que la tricúspide, su función impide el flujo  La válvula mitral o retrógrado de la bicúspide se localiza sangre del ventrículo en el orificio izquierdo a la auriculoventricular aurícula izquierda. izquierdo.
  • 7. Ventrículo Derecho  El ventrículo derecho, junto con el izquierdo, son las estructuras de mayor masa muscular del corazón.  La válvula pulmonar o semilunar derecha tiene tres valvas, está localizada en el orificio pulmonar, durante la relajación ventricular impide el paso de la sangre de la arteria pulmonar al ventrículo derecho.
  • 8. Ventrículo Izquierdo Está situado por detrás y un poco a la izquierda del ventrículo derecho y forma la punta del corazón. El espesor de su pared es aproximadamente tres veces mayor que el del ventrículo derecho. El orificio aórtico presenta la válvula aórtica o semilunar izquierda. Durante la relajación ventricular garantiza el cierre hermético del ventrículo impidiendo el paso de sangre de la arteria aorta.
  • 9. Sistema de Conducción1. Nodo Sinusal: localizado en la aurícula derecha, cerca de la unión de la vena cava, actúa como marcapaso cardiaco.2. Nodo Auriculoventricular (AV): grupo de células especializadas que se localiza en la parte inferior del tabique auricular.3. Haz de His: que envía ramas hacia el miocardio ventricular. Tras recorrer todo el circuito, la descarga eléctrica produce la contracción muscular cardiaca.
  • 10. Sucesos de Ciclo Cardíaco  El ciclo cardíaco consta de dos eventos: - Sístole: período de contracción ventricular. - Diástole: período de relajación ventricular.
  • 11.  El primer ruido (R1): es  El segundo ruido (R2): es generado por el cierre producido por el cierre de la válvula mitral y de las válvulas tricúspide durante la sigmoideas —aórtica y sístole ventricular. pulmonar— en la diástole Es de más bajo tono y auricular. más prolongado que el  Es más fuerte que el R1 y R2. de menor duración.
  • 12.  El tercer ruido (R3): al igual que el R4 puede  El cuarto ruido (R4): estar o no presente, su producido por la hallazgo no significa contracción auricular. patología o ausencia de ella.  Se ausculta al final de la Es producido por el diástole. llenado rápido ventricular y se ausculta al inicio de la diástole.
  • 13. EL CORAZON COMO BOMBA El gasto cardiaco es el producto de : Frecuencia Volumen por Cardiaca latido El Volumen por latido depende de: Precarga Contractibilidad Postcarga
  • 14. INTERROGATORIO DE SALUD Síntomas mas frecuentes y preocupante:DOLOR TORÁCICO
  • 15.  ¿Tiene algún dolor o molestia en el tórax? ¿El dolor se relaciona con el esfuerzo? ¿Qué tipos de actividades desencadenan el dolor? ¿Qué tan intenso es en una escala del 1 al 10? ¿Se irradia a cuello, hombro, espalda o brazo? ¿Se acompaña de otros síntomas como falta de aliento, transpiración, palpitaciones o nausea? ¿Alguna vez lo despertó por la noche? ¿Qué hace para disminuirlo?
  • 16. PALPITACIONESLos pacientes pueden presentar: Salto Carrera Golpeteos Pausas del corazón
  • 17. Se debe interrogar lo siguiente: ¿Hay veces en la que siento su latido cardiaco? ¿Cómo lo siente? *Solicitar al paciente que golpetee el ritmo con su mano o su dedo. ¿Era rápido o lento? ¿Regular o irregular? ¿Cuánto tiempo duró? *Si ocurrieran algunos episodios se deberá preguntar: ¿Comenzaron y se detuvieron de manera súbita o gradual?
  • 18. FALTA DE ALIENTOPuede registrarse como: Disnea Ortopnea Disnea paroxística nocturna
  • 19. EDEMASe interroga:• ¿Se la ha hinchado alguna parte?• ¿Cuál?• ¿Cuándo sucede?• ¿Es más grave por la mañana o por la noche?• ¿Le aprietan los zapatos?• ¿Sus anillos le aprietan?• ¿Sus parpados amanecen hinchados?• ¿Alguna vez ha tenido que soltarse el cinturón?• ¿Ha notado que su ropa le aprieta demasiado en la cintura?
  • 20. EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO Tanto la prevención primaria (en aquellos sin evidencia de enfermedad cardiovascular) como la prevención secundaria (aquellos que tienen fenómenos cardiovasculares conocidos como angina o infarto) se debe de mantener por parte de los programas de Salud Pública nacionales.
  • 21. LÍPIDOS Obtenga un perfil de lípidos en ayuno de todos los adultos de 20 años o más una vez cada 5 años.
  • 22. Factores de Riesgo: Tabaquismo Hipertensión Presión sanguínea mayor de 140/90 mm Hg Paciente con medicamentos HDL menor de 40 mg/dL Antecedente familiar de cardiopatía coronaria prematura Edad años o más)
  • 23. Equivalentes de riesgo: Diabetes Enfermedades ateroscleróticas Esto eleva el riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años en más del 20%. El objetivo deseado para el nivel de LDL del paciente varía según el numero de factores de riesgo.
  • 24. DIETASe recomienda: Nivel de ingesta de grasas saturadas. Colesterol (menos de 200 mg/día) Ingesta alta de fibra (20-30 g/día) Abundantes frutas, verduras y granos. Productos lácteos bajos en grasa Pollo y pescado Ingesta mínima de alimentos procesados, azúcar y sal. Ingesta reducida de 2-4 veces por semana de yema de huevo
  • 25. EJERCICIO Se aconseja a los pacientes cardiópatas practicar ejercicio aeróbico o alguno que aumente la captación muscular de oxigeno.
  • 26.  Durante la exploración física es importante detectar hipertensión y nódulos con lípidos en la piel, los xantomas.
  • 27. EXPLORACIÓN CARDÍACACuando se empieza la exploracióncardiovascular, se debe repasar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
  • 28. EXPLORACIÓN CARDÍACA•Presión venosa yugular (PVY)•Pulsos carotideos y la presencia oausencia de soplos•Punto máximo impulso , frémito•Primer y segundo ruidos cardíacos•Presencia o ausencia de ruidoscardíacos adicionales s3 o s4•Presencia o ausencia de soplos
  • 29. Presión Venosa Yugular (PVY)Refleja la presión de laaurícula derecha opresión venosa centralPulsaciones en la venayugular interna derechaDifícil observar en niños <12 años
  • 30.  ¿Dónde ubicarlo?A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los cambios de volumen. Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral.
  • 31. EXPLORACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR(INGURGITACIÓN YUGULAR)Elevarcabecera 30°, gire la cabeza del paciente.Luz tangencial, identifica vena yugular externa, buscar la vena yugular interna.
  • 32.  Eleveo baje la cama hasta ver el punto de oscilación o menisco de las pulsaciones venosas yugulares internas (mitad inferior del cuello) Extienda un objeto rectangular desde este punto y mida la distancia vertical por arriba del ángulo esternal.
  • 33. La presión venosa yugular es la elevación a la que suele verse elpunto de oscilación máxima, o menisco, de las pulsaciones venosasyugulares entre los pacientes con una volemia normal.Cuando hay hipovolemia, la PVY está reducida por lo que se tendráque bajar la cabecera de la cama, a veces hasta incluso 0˚. En lahipervolemia, la PVY asciende, y se debe elevar la cabecera de lacama.
  • 34. Pulsaciones venosas yugularesSe debe observar la amplitud y cronología de laspulsaciones venosas yugulares. Para cronometrar estas pulsaciones, hay que palpar la arteria carótida izquierda con el pulgar derecho y auscultar simultáneamente el corazón.
  • 35. El aumento de la PVY, se puede considerar en lossiguientes grupos: La presión más elevada se encuentra en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e insuficiencia tricuspídea. Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto del llenado del ventrículo derecho como un trombosis masiva de la aurícula derecha, tumores, aneurisma del tabique ventricular. En la insuficiencia cardíaca.
  • 36. El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientesgrupos:En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos comoen la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros.La bradicardia marcada, en parte como expresión de laresistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo, enparte como un mecanismo compensador.El aumento del volumen circulante (hipervolemia) porretención de sodio en el embarazo, fase premestrual,administración de corticosteroides, ACTH.En el aumento de presión intratorácica y abdominal.
  • 37. EL PULSO CAROTÍDEO Ofrece unainformación valiosa sobre la función cardíaca y resultaparticularmente útil para detectar la estenosis o la insuficiencia de la válvula aórtica.
  • 38. Hay que tratar de evaluar: La amplitud del pulso: se correlaciona bastante bien con la presión del pulso. El contorno de la onda del pulso: la velocidad de ascenso del pulso, la duración de la cima y la velocidad de descenso del mismo. Cualquier variación de amplitud, bien de un latido a otro o con la respiración.
  • 39. Frémitos y soplosAl palpar la arteriacarótida, se puedendetectar vibracionesparecidas a un zumbidoo frémito que simula elronroneo de los gatos.En presencia de frémito,hay que auscultar lasdos arterias carótidascon el diafragma delestetoscopio en buscade un soplo vascular(no cardiaco).
  • 40. También se debe auscultar si existen soplos cardiacos cuando el paciente tiene una edad mediana o avanzada o cuando se sospecha una enfermedad cerebro vascular. Se pide al pacienteque deje de respirar por un momento, para que los ruidos respiratorios no enmascaren el ruido vascular, y luego se ausculta con la campana.
  • 41. EL CORAZÓNDurante casi toda laexploración cardiaca, elpaciente permaneceráen decúbito supino,con la parte superiordel tronco elevadaunos 30˚.
  • 42. Durante la exploración cardiaca, hay que correlacionar los signos con la presión venosa yugular y el pulso carotideo.Se debe anotar la localización anatómica de los tonos, de acuerdo con losespacios intercostales y su distancia con las líneas esternal media, media clavicular o axilar.
  • 43. Hay que identificar el momento deaparición de los impulsos o de los tonos en relación con el ciclo cardiaco.
  • 44. La intensidad relativa de los tonostambién puede ayudar. El primer tono se escucha más alto que el segundo en lapunta; el segundo tono se suele escuchar más alto que el primero en la base.
  • 45. La auscultación sola puede resultar confusa, aveces las intensidades del primero y del segundo tono son anómalas, así que hay que palpar elpulso carotideo o el latido de la punta para saber si el tono o el soplo son sistólicos o diastólicos.
  • 46. INSPECCIÓNLa inspección cuidadosade la cara anterior deltórax puede mostrar lalocalización de:Pulsación apical ó lugarde máximo impulsoMovimiento ventricular deun tercer ó un cuartotono del lado izquierdo.
  • 47. Con la palpación delcorazón podemos obtenerinformación sobre:  El tamaño del corazón: normal, grande o está desplazado.  Motilidad: normal, inmóvil o con latido diastólico.  Si está aumentado, a expensas de qué cavidad lo hace: la izquierda, la derecha o ambas.  El carácter del latido Palpación cardiaco nos puede indicar si el tamaño del corazón expresa: dilatación (sobrecarga de volumen), hipertrofia (sobrecarga de presión) o insuficiencia cardíaca
  • 48. Aspectos a evaluar en lapalpación: Levantamientos ó frémitos precordiales Área ventricular derecha Área ventricular izquierda Área pulmonar Área aórtica
  • 49. Área Ventricular Izquierda:Latido de Punta Levantamiento que experimenta la región del ápex, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardíaca. En el adulto se encuentra en el 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular.
  • 50. Área Ventricular Derecha Se encuentra localizada en el borde esternal izquierdo, en los espacios intercostales 3°, 4°, y 5° Los movimientos diastólicos de los tonos cardiacos tercero y cuarto del lado derecho se palpan en ocasiones en los espacios intercostales izquierdos 4° y 5°
  • 51. Área Pulmonar Área Aórtica 2° espacio intercostal  2° espacio intercostal izquierdo derecho.
  • 52. Percusión Cuando el choque de la punta del corazón no es posible ver ni palpar, se puede efectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón. Se percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.
  • 53. Auscultación El 2º espacio intercostal derecho, cerca del esternón: Foco Aórtico El 2º espacio intercostal izquierdo: Foco Pulmonar A lo largo del borde esternal inferior izquierdo: Foco Tricúspide La punta: Foco Mitral
  • 54. AuscultaciónEs importante conocer el usodel diafragma y la campanadel estetoscopio.  Membrana o diafragma: permite captar mejor la tonalidad relativamente alta del 1º y 2º tono, los soplos de insuficiencia aórtica y mitral y los roces pericárdicos.  La campana es más sensible a la tonalidad baja de los tonos 3º y 4º y al soplo de la estenosis mitral.
  • 55. Secuencia de Auscultación1. Auscultar la región precordial con el paciente en decúbito supino y con la cabeza elevada a 30°.2. Paciente en decúbito lateral izquierdo con el fin de que el ventrículo izquierdo se aproxime a la pared torácica.
  • 56. Secuencia de Auscultación3. Sentado, inclinado al frente, después de la espiración completa: auscultar a lo largo del borde external izquierdo y de la punta.
  • 57. Variaciones del Primer TonoCardíaco Variaciones normales: El 1.º tono (S1) es un sonido breve, más apagado y largo que el segundo tono. Tiene por lo menos dos componentes de alta frecuencia, el primero, que en condiciones normales es el dominante, está relacionado con el cierre de la válvula mitral (M1) y el segundo con el de la tricúspide (T1). Es un indicador del comienzo de la sístole mecánica. El 1T es más suave que el 2T en el 2° espacio intercostal derecho e izquierdo.
  • 58. Variaciones del Primer TonoCardíaco 1T acentuado: La válvula mitral sigue quedando muy abierta al inicio de la sístole ventricular y luego se cierra rápidamente, como en la taquicardia y en la estenosis mitral. 1T disminuido: La válvula mitral se cierra con menos ruido. Ejemplo: si la válvula mitral esta calcificada y relativamente inmóvil, como en la insuficiencia mitral. Si la contractibilidad del ventrículo izquierdo disminuye mucho, como en la ICC o en la enfermedad coronaria.
  • 59. Variaciones del Primer TonoCardíaco 1T variable: La válvula mitral ocupa una posición variable antes de ser cerrada por la contracción ventricular, por ello el sonido de cierre varia de intensidad, como ocurre en la fibrilación auricular. 1T desdoblado: Éste es audible normalmente en el borde esternal inferior izquierdo, donde el componente tricúspide, que suele ser bastante débil, se torna audible. Es común en el bloqueo de la rama derecha y en las extrasístoles ventriculares.
  • 60. SEGUNDO RUIDO CARDÍACODesdoblamiento Fisiológico:•Se ausculta en el 2° o en el 3°espacio intercostal izquierdo.•Aumento del retorno venoso alventrículo derecho conprolongación de la descargasistólica y el consiguiente retrasodel cierre de la pulmonar. Desdoblamiento patológico: Comprende el desdoblamiento durante la espiración y denota cardiopatía puede ser de 3 tipos.  Desdoblamiento amplio  Desdoblamiento fijo  Desdoblamiento paradójico o invertido
  • 61. Aumento de la intensidad A2 enel segundo espacio intercostalderecho: Hipertensión arterial. Disminución o ausencia de A2 en el segundo espacio intercostal derecho: Estenosis aortica calcificada.
  • 62. Aumento de la intensidadde P2: Hipertensión pulmonar,dilatación de la arteriapulmonar y comunicacióninterauricular.Disminución o ausencia deP2: Incremento del diámetroantero posterior del tórax,asociado al envejecimiento.
  • 63. RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA SÍSTOLE Clics protosistólicos de eyección: Enfermedad cardiovascular. Clic aórtico: Se ausculta en la punta, no varia con la respiración. •Recuerda a un timbre metálico (vibración breve y de alta frecuencia).
  • 64. Clic pulmonar: Se ausculta en los espacios intercostales izquierdos 2° y 3°, su intensidad suele disminuir con la inspiración. •Se le observa en la estenosis pulmonar valvular leve o moderada, comunicación interauricular y en la dilatación idiopática de la arteria pulmonar.Clics mesosistólicos: Es un ruidobreve agudo y poco intenso.•Suelen obedecer a un prolapso de laválvula mitral, se ausculta en la punta omedial a ella, pero también el bordeesternal inferior izquierdo. La postura encuclillas retrasa el clic, la bipedestaciónlo acerca a 1T.
  • 65. RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES DURANTE LA DIÁSTOLEChasquido deapertura: Es un ruidodiastólico muy temprano quesuele producir la apertura deuna válvula mitral estenótica.•Se le percibe mejor endecubito lateral izquierdo enel area apexiana, llegando alfoco pulmonar.
  • 66. Tercer tonofisiológico: Ocurre alprincipio de la diástole,durante el llenado ventricularrápido, se ausculta mejor enla punta en decúbito lateralizquierdo.Tercer tonopatológico o galope:Suena como el tercer tonofisiológico, pero se presentaen personas mayores de 40años, suele estar relacionadocon una menorcontractibilidad miocárdica eICC.
  • 67. Cuarto tono (tono auricular o galope auricular): Ocurre inmediatamente antes de 1T, en general se debe a la mayor resistencia del llenado ventricular después de la contracción auricular.A veces el paciente presenta un 3° y un 4° tonoque originan un ritmo cuádruple. Si se acelera laFC 3T y 4T pueden unirse en un solo extra tonoalto, denominado galope por sumación.
  • 68. SOPLOS CARDÍACOSATRIBUTOS DE LOS SOPLOSCARDÍACOS Al detectar un soplo cardíaco sedebe describir su:- Cronología- Forma- Lugar de máxima intensidad- Radiación- Intensidad- Tonalidad y- Cualidad
  • 69. CRONOLOGÍASe debe de saber si se estáauscultando un soplo sistólico(comprendido entre 1T y 2T) odiastólico (comprendido entre 2Ty 1T). La palpación del pulsocarotídeo ayudará a averiguarlo.Los soplos que coincidan con lapulsación carotídea sonsistólicos.
  • 70. FORMALa forma o configuración del soplo depende de suintensidad a lo largo del tiempo: Un soplo creciente va aumentando de intensidad. (Soplo de la estenosis mitral) Un soplo decreciente se va apagando. (Insuficiencia aórtica) Un soplo romboidal aumenta primero de intensidad y luego disminuye. (Estenosis aórtica) Un soplo en meseta posee la misma intensidad en todo momento. (Insuficiencia mitral)
  • 71. LUGAR DE MÁXIMA INTENSIDAD Viene determinada por el lugar donde se origina el soplo. Describa en qué espacio intercostal se oye mejor y su relación con el esternón, la punta o las líneas esternal media, clavicular media o cualquiera de las axilares. Por ejemplo, un soplo que se ausculte mejor en el 2º espacio intercostal derecho (foco aórtico) suele originarse en la válvula aórtica o cerca de ella.
  • 72. RADIACIÓN La radiación o transmisión desde el lugar de máxima intensidad refleja no sólo el lugar de origen sino también la intensidad del soplo y la dirección del flujo sanguíneo. El soplo de tonalidad alta de la estenosis aórtica suele irradiarse al cuello (en la dirección del flujo arterial).
  • 73. INTENSIDAD Depende del grosor de la pared torácica y de la presencia de tejido interpuesto. Suele graduarse sobre una escala de 6 puntos y expresarse como fracción. El numerador describe la intensidad del soplo en el lugar donde se ausculta más nítidamente y el denominador, la escala que se está utilizando.
  • 74. Graduación de los SoplosGrado 1Muy débil, sólo se ausculta después de que elexaminador lo haya “sintonizado”; no siempre seausculta en todas las posiciones.Grado 2Bajo, pero se escucha inmediatamente después decolocar el estetoscopio en el tórax.Grado 3Moderadamente alto
  • 75. Grado 4Alto, con frémito palpableGrado 5Muy alto, con frémito. Se puede oír cuando el estetoscopio está parcialmente retirado del tóraxGrado 6Muy alto, con frémito. Se puede oír con el estetoscopio completamente retirado del tórax
  • 76. TONALIDAD Se califica como alta, intermedia o baja.CUALIDADSe describe como sibilante, áspera, arrastrada (arrastre) o musical. La descripción completa de un soplo podría ser: “soplo diastólico, romboidal sibilante, de tonalidad intermedia, grado 2/6, que se ausculta mejor en el 4º espacio intercostal izquierdo y se irradia a la punta” (Insuficiencia aórtica)
  • 77. SOPLOS SISTÓLICOSEstos suelen ser mesosistólicos, pansistólicos (holosistólico) o telesistólico: El soplo mesosistólico comienza después del 1º tono y se detiene antes del 2º. Generalmente se relacionan con el flujo sanguíneo a través de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). El soplo pansistólico (holosistólico) empieza en el 1º tono y se detiene el en 2º, sin que haya una brecha entre el soplo y los tonos cardíacos. Suelen ocurrir en caso de regurgitación del flujo a través de las válvulas auriculoventriculares. El soplo telesistólico suele comenzar en la mitad o final de la sístole y persiste hasta el 2º tono.
  • 78. SOPLOS DIASTÓLICOSPueden ser protodiastólicos, mesodiastólicos o telediastólicos. El soplo protodiastólico comienza justo después del 2º tono, sin ninguna brecha clara, y suele apagarse hasta silenciarse antes del primer tono siguiente. El soplo mesodiastólico comienza algo después del 2º tono. El soplo telediastólico (presistólico) comienza al final de la diástole y suele continuar hasta el 1º tono.
  • 79. Soplos pansistólicos (holosistólicos) Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Comunicación interventricularSoplo Localización. Punta Localización. Borde Localización. Espacios esternal inferior izquierdo intercostales izquierdos 3°, 4° y5 Radiación. A la axila Radiación. A la derecha Radiación. Generalmente, izquierda y, menos veces, del esternón, a la región extensa. al borde esternal izquierdo xifoidea y, quizá, a la línea medioclavicular izquierda, pero no a la axila Intensidad. A la axila Intensidad. Variable Intensidad. A menudo, muy izquierda y, menos veces alta, con frémito. al borde esternal izquierdo Tonalidad. Intermedia o Tonalidad. Intermedia. Tonalidad. Alta, holosistólica. alta. Cualidad. Áspera, Cualidad. Sibilante, Cualidad. A menudo, holosistolica holosistólica. áspera.
  • 80. Soplos Mesosistólicos• Pueden ser 1)Inocentes: sin ninguna anomalía física o estructural detectable 2)Fisiológicos: por cambios fisiológicos del metabolismo corporal 3) Patológicos: debidos a una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos. Soplos inocentes Soplos fisiológicos Soplo Localización. Del 2° al 4°. Parecido a los soplos Espacios intercostales inocentes. izquierdos, entre el borde esternal izquierdo y la punta. Radiación. Escasa. Intensidad. Grado 1 a 2, quizá 3. Tonalidad. Suave o intermedia. Cualidad. Variable. Datos asociados Ninguno. Desdoblamiento Posibles signos de la causa más normal, ningún clic de probable. eyección, ni soplos diastólicos ni signos palpables de aumento del tamaño ventricular.
  • 81. Soplos patológicos Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Estenosis pulmonarLocalización. 2° espacio intercostal Localización. 3er y 4° espacios Localización. 2° y 3° espaciosderecho. intercostales izquierdos. intercostales izquierdos.Radiación. a menudo, las carótidas, Radiación. Por el borde esternal Radiación. Si es alto, hacia el hombropor el borde esternal izquierdo, incluso izquierdo hasta la punta, quizá hasta la izquierdo y el lado izquierdo del cuello.hasta la punta. base, pero no hasta el cuello. Intensidad. Suave o alto; si es alto, seIntensidad. a veces, suave pero a Intensidad. Variable. acompaña de frémito.menudo alto, con frémito. Tonalidad. Intermedia. Tonalidad. Intermedia; romboidal.Tonalidad. Intermedia, áspera; el Cualidad. Áspera. Cualidad. A menudo, áspera.carácter romboidal se puede acentuaren la punta.Cualidad. A menudo, áspera; puederesultar más musical en la punta.
  • 82. Soplos diastólicosRevelan casi siempre una cardiopatía. Insuficiencia aórtica 43,44 Estenosis mitral Soplo Localización. Del 2° al 4° espacios Localización. Habitualmente, intercostales izquierdos. limitada a la punta. Radiación. Si es alto, hacia la Radiación. Escasa o nula. punta y, quizá, al borde esternal Intensidad. De grado 1 a 4. derecho. Tonalidad. Arrastre decreciente, de Intensidad. Grado 1 a 3. tonalidad baja. Utilice la Tonalidad. Alta. Utilice el campana. diafragma. Cualidad. Sibilante y decreciente; puede confundirse con los ruidos respiratorios. Datos asociados Puede haber un clic de eyección. El 1er tono se acentúa y puede El 3° o el 4 ° tono, si están palparse en la punta. presentes, denotan una El chasquido de apertura (ChA) insuficiencia grave. suele seguir a 2° tono e inicia el Los cambios progresivos en el soplo. latido de la punta abarcan un Si aparece hipertensión pulmonar, aumento de la amplitud, un se acentúa P2 y se palpa el desplazamiento lateral e inferior, impulso del ventrículo derecho. un incremento del diámetro y una mayor duración.
  • 83. TÉCNICAS ESPECIALES MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS SISTÓLICOS EFECTO PROLAPSO DE MIOCARDIO- CARDIO- LA VÁLVULA PATÍA ESTENOSISMANIOBRA VASCULAR MITRAL HIPERTRÓFICA AÓRTICABIPEDESTACIÓ Disminució Aumento Aumento DescensoN n del del prolapso de la del volumen volumen de la obstrucción expulsado ventricular válvula al flujo de hacia la izquierdo. mitral. salida. aorta. Disminució El clic se n del tono adelanta en Aumenta la Disminuye la vascular la sístole y intensidad intensidad alargamient del flujo. del soplo o del soplo
  • 84. MANIOBRAS PARA SOPLOS SISTÓLICOS EFECTO SOBRE LOS TONOS Y SOPLOS SISTÓLICOS EFECTO PROLAPSO DE MIOCARDIO- CARDIO- LA VÁLVULA PATÍA ESTENOSISMANIOBRA VASCULAR MITRAL HIPERTRÓFICA AÓRTICACUCLILLAS Aumento Disminución Descenso Aumento del del de la del volumen prolapso de obstrucción volumen ventricular la válvula al flujo de expulsado izquierdo. mitral. salida. hacia la aorta. Aumento Retraso del Disminución del tono clic y de la Aumenta la vascular acortamien intensidad intensidad to del soplo del flujo. del soplo
  • 85. RUIDOS CARDIOVASCULARES CONCOMPONENTES SISTÓLICOS YDIASTÓLICOS
  • 86. FRECUENCIAS Y RITMOS CARDÍACOS SELECCIONADOS Patrón ECG Frecuencia usual en reposo Tabique sinusal 100-180 RAPIDA Taquicardia suprventricular (auricular o 150-250 (>100) nodal) 100-175 Flúter auricular con reacción ventricular 110-250 regular ¿CUÁL ES LA Ritmo sinusal normal 60-100 REGULAR Taquicardia ventricular FRECUENCIA? NORMAL Bloqueo AV de segundo grado 60-100 (60-100) Flúter auricular con reacción ventricular 75-100 regular Bradicardia sinusal <60 LENTA Bloqueo AV de segundo 30-60¿EL RITMO ES (<100) grado <40REGULAR O Bloqueo cardiaco completoIRREGULAR? Contracciones prematuras IRREGULARIDAD Latidos tempranos auriculares o nodales RITMICA O Contracciones prematuras ¿CUÁL ES EL PATRÓN ventriculares ESPORADICA IRREGULAR DE IRREGULARIDAD? Arritmia sinusal Fibrilación IRREGULARIDAD auricular TOTAL Flúter auricular con bloqueo variable

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