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● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrol...
AVISA1de Discapacidad (x 1.000) en mujeres de 
15-44 años. Primeras cinco causas
Colombia 1985 - 19952• Años0,01,53,04,56,...
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Artritis Reumatoide como causa de Discapacidad enColombia 2010http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
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Artritis Reumatoide como causa deDiscapacidad en Colombia 2010http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
• La capacidad del sistema de salud deencontrar casos para evaluación defactores de riesgo• La urgencia de detectar e iden...
● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrol...
PacienteLos retrasos Ocurren…HospitalMédicoConsultaespecializadaUSA 95: 36 weeksNetherlands 98: > 3 monthsSpain 06: 14 mon...
Age, of establishment, (range in years) 51 (21–85)Female % 94Low socio-economic level, % 51RA with less than 1 year of evo...
Materiales y Métodos353 Historias revisadascon Artritis Reumatoide238 Revisadas en elHospital Universidad DelNorte115 Revi...
Tiempos de Retraso de las pacientes con AR atendidas en el HospitalUniversidad del Norte y Centro Reumatólogos de Caribe,2...

¿Qué debemos ofrecer?
● Acceso rápido y oportuno● Evaluación completa diagnósttica ypronóstica● Intervención terapeútica ...
● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrol...
USA:American College ofRheumatology 2008-2012
Artritis reumatoide temprana
Artritis reumatoide establecida
Europa: Recomendaciones Eular2009
Eular 2009: Fase 1. Iniciar
Eular 2009: Fase 2 . Cambiar
Eular 2009: Fase 3. Cambiar denuevo
“Certain issues affect the implementation of early andeffective treatment, including the lack of definite diagnosiscriteri...
Gasto Público en salud como % del PIB y Gastoper capita en Salud (En US Dólares)Source: IDB, “Latin America after a decade...
Composición de los Gastos Nacionales de Salud por Subsector enLatino AmericaGobierno Central GOB LOCAL Seguridad SocialGas...
● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrol...
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Community Education Needs To BeImproved● Inexistance of Gov. Programs(93%)● Inexistance of publiceducation programs (86%)●...
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● Sobrepasar las “ fronterasreumatológicas” a través de laeducación de la gente● Impulsar la implementación deCATs● Estudi...
La AR es una enfermedad costosa paralos sistemas de salud.Deben hacerse mayores esfuerzosregionales y locales para estable...
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Muchas Gracias!!!Es lo que hacemos,lo que hace ladiferencia
Retos para el diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide en América Latina
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Retos para el diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide en América Latina

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Presentación sobre los principales Retos que aún tenemos en Colombia y América Latina en relación al diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide. Al inicio se encuentra la presentación del tema hecha en sesión plenaria del reciente Congreso Nacional de Reumatología en el Salvador Julio 2013

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  1. 1. ArtritisReumatoide enAmericaLatina.Desafiosy oportunidadesCarlo Vinicio Caballero Uribe MDUnidad de Reumatología. Universidad del Norte.Barranquilla. ColombiaEx Presidente. Asociación Colombiana deReumatología. Miembro GladarTwitter: @carvicabII Simposio Internacional de AR. Bogotá 2013
  2. 2. Retos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrollar algoritmosacordes a nuestra realidad.● Establecer vigilanciaepidemiológica rutinatria● Educar pacientes y doctoreshttp://retosar.blogspot.com/
  3. 3. ● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrollar algoritmosacordes a nuestra realidad.● Establecer vigilanciaepidemiológica rutinatria● Educar pacientes y doctoreshttp://retosar.blogspot.com/Retos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam
  4. 4. AVISA1de Discapacidad (x 1.000) en mujeres de 
15-44 años. Primeras cinco causas
Colombia 1985 - 19952• Años0,01,53,04,56,01985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995AnemiasArtritis reumatoideaCardiopatía isquémicaOtras musculoesqueleticasSepsis puerperalTasax10001 AVISA corresponde a un año de vida saludable perdidopor muerte prematura o por vivir con discapacidad.2 Datos publicados por la Dirección de Estudios Económicos e InversiónPública del Ministerio de Salud 1998.
  5. 5. Principales causas de Discapacidad enColombia y su cambio en el tiempohttp://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
  6. 6. Artritis Reumatoide como causa de Discapacidad enColombia 2010http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
  7. 7. Artritis Reumatoide como causa deDiscapacidad en Colombia 2010http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
  8. 8. Artritis Reumatoide como causa deDiscapacidad en Colombia 2010http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
  9. 9. • La capacidad del sistema de salud deencontrar casos para evaluación defactores de riesgo• La urgencia de detectar e identificartempranamente una condición de altoriesgo• La combinación de intervencionesfarmacológicas y pisco sociales .Terapiaintegral• El seguimiento, monitoreo de largo plazoy promoción de la adherencia• La necesidad de capacitar personalincluso no médico por escasez derecursos humanos
  10. 10. ● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrollar algoritmosacordes a nuestra realidad.● Establecer vigilanciaepidemiológica rutinatria● Educar pacientes y doctoreshttp://retosar.blogspot.com/Retos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam
  11. 11. PacienteLos retrasos Ocurren…HospitalMédicoConsultaespecializadaUSA 95: 36 weeksNetherlands 98: > 3 monthsSpain 06: 14 monthsNorway 06: 16 weeksTotal LagTime Mod of D Symmons, Joint and Bone.org 2004O Palm ARD 2006Eular 2006
  12. 12. Age, of establishment, (range in years) 51 (21–85)Female % 94Low socio-economic level, % 51RA with less than 1 year of evolution, % 29.8RA with 2 years of evolution, % 54.3RA with 3 years, % 79.8Time of follow-up, average (months) 11Delay to diagnosis (X) (months) 15Baseline Demographic Characteristics in 94Patients with recent-onset RA in B/quilla.Caballero CV, Vivero S. Panlar Abstracts 2006
  13. 13. Materiales y Métodos353 Historias revisadascon Artritis Reumatoide238 Revisadas en elHospital Universidad DelNorte115 Revisadas en elCentro Reumatólogosdel CaribeRetiradas 171 historias por presentar datos de tiempo de retrasoincompletos182 HistoriasRetiradas 15 historias por presentar datosincongruentes167 HistoriasRetiradas 8 historias por datos extremos159 Historias
  14. 14. Tiempos de Retraso de las pacientes con AR atendidas en el HospitalUniversidad del Norte y Centro Reumatólogos de Caribe,2007-2009.Parámetros Tiempo desde la apariciónde los síntomas hastaconsulta con elReumatólogo(en meses)Tiempo desde la consultacon el reumatólogo hastala prescripción de FARME(en meses)Tiempo desde el iniciode los síntomas hastaprescripción de FARME(en meses)Valores Válidos 159 159 159Media 34.9396 3.923 38.8631Mediana 13.1000 0.00 18.2000Moda 12.17 0 12.17Desviación Estándar 52.63168 13.1873 56.37388Mínimo 1.00 0 1.00Máximo 247.73 103.6 332.83Percentiles 25 5.6667 0.00 7.100050 13.1000 0.00 18.200075 35.2000 0.70 38.5000
  15. 15. 
¿Qué debemos ofrecer?
● Acceso rápido y oportuno● Evaluación completa diagnósttica ypronóstica● Intervención terapeútica temprana● Acceso a especialidades afines(fisoterapia, terapia ocupacional,podiatria )● Educación al paciente● Re evaluación tempranaOutpatient ClinicQuinn, Emery. Best Practice and Res Clin Rheumatol 2004
  16. 16. ● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrollar algoritmosacordes a nuestra realidad.● Establecer vigilanciaepidemiológica rutinatria● Educar pacientes y doctoreshttp://retosar.blogspot.com/Retos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam
  17. 17. USA:American College ofRheumatology 2008-2012
  18. 18. Artritis reumatoide temprana
  19. 19. Artritis reumatoide establecida
  20. 20. Europa: Recomendaciones Eular2009
  21. 21. Eular 2009: Fase 1. Iniciar
  22. 22. Eular 2009: Fase 2 . Cambiar
  23. 23. Eular 2009: Fase 3. Cambiar denuevo
  24. 24. “Certain issues affect the implementation of early andeffective treatment, including the lack of definite diagnosiscriteria in early RA, delay in qualified medical attention,and difficulty in identifying patients likely to developpersistent disease or with risk factors for severe or erosivedisease”First LA Position Paper. Rheumatology 2006Qualified manpower availability to treat RA isinsufficientDeficient drug availability and access to therapyInadequate medical records and information
  25. 25. Gasto Público en salud como % del PIB y Gastoper capita en Salud (En US Dólares)Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).Latin America and the Caribbean OECD - Europe USA CanadaGP % PIB Gasto per capita
  26. 26. Composición de los Gastos Nacionales de Salud por Subsector enLatino AmericaGobierno Central GOB LOCAL Seguridad SocialGasto de Bolsillo Gastos IndirectosSource: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
  27. 27. ● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrollar algoritmosacordes a nuestra realidad.● Establecer vigilanciaepidemiológica rutinatria● Educar pacientes y doctoreshttp://retosar.blogspot.com/Retos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam
  28. 28. ● Establecer la AR como unaprioridad de salud pública● Promover el acceso a undiagnóstico y tratamientooportunos● Desarrollar algoritmosacordes a nuestra realidad.● Establecer vigilanciaepidemiológica rutinatria● Educar pacientes y doctoreshttp://retosar.blogspot.com/Retos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam
  29. 29. Community Education Needs To BeImproved● Inexistance of Gov. Programs(93%)● Inexistance of publiceducation programs (86%)● Lack of media information(82%)● Lack of information amongpeople (81%)● Massive media difussion isnecessary (75%)Second Consensus PANLAR/GLADAR on Education and treatment of RA. Chile 2005
  30. 30. • Mejor informacion pero aunpobre repercusión.• LA: Falta de educacion,diagnósticos inadecuados ,referencias tardías , faltade recursos humanos ytécnicos, pobre acceso areumatólogos y falta dedisponibilidad demedicamentos.Conclusiones
  31. 31. ● Sobrepasar las “ fronterasreumatológicas” a través de laeducación de la gente● Impulsar la implementación deCATs● Estudios en “vida real”● Probar hipotesis establecidas● Promover la utilización demedidas de desenlace objetivas● Evaluar todos los desenlacesRetos en el diagnóstico y tratamientode la AR en Latam
  32. 32. La AR es una enfermedad costosa paralos sistemas de salud.Deben hacerse mayores esfuerzosregionales y locales para establecerrealmente la AR como una prioridadde salud públicaEs necesario establecer el concepto detratamiento oportuno en los pacientescon Artritis reumatoide.Es necesario socializar más laexperiencia latinoamericana para quetenga un impacto real.Conclusiones
  33. 33. http://retosar.blogspot.com/Google Books
  34. 34. Muchas Gracias!!!Es lo que hacemos,lo que hace ladiferencia

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