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Recomendaciones para tratar las Espondiloartropatías

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Incluye presentación de la Conferencia en el Congreso Nacional de Reumatología en el Salvador 2013

Incluye presentación de la Conferencia en el Congreso Nacional de Reumatología en el Salvador 2013

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  • 1. Actualización en Espondiloartropatias Carlo Vinicio Caballero Uribe MDProfesor Asociado de Medicina Universidades Norte y Libre Barranquilla ACCAR 2013 Twitter @carvicab
  • 2. Objetivos• Introducción • Criterios de Clasificación(¿Diagnóstico?)• Recomendaciones ASAS-EULAR¿Son aplicables en Latam ? • Conclusiones
  • 3. Historia Natural
  • 4. Spectrum de las Espondiloartropatias
  • 5. Historia Natural
  • 6. Criterios
  • 7. 1. Tratamiento GeneralEl tratamiento de los pacientes debe ser ajustado de acuerdo a lasmanifestaciones actuales de la enfermedad (axiales, periféricas, entésicas yextraarticulares)
  • 8. 1. Tratamiento GeneralY de acuerdo al estado clínico general (sexo, edad, comorbilidades, factorespsicosociales y medicaciones concomitantes)
  • 9. 1. Tratamiento GeneralTambién de acuerdo al nivel actual de los síntomas, a los hallazgosclínicos e indicadores de pronóstico
  • 10. 2. Monitoreo de la enfermedadDebe incluir parámetros clínicos, historia clínica, exámenes de laboratorio eimágenes y su frecuencia se debe decidir dependiendo de la severidad y eltratamiento
  • 11. 47 años , H, lumbalgia crónica. Múltiples Medicos.VSG 69 PCR 24 Respuesta a Aines.B27+Reportados como normales
  • 12. 42 años , H, lumbalgia crónica conSacroileitis GIII
  • 13. "Lesiones Residuales" en Reporte
  • 14. 3. Tratamiento no farmacológicoEducación del paciente + ejercicio regular o terapias físicas + grupos de apoyo
  • 15. 4. Manifestaciones extra-articulares ycomorbilidadesDeben ser manejadas con los respectivos especialistas Estar pendiente del riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y osteoporosis
  • 16. 5. AINESPrimera línea de tratamiento Se prefiere en pacientes con enfermedad persistentemente activaTener en cuenta riesgo cardiovascular y gastrointestinal6 ANALGÉSICOS Los opioides y el paracetamol son medicamentos de segunda opción, cuandola primera línea ha fracasada, no es tolerada o está contraindicada.
  • 17. 7.ESTEROIDESSe pueden usar en Inyecciones de Glucocorticoides en sitio local de lainflamación músculo-esquelético, uso sistémico no tiene evidencia.FR: 8,9 ± 0,4.
  • 18. La eficacia de los DMARS no está probada, la sulfasalazina puede serconsiderada en artritis periférica (previene uveítis anterior) (uso de 4 meses).FR: 9,4 ± 0,2.Chen J, Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004800.8. DMARDS
  • 19. Aunque ....
  • 20. Se puede utilizar cualquiera anti-TNF en actividad persistentemente alta de laenfermedad a pesar de los tratamientos convencionales. Si con el primer anti TNFhubo pérdida de la respuesta se cambiaría por un segundo bloqueador de TNF.Otros biológicos no muestran eficacia.9. Terapia Anti TNF
  • 21. No hay pruebas que apoyen el uso obligatorio de DMARD antes o concomitantecon la terapia anti-TNF en pacientes con enfermedad axial.FR: 9,4 ± 0,2.
  • 22. La artroplastia total de la cadera en dolor refractario o discapacidad y evidenciaradiográfica de daño estructural, independiente de la edad.Osteotomía correctiva espinal puede en deformidad severa e invalidante.FR: 9,2 ± 0,3.11. Cirugía
  • 23. Debido a los cambios en el curso de la enfermedad, Se debe prevenir lasfracturas de la columna vertebral, evaluación adecuada y utilización deimágenes (RM). Hacer Dx Diferencial con infecciones.FR: 9,0 ± 0,3.10. Cambios en la enfermedad
  • 24. Conclusiones
  • 25. Muchas Gracias !!!

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