3. •Proyección PA (principal): con el
paciente erguido, con el pecho
pegado al chásis, abrazandolo y
la espalda a 2m del tubo de RX
•Proyección lateral: lado
izquierdo sobre el chásis (placa
derecha-izquierda), brazos
elevados
•Siempre deben obtenerse las
dos proyecciones (PA y lateral) ya
que la PA no vemos lo que hay
detrás del esternón, del corazón
o del diafragma y el mediastino.
4. ¿Por qué PA y no AP? porque así se reduce la magnificación
de estructuras y mejora la nitidez
•Cuanto más cerca está lo que queremos fotografiar del
chasis, sombra más estrecha y mayor nitidez
•Cuanto más lejos está la fuente de radiación, la
amplificación disminuye y la imagen es más nítida
Las placas AP se suelen hacer en pacientes enfermos, con
aparatos portátiles (menor potencia), en decúbito supino o
sentados: peor calidad
5.
6. Bien inspirada
• permite ver más
pulmón y reduce la
magnificación de la
silueta cardiaca
• contaremos como
mínimo 6 - 7 arcos
costales anteriores y
10 - 11 posteriores BIEN
8. • Deben ser visibles
– hombros (articulaciones
escapulo humerales)
– Las escápulas y clavículas
equidistantes respecto a
apófisis espinosas
– hemidiafragmas
– senos costodiafrénicos
– hipocondrios
– la cámara gástrica
– densidad hepática
9.
10. • Normal (bien penetrada):
• tono grisáceo
• se ven algunos discos vertebrales detrás del corazón
• Dura (muy penetrada o sobreexpuesta “quemada”):
• el pulmón se ve negro
• se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos
• Blanda (poco penetrada o infraexpuesta):
• el pulmón se ve hiperclaro
• No se distinguen estructuras vertebrales retrocardiacas
15. Impresión general
• Presencia de vías centrales, marcapasos, válvulas
protésicas, desfibriladores, lañas sutura, etc.
• Artefactos: trenzas, medallas, botones o decoración
de la ropa, cremalleras, piercings…
36. Conjunto bronquios, vasos y nervios
que, desde el mediastino, penetran
en el pulmón
RX: dos opacidades (densidad agua)
• Hilio derecho:
– Opacidad superior
• arteria lobar superior
• venas pulmonares superiores
– Opacidad inferior formada por
• la arteria interlobular o intermediaria
• Hilio izquierdo:
– Opacidad superior
• arteria lobar superior
• venas pulmonares superiores
– Opacidad inferior
• arteria pulmonar principal izda
• lobar inferior
60. • La radiografía simple de tórax es el método mas
rápido para determinar el tamaño cardiaco.
• “ÍNDICE CARDIOTORÁCICO” (relación entre
diámetro transverso cardiaco y diámetro torácico
interno máximo).
• En condiciones normales no debe ser mayor del
50%.
64. VENTRÍCULO IZQUIERDO
• Radiografía P-A
– borde cardiaco izdo
lateralizado con
aumento de la
convexidad
– punta cardiaca
desplazada hacia la
izquierda y abajo
65. VENTRÍCULO IZQUIERDO
• Radiografía lateral
– Aumento de la
convexidad posterior
que crece hacia atrás y
abajo
– Extensión del borde
posterior por detrás de
la VCI
66. AURÍCULA IZQUIERDA
• Radiografía P-A
– La concavidad de la
orejuela izquierda
desaparece y pasa a ser
convexa
– Apertura del ángulo de la
carina y elevación del
bronquio izquierdo
68. • Radiografía P-A
– borde cardiaco derecho:
aumento de la convexidad.
– ápex cardiaco: elevación y
redondeamiento
69. • Radiografía lateral
– aumento de la
convexidad del borde
cardiaco anterior
– Disminución del
espacio aéreo retro
esternal.
70. • Proyección lateral: visible en ángulo
esternofrénico contorno “nítido” de la
grasa pericárdica
• Proyección PA: borra el contorno de la AI
(no confundir con infiltrado del lóbulo
medio y de la língula: manda la clínica)
82. • Pleura parietal: recubre por
dentro la cavidad torácica.
– Porción costal
– Porción mediastínica (cubre
órganos mediastínicos)
– Porción diafragmática
• Pleura visceral: envuelve el
pulmón.
• Las cisuras interlobulares se
forman por invaginación dentro
del pulmón de dos hojas de
pleura visceral.
• No es visible (excepto pleura
intercisural)
83. • Cisura de la ácigos: la mas frecuente. Por “migración” de la v. acigos a través
porción medial del LSD arrastrando la pleura parietal y visceral.
Aparece línea fina convexa hacia fuera en la porción medial superior del LSD
con la v. acigos visible en su parte inferior.
• Cisura accesoria inferior: separa el segmento medial basal de LID (muy rara
vez el izquierdo) del resto del lóbulo.
• Cisura accesoria superior o posterior: separa el segmento apical de LI (mas
frecuente el derecho), del resto de segmentos basales.
Situada mismo plano y por detrás cisura menor.
95. SIGNO DE LA SILUETA
• Dos estructuras de la
misma densidad, en
contacto directo, no se
diferencian entre sí en
una radiografía.
• Este fenómeno, de
pérdida del
contorno, se denomina:
SIGNO DE LA SILUETA
99. SIGNO DE LA SILUETA
• Si conocemos la posición de las
estructuras intratorácicas podemos
localizar la afección pulmonar (según lo
que pierda la silueta)
100. SIGNO DE LA SILUETA: dos estructuras con la misma
densidad y en el mismo plano, en contacto, no se
diferencian en la RX, borran sus contornos
INFILTRADO BORRA
•Lóbulo medio derecho Borde cardiaco derecho
•Língula Borde cardiaco izquierdo
•Lóbulo inferior derecho Hemidiafragma derecho
•Lóbulo inferior izquierdo Hemidiafragma izquierdo, aorta descendente
•Lóbulo superior derecho Borde traqueal derecho, botón aórtico
•Lóbulo superior izquierdo Aorta descendente proximal (Segmento apicoposterior)
102. SIGNO DE LA SILUETA
• Así, si está borrado el borde cardíaco
derecho, la patología se encontrará en:
a) LMD
b) LSD
c) LID
d) paratraqueal derecha
103. SIGNO DE LA SILUETA
• ¡ Ojo con las radiografías poco penetradas!
• El signo de la silueta es casi siempre un
hallazgo anormal, buscadlo a partir de ahora
en todas las placas de tórax veáis.
107. Visualización de bronquios Siempre indica patología
pulmonar pero su ausencia no
(aire) a través de lo excluye
condensación (agua)
108. BRONCOGRAMA AEREO
En condiciones normales, los
bronquios intraparenquimatosos no
son visibles en la Rx de tórax
¿Vemos alguna vez los bronquios en
el pulmón?
110. BRONCOGRAMA AEREO
• Cuando el pulmón está consolidado y los
bronquios contienen aire, el pulmón con
densidad agua delimita el aire en los
bronquios
• En este caso la trama vascular se pierde ya
que presenta la misma densidad que la
ocupación
111. BRONCOGRAMA AEREO
La visualización del aire en los bronquios
intrapulmonares se denomina SIGNO DEL
BRONCOGRAMA AÉREO
La visualización de los bronquios indica una
lesión pulmonar y excluye que sea
mediastínica o pleural
112. ¿DÓNDE LO ENCONTRAMOS?
• CONSOLIDACION (NEUMONIA)
• Edema pulmonar / Sd distrés
respiratorio
• Infarto pulmonar
• Atelectasia pasiva por derrame pleural
• Algunas lesiones pulmonares crónicas
• Algunos tumores pulmonares
113.
114.
115. ¿DÓNDE NO LO ENCONTRAMOS?
• Si en una neumonía los bronquios están llenos
de secreciones
• Si un cáncer obstruye un bronquio
• Si hay edema intersticial
116.
117. …VARIANTES:
• si los bronquios están muy apiñados:
ATELECTASIA
• Si los bronquios están muy dilatados:
BRONQUIECTASIA
120. TRAMA: la interpretación depende del conocimiento de
las marcas lineales en el pulmón normal:
Las arterias y venas se abren en abanico desde los hilios
disminuyendo gradualmente de tamaño. Visibles hasta 1-2
cts. de la superficie pleural (2 últimos cts. vemos negro)
• Los bronquios discurren paralelos a las arterias,
visualizándose sólo hasta un nivel segmentario
•El tejido intersticial sólo se visualiza en diversas patologías
(edema intersticial, infiltrado intersticial o alveolar) dando
lugar a las Líneas de Kerley.
121. Signo del gemelo:
visualización de
arteria y bronquio
en segmentos horizontales
Signo del gemelo
122.
123.
124. PATRÓN INTERSTICIAL
• Tejido peribronquiovascular engrosado
• Vasos y trama pulmonar prominente
• Alveolos aireados
• A veces, pequeños nódulos
125. PATRÓN INTERSTICIAL
• La mayoría de los procesos que cursan con
patrón intersticial son crónicos
• La enfermedad intersticial aguda suele
deberse a edema o neumonía viral
• Intersticial………Infiltrativa
126.
127. PATRÓN ALVEOLAR
• Si los alveolos se “rellenan” de sustancias
patológicas, se producirá el patrón alveolar
• Mal delimitado(excepto si contacta con cisura)
• Coalescencia
• Cambio de aspecto en poco tiempo
• Recordad:
Broncograma aéreo
El signo de la silueta!
128.
129. Una forma de enfermedad
alveolar es la :
MASA O NÓDULO
Alveolar…… Condensación
130.
131.
132. REPASO: PATRÓN INTERSTICIAL
• Trama pulmonar (más/menos) visible
• El pulmón aparece (con/sin) aire
• (A menudo/rara vez) se ve broncograma
• El signo de la silueta (es/no es) visible
133. REPASO: PATRÓN ALVEOLAR
• Los vasos son (más/menos) visibles en la zona
afectada
• El pulmón enfermo aparece (con aire/sin aire)
• Los signos de broncograma y de la silueta (no
son/pueden ser) visibles
139. ATELECTASIA
• Ateles (incompleto),
• ektasis (estiramiento)
• Disminución de aire dentro del pulmón,
asociada a una reducción del volumen
pulmonar.
140. • Una via respiratoria se obstruye, bien a nivel
central (bronquio principal) o periférica
(muchos bronquios pequeños)…el aire distal a
cualquier obstrucción se pierde y esa porción
del pulmón se atelectasia
141. MECANISMOS DE ATELECTASIA
• Reabsortiva (obstructiva):Ca broncogénico
• Pasiva o Compresiva: hemotorax, linfoma
• Cicatricial: como en la tuberculosis
• Adhesiva (déficit de surfactante)
142. SIGNOS DIRECTOS
• Desplazamiento de las cisuras interlobulares
(uno de los signos más fiables).
• Broncograma aéreo y vasos apiñados
• Desplazamiento de estructuras marcadoras
(lesiones antiguas ya descritas en otras Rx)
143.
144. SIGNOS INDIRECTOS
• Desplazamiento mediastínico e hiliar hacia la
atelectasia
• Aumento de la opacidad/Mayor
radiotransparencia en zonas no afectas
• Hiperinsuflación compensadora del resto de
pulmón
• Elevación de hemidiafragma
• Disminución espacio intercostal
• Ausencia de broncograma aéreo
148. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Para valorar el tamaño del corazón utilizamos
el índice cardiotorácico.
• Se mide el diámetro horizontal del corazón y
se divide por el máximo diámetro horizontal
del tórax
• Normal < 0’5
• ¡OJO! Cuidado con las Rx en decúbito
149. INSUFICIENCIA CARDIACA
• En un paciente normal, los vasos de los
lóbulos superiores son de menor calibre que
los de los inferiores
150. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Cuando los vasos del lóbulos superior son de
mayor calibre se conoce como redistribución
vascular ó CEFALIZACIÓN VASCULAR
151. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Cuando la presión en la AI aumenta, comienza
a desarrollarse edema intersticial (líneas B de
Kerley)
152. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Un signo de insuficiencia cardíaca
moderada/grave es la presencia de derrame
pleural
153. SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Cardiomegalia
• Redistribución vascular
• Edema intersticial
• Derrame pleural
