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Aborto

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  • 1. Aborto
  • 2. Hemorragias de la primera mitad del embarazo. <ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Mola </li></ul><ul><li>Otras: Hemorragias de origen ginecológico (Pólipos, Cervicitis, Cancer, erosiones) </li></ul>
  • 3. Aborto <ul><li>Es la terminación del embarazo en etapa no viable, dentro de las primeras 20 semanas de gestación y cuando el producto pesa menos de 500g </li></ul><ul><li>Se denomina producto de aborto </li></ul>
  • 4. Aborto <ul><li>Espontáneo: etiologías multiples </li></ul><ul><li>Provocado o inducido: Ilegal (criminal) </li></ul><ul><li>Legal (por violación) </li></ul><ul><li>Terapéutico (causa matena o fetal) </li></ul>
  • 5. Aborto: Frecuencia <ul><li>La frecuencia Real se desconoce por los casos que se ocultan socialmente. </li></ul><ul><li>10 a 15 % de todos los embarazos aproximadamente </li></ul>
  • 6. Aborto Provocado <ul><li>54 paises permiten el aborto lo que representa el 61 % de la población mundial.   </li></ul><ul><li>97 paises , 39 % de la población mundial , lo consideran ilegal de acuerdo al pro-abortion Center for Reproductive Law and Policy en New York. </li></ul><ul><li>aproximadamente 36 a 53 millones de abortos (legales y clandestinos) fueron realizados en 1987. </li></ul>
  • 7. Aborto Provocado <ul><li>Franc ia – Legal </li></ul><ul><li>Gran Bretaña – Leg al </li></ul><ul><li>S uiza –Legal </li></ul><ul><li>D inamarca – legal </li></ul><ul><li>H ungria – Legal </li></ul><ul><li>R umania – Legal </li></ul><ul><li>Po lonia – Ilegal </li></ul><ul><li>Ital ia - Legal </li></ul><ul><li>Colombia – Ilegal </li></ul><ul><li>Per ú – Ilegal </li></ul><ul><li>M é xico – Ilegal </li></ul><ul><li>Rusia – Legal </li></ul><ul><li>Estados Unidos – Legal </li></ul><ul><li>China –Legal </li></ul><ul><li>Australia – Legal </li></ul><ul><li>Bra s il - Ilegal </li></ul>International Family Planning Perspectives, 16:59, June 1990; USA Today, 8/8/96.
  • 8. Aborto espontáneo <ul><li>DE CAUSA GENÉTICA: Alteraciones cromosómicas (la mas frecuente) </li></ul><ul><li>DE CAUSA ANATÓMICA: Malformaciones uterinas, Incompetencia Itsmico-cervical (IIC), miomatosis uterina, sinequias uterinas, pólipos endometriales, adenomiosis. </li></ul><ul><li>DE CAUSA INFECCIOSA: Citomegalovirus, Toxoplasma, etc. </li></ul>
  • 9. Aborto espontáneo <ul><li>DE CAUSA ENDÓCRINA: Insuficiencia Lútea, hiperprolactinemia, Hipertiroidismo, diabetes, Lupus etc. </li></ul><ul><li>DE CAUSA INMUNOLÓGICA: Sx antifosfolípido, trombofilias, etc. </li></ul><ul><li>OTRAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Nefropatías, Tratamientos farmacológicos, problemas abdominales quirúrgicos. </li></ul>
  • 10. Aborto espontáneo: Formas clínicas <ul><li>Amenaza de Aborto </li></ul><ul><li>Aborto en evolución, (inminente o trabajo de aborto) </li></ul><ul><li>Aborto Inevitable </li></ul><ul><li>Aborto Incompleto </li></ul><ul><li>Aborto Completo </li></ul><ul><li>Aborto Séptico </li></ul><ul><li>Aborto Diferido (Frustrado, Huevo muerto y retenido) </li></ul><ul><li>Aborto Habitual </li></ul>
  • 11. Amenaza de Aborto <ul><li>Caracterizado por: </li></ul><ul><li>Sangrado transvaginal </li></ul><ul><li>Constracciones Uterinas </li></ul><ul><li>Dolor en hipogastrio </li></ul><ul><li>Cervix xin modificaciones </li></ul><ul><li>Siempre se demuestra un producto vivo. </li></ul>
  • 12. Amenaza de Aborto: Tratamiento <ul><li>Reposo Absoluto en cama </li></ul><ul><li>No relaciones sexuales </li></ul><ul><li>Vigilar sangrado y contracciones </li></ul><ul><li>Cuantificacion seriada de fraccion  GCH </li></ul><ul><li>Ultrasonido o Doptone </li></ul><ul><li>Antiespasmódicos </li></ul><ul><li>Progesterona (oral o parenteral ) controvertido </li></ul>
  • 13. Aborto Inevitable <ul><li>Condicionado por tres situaciones: </li></ul><ul><li>Ruptura de membranas ovulares </li></ul><ul><li>Hemorragia profusa </li></ul><ul><li>Muerte del huevo </li></ul>
  • 14. Aborto Inevitable: Tratamiento <ul><li>Terminación del Embarazo </li></ul><ul><li>En embarazos menores de 12 semanas: DILATACION Y LEGRADO </li></ul><ul><li>En embarazos mayores a 12 semanas: MADURACIÓN CERVICAL E INDUCCION CON OXITÓCICOS PARA VACIAMIENTO UTERINO </li></ul>
  • 15. Aborto en Evolución <ul><li>Sinónimos: Aborto Inminente , Trabajo de aborto </li></ul><ul><li>Actividad uterina: Contracciones con dolor </li></ul><ul><li>Modificaciones cervicales: Dilatación Borramiento </li></ul><ul><li>Sangrado transvaginal </li></ul>
  • 16. Aborto en Evolución: Tratamiento <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Expulsión espontánea o conducida del producto de aborto </li></ul><ul><li>Legrado uterino instrumentado </li></ul>
  • 17. Aborto Incompleto <ul><li>Expulsión de una parte del producto de la concepción y el resto se encuentra aún en cavidad. </li></ul><ul><li>Puede haber hemorragia importante </li></ul><ul><li>Cervix abierto </li></ul><ul><li>Fragmentos ovulares en canal </li></ul>
  • 18. Aborto Incompleto: Tratamiento <ul><li>Legrado uterino Instrumentado </li></ul><ul><li>Lograr estabilidad hemodinámica </li></ul>
  • 19. Aborto Completo <ul><li>Se ha expulsado la totalidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>Cavidad uterina vacia </li></ul><ul><li>Sangrado ausente o escaso </li></ul><ul><li>Solo requiere conducta expectante </li></ul>
  • 20. Aborto Séptico <ul><li>Cualquiera de las variedades anteriores, a las que se agrega una infección intrauterina. </li></ul><ul><li>Generalmente se trata de: </li></ul><ul><li>Aborto provocado incompleto </li></ul><ul><li>Aborto inevitable por RPM </li></ul><ul><ul><li>Fiebre, escalofrios, mal estado general. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida de material purulento y fétido por vagina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos de Pelviperitonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock séptico </li></ul></ul>
  • 21. Aborto Séptico: Tratamiento <ul><li>Lo primero es tratar la sepsis: -Antibioticoterapia. </li></ul><ul><li>-Esteroides </li></ul><ul><li>Mejorar el estado general. </li></ul><ul><li>Equilibrio hidro- electrolítico </li></ul><ul><li>Corregir hipovolemia </li></ul><ul><li>Legrado Uterino Instrumentado. </li></ul><ul><li>Mas riesgo de perforación uterina </li></ul>
  • 22. Aborto Diferido <ul><li>Sinónimos: Aborto Fallido, HMR </li></ul><ul><li>Cuando habiendo ocurrido la muerte del producto, no se expulsa en forma espontánea </li></ul><ul><li>No es posible determinar el tiempo transcurrido </li></ul><ul><li>Hay disparidad entre FUM y clínica </li></ul><ul><li>Generalmente cervix cerrado </li></ul><ul><li>Puede haber trastornos de coagulación </li></ul>
  • 23. Aborto diferido: Tratamiento <ul><li>En embarazos menores de 12 semanas: DILATACION Y LEGRADO </li></ul><ul><li>En embarazos mayores a 12 semanas: MADURACIÓN CERVICAL E INDUCCION CON OXITÓCICOS PARA VACIAMIENTO UTERINO </li></ul>
  • 24. Aborto Habitual <ul><li>Pérdida repetida y espontánea del embarazo en 3 o más ocasiones consecutivas </li></ul><ul><li>También conocido como Aborto recurrente </li></ul>
  • 25. Aborto Habitual: Tratamiento <ul><li>Estudio Integral para tratar de conocer la etiología </li></ul><ul><li>Tratamiento de la etiología en caso de ser posible </li></ul><ul><li>TORCH, Anticuerpos anticardiolipina, prueba de dilatadores, HSG, PFT, VDRL, Anticagulante lúpico, Cultivos ECV, </li></ul>
  • 26. Legrado Uterino Instrumentado <ul><li>Raspado de las paredes de la cavidad uterina con objeto de extraer o evacuar del utero, el contenido uterino a través del cervix. </li></ul><ul><li>El contenido puede ser: los restos de un embarazo, tejido anormal o decidua. </li></ul>
  • 27. Legrado uterino: Tipos <ul><li>Digital </li></ul><ul><li>Digito-instrumental </li></ul><ul><li>Intrumental </li></ul><ul><li>Legras de Sims (cortantes y Romas) </li></ul><ul><li>Legras Obstétricas </li></ul><ul><li>PRECEDIDO O NO DE DILATACIÓN CERVICAL </li></ul>
  • 28. Legrado Uterino: Complicaciones <ul><li>Inmediatas: </li></ul><ul><li>Perforación uterina: -simple </li></ul><ul><li>-Complicada con lesión a otros órganos. </li></ul><ul><li>Lesiones cervicales: -desgarros con pinza de pozzy </li></ul><ul><li>-Sobredilatación del OCI </li></ul><ul><li>Hemorragia transoperatoria </li></ul><ul><li>Diseminación de la infección </li></ul>
  • 29. Legrado Uterino: Complicaciones <ul><li>Tardías: </li></ul><ul><li>Incompetencia Itsmico-cervical </li></ul><ul><li>Sinequias cervicales </li></ul><ul><li>Sinequias uterinas: Parciales </li></ul><ul><li>Totales (Sx de Ashermann) </li></ul><ul><li>Hemorragia por retención de restos </li></ul><ul><li>Infección por retención de restos </li></ul><ul><li>Absceso pélvico o peritonitis por perforación inadvertida </li></ul><ul><li>Esterilidad o infertilidad secundatria </li></ul>
  • 30. Otros métodos de vaciamiento uterino <ul><li>Inductoconducción con Oxitocina </li></ul><ul><li>Prostaglandinas (Dinoprostona, Misoprostol) </li></ul><ul><li>Tallo de Laminaria </li></ul><ul><li>Histerotomía </li></ul><ul><li>Histerectomía en bloque </li></ul><ul><li>AMEU (Aspiración Manual Endo Uterina) </li></ul>
  • 31. Estudio Histopatológico del Material Obtenido <ul><li>Macroscópico: Reconocimiento del tejido decidual: Sospecha de embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Diferenciación entre coagulos, endometrio y tejido ovular. </li></ul><ul><li>Microscópico: Diferenciación tisular </li></ul><ul><li>Detección de malignidad </li></ul><ul><li>TODO TEJIDO O MATERIAL EXTRAIDO DEBE ENVIARSE A ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO </li></ul>

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