1. Terapia Familiar En La
Enfermedad Crónica

2. Enfermedad Y Familia (Índice)
 Aproximación al concepto de enfermedad
que utilizamos en psicoterapia.
 Como se construye desde el grupo social,
desde la familia y desde la persona que
enferma el significado de enfermedad
 Como impacta la enfermedad en la familia

3. Áreas de intervención
 En que ámbito de la enfermedad se puede
intervenir
 Que medios y técnicas son las idóneas para
los problemas que plantea la enfermedad

4. ¿Qué es Una Enfermedad Crónica?
 Una enfermedad crónica es aquélla en la
que los síntomas de la persona se
prolongan a largo plazo de manera que
perjudican su capacidad para seguir con
actividades significativas y rutinas
normales.

5. Continuación
 Su tratamiento médico suele tener una eficacia
limitada, y contribuye a veces al malestar físico y
psicológico de las personas y las familias. La
enfermedad crónica hace impacto típicamente en
la percepción que la persona tiene de su cuerpo,
su orientación en el tiempo y en el espacio, su
capacidad para predecir el curso y los
acontecimientos de la vida, su autoestima, y sus
sentimientos de motivación y dominio personal.

6. La experiencia del enfermar
 Experiencia subjetiva
 Alteración biológica Significado de la
 La enfermedad como enfermedad
expresión de
condiciones sociales

7. Arthur KleinmanArthur
Anthropology, Harvard University
Kleinman is Professor of Medical
 El síntoma como síntoma. (como señal de una cierta
incapacidad y tensión)
 Significado cultural (Ciertas enfermedades han sido
marcadas con connotaciones especiales que estigmatizan a quien las
sufre.) Aumento de pacientes psicosomáticos
 Significado personal. Pautas de afrontamiento

8. Significado de la enfermedad
 Las personas construyen su propio mundo de
significados cuando se les diagnostica una enfermedad
crónica.
 Luchan por dar sentido a los síntomas y signos
heterogéneos que les acompañan, el pronóstico y los
cambios que su malestar envuelve
 a estas alturas es algo normal reconocer que las
personas no sufren dolencias, sino que viven sus propias
experiencias particulares de enfermedad. Sin embargo,
hay que recordar constantemente que lo que hay que
tratar no es la dolencia, sino la persona a la que hay que
ofrecer ayuda.

9.  No es que padezca dolor crónico, esclerosis múltiple,
artritis reumatoide, la enfermedad de Parkinson o cáncer.
Es que me duele el cuerpo. La vejiga de mi marido pierde
liquido, las manos de mi madre no se pueden mover con
la facilidad habitual, las piernas de mi amigo se arrastran
como si llevara un lastre, o mi hijo no puede respirar sin
una máquina.
 Sin embargo el hecho de poner nombre a una enfermedad
es tan poderoso, que es fácil adquirir el hábito de mirar a
las personas que tienen enfermedades desde el punto de
vista de el mal designado.

10. Una Tipología Psicológica I
MODELO DE ROLLAND
 Inicio
Repentino / Gradual
 Curso
Estabilizada / Progresivo / Con
recaídas
 Pronóstico
Vital / Riesgo muerte repentina /
Acorta tiempo vida
 Incapacidades
Físicas / Psíquicas (cognitivas).

11. Fases temporales de la
enfermedad
 Fase inicial (crisis)
 Fase crónica
 Fase terminal

12. Fase de crisis I
 Aprender a convivir con el dolor, la
incapacitación y otros síntomas derivados
de la enfermedad.
 Aprender a convivir y a manejar
correctamente el ámbito hospitalario

13. Fase de crisis II
 Dar un significado a la enfermedad que les permita una
cierta sensación de control y competencia.
 En el caso de enfermedades que no tienen curación, han
de aceptar que el cambio será permanente y ser capaces
de establecer la continuidad de la identidad familiar.
 Han de ser capaces de reorganizarse para dar una
respuesta a la crisis por la que están atravesando y a lo
que les pueda venir en el futuro.

14. Fase crónica
 Viene marcada por la progresión de la
enfermedad y el consiguiente cambio
adaptativo. La tarea mas importante es la
de compatibilizar el cuidado a la persona
enferma con una cierta normalidad de
funcionamiento.

15. Fase terminal
 Viene precedida por un periodo en el que
la posibilidad del fallecimiento se hace
ostensible dominando toda la vida familiar.
 Periodos de duelo y solución del duelo
posteriores al fallecimiento.
 Reincorporación a la vida normal.Nueva
etapa en la vida.

16. El impacto de la enfermedad en
la familia
 Alteraciones estructurales.
 Alteraciones del ciclo evolutivo.
 Alteraciones de la respuesta
emocional.

17. Alteraciones Estructurales I
 Se desarrollan en la familia coaliciones y
exclusiones emocionales.
 Patrones rígidos de comportamiento.
-Falta de flexibilidad para pasar de la configuración en crisis a la
configuración crónica
- Sobreprotección
- Patrón rígido entre el cuidador primario y el resto de la familia

18. Alteraciones Estructurales II
 Cambios en los roles y funciones familiares
 El cuidador primario familiar.
 Aislamiento social.

19. Alteraciones Del Ciclo Evolutivo
Familiar
 De forma inevitable la enfermedad
coincide con uno u otro momento del ciclo
evolutivo,y en parte de ello depende la
magnitud de su impacto. La enfermedad
fuerza a un momento de transición en la
familia que la lleva a adaptarse a las
necesidades que impone, a la pérdida (y si
es fatal)a la muerte

20. Alteraciones De La Respuesta
Emocional
 Papel de los avances técnicos y éxitos en
medicina.
 La enfermedad funciona como una lente de
aumento.que magnifica todos los procesos
que se producen en la familia.
 Origen múltiple de los sentimientos
alterados.

21. Alteraciones De La Respuesta
Emocional II
 Sentimientos contradictorios
 Conspiración de silencio
 Duelo
 Sobreprotección

22. La Intervención Con Familias Que Tienen
Un Miembro Afectado Por Enfermedad
Crónica
 El objetivo final de la intervención es el de
ayudar a la familia a convivir con la enfermedad,
lo que quiere decir ayudarles a compatibilizar el
cuidado de la persona que ha enfermado con un
cierto grado de cumplimentación de sus hábitos,
planes y prioridades familiares.

23. Estrategias Y Técnicas
Una Forma Diferente De Encuentro
terapéutico

24.  Este nuevo enfoque tiene repercusiones en la
manera como se evalúa el proceso, para la
intervención en él, ya no desde la posición
vertical de la experticia y del intervencionismo
sino desde el papel de autor y actor que tendrían
el individuo y la familia en el proceso de la
enfermedad crónica y para el papel comprensivo
que le correspondería al agente de salud frente al
proceso.

25. Evaluación y creación de la relación de
ayuda
 Objetivo: que la
familia se sienta
comprendida.
Comprender hasta
donde es posible el
drama del paciente y
su familia.

26. Estrategias y técnicas I
1. Historia de la enfermedad del paciente y sus
repercusiones en planes vitales e impacto en el momento
evolutivo de la familia.
2. Relación con los profesionales de la medicina:
información.
3. Expresión de sentimientos y miedos.
4. Examinar la problemática del cuidador
primario:creación de un sistema de respiro.

27. Estrategias y técnicas II
 Negociar la compatibilidad entre planes vitales de todos y
el cuidado de la enfermedad.
 “Mantener la enfermedad en su lugar”
 Vincular a la familia con sistemas de apoyo social:
familia extensa, amigos, grupos de autoayuda con
personas en situación semejante.
 Mantenimiento de la esperanza.

28. La Enfermedad Crónica, El Paciente Y Su
Familia
RESUMEN
Cuidado del Situar la
enfermo enfermedad
Desarrollo familiar
Es importante conseguir el equilibrio entre las demandas del enfermo y el
desarrollo familiar

29. «Estar afligido por el sufrimiento de
otro
implica preocuparse por las cosas que
preocupan al que sufre».
Alphonso Lingis

30. GRACIAS