Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 62 años que acude a consulta por sensibilidad dental y baja autoestima. Se realiza un examen completo encontrando caries, poliobturaciones en mal estado y signos de bruxismo. El plan de tratamiento consiste en una incrustación estética de resina en la pieza 4 para restaurar la anatomía y función, mejorando así la salud oral y autoestima de la paciente. Se detalla el procedimiento clínico llevado a cabo y se concluye que el pronóstico es favorable siempre que
1. Departamento de Odontología Restauradora
Operatoria Clínica
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
Alumna: Carolina Ugalde Alvarez
Docente a cargo: Dra. Andrea Werner
2. I. Anamnesis e Identificación del
paciente
Paciente: E.G.A.
Edad: 62 años
Ocupación: Dueña de
casa
Dirección: El Álamo 1018
Renca
3. II. Motivo de consulta
Paciente ingresa para evaluación
de implantes (cotización) y
evaluación salud oral.
Relata al respecto que ha sufrido
recientemente sensibilidad
dentaria, desalojo de
restauraciones y baja autoestima
debido a ello.
III. Antecedentes Médicos
• Alergias: NO
• Patologías: artritis y artrosis (localizado en caderas),
cuadro depresivo.
• fármacos: analgésicos ocasionales, clorpromazina 25 mg
cada 24 hrs, suplementos de calcio, gamalate.
• Hábitos: No fuma ni bebe, cepillado 3 veces al día con
cepillo cerdas duras y recambio cada 6 meses.
4. IV. Historia dental previa
Tratamiento endodóntico hace 15 años,
extracciones, poliobturaciones.
Paciente receptivo. Primera visita hace
40 años por caries, ultima visita hace 3
años por desalojo de restauración
metálica. Actitud impaciente, causa
desgaste excesivo en caras oclusales y
caries.
V. Examen físico general extraoral
Deambulación normal no asistida;
constitución delgada; respiración
nasal, permeabilidad bilateral; biotipo
facial maseterino; labios pasivos al
cierre competentes, medianos ,
elásticos sin lesiones, secos; ganglios
palpables móviles e indoloros.
5. VI. Examen funcional
Muscular: Dolor en haces verticales en
masetero profundo borde externo,
nódulos no palpables.
ATM: sin dolor a palpación externa e
interna, sin ruidos. Apertura 43mm, 5 mm
overbite.
Desviación de la línea media maxilar sup.
Guía incisiva funcional (p. 8/24,25 y 9/25)
Guía lateralidad izquierda parcial anterior
funcional (p. 10/26 y 11/27)
Guía lateralidad derecha parcial anterior
funcional (p. 6/22, 23)
VII. Examen introral
Leves traumatismos (alteraciones en
mucosa) en mucosa yugal derecha
producto de oclusión.
Vestíbulos libres
Paladar , lengua y piso de boca sin
alteraciones.
Encía presenta signos clínicos de
inflamación y múltiples recesiones
Cálculo dentario marginal ( sobretodo en
lingual grupo V)
8. Diagnostico y Plan deTratamiento
(específico de p. 4)
Diagnostico: restauración metálica directa (amalgama
oclusal) con caries infiltrada dentinaria media activa
y fractura de cúspide palatina con conservación de
rodetes proximales , esmalte cervical y sin compromiso
pulpar ( pieza asintomática).
Plan de tratamiento: Incrustación Estética de resina.
9. Diagnóstico general
Paciente genero femenino, 62 años de edad, presenta
artritis y artrosis focalizada en caderas, cuadro
depresivo bajo tratamiento farmacológico
(clorpromazina 25 mg cada 24 hrs) ASAII. Desdentada
parcial superior e inferior. Presenta bruxismo y signos
de reflujo gastroesofágico en piezas dentarias,
poliobturaciones en mal estado, policaries , y
abfracciones en todas las piezas dentarias remanentes.
10. Pronóstico
Favorable . SOLO en caso de control de bruxismo.
Paciente cooperadora y comprometida con su salud oral
para así aumentar su autoestima.
Paciente en tratamiento simultaneo en la clínica del dolor
( postgrado para tratamiento de bruxismo)
11. Ficha Medico dental
Relata buena salud, estar bajo tratamiento medico con psicologo
y psiquiatra, tomando medicamentos (clorpormazina 25 mg),
operada de vesícula (colecistectomía) y sufrir artritis y artrosis en
las caderas.
Nombre de su medico: Angel Vargas. Su ultima visita fue hace 6
meses.
En sus antecedentes dentales relata buena experiencia dental por
resolución de sus problemas, su primera exodoncia fue hace mas
de 30 años aprox y la ultima hace 38 años atrás, ambas por caries,
al igual que todas sus perdidas dentarias. Utiliza cepillo duro, 3
veces al día. esta conforme con el color de sus dientes y sufre de
dientes sensibles al frio , calor o presión, retención de alimentos
entre los dientes, rechina los dientes, ronca de noche, dolor de
cabeza y/o facial, alergia a joyas de fantasía, cirugía dental para
extirpación de quiste en p.11 y malas experiencia solo cuando era
niña por falta de medios.
12. Procedimiento
•Chequeo Oclusión
•Observar Anatomía
•Observar Relaciones Oclusales y Proximales.
•Destartraje y Profilaxis
•Preparación del Campo
•Anestesia ( técnica infiltrativa ¾ de tubo
vestibular, ¼ palatina)
•Técnica de Preacuñado. (que es colocar una cuña
para separar las piezas, el resto de los objetivos de
la técnica son consecuencia de esto)
•Apertura de la cavidad :
Con una fresa redonda diamantada para la eliminación del esmalte sin sustento
dentinario para acceder a la lesión.
•Extensión y conformación: con fresa troncoconica extremo redondeado, ángulos
internos redondeados, paredes divergentes hacia proximal oclusal.sin bisel cavo
superficial. Eliminación del tejido deficiente ( si aun quedara caries en paredes axial o
pulpar eliminar el tejido infectado sin eliminar ejido sano y luego reconstruir y
emparejar con base cavitaria ).liberar punto de contacto, eliminar tejido sin sustento
dentinario (<1mm).
13. •Protección dentinopulpar: si es necesario. Ideal para
incrustaciones estéticas el VI modificado con resina(
mejores propiedades mecánicas, unión química )
•Rectificación de paredes ( si es necesario agregar
resina para modificar dimensiones de cajones y así
aumentar la retención de la preparación). Verificar
expulsividad de la preparación.
•Desinfección de la cavidad
•Confección del provisorio de acrílico Duralay
autocurado ( precausión con contracción y reacción
exotérmica)
•Elección de color ( seguir protocolo, ej: luz natural,
piezas humectadas, color dentina en cervical y esmalte
en oclusal) resina Brilliant MG (tipo relleno mixto)
A2B2 para esmalte y dentina.
•Impresión cubeta stock, silicona liviana y pesada ( en
este caso fue una técnica de dos tiempos con
espaciado) impresión arcada antagonista con alginato.
Registro de mordida en silicona pesada.
14. •Vaciado yeso extraduro ( sin burbujas
en la preparación o piezas vecinas)
•Montaje modelo superior en acutrack,
troquelado, montaje de ambos
modelos en oclusor mediante el
registro de mordida.
•Confección en resina de la
incrustación estética: aplicar técnica
incremental y de estratificación,
comprobar adaptación con cada
incremento ( contracción del
material), otorgar anatomía ,
verificando puntos de contacto
oclusales ( no en la interface
incrustación-diente), puntos de
contacto proximales, pulir, etc.
15. •prueba en boca
•Cementación de incrustación :
cemento Relyx ( VI modificado con
resina polimerización dual), grabado
acido de superficie interna de
incrustación (eliminar impurezas) y de
la superficie dentaria en cuestión (30
seg), poner adhesivo en la superficie
dentaria grabada y polimerizar (
verificar que no queden grumos),
comprobar adaptación de
incrustación, mezclar cemento (
presentación comercial en jeringas),
aplicar en incrustación y superficie
dentaria, presionar , fotopolimerizar 3
seg, retirar excesos , seguir
presionando mientras y
fotopolimerizar 1 min para finalizar.
•Chequeo oclusión.
16. •Impresión
con alginato
y cubeta
stock
•vaciado •Encerado diagnostico sin
altercion de la DVO, solo
devolver anatomia y
funcionalidad.
•Impresión al modelo con
termoplastico del encerado
modelo obtenido. •vaciado
Utilizarlo de molde
para obtener
anatomia oclusal e
incisal de manera
rápida y sin
intervenir en DVO
ni en la
polimerizaciion de
la resina
subyacente.
17. Incrustaciones Estéticas y Bruxismo
Estéticas:
Cerámicas: porcelana.
Cerómeros: resinas compuestas indirectas, que están reforzadas con porcelana. Indicadas
en pacientes con bruxismo pues se desgastan y no se fracturan como las cerámicas y las
metálicas. ( diferentes propiedades mecanicas, puntos de deformacion, rigidez, etc)
indicaciones Onlay:
Más de 1/3 de la distancia intercúspidea, es decir cuando haya una gran pérdida de tejido,
siempre y cuando sea menos del 50% de la estructura coronaria y haya paredes que se
enfrentan.
Si hay más del 50% de destrucción coronaria y no hay paredes que se enfrentan, el tema es
de prótesis fija.
Para llevar a plano piezas extruidas o infraplano.
Contraindicaciones:
Cuando no hay paredes que se enfrentan.
Cuando hay lesiones de caries pequeñas
Exclusivas para mat. Estéticos
- Cuando no puedo aislar absolutamente el campo operatorio.
- Cuando no hay esmalte en todo el borde cavosuperficial, por ejemplo cuando el margen
queda intrasurcular. Por eso las estéticas necesariamente deben ser preparaciones
supragingivales.
18. Bibliografía
Direct and indirect restorative materials.
ADA COUNCIL ON SCIENTIFIC AFFAIRS
J Am Dent Assoc 2003;134;463-472.