Depresión infanto juvenil

849 views
653 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
849
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
33
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Depresión infanto juvenil

  1. 1. Depresión Infanto-JuvenilCarolina Mickman LetelierInternado PediatríaUniversidad de ValparaísoCampus San Felipe
  2. 2.  La depresión infantil es un cuadro complejo y dereconocimiento relativamente reciente comoentidad clínica dentro de la psicología (Méndez, 2002) En niños se utilizan las mismas categorías y criteriosdiagnósticos que para el adulto, por lo tanto los niñoscon problemas depresivos pueden ser agrupados bajolos mismos diagnósticos que los adultos La forma de manifestarse en clínica cada uno de lossíntomas que permita uno u otro diagnóstico podrá serdiferente según la edad y el nivel de desarrollo delmenor.
  3. 3.  Trastornos del Ánimo (DSM IV): Trastornos Depresivos Trastorno Depresivo Mayor (TDM), Trastorno Distímico Trastorno Depresivo No Especificado (TD NOS)Problemas Depresivos de la Niñez (Manual PsiquiatríaInfantil /Valdivia) Incluye también al Trastorno de Adaptación con Ánimo Deprimido que noes un Trastorno del Ánimo propiamente tal, pero que es una consultahabitual en la niñez.
  4. 4.  Trastornos Depresivos Trastorno Depresivo Mayor Cuadro de al menos dos semanas de duración en que el niño presentapor lo menos 5 síntomas de compromiso del ánimo en formasimultánea, casi todos los días, la mayor parte del día. Produce un deterioro importante en áreas de funcionamiento social,escolar y familiar. Puede o no tener eventos estresantes ambientales como gatillantes Trastorno Distímico Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día y lamayoría de los días durante al menos 1 año. Los síntomas no deben ser tan graves o incapacitantes como el TDM. Trastorno Depresivo No Especificado No puede ser clasificado en las categorías anteriores.
  5. 5. • Trastorno Adaptativo con Estado de ÁnimoDepresivo• Síntomas depresivos de magnitud o duración que no essuficiente para hacer el diagnóstico de TDM• Síntomas surgen como respuesta a un estresante psicosocialidentificable• Aparece dentro de los tres meses de iniciado el eventoestresante y no duran más de 6 meses luego de finalizado elevento en cuestión.• Los síntomas producen un malestar mayor al esperable enrespuesta al estresante• Deterioro significativo de actividad social y académica.
  6. 6.  Importante deterioro psicosocial Repercusiones en las áreas escolar, aislamiento social,dificultades en el desarrollo de la personalidad, etc. Alta prevalencia y recurrencia Un adecuado diagnóstico y tratamiento del trastorno en elinfante iría en beneficio de la prevención de manifestacionesdepresivas en la vida adulta Alta tasa de comorbilidad Alto riesgo de suicidio Alto riesgo de abuso de sustancias
  7. 7.  Expresión heterogénea Rara vez se presenta igual que el aspecto clásico adulto, sino que seexpresa de manera más heterogénea, lo cual se despliega como unobstáculo para su diagnóstico y tratamiento Características propias de los niños Por estar en proceso de desarrollo, presentan a menudodificultades para identificar y verbalizar emociones Diferentes expresiones sintomatológicas según lasdistintas edades Comorbilidades Complejidad de los factores asociados Dificultan el manejo
  8. 8.  Depresión en General Prevalencia de Trastornos Depresivos en mayores de 15 añosen Chile: 7.5-10% 30% de las personas que consultan en atención primariasufren cuadros depresivos (MINSAL) 2do lugar, dentro de las primeras 15 causas de Años de VidaSaludables Perdidos por Discapacidad (AVISA), en Chile(MINSAL 1996) 15% de los deprimidos graves terminan suicidándose(Sisto,2005)
  9. 9.  Depresión en Pediatría Frecuencia de los trastornos depresivos mayores oscila 1-2%en los niños de edad escolar, y 4-8% en los adolescentes. La relación masculino femenino es 1:1 en niños y 1:2 paraadolescentes Distimia, de 0,6 % a 1,7 % en niños Desde la década de los 40 cada generación tiene más riesgosde desarrollar trastornos depresivos leves a moderados, sinembargo se mantiene la misma prevalencia para lostrastornos más severos La comorbilidad de la depresión en el caso de niños yadolescentes es alta, que alrededor de un 40 a un 90% poseeotra patología
  10. 10.  Depresión Pediátrica en Chile Pocos estudios que evalúen su prevalencia y den cuenta desu relación con variables como el nivel socio-económico delos menores
  11. 11.  Multicausal Factores de Riesgo: Múltiples Lo + importante es la díada vulnerabilidad (genética) /stress(ambiental) Herencia: Al parecer tienen un rol más importante la depresión adolescenteque en la prepuberal Forma alélica más corta del gen del transportador de serotonina Corteza pre frontal y ganglios basales más pequeños. Estasdiferencias estructurales serían transmitidas genéticamente ypodrían servir como marcador de riesgo heredado de depresión.
  12. 12.  Ambientales: Negligencia o abuso Abuso de sustancias por parte de los padres Problemas Maritales Estrato socioeconómico bajo Baja escolaridad Pérdida de padre, madre, hermano, o amigo cercano. Stress relacionado al desarrollo que experimenta eladolescente Stress relacionado a temas de sexualidad
  13. 13.  Fármacos y sustancias: Glucocorticoides Inmunosupresores Isotretinoína Agentes antivirales Antihipertensivos (propanolol) Anticonvulsivantes Benzodiacepinas Cimetidina Clonidina Anfetaminas Opiáceos
  14. 14.  Enfermedades: Mononucleosis TBC Hepatitis Fibrosis Quística Diabetes Juvenil Epilepsia Huntington Encefalitis AVE TEC Esclerosis Múltiple Enfermedad InflamatoriaIntestinal Anemia Falciforme Lupus Hipotiroidismo Cushing Trasplante de órganos Cáncer
  15. 15.  Otros: Antecedentes personales de otras enfermedades psiquiátricas(ansiedad grave y mantenida) Lesiones perinatales Déficit de las habilidades motoras
  16. 16.  Variable e inespecífica Síntomas: Apariencia triste y apatía Aislamiento Social Irritabilidad y dificultades conductuales Letargo y pérdida de energía Trastornos de la alimentación Retraso del desarrollo Quejas somáticas como cefalea, debilidad muscular, dolor abdominal. Pérdida de interés en las actividades cotidianas Fobia Escolar Autoagresión física o emocional Trastornos del sueño Disminución de la concentración y mal rendimiento escolar Excesiva Culpa Ideas de muerte o suicidio Características psicóticas, concordantes con sus síntomas anímicos: delirios paranoides,alucinaciones auditivas con contenido reprobador
  17. 17.  Síntomas depresivos principales según la edad: Lactante: Apático Retraído Evita mirada Poco activo Irritable Dificultad para aumentar de peso RDSM Rechazo Alimentación
  18. 18.  La historia clínica y la evaluación del estado mental son lo másimportante Para esto último debemos realizar una entrevista clínica tanto enel niño como con sus padres para contextualizar síntomas y sugravedad. Existen además cuestionarios que ayudan a identificar laprobabilidad de estar deprimido. El Childrens DepressionInventory (CDI) es el más utilizado, pues puede usarse desde los 7años hasta los 17, siendo su punto de corte los 13 (utilizando laversión larga de 27 preguntas). También existe el BDI (BeckDepression Inventory); RADS-2 (Reynolds Depression AdolescentScale); MFQ (Mood and Feelings Questionnarie) paraadolescentes mayores. También existe GLAD-PC (Guidelines forAdolescent Depression in Primary Care)
  19. 19.  Es importante determinar: Modificación en relación a la conducta y ánimo habitual delmenor Cambios a nivel de sociabilidad, actividad física, delrendimiento académico, de los patrones biológicos (sueño,apetito) Alteraciones conductuales o irritabilidad Reactividad ambiental, fluctuaciones diarias, patronesestacionales. Lenguaje con contenido autodespreciatorio Ideas de muerte o suicidio Baja autoestima
  20. 20.  La evaluación involucra el obtener la historia a partir delniño así como también de sus padres o tutores, e inclusoprofesores.
  21. 21. Diagnósticos DiferencialesSituaciones No Patológicas Pena Normal Responde a apoyo ambiental, duración breve, leve enmagnitudDuelo Síntomas surgen como respuesta a muerte de ser queridoimportanteTrastornos Depresivos de Causa Somática Enfermedad Médica En ese caso es un T. del Animo debido a enfermedad médicaSustanciasOtros Trastornos Psiquiátricos Discapacidad Cognitiva Historia del DSM con mútliples retrasos e historia norecienteTrastorno Ansioso Si se dan en forma aislada se les dg como T. AnsiosoEsquizofrenia Muchas veces el diagnóstico se hace por la evoluciónDéficit Atencional En el DA las características del niño son pesquisables inclusodesde el período pre escolar, no hay una modificación desdelo basalPuede haber ComorbilidadTrastorno Conductual Se debe determinar si las conductas disruptivas sonprimarias (trastorno disocial) o debidas al estado de ánimodeprimido.Puede haber comorbilidadTrastorno de la Alimentación Lo central es la preocupación por el peso y se observanactitudes activas para evitar subir de peso.
  22. 22.  La depresión es un trastorno con una alta y variablecomorbilidad. Entre ellas encontramos: Trastornos Ansiosos Déficit Atencional/Hiperactividad Abuso de Sustancias Trastornos de Conducta
  23. 23.  En la actualidad no existen datos científicos para poderprotocolizar adecuadamente el tratamiento de lostrastornos depresivos. Debe ser integral Comprende: Técnicas de Apoyo Ambiental (medidas psicosociales) Farmacoterapia Psicoterapia
  24. 24. Educación y apoyo a los padres (papel delos padres)ActivarSocializarTranquilizarNo descalificarFomentar AutoestimaApoyo Escolar Menor ExigenciaContenerIntegrarEstimularRefuerzo al Niño Controles FrecuentesDisminución de estresantes ambientales
  25. 25.  Antidepresivos: Específicamente los Inhibidores de la Recaptación de Serotonina. La Fluoxetina es el único antidepresivo aprobado por la FDA para eltratamiento de la depresión niños y adolescentes, aunque se hademostrado la eficacia de otras drogas como el Citalopram, laParoxetina y la Sertralina Uso de medicamentos v/s Riesgo Suicido El 2006 un metaanálisis de la FDA mostró un riesgo aumentado desuicidio en aquellos pacientes que estaban siendo tratados conmedicamentos Otros estudios revelaban que el número de personas que sebeneficiaba a partir del tratamiento con medicamentos era muchomayor que aquellos que desarrollaba conductas suicidas, siendo larelación 14:1.
  26. 26.  Debido a que gran parte de la evidencia conrespecto a eficacia y seguridad corresponde a laFluoxetina, muchos consideran que ésta debiese serla droga de primera línea en el manejo de ladepresión. La repuesta al tratamiento puede ser evaluada 6-8semanas después a menos que aparezcan efectosadversos o exista un empeoramiento del cuadroclínico.
  27. 27.  Si después de 6-8 semanas los no existe mejoríaclínica o si el paciente ha desarrollado efectosadversos intolerables, debemos cambiar elmedicamento. Si la respuesta al tratamiento ha sidoparcial, el clínico debe considerar aumentar ladosis, adicionar otro medicamento o sugerir otrasterapias. Si la depresión del paciente ha entrado en remisiónse debe continuar terapia para prevenir recurrenciadurante 6-9 meses
  28. 28.  Hay datos suficientes para afirmar que losantidepresivos tricíclicos no son útiles en eltratamiento de los trastornos depresivos de losniños, y mucho menos en los adolescentes
  29. 29.  Cuándo usar psicofármacos Episodio Depresivo Mayor Moderado Episodio Depresivo Mayor Grave Episodio Depresivo Mayor Recurrente Comorbilidad Imposibilidad de dar apoyo psicosocial Alta Carga Genética
  30. 30.  Terapia Cognitiva Conductual (TCC): Intervención no farmacológica mejor estudiada Postula que los niños deprimidos tienen distorsiones en el losprocesos mentales que determinan el que se concentren en losaspectos negativos de las situaciones. Los eventos estresantessirven para acentuar las ideaciones negativas y precipitan episodiosdepresivos. Un formato terapéutico común es: psicoducación, modificación dela conducta programando actividades agradables, restructuracióncognitiva para dar paso a pensamientos más racionales, enseñartécnicas de autorelajación. Es una herramienta extremadamente útil en niños y adolescentes. Antidepresivos + TCC, o Antidepresivos solos, son más eficaces queTCC sola (TADS 2004)
  31. 31.  Terapia Interpersonal: Se centra en los problemas que tiene el paciente en susinteracciones personales Busca cambiar las relaciones hostiles y conflictivas,transformándolas en relaciones profundas y satisfactorias. Se espera desarrollar habilidades sociales.
  32. 32.  Manual Psiquiatría Infantil (Valdivia) recomienda: Cuando niño no responde a terapia psicosocial ni a dospruebas terapéuticas con fármacos diferentes Depresión severa Depresiones Recurrentes Intentos de Suicidio: Urgente si son a repetición o de altaletalidad Síntomas Psicóticos Comorbilidad como trastorno de personalidad, crisis deangustia, TOC, etc.
  33. 33.  Psicosis Tendencia Homicida Tendencia Suicida Comorbilidad grave Cuando las circunstancias dificulten el seguimiento ocontrol adecuado.
  34. 34.  90% de los niños y adolescentes que tienen trastornosdepresivos se recuperan a los 1-2 años. La presencia de comorbilidades como: trastornos ansiosos,abuso de sustancias, ideación suicida, episodios recurrentesde depresión parental, disfunción familiar predisponen a unamayor duración de los síntomas. Riesgo de recurrencia: 34-50% luego del año de terminadoel tratamiento; 50-75% luego de 8 años del primer episodio. Las recurrencias suelen ser más frecuentes en pacientes conun comienzo muy precoz, que han tenido más episodiosprevios, que han debutado con cuadros muy severos, quehan presentado rasgos psicóticos, que se han acompañadode distimia o de otras comorbilidades, y que no cumplenadecuadamente con el plan terapéutico.
  35. 35.  Teen Screen: Herramienta utilizada para evaluar presencia deenfermedades psiquiátricas en adolescentes. Consiste enun cuestionario de autoinforme y una entrevista con unprofesional con experiencia. El programa es voluntario y requiere el consentimiento delos padres o tutores. Si el cuestionario y entrevista sugiere enfermedadpsiquiátrica, el paciente es derivado a evaluaciónpsiquiátrica adicional. Este screening tiene una alta sensibilidad y bajaespecificidad, sin embargo el pasar por alto a unadolescente suicida es bastante más grave quediagnosticar erróneamente a un adolescente.
  36. 36.  En EEUU el suicidio es la tercera causa de muerte enadolescentes y adultos jóvenes (10-24 años) Poco probable antes de los 10 años, ya que es a esta edadcuando suele adquirirse el concepto de irreversibilidad de lamuerte El Youth Risk Behaviour Surveillance System (EEUU 2005)reveló que de los estudiantes de secundaria: 16.4% habíaconsiderado suicidarse, y un 8.4% había intentado hacerlodurante el último año
  37. 37.  Es importante: Revisar junto con el niño o adolescente el significadode la muerte y el “matarse a uno mismo”. Evaluar la accesibilidad a elementos que permitanconcretar planes suicidas, de tal manera de impedir elacceso a ellos. Si un niño o adolescente se encuentra activamente suicida,se deben tomar todas las medidas necesarias para asegurarla integridad del niño Uno de los elementos más preocupantes del suicidio enadolescentes es la formación de clusters: tres o mássuicidios que ocurren en la misma comunidad, y quepresentan una relación temporal entre ellos.
  38. 38.  Cómo valorar un intento autolítico: Explorar intecionalidad, si realmente hay ganas dedesaparecer o son formas de llamar la atención hacia unsufrimiento intenso sin intención real suicida Valorar los factores de riesgo: son aquellos elementos quetienen gran probabilidad de desencadenar o asociarse aalgún hecho indeseable, enfermedad o muerte. Ej:psicopatología o problema social de base del paciente;consumo de tóxicos, intentos suicidas previos;deseperanza y falta de apoyo familiar Evaluar la letalidad del método: es más preocupantecuanto más eficaz; la premeditación; y la posibilidad o node rescate.
  39. 39.  Se consideran conductas de menor riesgo cuando:el deseo real no es la muerte sino comunicar unmalestar; cuando el método es poco letal; cuandohay posibilidad de rescate; precipitante claro.
  40. 40.  Cornejo Diez de Medina JP , Peláez Quintana FJ, Escobar Córdova MI ,Delgado Herrera JA ,Montero Gutiérrez TA , Dinamarca Campos SM ,Hernández Gálvez CX ; Prevalencia de depresión en escolares deenseñanza básica de Santiago. Estudio comparativo; Rev. Ped. Elec. [enlínea] 2006, Vol 4, N 3. ISSN 0718-0918 Margarita Loubat O.1 María Elena Aburto M. Marcela Vega A.;Aproximación a la Depresión Infantil por Parte de Psicólogos queTrabajan en Cosam de la Región Metropolitana; Terapia Psicológica2008, Vol. 26, Nº 2, 189-197 Laura M. Prager; Depression and Suicide in Children and Adolescents;Pediatr. Rev. 2009;30;199-206 Trastornos Depresivos en Niños y Adolescentes, protocolos España, 2008 C.Bonet de Luna,M Fernandez García,M Chamón Parra; Depresión,Ansiedad y Separación en la Infancia. Aspectos Prácticos para pediatrasocupados;Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13:471-89 Valdivia, Manual de Psiquiatría Infantil, Editorial Mediterráneo 2002

×