Nutrición durante el embarazo

Universidad Técnica de AmbatoFacultad Ciencias de la SaludPSICOLOGÍA EVOLUTIVAIMPORTANCIA DE LA BUENA ALIMENTACIÓN EN LAS EMBARAZADAS2011Carolina Barrera.Segundo “U”13/10/2011 NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO 1. INTRODUCCION Los naturistas consideran que la vuelta de la tuerca para el bienestar psicofísico está en la alimentación. A partir de la adopción de mejores hábitos alimentarios, una persona puede ir cambiando radicalmente su vida. Sin embargo no todos los momentos del ser humano son iguales, de esto se desprende una pregunta ¿Por qué una embarazada ser naturista? Se sabe que la cantidad de hormonas que tiene una mujer depende de su nutrición, y que esas hormonas (más numerosas en la mujer embarazada) van a segregarse con mayor o menor eficacia de acuerdo con el estado del sistema nervioso central. Este sistema también depende de la nutrición por lo cual concluimos que una alimentación natural, equilibrada y libre de elementos tóxicos es ideal para una futura mamá. Una alimentación adecuada durante el embarazo, es fundamental para la salud de la mujer y el hijo. 2. JUSTIFICACIÓN Para las mujeres que quieren ser madres es importante saber cómo alimentarse adecuadamente durante el periodo de gestación; ellas deben saber que comer y que no comer. Cuáles son las consecuencias para el embrión al ingerir cualquier tipo de alimento. Durante el embarazo son muchos los cambios que sufre el cuerpo de la mujer; así mismo, la formación del nuevo ser es un complejo proceso que empieza con la unión de dos células y pasa por una serie de transformaciones que concluirá en el nacimiento de un nuevo ser. Para que todos estos cambios se produzcan se requiere de la intervención de múltiples factores entre los cuales los aportes nutricionales, que permiten la formación de las estructuras del bebé en el vientre materno, tienen la gran importancia. Durante las diferentes etapas del desarrollo fetal las exigencias de nutrientes se ven incrementadas y, finalmente, se consumirán más elementos de los que se utilizan normalmente durante períodos sin embarazo. Por ejemplo, la energía adicional que se necesite durante el embarazo puede ser compensada en gran parte por la reducción en la actividad física. Sin embrago, es posible que se necesite hasta un 20% adicional de alimentos durante el embarazo. EL hierro, las proteínas, el calcio y las vitaminas son fundamentales en estos momentos. Deficiencias nutricionales que perfectamente pueden ser prevenidas, pueden tener consecuencias graves e irreversibles sobre el nuevo ser que está por nacer. Muchas mujeres no toman en cuenta la clase de alimentación que deben ingerir durante éste periodo y la importancia para el feto de lo que ella ingiera, es por eso que especialistas han aportado tablas nutricionales para la mamá y que al final del noveno mes el bebé llegue con plena salud. 3. ANTECEDENTES 3.1 La importancia de estar saludable antes de concebir La nutrición previa a la concepción es una parte fundamental de la preparación para el embarazo. Factores como el peso de una mujer comparada con su altura y lo que se come pueden jugar un papel importante en la salud de la madre durante el embarazo y en l salid del feto en desarrollo. Es importante también tener presente cuan importante es el peso de una madre antes del embarazo, influye en forma directa sobre el peso que tendrá el bebé al nacer. Los estudios muestran que las mujeres que tienen un peso inferior al normal tienen más probabilidades de tener un bebé pequeño, a pesar de que en el embarazo pueden aumentar lo mismo que una mujer en peso. Las mujeres con sobrepeso tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones en su embarazo, como por ejemplo la diabetes gestacional o alta presión sanguínea. Muchas mujeres no tienen una diera bien balanceada antes del embarazo y pueden no tener el estado nutricional adecuado para los requerimientos del embarazo. En general, una mujer embarazada necesita agregar alrededor de 300 calorías más para alcanzar las necesidades de su cuerpo y del feto en desarrollo. Sin embargo, esas calorías más para alcanzar las necesidades de su cuerpo y del feto en desarrollo. Sin embargo, esas calorías, al igual que la diera completa, deben ser saludables balanceadas y nutritivas. 4. NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO La alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para ella como para el feto y el desarrollo de su bienestar posterior. La mujer gestante debe alimentarse con una dieta equilibrada entra vitaminas, proteínas, minerales, etc., y deberá conocer cuáles son sus demandas y necesidades nutricionales. En la mujer embarazada aumentan las demandas de todo tipo de nutrientes esenciales y aumenta más durante la lactancia; el consumo de una cantidad menor de nutrientes esenciales podría traer consecuencias serias tanto para la madre como para el feto. La embarazada debe aumentar de peso mensualmente, como promedio tres liras por mes, des esta manera, el feto no crece excesivamente, lo que provocaría un parto difícil o la decisión por parte del médico de realizar cesárea y además que la madre quede con sobrepeso después del parto. La falta de aumento de peso dará por resultado el nacimiento de un sé ser humano con bajo y corta talla con respecto al tiempo del embarazo. El aumento de peso corporal materno no solo es producto del tamaño del feto, este solo representa la tercera parte del aumento de peso corporal toral (3.500 gr.); el resto del peso aumentado se distribuye de la siguiente manera: placenta, líquido amniótico (agua de la fuente) y útero 650 a 900 gr.; volumen sanguíneo 1.800 gr.; aumento de los senos 400 gr.; y lo restante está constituido por la redistribución de la grasa materna. CALORIAS Si bien es cierto que la embarazada debe consumir más calorías que las que ingería antes de quedar embarazada para alimentarse y para nutrir a su bebé, también es cierto que los requerimientos del niño durante los primeros meses de gestación son relativamente pequeños y pueden cubrirse aumentando ligeramente el consumo calórico. Durante el primer trimestre de gestación, bastarán unas 300 calorías adicionales diarias para cubrir éstos requerimientos. Sin embargo, no resulta conveniente contar obsesivamente cada caloría consumida, simplemente se deberán escoger los alimentos en base a los 8 principios básicos descritos y pesarse semanalmente en una balanza confiable, para comprobar que el aumento de peso sea lo más constante posible, sin subidas ni bajadas bruscas. Para ello, deberá pesarse siempre a la misma hora y en condiciones similares, por ejemplo, en la mañana después de evacuar y desnuda. Durante el primer trimestre de gestación, el aumento de peso debería estar entre 1,400 Kg a 1,800 Kg y luego unos 400 a 500 gramos semanales durante el segundo trimestre y hasta el octavo mes. Para todo el noveno mes unos 400 a 500 gramos. Por lo tanto, el aumento de peso de la embarazada debería oscilar, aproximadamente entre: 1,4 - 1,8 kg en el primer trimestre 5,5 a 6,5 kgs en el segundo trimestre 3,5 - 4,5 kg en el tercer trimestre. 10,4 - 11,8 Kgrs. en total Dado que estos valores son aproximados, podemos considerar razonable y seguro un aumento de peso promedio entre los 11 y 16 kilos, durante toda la gestación. Sin embargo, existen muchas mujeres con necesidades especiales, por ejemplo aquellas que comienzan su embarazo con un peso muy bajo o con sobrepeso o las que presentan un embarazo múltiple, que deberán ganar más o menos peso según sus necesidades y que deberán vigilar estrechamente la progresión de su peso. Cuando la embarazada mantiene un aumento de peso dentro de los límites mencionados, estará consumiendo el número de calorías adecuado, cuando el aumento de peso es mayor será porque consume demasiadas calorías y en el caso contrario, estará consumiendo menos de las necesarias. Verduras, frutas y cereales. Son fuente principal de micronutrientes esenciales para la salud así como de energía rápidamente disponible para el organismo, almacenada en el hígado y los músculos. Son alimentos con alto índice glucémicos: Azúcar, miel y glucosa, frutas secas, plátanos, uvas, higos y melón, patatas, remolacha, guisantes, maíz, nabos, boniatos y zanahorias cocinadas, pan blanco e integral, arroz blanco e integral, cereales refinados o azucarados y sus derivados. PROTEINAS Las proteínas son de una importancia vital para el crecimiento y desarrollo del nuevo ser. Las encontramos en: Carnes, pescados, marisco, huevos, lácteos, soja y derivados, legumbres, sésamo. Toda embarazada deberá consumir aproximadamente unos 100 gramos de proteína diariamente, es decir, unas cuatro raciones. VITAMINA C Esta vitamina es esencial para muchísimos procesos metabólicos sin embargo que el cuerpo no puede almacenar, por lo que todo ser humano debería consumirla diariamente, preferiblemente mediante el consumo de alimentos ricos en ésta vitamina fresca y cruda. se encuentra fundamentalmente en todos los cítricos, naranjas, limones, limas, pomelos y en las frambuesas y el kiwi. CALCIO El Calcio es un mineral imprescindible para muchísimas funciones orgánicas: es vital para el desarrollo y correcto funcionamiento de la musculatura, el corazón y los nervios, la coagulación sanguínea y las actividades enzimáticas. Los niños en pleno crecimiento necesitan mucho calcio para tener unos huesos y dientes fuertes. Lo mismo sucede durante la gestación: el acelerado crecimiento fetal requiere de importantes cantidades de calcio. Cuando los suministros de éste valioso mineral son inadecuados, el bebé lo extraerá de los huesos de la madre para cubrir sus necesidades, condenando a su madre a sufrir de debilidad ósea (osteoporosis). Este es el principal motivo por el que las embarazadas deberían suplementar su alimentación con calcio; pero además existe otra razón para beber la leche necesaria (o tomar calcio de otras formas): según una reciente investigación, la ingestión de calcio podría ayudar a prevenir la hipertensión gestacional (pre eclampsia) y con ello muchas de las complicaciones obstétricas y neonatales que se pueden presentar. Por estos motivos, durante el embarazo y el período de lactancia toda mujer debería consumir 1.200 mgrs. Cada día, por ejemplo: cuatro raciones diarias de alimentos ricos en calcio, preferiblemente en forma de leche. Para aquellas mujeres que aborrecen tomar cuatro vasos de leche diarios, existen alternativas para su consumo. Por ejemplo: puede servirse en forma de yogur, queso o requesón. Puede esconderse en sopas, guisos, panes, cereales o postres; ello es especialmente fácil cuando se toma en forma de leche descremada en polvo. Cuando la embarazada prefiere la leche líquida, podrá duplicar su contenido de calcio añadiéndole 1/3 de taza de leche descremada en polvo. Para aquellas que no toleran o no desean ingerir productos lácteos, el calcio también puede obtenerse de otros alimentos. Para las que no pueden estar seguras de ingerir suficiente calcio con su dieta (como por ejemplo las vegetarianas o las que sufren de intolerancia a la lactosa) podría ser recomendable tomar un suplemento de calcio. Donde encontramos el calcio Además de los lácteos tenemos muchos otros alimentos como: Los frutos secos: sésamo, almendras, avellanas, pistacho, girasol, nuez. Verduras: perejil, col rizada, cebolleta, espinaca, brócolis, acelga, aceitunas, puerro. Legumbres: soja, garbanzo, lentejas. Cereales: copos de avena, trigo. Frutas: higo seco, pasas, dátil. HORTALIZAS Y FRUTAS Son la fuente principal de fibra y vitaminas tales como: vitamina A en forma de beta-caroteno, vitamina C, vitamina E, vitaminas del complejo B, ácido fólico. Además aportan gran cantidad de minerales, que junto a las vitaminas son vitales para el crecimiento celular. Su aporte en fibra contribuirá a mejorar el estreñimiento. Toda embarazada deberá ingerir entre tres y cinco raciones diarias de éste grupo de Por ejemplo, algunas son hojas, como ocurre con las espinacas, acelgas, lechuga o escarola; otras son raíces, como la zanahoria, remolacha, rábano o nabo; otras flores, como la alcachofa, la coliflor o el brécol; el apio y el espárrago son tallos; las patatas, tubérculos; el ajo, la cebolla y el puerro, bulbos; la berenjena, el tomate, la calabaza, el calabacín, el pepino o los pimientos, son frutos, y las habas, judías verdes o guisantes, semillas verde, y frutas como Albaricoque, Ananá, Banana, Caqui, Cereza Ciruela, Chirimoya, Damasco, Durazno, Frambuesa, Frutilla, Granada, Higo, Kiwi, Limón, Mandarina , etc.… CEREALES Y LEGUMBRES Se deberán consumir cinco raciones diarias de cereales como trigo, cebada, maíz, centeno, arroz y soja, sin embargo los cereales refinados, a pesar de ser enriquecidos, no aportan las vitaminas y minerales que la embarazada pudiera recibir al consumir Carnes, lácteos y huevo: alimentos de origen animal que aportan proteínas de alto valor biológico, ya que tienen todos los aminoácidos que necesitamos. Cereales y legumbres: alimentos que por ser de origen vegetal aportan proteínas que carecen de algunos aminoácidos. reales integrales y legumbres frescas. HIERRO En casi todas las frutas, verduras, cereales integrales y productos de origen animal se encuentran cantidades pequeñas de hierro, sin embargo la embarazada y su bebé requieren cantidades importantes de éste mineral, por lo que se recomienda consumir alimentos muy ricos en hierro, tales como: hígado y otras vísceras, sardinas, vegetales de hoja como acelgas, berros, espinacas y legumbres (garbanzos, lentejas, caraotas). En vista que a veces resulta difícil consumir todo el hierro que la embarazada y su niño requieren a través de la dieta, a partir del segundo trimestre de gestación probablemente su médico-obstetra recomendará suplementos de hierro, que será preferible ingerir entre las comidas con un jugo de frutas. GRASAS De las calorías diarias que consume una embarazada, no más del 30 % deberían provenir de alimentos ricos en grasas Un exceso en su consumo podría producir un aumento excesivo de peso, sin embargo eliminar las grasas por completo puede resultar peligroso, ya que el bebé la requiere para su desarrollo. Se deberá controlar cuidadosamente el consumo de alimentos ricos en grasas para no exceder su consumo generando así sobrepeso. Las grasas saturadas son las que encontramos en productos de origen animal y en el aceite de palma y de coco, siendo las menos interesantes y las más nocivas, desde el punto de vista de la ingesta y de la salud. Las grasas poliinsaturadas están contenidas en semillas, frutos secos y pescados. Son los llamados ácidos grasos esenciales: Omega 6 (ácido linoleico), contenido en el aceite de girasol, maíz, soja, sésamo, onagra. Borraja, cáñamo, semilla de grosella y otros. Omega 3 (ácido alfa-linolénico), contenido en el aceite de lino, soja, calabaza, nueces, vegetales de hoja verde y pescado azul. SAL El exceso de sal no es saludable para ninguna persona y menos aún para la embarazada, pero no se deberá eliminar de la dieta ya que cierta cantidad es necesaria para el mantenimiento de un nivel adecuado de líquidos. Para consumir una cantidad adecuada de sal, se recomienda utilizarla únicamente en la mesa y no mientras se preparan los alimentos. Restrinja su uso, sin eliminarla. LIQUIDOS La mayor parte del cuerpo humano está compuesto por agua y la embarazada deberá beber líquidos por dos. Durante el embarazo aumenta la cantidad de líquido corporal y, por otra parte, el cuerpo del bebé tiene muy alto contenido de agua, por lo que la mujer deberá aumentar también su ingesta de líquidos. La producción de leche materna también depende directamente del estado de hidratación de la madre y la composición de esa leche materna variará según el consumo de líquidos durante el período de amamantamiento. Beber unos 8 vasos de agua por día permitirá la correcta hidratación cutánea, evitar el estreñimiento, eliminar las toxinas del cuerpo, disminuir los riesgos de una infección de las vías urinarias y producir una adecuada cantidad de leche materna, capaz de suplir los requerimientos de su bebé. Las necesidades de líquidos se pueden cubrir no solamente con agua. Otros líquidos como la leche, jugos de frutas o vegetales y sopas pueden cumplir perfectamente con estos requisitos. El ácido fólico El ácido fólico, a veces llamado “folato”, es una vitamina del grupo B (B9) que se encuentra en los vegetales de hojas verdes, como la col y la espinaca, el jugo de naranja y los granos enriquecidos. Los estudios que se han hecho en forma repetida muestran que las mujeres que toman 400 microgramos (0,4 miligramos) diarios antes y durante los primeros meses de la gestación reducen el riesgo del bebé de nacer con defectos serios en el tubo neural (un defecto de nacimiento que involucra el desarrollo incompleto del cerebro y la médula espinal) hasta un 70%. Los defectos más comunes del tubo neural son la espina bífida (una malformación de la médula espinal y la espina dorsal que consiste en que éstas no se cierran completamente), la anencefalia (severo desarrollo insuficiente del cerebro) y el encefalocele (cuando el tejido cerebral sale hacia afuera de la piel a través de un orificio en el cráneo). Todos estos defectos ocurren durante los primeros 28 días del embarazo; generalmente antes de que una mujer sepa que está embarazada. El ácido fólico se puede obtener de carnes (res, cerdo, cabra, etc.) y del hígado, como así también de verduras verdes oscuras (espinacas, espárragos, radiccio, etc.), cereales integrales (trigo, arroz, maíz, etc.) y también de papas. Por eso es tan importante que no sólo las mujeres que están planificando un embarazo ingieran suficientes cantidades de ácido fólico, sino todas aquellas que estén en edad fértil. Sólo un 50% de los embarazos son planificados. Por lo tanto, cualquier mujer que pueda quedar embarazada debe ingerir suficiente ácido fólico. Ni los médicos ni los científicos están completamente seguros de por qué el ácido fólico tiene un efecto tan importante en la prevención de defectos del tubo neural. De lo que sí están seguros es que esta vitamina cumple un papel fundamental en el desarrollo del ADN. En consecuencia, el ácido fólico cumple una función muy importante en el desarrollo y crecimiento celular y en la formación de tejidos. La dosis necesaria de ácido fólico Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC por su sigla en inglés) recomiendan que todas las mujeres en edad fértil, especialmente aquellas que estén planificando un embarazo, consuman alrededor de 400 microgramos (0,4 miligramos) de ácido fólico diariamente. Es muy importante la ingestión de cantidades adecuadas de ácido fólico antes de la gestación y hasta, por lo menos, los primeros 3 meses del embarazo para reducir el riesgo del desarrollo de un feto con defectos en el tubo neural. Entonces, ¿cómo puede saber si está tomando suficiente ácido fólico? En el año 1998, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por su sigla en inglés) sancionó leyes que obligaron a las empresas a incorporar ácido fólico a los productos de grano enriquecido. De esta manera, se aumenta la dosis que ingiere al consumir productos de desayuno, cereales, panes, pastas y arroz que contienen el 100% de la cantidad recomendada de ácido fólico para consumir diariamente. Pero para la mayor parte de las mujeres, no es suficiente consumir alimentos fortificados. Para alcanzar el nivel recomendado diario, probablemente tenga que tomar un suplemento de vitaminas. Durante el embarazo, usted necesita más de todos los nutrientes esenciales que ingería antes. Si bien las vitaminas para consumo prenatal no deberían sustituir una dieta equilibrada, tomarlas les puede brindar a usted y a su bebé un refuerzo de vitaminas y minerales. Algunos médicos incluso recomiendan tomar suplementos de ácido fólico junto con la vitamina para consumo prenatal. Hable con su médico sobre la dosis diaria de ácido fólico que debe tomar y pregúntele si recomienda un suplemento con receta, uno de venta libre, o ambos. DIAGNOSTICO Y MANEJO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA Constituye uno de los objetivos más importantes del control prenatal. En el primer control prenatal la embarazada debe tener un diagnóstico nutricional, con fines de implementar una serie de medidas en relación a sus características nutricionales. El diagnóstico se basa fundamentalmente en dos parámetros maternos: el peso y la talla.En Chile se utiliza la gráfica que desarrolló Rosso y cols. Que relaciona el porcentaje de peso para la talla, también denominado índice peso/talla. Este índice obtenido del nomograma que se presenta , permite el diagnóstico nutricional y su seguimiento en relación a la edad gestacional en Esta gráfica clasifica a las embarazadas en zona A o bajo peso materno, zona B o peso materno normal, zona C o sobrepeso materno y zona D u obesidad materna.Las madres con bajo peso tienen como objetivo nutricional un aumento de peso superior al 20% de su peso inicial e idealmente un aumento total en relación con la magnitud del déficit, es decir alcanzar al término de la gestación una relación peso/talla mínima equivalente al 120%.Las madres con normopeso tienen como objetivo nutricional un aumento del 20% de su peso inicial alcanzando al término de la gestación una relación peso/talla entre 120 y 130%.Las madres con sobrepeso deben incrementar un peso tal que las ubique al término de la gestación entre 130 y 135% de la relación peso/talla.Las madres obesas deben incrementar su peso no menos de 7,5 kilos y no más de 10,5 kilos. Una ganancia de peso en este rango permite no cometer iatrogenia en la nutrición fetal y la madre no incorpora masa grasa adicional a su peso pregestacional. 4.1 CAMBIOS FETALES 4.1.1 primer trimestre El primer trimestre es la etapa donde se forman prácticamente todas las estructuras, los órganos y sistemas del feto. Después de esta etapa, todas las partes del cuerpo van a crecer y desarrollarse, y así mismo el feto va ganando peso y tamaño. Esta etapa es crucial para el buen desarrollo del feto y es dónde las malformaciones anatómicas pueden aparecer. Así mismo, todas las deficiencias en el estado nutricional van a influir en el desarrollo del nuevo ser. El corazón comienza a palpitar desde el día 26, ya se va dividiendo en las cuatro cavidades y de tal forma se organizan las venas y las arterias conformando el sistema circulatorio. De igual manera, los pulmones se van formando y comienzan a funcionar, no tomando aire, pero sí mediante movimientos que van a preparar al bebé para el nacimiento. Al final del período el feto empieza a tener movimientos en el útero, y prácticamente todos los órganos ya están formados. Es importante la formación de una placenta de tamaño suficiente por lo cual se vuelve imprescindible comer bien. Es decir: comer un poquito de cada cosa. Una alimentación adecuada implica diariamente: 20% de proteínas, 60% de hidratos de carbono no refinados, es decir, deben ser integrales y 20% de grasas. Los hidratos de carbono deben ingerirse en lo posible en forma de granos, no de harinas. De esta forma mantienen la mayor parte de sus vitaminas y minerales, los cuales se perderían en el refinamiento. Lo positivo es que llenan pero no engordan y sus fibras contribuyen al buen funcionamiento del aparato digestivo. El cereal tiene la glucosa que uno busca en un dulce, con la diferencia de que para llegar a ella los órganos digestivos deben trabajar mucho más. Al realizar una digestión más larga con los cereales se establece un circuito más equilibrado entre digestión, absorción y todos los procesos orgánicos (metabolismo).Tanto el dulce de leche como el arroz terminan en glucosa, pero el dulce no contiene ninguna vitamina y el cereal sí. 4.1.2 Segundo trimestre Alrededor de la 26 semana, el feto ha crecido unos 23 centímetros y pesa 670 gramos aproximadamente. Aparece la grasa que va llenando el espacio debajo de la piel, cambiando el aspecto y dando una imagen más cercana a la que se observa al nacer. También la piel empieza a crecer y aparece un vello llamado lanugo, que es fino, delgado y corto. Los párpados se van formando y comienza a formarse las pestañas; los pulpejos de los dedos de manos y pies se van formando y aparecen las huellas dactilares. En la semana 28 el bebé comienza ya a tener períodos de sueño y despertar, abre los ojos y los cierra, de igual modo, se aumentan los movimientos dentro del útero. Sigue creciendo rápidamente y a la semana 28 alcanza los 25 cm y pesa 900 gramos, ya se evidencia en la madre el crecimiento de la matriz. Los movimientos que inicialmente eran irregulares y erráticos, se van haciendo más regulares y más intensos entre la semana 27 hasta la semana 32. Es preciso aumentar el aporte de proteínas. Lo importante es que la mujer consuma las proteínas que necesita, sin interesar si son animales o vegetales, pero debe estar convenientemente asesorada para saber qué cantidad y calidad le corresponde. El arroz solo, por ejemplo, no sirve; debe acompañarse de queso o huevo. Si se dejan de lado los productos de origen animal se los debe reemplazar por lentejas, arvejas o soja. En este período también se necesita un aporte de hierro que las “carnívoras” obtendrán en la carne, morcilla o huevo y las vegetarianas en el berro, la espinaca y las lentejas. Hasta los seis meses son importantes las vitaminas: A y E que las encontramos en la zanahoria, aceite, germen de trigo, yema de huevo; y la B que la hallamos en la levadura de cerveza. Las frutas aportan: múltiples vitaminas, magnesio, potasio y manganeso. 4.1.3 Tercer trimestre El feto continúa su crecimiento, y el peso aumenta notablemente, ya está preparándose para el nacimiento. Sus órganos comienzan a alistarse para la vida fuera del útero. Los pulmones, que venían relativamente inactivos, comienzan a producir las sustancias que les permitirán mantenerse inflados, los movimientos respiratorios son lentos pero bien definidos, solo hay un intercambio del líquido amniótico, en dónde se encuentra sumergido el feto; pronto estará listo para recibir el primer aliento. Hacia el final de la semana 28 el peso alcanza un kilogramo y medio y la longitud está entre 35 y 40 cm. Una sustancia llamada vermix caseosa, cubre todo el cuerpo. Es aconsejable continuar con la ingesta de alimentos variados y en poca cantidad para evitar el sobrepeso. Es bueno comer más alimentos con fibras (zapallo, salvado) para que el intestino funcione normalmente, ya que la posición del feto en este momento impide su movimiento habitual y produce constreñimiento. Hacia la semana 36 y 37 el peso ha aumentado notablemente, llegando a subir hasta 224 gr. por semana, pero su aumento es más lento que en las semanas anteriores. Hacia el noveno mes, el feto cambia de posición, rota y se coloca sentado, con la cabeza hacia abajo, y los brazos y piernas flexionados contra el pecho; está listo para el momento del parto. Ya al final, pesa entre 3 y 3 y medio Kg. mide entre 46 y 50 cm. Todo va a preparar el momento final del parto, cuando ya la intensidad y la duración de las contracciones se hacen cada vez mayores y se produce el nacimiento. 4.2 FACTORES QUE AFECTAN LA NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO Las molestias más comunes relacionadas con la nutrición en el embarazo son las náuseas y el vómito (malestar matinal), el estreñimiento, la pirosis (agruras), la pica y los antojos. Las náuseas y vómitos son más comunes durante el primer trimestre. Los problemas que causan casi nunca son graves desde el punto de vista nutricional, pero pueden ser fuente de importantes molestias. Para combatirlos, existen una serie de recomendaciones de gran utilidad Menos del 1% de las mujeres embarazadas se ven afectadas por nauseas y vómitos tan graves que obliguen a hospitalizarlas para reponerles los líquidos y los electrólitos perdidos. En ocasiones se llega incluso a la necesidad de alimentarlas por sonda o por vía endovenosa. Al tratamiento se le añade un medicamento para controlar el vómito. Otro de los trastornos o molestias frecuentes es el estreñimiento. En general es posible mejorar el funcionamiento intestinal aumentando el consumo de fibra en la alimentación (algunos alimentos con alto contenido de fibra son el salvado de trigo, los productos integrales de trigo y maíz y los vegetales crudos o levemente cocidos al vapor). Algunas frutas que pueden ayudar a controlar en parte el estreñimiento son las cítricas, la papaya, las ciruelas y las uvas (frescas y pasas). En algunos casos, cuando el problema es significativo, es preferible evitar el consumo de las frutas que tienen efectos astringentes (es decir, que disminuyen el contenido de agua de las heces y, por ende, la velocidad a la cual éstas se desplazan por el intestino) como las manzanas, peras, plátanos y guayabas. Además, conviene aumentar la cantidad de líquidos que se consume en el día para hidratar la fibra y aumentar el volumen de las heces. El ejercicio regular que pone en movimiento grandes grupos musculares (nadar, caminar, montar en bicicleta) también tonifica el intestino y ayuda al tránsito intestinal. Las agruras o agrieras, médicamente conocidas como pirosis, también constituyen un síntoma frecuente durante el embarazo. A medida que el bebé va creciendo, muchas mujeres sienten ardor en la boca del estómago hacia el final de la gestación. Si el consumo de comidas pequeñas y frecuentes no ayuda a controlar el síntoma, hay que evitar acostarse o recostarse durante varias horas después de comer. Esto ayudará a que la gravedad evite que el contenido ácido del estómago refluya por el esófago. También puede servir evitar los alimentos cocinados con grasa o aceite o muy condimentados. Con frecuencia se recomienda el uso de antiácidos de venta libre. Es preferible no tomar líquidos para acompañar las comidas para evitar la distensión del estómago. Las ropas ajustadas también aumentan el problema del reflujo ácido. Aunque menos frecuente que los anteriores, de vez en cuando se presenta el fenómeno conocido como pica, que es la práctica de consumir sustancias que no son alimentos (como cal, yeso, arena, tierra o almidón para la ropa) o las cantidades excesivas de alimentos de bajo valor nutricional (como almidón de maíz, hielo). Dicho fenómeno está bajo la influencia del entorno cultural. Es más común en poblaciones del medio rural o con antecedentes familiares de pica. Se ha dicho que este hábito y el de los antojos (que es la urgencia inmediata de consumir algún tipo de alimento especial como helados, encurtidos o pizza) pueden corresponder a la necesidad que tiene el organismo de algún nutriente específico que se encuentra en estos elementos. No obstante, los estudios que se han realizado para determinar si la afirmación es cierta no han dado ningún resultado reproducible. Los dos hábitos deben ser controlados cuando los elementos consumidos, ya sean alimentos o no, amenazan con desequilibrar la dieta normal de la mujer embarazada. 4.2.1 Impacto del tabaco, alcohol y drogas durante el embarazo El tabaco, el alcohol y las drogas pueden hacerle daño al feto. Se ha demostrado que el cigarrillo se asocia con peso bajo del feto al nacer y con un aumento en la incidencia de complicaciones graves como la implantación baja de la placenta y el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada que pueden causar la muerte en el periodo fetal o neonatal. Por ello hay que aconsejar de forma bastante estricta a las mujeres fumadoras que abandonen el hábito durante el embarazo, o que cuando menos lo reduzcan. El alcoholismo materno se asocia con abortos espontáneos. Hasta el 10% de los hijos de madres que tienen problema serio de consumo de alcohol durante el embarazo pueden nacer afectados por el síndrome alcohólico fetal (SAF), un grupo de anomalías serias que afectan la estructura de la cara y del graneo y cursa con afección del crecimiento y trastornos de aprendizaje. En la actualidad no existe un nivel seguro conocido de consumo de alcohol durante el embarazo, de forma que es aconsejable la abstinencia completa. El uso de drogas ilícitas y el estilo de vida común a las personas que las consumen contribuyen a la aparición de retraso de crecimiento intrauterino y posteriormente en el desarrollo infantil. El riesgo aumenta en los bebés de madres consumidoras de cocaína y en las que toman mezclas de drogas y alcohol. En consecuencia, conviene intentar convencer por todos los medios posibles a la mujer usuaria de drogas o alcohol de que suspenda su hábito. Si ello resulta impracticable, ha de insistirse en la importancia de una buena nutrición, factor clave en la prevención de las anomalías congénitas y la muerte fetal. 4.2.2 Comer durante el trabajo de parto Algunos médicos obstetras limitan el consumo de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto en previsión de posibles complicaciones en caso de que la mujer tenga que ser sometida a una cesárea de urgencia bajo anestesia general. Como este evento es muy poco frecuente, otros médicos permiten el consumo limitado de líquidos y alimentos y sostienen que el aporte de nutrientes y calorías durante este periodo tan exigente para el organismo femenino contribuye a mejorar la reserva de energía y a reducir los tiempos y las complicaciones del parto. 4.2.3 Peso y talla durante el embarazo El peso que la madre gana sí tiene una gran influencia sobre el curso y el resultado del embarazo. La ganancia deseable varía de una mujer a otra. El factor principal que hay que tener en cuenta cuando se hace una recomendación sobre la ganancia de peso es si el peso de la madre antes de la gestación es adecuado para su estatura o si había un déficit o un exceso. Con estas dos variables podemos calcular el índice de masa corporal (IMC) una medida de cada persona que combina tanto peso como talla de la paciente. Para calcular el IMC se utiliza la siguiente fórmula: IMC = peso/talla2 donde el peso está dado en kilogramos y la talla en metros. El IMC puede clasificarse en las siguientes categorías: menor de 19.8, peso bajo o déficit de peso; 19.8 a 26.0, normal; 26.0 a 29.0, sobrepeso o exceso de peso; mayor de 29.0, obesidad. Las mujeres que tienen un peso bajo según su IMC deben ganar entre 12.5 y 18 kg durante el embarazo. Cuando el IMC es normal, el aumento debe ser de 11.5 a 16 kg y en las que tienen sobrepeso, de 7 a 11.5 kg Las mujeres obesas deben ganar mínimo 7 kg. Estos rangos también varían de acuerdo con la edad de la mujer, ya que si estamos hablando de embarazo en adolescentes, hay que motivarlas a que aumenten de peso hasta el límite superior del rango mencionado. La ganancia de peso es importante, pero el embarazo no ha de convertirse en una excusa ni para la indulgencia alimentaria incontrolada (el viejo dicho de que en el embarazo la mujer quot;
tiene que comer por dosquot;
no debe interpretarse como un permiso para comer sin medida), ni para el control excesivo por miedo a perder la figura: el embarazo no es una época para hacer dieta. La ganancia total de peso durante la gestación corresponde a diferentes eventos y no sólo a que la madre haya quot;
engordadoquot;
. ¿Qué pasa con los antojos? Esta urgencia por consumir algún tipo de comidas especiales, en la mayoría de los casos, pueden tener su razón fisiológica, debido a la deficiencia de nutrientes específicos, como por ejemplo el magnesio, por lo que algunas mujeres que no tenían el hábito de consumir chocolate, ahora durante el embarazo, lo hacen a diario . Sin embargo no hay estudios que lo demuestren. 5. CONCLUSIONES  El período de gestación de la mujer es una fase importante, tanto para la madre como para el feto, ya que si no existe el cuidado especial que amerita, ambos corren riesgos de transmisión de enfermedades o hasta la muerte.  Durante éste periodo la madre debe de consumir alimentos que la nutran e inferir alimentos saludables, tales como: hierro, calcio, vitamina A, vitamina C y acido fólico,  Si la madre hace lo indicado tendrá un bebé saludable y si restauración física será en un período normal.  El consumo de alcohol y drogas antes y durante el periodo de gestación puede llegar a causar daños permanentes al feto.  Durante cada trimestre de los cambios fetales hay que tomar en cuenta diferentes modos de alimentarse.  Es importante mantener la talla y el peso adecuado. 6. RECOMENDACIONES La madre debe tener una dieta equilibrada porque algunos alimentos pueden causarles enfermedades que pueden llegar a perjudicarles tanto a ella como al bebé. Los alimentos que van hacer consumidos crudos es conveniente lavarlos bien, como las frutas y verduras, ya que pueden ser portadores de microorganismos capaces de producir infecciones como la toxoplasmosis (sobre todo la verdura) o de algunos productos químicos como los pesticidas y colorantes (es el caso de la fruta, por eso es conveniente comerla pelada). A las verduras se les puede colocar unas gotitas de lavandina en el agua cuando las lavamos, y en caso de hervirla es mejor no utilizar demasiada agua porque pierdes vitaminas en las cocciones largas. Para mayor seguridad, no se deberían comer verduras frescas fuera de casa. Entre las cosas que se deben evitar esta la cafeína, cacao, té, café, refrescos de cola, chocolate entre otros. Debe realizar una diete equilibrada. No debe llevar a cabo dietas restrictivas o limitantes que no aseguren los requerimientos nutricionales básicos. Se deben evitar situaciones de ayuno tanto temporal como las dietas externas de hidratos de carbono, ya que pueden provocar situaciones de cetosis (aumento de cuerpos cetónicos en la sangre), que son perjudiciales para el feto. Se debe tener cuidado con la ingesta de medicamentos y suplementos vitamínicos y no recomendados por el médico. Se debe tener cuidado con la ingesta de sustancias no nutritivas ya que pueden inferir en la absorción de substancias nutritivas. No se debe consumir alcohol, tabaco u otras drogas. Es sabido de los efectos perniciosos de cualquiera de ellos en el feto. No son recomendables los viajes largos, y si es necesario realizarlos se debe descansar 5 a 10 minutos (estirar piernas) cada 90 minutos de camino. Las relaciones sexuales sólo son limitadas en el último mes del embarazo o si se presenta alguna complicación del mismo como amenaza de aborto o de parto prematuro. Se aconseja usar vestimenta holgada y zapatos de tacón bajo. 7. ANEXOS Ejemplo de Menú durante el EmbarazoDESAYUNOArepa 1 unidadQueso blanco 1 rebanadaMantequilla 1 cucharadaJugo de naranja 1 vasoCafé con leche 1 tazaALMUERZOSopa de verduras 1 tazaPollo 90 grsArroz blanco 1 tazaEnsalada de zanahorias 1 tazaJugo de lechosa 1 vasoPan 1 rebanadaCENAPescado 90 gramosPuré de papas 1 tazaEnsalada de tomate y cebolla 1 tazaJugo de naranjas 1 vasoJugo de patilla 1 vasoPan 1 rebanadaMERIENDA MATUTINALeche 1 vasoGalletas 2 unidadesMERIENDA VESPERTINALeche 1 vasoGalletas de soda 1 paqueteMERIENDA NOCTURNALeche 1 vasoEjemplo de Menú durante la LactanciaDESAYUNOCereal con leche 1 tazaHuevos 1 unidadPan 2 rebanadasJugo de naranja 1 vasoALMUERZOSopa de verduras 1 tazaBisteck 90 gramosPapas al vapor 2 unidadesEnsalada verde 1 tazaPiña 1 rebanadaLeche 1 vasoPan1 rebanadaCENAPollo 90 gramosArroz blanco 1 tazaEnsalada de vainitas y zanahorias 1 tazaLeche 1 vasoMERIENDA MATUTINALeche 1 tazaMERIENDA VESPERTINAJugo de Parchita 1 vasoMERIENDA NOCTURNALeche 1 vasoOrientación DietéticaRECOMENDAMOSCONSUMO MODERADONO RECOMENDAMOSGRASASTodas las grasas deberían limitarseAceites y margarinas etiquetados como quot;
ricos en poliinsaturadosquot;
. Aceite de girasol, de maíz, de soya. Patés bajos en grasas.Yema de huevos, mantecas, grasas que se desprenden de la carne al ser cocinada, tocino, cebo, aceite de coco, margarinas que no son quot;
ricas en poliinsaturadosquot;
, cocidos en aceite de origen desconocido, grasas y aceites hidrogenados(coco).CARNEPollo, pavo, ternera.Carne magra roja, jamón, cordero, picadillo con carne magra, hígado, hamburguesa de buena calidad, riñones.Grasa visible de la carne (inclusive el chicharrón), pecho de cordero, panza de cochino, tocineta en rebanadas, paté, salchichas, huevos, embutidos, tortas, jamón, cochino, pastel de carne. Piel de aves, chorizos.LACTEOSLeche descremada, quesos magros, como por ejemplo: queso cottage, queso cremoso de leche descremada, queso ricotta, clara de huevo, yogur descremado, queso blanco.Leche semi descremada, quesos semi grasos, por ejemplo: Edam, Gouda, Camembert, Brie, requesones, quesos industrializados. Parmesano, en pequeña cantidad. Queso con 50% de grasa. 1 a 3 huevos por semana.Crema de leche, leche condensada o evaporada, cremas artificiales. Quesos con grasa integral (amarillo o cremoso), leche entera, quesos cremosos y yogur integral.PESCADOSTodas las carnes blancas por ejemplo: bacalao, lenguado. Pescados grasosos.Pescado frito en aceite apropiado. Mariscos.Huevos de PescadoFRUTAS VEGETALESTodos los vegetales frescos o congelados. Guisantes, maíz tierno, todos los tipos de frijoles secos, vainas, lentejas, brotes de frijol. Batatas cocidas o asadas con concha. Frutas frescas,enlatadas no endulzadas.Papas fritas (tipo chips) y asadas, preparadas en grasas poliinsaturadas adecuadas. Aguacate. Almendras, Castañas, Nueces, Avellanas.Papas fritas tipo chips y asadas, preparadas en aceites o grasas inapropiadas. Pasapalos salados. Papas crujientes. Coco.ALIMENTOS A BASE DE CEREALESHarina integral, panes integrales, cereales integrales, harina o papilla de avena, de maíz, maíz dulce, arroz y pasta integral, tostadas, pan de avena.Harina blanca, pan blanco, cereales azucarados en hojuelas, musli, arroz blanco, macarrones, galletas ligeramente endulzadas.Panes especiales como: panes de queso, brioches, croissants, pastas preparadas.ALIMENTOS PREPARADOSPudines y derivados de bajas calorías; ejemplo: gelatina, helados, pudines preparados con leche descremada, yogures bajos en grasas y salsas bajas en grasas.Pasteles, pastas, pudines, bizcochos y salsas preparados con margarinas o aceites adecuados. Meriendas caseras preparadas con poliinsaturados (aceites vegetales, extracto de coco)Pasteles, pastas, pudines, bizcochos, preparados con grasas saturadas, pastelillos y pudines preparados con manteca animal. Salsas a base de mantecas y cremas. Pasapalos ritos, helados de leche y crema de leche.BEBIDASTé, café, agua mineral, bebidas de la línea de productos dietéticos, jugos de frutas no endulzados. Caldo de sopa, sopa de vegetales casera. Cerveza de bajo contenido alcohólico.Ocasionalmente: refrescos endulzados, bebidas a base de malta o chocolate de bajas calorías. Sopa de sobre semilistas, sopas de carne, alcohol.Café irlandés. Bebidas a base de malta, preparadas con grasa integral, bebidas a base de chocolate. Sopas cremosas.CONSERVAS PATES Y DULCESEncurtidos puros.Endulcorante sin azúcar, ejemplo: sacarina o aspartame.Pepinillos, dulce y salsa chutney, jaleas, mermeladas, miel, siropes, melazas, mazapán, mantequilla de maní y cuajada. Dulces cocinados, caramelos, caramelos de menta, azúcar, sorbitol, glucosa, fructosa.Rellenos y coberturas de chocolate, tortas, panes y empanadas de carne preparadas con grasas animales. Caramelos tipo toffee, coberturas de helados, caramelos de azúcar, barras de chocolate y coco en trozos.MISCELANEASDE VEGETALESHierbas, especies, mostaza, pimienta, vinagre. Salsas de bajas calorías; ejemplo: limón o yogurt de bajas calorías.Pasta con carne y pescado. Salsas cremosas de bajas calorías para ensaladas o mayonesa de bajas calorías, salsas embotelladas. Salsa francesa, de soya.Salsa cremosa común, para ensaladas, mayonesa, a base de crema de leche o de quesos cremosos. 8. BIBLIOGRAFÍA www.saludhoy.com www.minsa.gob www.medem.com www.latinsalud.com www.encolombia.com/salud/nutricion-embarazo3.htm http://www.porsusalud.com/nutricion.htm

Nutrición durante el embarazo

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