[Ebook] snell neuroanatomia clínica 5a ed

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[Ebook] snell neuroanatomia clínica 5a ed

  1. 1. ¡
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  3. 3. (.sCQtleadO pO ccF
  4. 4. Neuro anato míaClínica
  5. 5. Neuro anato mía ~ " Clínica ..,.5it , EDléioN"" .. J{ic)1ilrdS:~Snell, MD, Ph~, -:!! rrQ~esor EI9~,fitode Anatomía"" .r *George ~a~hlll:~t()llUniversity School of Nf~cine :1añdHealtli;,~si~n~~s, , ,,: .:¡,,¡,{i e.~< ,e Washington, . D.C. "~ ,¡J. 6 panamericana !,DICAia:) EDITORIAl. M ". ", BUENOS AIRES -BOGOTÁ - CARACAS - MADRID - MÉXICO -SÁO PAULO e-mail: info@medicapanamericana.com www.medicapanamericana.com " ,,"
  6. 6. -¡lulo del original en inglésCLI:ICAL :EUROANATOMY roR MEDlCAL STUDENTS 51h edilionIi:)2001 LippincolI Williams & Wilkins. Inc. Estados Unidos.Published by arrangement wilh LippincolI Williams & Wilkins. Inc.I!:)LiNrmed Verlag S.A. - Montevideo. Uruguay"<aducción deEDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.por la doclora Diana S. Klajn Los editores han hecho Iodos los esfuerzos para localizar a los poseedores del copyrighl del material fuenle utilizade. Si inadvertid_te hubie-ran omitido alguno, con guslo harán los arre~os necesarios en la primera oportunidad que se les preseme para 181fin. La medicina es una ciencia en permanenle cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clínica amplíall nuestro conocimieA-lO,se requieren modific.Jll:iones las modalidades lerapéulicas y e~ los tratamientos farmacológicos. Los aUtoresde esta obra hall verifICadoloda la eninformación con fue,ntes~onfiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares ~ceptados ell el momento de la publicación.Sin embargo. en vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas. ni los aUtores,ni la editorial o cualquier olra per-sona implic;¡daen la preparación o la publicación de esle trabajo. garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o comple-ta y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de esta información. Se aconseja a los lectores confmnarlacon (Jras fuenles. Por ejemplo, y en particular, se recomienda a los leclores revisar el prospecto de cada fármaco que planean adminisuar para cer-cio.rarsede que la información.conlenida.en esle libro sea correcta y que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindica-ciones para su administración. ESla recomendación cobra especial importancia con relación a fármacos nue"os o de uso infrecuente. ----------.---- ESPAÑA panamericana ~eDITORIAL M!DICA~ Alberto Alcocer 24 (28036) -Madrid, España Te!.: (34)911317800/ FaK:(34)911317805 e-mail: info@medicapanamericana.es Visite nuestra página web: MÉXICO hllp:l/www.medicapanamericana.com Calzada de llalpall N" 5022 entre Tezoquipa / Michoacán Colonia La Joya -Delegación lla1pan - 14090. MéKico D.F. Tel.: (52-55) 5573-2300 / Fu: (~2-55) 655-0381 ARGEN:fINA e-mail: infomp@medicapanamericana.com.mK Marcelo T. jle Alvear 2145 (C I I 22AAG) -Buenos Ain,s, Argentina VENEZUELA Tel.: (5:4-11)4821-5520 /2066/ Fax (54-11) 4821-1214 Edificio Polar. Torre Oeste. Piso 6. Of. 6-C e-mail: info@medicapanamericana.com Plaza Venezuela, Urbanización Los Caobos. COLOMBIA Parroquia El Recreo. Municipio Libertador - Caracas Dcpto. Capital Carrera 7a A N" 69-19 - Santa Fe de Bogotá De. feL: (58-212) 793-28571690615985/1666 Te1.:(57-1) 235-4068/ Fax: (57-1) 345-0019 Fa!!:: (58-212) 793-5885 e-mail: info@medicapanamericana.com.co e-mail: info@medicapanamericana.com.ve ISBN 9S0-06-2049-9 84-7903-684-2 IMPRESO EN LA ARGENTINA Queda hecho el depósito que dispone la ley 11.723. Todos los derechos reservados.- F.sle libro o cualquiera de sus panes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio. ya sean mecánicos o e!ectrótÜCOS; fotocopiadoras. grabaciones o cualquier OlIO. sin el permiso previo de Editorial Médica Panamericana S,A. C) 2003. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A. Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Aires - Argentina EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A. Albeno Alcocer 24 - Madrid - España Esta edición se terminó de imprimir y encuadernar en el meslIcenero de 2003 en los talleres de CO!lpañía Gráfica Internacional S.A. Av. A~cio Alcorta 1695. Buenos Aires. Argentina
  7. 7. " . ,~.,- ,- E ste librOP.fepon:ionael conocimiento bási- co de- neuroanatomía necesario para la práctica de la medicina. Está destinado a los estudiantes de medicina de primero y segundo ido los días en los cuales se presentaba a los es- tudiantes una gran cantidad de detalles que abar~ caban conexiones nerviosas complicadas, que no sólo los confundían sino que impedían que recor- año, los estudiantes de odontología y los estudian- daran las características esenciales en la cabecera tes de ciencias relacionadas con la salud. Los re- del paciente. sidentes de neurología a menudo recurren a este La quinta edición se ha reorganizado en forma texto durante sus rotaciones. sustancial. Muchos de los temas se han agrupado La información brinda a los estudiantes el cono- para evitar repeticiones y se han eliminado mu- cimiento de la organización funcional del sistema chas figuras duplicadas. Se actualizó el contenido nervioso e indica claramente cómo el traumatismo de cada capítulo, se eliminó el material obsoleto y y la enfermedad pueden producir los déficit neu- se agregó material nuevo. rológicos. El libro prepara al estudiante para in- Como en la edición anterior, el diseño de cada terpretar los diversos síntomas y signos que capítulo le permite al lector el acc~so fácil y la re- . presenta un paciente neurológico,de modo que cuperaci(,)nrápida de la información. pueda hacer el diagnóstico con confianza y, cuan- Cada capítulo es!á dividido en las siguientes ca- do sea posible, instituir el tratamiento apropiado. tegorías: La cantidad de informaci6n fáctica se ha limi- 1. Ejemplo clínico. Una comunicación breve de tado estrictamente a lo que es clfnicamente im- un caso que sirve para dramatizar la impor- portante. No es un libro para entrenamiento en tancia de la neuroanatomía introduce cada ca- Neurociencias B-ásicas. pítulo. A medida que entramos en el segundo miJenio, 2. Contenido del capítulo. Se proporciona una con la explosión:de conocimiento de la estructu- selección de títulos con los números de las pá- ra normal y fisiopatológica del sistema nervioso, ginas para que sea posible su acceso inmedia- el cuerpo académico y los estudiantes deben ha- to. Esta información se brinda además del cer una pausa y considerar seriamente cuál es la índice pormenorizado al final del libro. información estrictamente necesaria para el diag- 3. Objetivos de los capítulos. Esta sección deta- nóstico y el tratamiento de los pacientes. Se han lla el material que es más importante para
  8. 8. VID Pref8clÍo aproader Y ~ ea eada capítulo y des- 6. Problemas cUnicos. Esta sección le pennite acce- taca la i~ básica eAel área que se es- der al estudiante a muchos ejemplos de situaciones tá estudian.do. También señala la información clínicas en las que es necesario el conocimiento de sobre la cual los examinadores han formulado neuroanatomía para resolver problemas clínicos e presuntas que repetidamente se formuhm en los instituir el tratamiento. Las soluciones de los pro- exámenes nacionales. blemas figuran al final de cada capítulo.4. Neuroanatomía básiea. Esta sección brinda in- 7. Preguntas de revisión. El propósito de las pre- formación básica sobre las estructurasBeW"oana- guntas es triple: enfocar la atención en áreas de tómicas de importancia clínica. Se aportan importancia permitir que los estudiantes evalúen además numerosos ejemplos de radiografías, en qué áreas están más flojos y proporcionar una TC. RM y PET lWftA31es. han incluidomu- Se forma de autoevaluación cuando se responden chos diagramas de COItei; tramversalos paraesti- preguntas en una iÍtttftCÍÓnde examen. Algunas mular a los estudiaRtesa peIWfea términos de de las preguntas giran alrededor de un problema anatomía tridimensional, que es muy importante clínico que requiere una respuesta neuroanató- en la interpretación de las imágenes de la TC y mica. Las soluciones de los problemas figuran al laRM. final de cada capítulo.5. Notas clínicas. Esta sección aporta la aplicación El libro está profusarnente ilustrado. La mayoría práctica de lQSreparos neuroanatómicosesencia- de las figuras son simples y muy coloridas. En esta les en la práctica clínica. Destaca las.estructuras edición hay más cuadros. Se incluyen referencias que el médieo encontraráal efectuarun diagnósti- bibliográficas sobre neuroanatomía para que los 00 y tratar a 18paciente.Tambiénbrinda la infor- lectores puedan adquirir un conocimiento más pro- mación neeeseRa para comprender muchos fimdo de un área de interés si lo desean. procectiIIIieot y técnicas Y se comentában los "emores"~ queie DaUaahabituahnellte. R.S.S. . « -.,:
  9. 9. , .. , /~G R A. D.-EJC 1 M 1 E N Hieroexpr-esarmi reoonocimientó.alos si- del Yale University Medical Center pór el material Q . . . g~ientescolegas que me prop~rcionaroncde T~ yRMd~1 ~nCéfa1o. ejemplos fotográficos de matenal neuroa- . natómico~doctor N. <;auna;Profesor Emé- rito de Anatomía, University of Pittsburgh School También deseo.manifes- tar tn1 reconocltn1ento al doctor H. Dey, D1feCtor de la Pet Sean Unit del Departamento de Radiología, Veterans Affairs Medical Center, West Haven, CT, of Med~c.in~,.doctpr M~J,oPi~ger.aI~.f~~ord.~ ~ . por.v.ariasimá,genesde P~ del encéfalo. Agraqez- -.. Anatomía, University CoUege. Galway, Irlanda y Co a los fotógrafos médicos del Departamento de . doctor A., Peters, Profesor de Anatomía,.Boston. . Radiologíaen Yalepor suexcelente trabajo en la re- University ~hooI ofMedici~. .. - .. .ptoduociW de las ~diografías., . TambiéR"agrad~ a los miembros del Departa- Como en el pasado, expreso mi sincero agradecí- . . mento de Radiología de la George Washington Uní- miento a Mya Feldman y a Ira Grunther, AMI. por la veBÍty School of Medicine ane Health Sciences, preparación de un trabajo artístico muy bien logrado. por el préstamo de radiografías y tomografías com-Por último, mi profunda gratitud a los editores de.. putarizadas que fueron reproducidas en diferentes Lippincott Williams and W1Ildns. por su entusiamo secciones de este libro. ~stoy agradecido ~pecial- constante y por el apoyo que me brindaron durante mente con G. Size del Departamettto de Radiología la prepara<J:í6nde este libro.
  10. 10. ÍNDI~ Prefacio VDCAPíTULO Introducción y Organización del Sistema Nervioso 1CAPíTULO 2 Neurobiología de la Neurona y de la Neuroglia 33CAPíTULO 3 Fibras Nerviosas, Nervios Periféricos, Tenninaciones Receptoras y Efectoras, De~atomas y Actividlld Muscular 73CAPíttJI..o 4" MédulaEspinal; y Trádós Ascen(entes y Descendentes "137"" ,CAPfroLO -s El Tronco Encefálico 189CAPÍTULQ 6 El Cerebelo y sus Conexiones nsCAPíTULO 7 El Cerebro 14i-CAPíTULO 8 BstJucturay Localización Funcional de la Corteza Cerebral 281CAPÍTULO 9 Fonnaclón Reticular y Sistema Límbico 303CAPíTULO 10 Núcleos de la Base (Ganglios Basales) y sus Conexiones 315CAPíTULO 11 N1icleosde los Nervios Craneanos y sus Conexiones Centrales y Distribución 319CAPíTULO 12 El Tálamo y sus Conexiones 369CAPíTULO 13 El Hipotálamo y sus Conexiones 379 (
  11. 11. XI índice CAPfruU)4!:14 Sisteri1aNCFvioso A"tóaome 395 CAJl"ÍRJLOi;tS Meninges del Encéfalo y la Médula Espina! 411 CAñft1LO:Cf6 o~~temaVentricular,El Líquido Cefalomquídeo y . :f.iarrerasfternatoencefálica y Hematomqufdea 443 CAPñtJIn""~I1 IrrI:gacióneI~y1a~~ 4 . 41-3 C~":],8 EilDesarroUoddSistema Nervioso 499 Apéndice SI Índice- anaJítiGo 527
  12. 12. CAPíTULO Introducción y Organización del "SistemaNervioso ....U n estudiante de 23 años se elrigla hacia su casa desde una fiesta y chocó su automóvil d/frente contra un árbol. Al examinarJo en el departamento de emergencias del hospital local se constató que tenIa una fractura-luxación de la séptima vértebra torácica,con signos y slntomas de daño grave de la médula e"spinal.Luego se observó que presentaba pa-rálisis de lá pierna izquierda. El examen de la sensibilidad cutánea mostró una banda dehiperestesia cutánea (sensiOilidad aumentada) que se extendla alrededor de la pared abdominalsobre el lado izquierdo a nivel del ombligo. Inmediatamente por debajo, presentaba una banda es-trecha de anestesia y analgesia. Del lado derecho habla analgesia lotal, termoanestesia ypérdida parcial de la sensibilidad al tacto de la piel de la pared abdominal por debajo del niveldel ombligo y afectaba .toda la pierna derecha. Con su conocimiento de la anatomla, un médico sabe que una fractura-luxación de la séptimavértebra.torácica produce un daño grave del décimo segmento torácico de la médula espinal.Debido al diámetro peqljeño del agujero vertebral en la región torácica,una lesión de este tiposiempre produce daño medular. El conocimiento de los niveles vertebrales de los distintossegmentos de. la médula espina! le permite al médico determinar los déficit neurológicos proba-bles. Las pérdidas sensitiva y m~tora desiguales de ambos lados indican una hemisección medu-lar izquierda. La banda de anestesia y analgesia fue causada por la destrucción de la méduladel lado izquierdo a nivel der décimo segmento torácico; se interrumpieron todas las fibras nervio-sas aferentes que ingresan en la médula en ese punto. La pérdida de sensibilidad termoalgésicay la pérdida del tacto leve por debajo del ombligo del lado derecho fueron causadas por la inte-rrupción de los tractos espinotalámicos lateral y anterior del lado izquierdo de la médula. Para comprender qué le sucedió a este paciente se debe tener un conocimiento de larelación entre la médula espinal y su columna vertebral circundante. Será más fácil comprenderlos distintos déficit neurológicos después de conocer cómo ascienden y descienden por la médulaespinallas vlas nerviosas. Esta información se analizará en el capnulo 4.
  13. 13. , CONTENIDO DEL CAPÍTULO Introducción 2 ¡ Nervios craneanos y Traumatismos de cráneo 21 S~stemasnerviosos central y ¡ espinales 13 Fracturas de cráneo 21 periférico 2 ¡ Ganglios 15 Lesiones encefálicas 22 Si5tema nervioso ilutónomo 4 ¡ , . Gangliossensitivos 15 Hemorragia intracraneana 22 Principales divisiones del .>istemanervioso central 4 ¡ .~,6aósJios autónomos 15 Síndrome del niño ~..,.~:~otas clínicas 16 zamarreado 23 Médula espinal 4 L>Reiición de los segmentos Lesiones ocupantes dentro del EStructura de la médula t",: de la médula espinal con cráneo 23 espina!4 ¡ "e ::ranumeración de las Íomografía computarizada Encéfalo 4 i :~::vértebras 16 (TC) 26 Rombencéfalo 67 i., Ltsiones de la médula espinal y el , Resonancia magnética (RM) 27 ; Bulbo raquídeo 6 ¡ ,: encéfalo16 . . Tomografía por emisión de i Protuberancia 6 ¡ -Lesio~ de la médu!as.spina116 LesionCS; de 1000n, . . > , , positrones (PET) 27 Problemas clínicos 27(~li;~lo 6 "¡ , esp¡naÍes 16~B¡M~§eBcéfalo 6 Respuestas a los problemas~ . ".0"," fato6 i i La enfermedad ¡os~gujeros y clínicos 28 ¡ : "" interverfebrales, 16 i :~~, "9 ,,; 1"": ~ , Preguntas de revisión 29 ¡ ¡ DiscOSin~6ral~ herniados16 . 1:. Respuestas a las preguntas; ~ctura d~1encéfalo 13 de revisión 31L PrlftcijJalesdivisiones del sistema ¡ Punciónlumbar19 r Lecturas complementarias 31 i Anestesiacaudal20¡~Cfnémoso periférico 13 )"s :~.G,;, ,/)" .".,..:: iIf. .1;, OBJETIVOS Q, ~;,Lii¡ C¡. 4~ ..~.. l TUL O . ",~"".><::esencial que los estudiantes, en el mismo inicio : ber antes de considerar el laberinto de los circuitos neu- ~.1(dé"~ estudios de neuroanatomra. conozcan la organi- , ¡, roñalésqúe se deben contbr para localizary diagnos-,: zaci<snbásica de las principales estructuras que forman : ticar 16strastornos neurológicos.Geográficamente,no; ~L~tema nervioso. La apreciación tridimensióhal de las ¡ . se cOl)templaría iniciode un viajea menos que se ha- el ~eS del encéfalo y sus posicionesrelativases un de- ,4~¡ , i ya estúdiado un,mapa. Éste es el objetivo del capítulo 1. ~ !~.!.~Q.~~~.~~2.~ ........... nal, y el sistema nervioso periférico (fig. 1-2B), que consiste en los nervios craneanos y espinales y sus gan- El sistema nervioso y el sistema endocrino controlan las glios asociados (cuadro 1-1). funciones del organismo. El sistema nervioso está com- En el sistema nervioso central, el encéfalo y la médu- puesto básicamente por células especializadas, cuya fun- la espinal son los centros principales donde OCUITe co- la ciónes recibirestímulos sensitivos y transmitirlosa los ITelacióne integración de la información nerviosa. Tanto órganos efectores, ya sean musculares o glandulares (fig. el encéfalo como la médula espina! están cubiertos por 1-1). Los estímulos sensitivos que se originan fuera o membranas, las meninges, y están suspendidos en ellí- dentro del organismo se correlacionan dentro del sistema quido cefalorraquídeo; están protegidos además por los nervioso y los impulsos eferentes son coordinados de huesos del cráneo y la columna vertebral (fig. 1-3). .¡~ Jo que los órganos efectores funcionan armoniosa- El sistema nervioso central está compuesto por gran mente juntos para el bienestar del individuo. Además, el cantidad de células nerviosas excitables y sus prolonga- sistema nervioso de las especies superiores tienen la ca- ciones, denominadas neuronas, las cuales están sosteni- pacidad de almacenar información sensitiva recibida du- das por tejido especializado denominado neurogUa (fig.r rante las experiencias pasadas, y esta información, cuan- 1-4). Las largas prolongaciones de una célula nerviosa se do es apropiada, se integra con otros impulsos nerviosos denominan axones o fibras nerviosas. y se canaliza hacia la vía eferente común. El interior del sistema nervioso central está organiza- do en sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris "1t SISTEMAS NERVIOSOS consiste en células nerviosas incluidasen la neuroglia;es de color gris. La sustancia blanca consiste en fibras ner- CENTRAL Y PERIFÉRICO . viosas incluidas en la neuroglia; es de color blancQdebi- do a la presencia de materia! lipídico en las vainas de El sistema nervioso se divide en dos partes principales, mielina de muchas de las fibras nerviosas. con propósitos descriptivos: el sistema nervioso central En el sistema nervioso periférico, los nervios cranea- (6g. 1-2A). que consi,steen el encéfalo y la médula espi- nos y espinales, que consisten en haces de fibras nervio- .
  14. 14. Memoria ? Estímulos sensoriales Aferente COITelación Coordinación . ----.......... Eferente Músculos Glándulas Etc.Fig. 1-1. Relación de los estímulos $en&itivos alerentes con el bQfJCOde memoria, los centros de correlación y coordinación y la vfa eleren-te común. Cerebro ~.. Nervio frénico ..~.. ~- ~~ Plexo lumbar r Nervio mediano -- Nervio cubital -- -- _--Plexo sacro - -- . .- --- --"-,,; ,0;"-- Nervio obturador F Torácica Nervio ciático -------- Nervio femoral M"M. ~,;..l I L~. Sacra T Coccígea A B Flg.1.2. A. Principales divisiones del sistema nervioso central. B. Las partes del sistema nervioso periiérico (se han omitido los nervios-craneanos).
  15. 15. 4 Capítulo 1 Introducción y Organi1:ación del Sistema Nervioso Médula espinal La médula espinal está situada dentro del conducto ra. quídeo de la columna vertebral y está rodeada por tres meninges (figs. 1-3A y 1-6): la duramadre, la araenoi. des y la piamadre. El líquido ceCalorraquídeo, que ro- dea la médula espinal en el espacio subaracnoideo pro- porciona protección adicional. La médulaespinal es aproximadamente cilíndrica (fig. 1-6) Ycomienza por arriba en el agujero occipital en el cráneó, donde se continúa con el bulbo "taquKteo del en- ,beraatia céfalo (figs. 1-5 y 1-6). La médula espinaltermina por :beJo debajo en la región lumbar. En su extremo inferior, la espinal médula espinal se ahúsa en el cono medular, desde cu- t ~ntos«nic:ales yo vértice desciende una prolongación de la piamadre, el > Jsegmentos tonlcicos > filum termÍJ.1ale,que se inserta en la parte posterior del.:,: Segmentos lumbares cóccix (fig.~B). . S!:gmentos SIICIO$ A 1Q.lárg9de toda la médula espinal hay 31 pares de Segmentos c:(Icc{jIeOS nervios espinales unidos por las raíces anteriores o SsteDJa nervioso periférico motora:s y las raíces posteriores o sensitivas (figs. 1- Nervios cnmeanos y sus ganglios; 12 pares que salen del a3J)eo a 6 y 1-7). Cada raíz está unida a la médula mediante una lrafts de los agujeros serie de raicillas, que se extienden en toda la longitud Nervios espinales y sus gangllos; 31 pares que salen de la colum- del segmento medular correspondiente. Cada raíz ner- Aa vertebral a trav& de los agujeros intervertebrales viosa posterior posee un ganglio de la raíz posterior, 8 cervicales cuyas células dan origen a fibras nerviosas periféricas y 12 torácicos centrales. S lumbares S sacros 1 cocdgeo ESTRUCTURADE LA MÉDULA ESPINAL La médula espinalestá compuesta por un centro de sus. tanda gris, rodeado por una cobertura externa de sus- .. tanc:ia blanca (fig. 1-7). En un corte transversal, la sus-saso axones, conducen informaciónhacia el sistema ner- tancia gris se observa como un pilar con forma de H convioso central y desde éste. Aunque están rodeados por cordones grises anteriores y posteriores o .astas, uni-vainas fibrosas a medida que discurren hacia diferentes dos por una delgada comisura gris que contiene el con-partes del cuerpo; se encuentran relativamente desprotegi- ducto central pequeño. Con propósitos descriptivos, la .dos y es común que resulten dañados por traumatismos. sustancia blanca puede dividirse en los cordones blan- cos anteriores, laterales y posteriores (fig. l~J).Sistema nervioso autónomo EncéfaloEl sistema nervioso autónomo es la parte del sistema ner-vioso que proporciona inervación a las estructuras invo- El encéfalo se sitúa en la cavidad craneana y se continúaluntarias, como el corazón, el músculo liso y las glándu- COI)a médula espinal a través del agujero occipital (fig. llas del cuerpo. Se distribuye en todo el sistema nervioso, 1-6A). Está rodeado por tres meninges (fig. 1-3): ladu.central y periférico. El sistema autónomo puede dividirse ramadre, la aracnoides y la piamadre, y éstas se conti-( os partes, el simpático y el parasimpático, y en am- núan con las meninges correspondientes de la médula es-bas partes existen fibras nerviosas aferentes y eferentes. pinal. El líquido cefalorraquídeo rodea el encéfalo en elLas actividades de la división simpática del sistema autó" espacio subaracnoideo.nomo preparan al cuerpo para una emergencia. Las acti- De manera convencional el encéfalo se divide envidades de la división parasimpática del sistema autóno- tres partes principales. Éstas son, en orden ascendentemo están dirigidas a conservar y restablecer energía. ". desde hr médula espinal, el rombencéCalo o encéfalo posterior, el mesencéfalo o encéfalo medio y el pro. sencéCalo o encéfalo anterior. El rombencéfal0 puede~. PRINCIPALES DIVISIONES subdividirse en el bulbo raquídeo, la protuberancia y DEL SISTEMA NERVIOSO el cerebelo. El prosencéfalo también puede subdividir- CENTRAL se en el diencéfalo (entre el encéfalo), que es la parte . central del prosencéfalo, y el cerebro. El tronco ence. Cállco (término colectivo para el bulbo raquídeo, laAntes de proseguir con una:descripción detallada de la protuberancia y el mesencéfalo) es la parte del encéfa-médula espinal y eJ encéfalo, es esericialconocer las lo que queda luego de extirpar los hemisferios cerebra-principales características dé estas estructuras y su rela- les y el cerebelo.ción general entre sí.
  16. 16. Principates DivisiOnes de1 Sistema Nervioso Central s Ramo blanco Médula espinal Raíz anterior Raíz or_- ~ w4 ~ -------- Ganglio dela - --- raízposterior --------- Li¡amento---- dentado -- Apófisis transversa --- -- R . ~-- amopostenor ----- / Ramoanterior-- / / / ./ / / A Nervio espina! Hueso parietaJ , "" Capa menfngea de la duramadre Capa endóstic:a de / que se desvía hacia abajo para , fonnar la hoz del cerebro laduramadre ------- Capa meníngea de la duramadre------ Arac:ooides ----- Piamadre , Lqbulo frontal del enc:ffaJo B FIl. 1-3. A. ~protectoraa protectoraselencéfalo. derla",*,Ula espinal.B. COberturas. d
  17. 17. 6 Capítulo 1 Introducción y Organización del Sistema Nervioso :,, ¡,.~ "" ""co:",, , Fig. 1-4. Microfotografia de varialtcélulas ,- nerviosas grandes con neuroglia circundante. ", ROMBENCÉFAlO cunvoluciones, separados por cisuras transversales muy próximas. En el interior del cerebelo se encuentran algu- BUlbn raqufdeo~ nas masas de sustancia gris, incluidas en la sustancia blanca; la más grande de éstas se conoce con el nombre . El bulbo raquí9éo tiene una forma cónica y conecta la d~!,u~~leodentado (véase fig. 6-7). protuberancia por arrioa con la médula espinal por deba- El bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebelo ro- jo (6g. 1-9). Contiene muchas coie.::cionesde neuronas dean una cavidad llena con líquido cefalorraquídeo, de- denominadas núcleQs y sirve como conducto para las fi- nominada el cuarto ventrículo. Éste se conecta por arri- brasnerviosas ascendentes y descendentes. ba con el ~ercer ventriculo por medio del acueducto cerebral ypor debajo se continúa con el condu<:tocen- tralde lamédulaespinal (figs. l-ll y 1"12).Se comuni- Protuberancia ca con ~l espado subaracnoideo a través de tres orificios en la parte inferior, del techo. Es a través de estos orifi- La protuberancia se~bica,en la superficie anterior del ce- ciosque el líquido éefalorraquídeo que se encuentra den-" rebelo,Rdeba:jodd mesencéfaio y por arriba del bulb;o tro del sistema,nervioso central puede ingresar en el es- raquídeo (figs. 1-9 y 1-10). El término protuberancfao pacio subaracnóideo. puente deriva del gran número de fibras transversassobre. su cara anterior que conectan lós dos hemisferios cerepe- losos. También contiene muchos núcleos y fibras nervio- MESENCÉfAlO sas ascendentes ydescendentes. El mesencéfalq,es la parte estrecha del encéfalo que co- necta el pro~ncéfalo con el rombencéfa1o (figs. I-M Y 1- Cerebelo - 11). La cavidad estrecha del mesencéfalo es el acueducto cerebral. que conecta el tercero y el cuarto ventrículos El cerebelo ~ ~ica dentro de la fosa craneana posterior (fig. 1-11). El mesencéfalo contiene muchos núcleos y ba~ (figs. 1cS, 1-9 y 1-10),por detrás de la protuberanciay del ces de fibras nerviosas ascendentes y descendentes. bulbo raquídeo. CORsiste",enos hemisferios conectados. d ponmaporoiÓD mediana, el vermis. El cerebelo está eo- neotado áI mesencéfa1opor los pedúnculos cerebelosos DJeNCÉFAUJ superiores, a la protuberanciapor los pedúnculos cerebe- losos medios y al bulbo raquídeo por los pedúnculos ce- El diencéfalo está casi totalmente ooo!w de. ~a superficie rebelosos iD&riores (véase fig.6-9). Los pedúnculosestán del encéfalo. Constste en un tálamo dorsal y un hipotála. compuestos Por grandes haces de fibras nerviosas que co- mo ventral (fig. 1-10. El tálamo es una gran masa de sus- nectan el cerebelo con el resto del sistema nervioso. tancia gris con forma de huevo que se ubica a cada lado del La capa slperficial de cada hemisferio cerebeloso se tetcer ventriculo. El extremo anterior del tálamo forma el denomina corteza y está compuesta por sustancia gris. límite posterior del agujero interventricular. el orificio (fig. 1-12). La corteza cerebelosa presenta pliegues o cir- entre el tercer ventriculoy los ventriculoslaterales(tig. 1-
  18. 18. Principales Divisiones del Sistema Nervioso Central 7 ,/ Médula espinal " A ,. Médula espinal Primera vértebra y meninges lumbar ,,--o " Cono mCdular de la méduiá ~eiÍlal ~ ~ ~ ~.,*.Espacio ;lIeno slbara~n()ideo con líquido cefalorraquídeo Filum tenninate Límite inferior ---del espacio subaracnoideo , Límite inferior ---,odel espacio subaracnoideo ,-,- Segunda / vértebra sacra B eFlg. 1-5. lA- Feto con el encéfalo y la médula espinal expuestos sobre la superficie posterior. Obsérvese que la médula espinal.se extiendeen toda la longitud de la ~Iumna vertebral. B. Corte sagitafde la columna vertebral en.un adulto, que muestra la médula espinal queterml-na, inferiorment9,8 nivel del borde)nferior delaprimerávértebra lumbar. C.-Médula espinal y cobertvras meningeas en el adulto. quemuestran la relación con las estructuras circundantes.
  19. 19. 8 Capítulo 1 Introduccióny Organización del Sistema Nervioso Aracnoides --- Duramadre ... Piamadre "... ," , Encéfalo Ligament,!, dentado " Segmentos cervicales " /, // , , Sustanciablanca, , , Sustancia gris B ,/ Duramadre y aracnoides Segmentos Médula espinal ,, ", ,, Cono medular torácicos ..;J ---Primer nervio espinallumbar ::J ---;,~ Colade caballo --- " ," Raíces Segmentos. - ", de los nervios lumbares sacros -;:~/ espinales Segmentos coccígeos Ganglio de la ",- raíz posterior l_-- Límite inferior ,L5 del espacio .;" subaracnoideo ,SI ~;~ Unü~inkrioc -- del spacio e Filum terminale subaracnoideo " Nervio espi~ cQCcrgeo Filum tenninale -- A eRg.".A. S encéfalo, la médula espinal, las raices nerviosas 8spinales y los nervios espina.l,es~ sl ven en IV cara posterior.B. Corte transwrsaI de la médula espina! a nivel de la región torácIca, que muestra las ra~ ""t~ y poSteri0r88 de un i1ervIoeapin8IY las meninges. C. Vlslaposterior del extremo inferior de Ja médula espInaI Y la cola de caballO, !11m ~su f!IIad6n con las vértebrasIumbares. 81aacro y el c:6cc:ix. -
  20. 20. ;,jPrinc:ipales DivisionesdelSistemaNervlo8ó CenbaI 9 r~ .. "...~ ., / Uá ,t la1IIáIu.~"" .~"% ~,.", Sustanciabl~ " .. / ~ ~u:. ~ de loe,pi1l8l " ., . ,, ,1 . .,!" . "<,.,, , ," / I ,Raíz ~ del,1IeJIÍO espina! " , .,,¡ ~ , /", " " ,.~ . T de ",*rz ppslerior Conducto c:enuaI~-- ---- . / /~,)~~~ 1... "":".R4moJlOSlClÍ9tdcI f ,~ ",;c~c,spina! ", .. " " " A Suscanéia gris 1, Cordón " ~ J!Ianco " /" ~;;, ,:, .:: ,/Gan¡liodeJa,~" ,""t,/ " .... ~ I r . " ~ . ,. Nenio espina! .."- I ~ I " CÓldÓII blerig)anterior ComisuRI.m~úteri« B " ~ . ,, " ~i.."+" ,o." . ~",," ,, - .. Ag.1-7. A:.~ transwnJaIde la mHuIa espInaJa niv8ide la ~~. vista Obucua. B.;C-orta trwmersaI de la médula espina! a nMII de la región lulllbal. vista de frente, que muetftra las ral*l,anterIores 1po$I~ de un nervio espina/, , ., } Jt~Elm~!lánO;~~~~iDferior:¡ía,~lítÍe- "~~§JcÓn~eOjen~~ ~~tiUza iert.o c númerode s~ pan- tal Yel piSOdel tercer ventrlcúlo (fig. 1-11). ~~para. SUbd1VldlF sUperficied~ cada henusfeno en la . ,;;,- 16tid1os. os lóbulos llevan los nombres de los huesos del L .,. cráneo debajo de los cuales se ul>!can. CEREBRO ~: DentrOdecada hemisferio hay"un centro de sustancia . "" ", "" .:f:!., ~, . 1í...;lt,~ ,];blll1ca;queié<mtieneYariasmas;¡s grandes de sustancia ¡.Elcerebro,la part~,~Jrande <te!"~alo, c~t&, de;{L,gris,los;ndcleos o gangUos ~~Ies. Un conjunto de fi. dos beJnisferios~..que est4n: ~pot,WU"," btaSi.neiv!o,sIl,S~~n forma de abanico, denominado ooro- masa ~ sustanciablanca deno-... ,~ D,,n1Clia~;f(fig.I-U)Fatravi~ la sustancia blanca ba- (figs.l-10y-l-ll~~tihemisfério"$C de~~ ~da cortezácerebIti.Y_de.~e ésta hasta el trbnco hueso fro.ntalhasta~lh.!.le$o,occipiW,., cilOl,GStl" edcefálico. La-corona[fdi@a:convergespbrelos núcleos fC>$as cran~,an~"y/media; pordetJk¡,¿t>,l erebroes é .y~1>asantreelloseomo la cápsula,Jntema. El e se ubica por encimade:.m tienda del ~Ió.~ -n~ C011;cola. . .;en el lado medial de la cápsula o 15.,.3). LOs hemisferios.~tán separadospq-., . . ,. o ~udado (fig. 1-14)Yel nú- ra ,profunda, la clsura.longitu~i~al, ~a ~~ rma,2& l,~~!;del !"do late~1 de la cápsula in., proyecta laboz del ~rebro (véase fi~. 1~-n;... ,: . .~I~itom1:j!e de nucleo lenticular: . La, cap,a,SUperfiCialde cada ~elD1sfeno,I~" .caVf . (fpresente dentro de.cada.J1emIsfeno cere- está compuesta por cs.ustancia,gri.,s...)..a c;ortezin:é . . b171lsedpnóní!haY~Jrículo lateral (véanse figs. 16-2 presenta pli~ueso circunvoluclones" separados-f>ÓCCi,.," t6-3).Los v~tríc::ulos .laterales se comunican con el y , soras o,sU~qs,(fjgt,J~LO). esta forma,el áJ;ea De de;su- " ;", -- ~f.!!;"".. ¡ perficic;::¡ la ,coJ;t~za de ~menta en forma considerable., k El texto continúa en pág. 13 ... ~ " "1! ¡,>
  21. 21. Hueso parietal "~,{;!nll Hueso froAIaI . ,:t[ LcSbuIo parielal " " HuesoocápitaI , ". L6buIo occipilal , 1 ; ~ I I " I CiS1lr.! la:eral Hueso~ LcSbuIolCIIIpOOIt FIg.1.a. VIs1a ,laterattIcsI ~ ~ del crineo. d..~ " ", , .- .,,/ ,.. " ", LcSbutolioncIII ," Bv1boo1fidorio, ,x ,, ", x ".: " CllltiUa oIfatoria Lóbulo lemporal " , - " ", ,, Infuodfbulo... ", ". Nervio ópticol. ", - "?- SuataDcla pelfOÍadá anlmor ",...lf....... M.7o; -;; - "" -- - ",- Quiasma6ptico .- ,.,. " TubeI ciaereum --...... " ".." CiatiIIa6pcica - CIICIpI)II18IDiIar -- - ,M~----- -,- Nemo~ Fibras tr8awnas de la pnlhlbenncia PnItubenacia :: -- NerviolftIdar Raíz del lICIYio lri8fmI8o FI6c:aIo ~ ceRbcJo.- -- ~dellICIYio~ ~-- N8vIo........ Oo. ,..MrwiDIIdII " ... deI,.mo"""..1 -Oo. N8ftig.,...1I. =I¡- CiMa...... 1WaIid8 """NaVie~~ ... ............ , ...... . .. NcniD-- n II r loaNII ... ... ,.. " apiIIII deI-- , .. lICCeSDIio ." oecipiI8I-,..".- Fil. 1-1. VIlla inIIrIIW dII,,--,
  22. 22. 5- céntraI ., Circulllolución post cenl!"~ .,. " "" LobúliUo padefIII SQperior . " "" "Lobulülo parietlil inferior ,, ," , ,, / / I , Cerebelo , ,i I I , Surco laleral , ," I ,, ,, I I ,, I I I I Circunvolución lemppral inferior Circ:tlnvoluc:i6n~raI Ú!edi. ,,, I I I Protuberancia I I Circ:tlDYOlución temporal superior Bulbo raquldeo flO, 1-10. el encéfalo viSto déSde su cara lateral dereCha. t-obulillo par.K:entral -circunvolución Surcodelc:íngulo " del c:íngulo Cuerpo calloso Septumpell1Jcidum" ", / ,/ , Fómix Co.l!.exiónin~If!I!~~, ",~~. , / ,/ ,. Tálamo " A " " j,,;"Plexo coroidtQ"Agujero interventrieular / Esplenio . "/ San:oparietooec:ipitai Vena cerebral magna ,-- Surco c:alc:arino Rostro- / --- Cavidad del cuarto ventriculo "",," / ". Comisura1IIIterior/ " " / / TTTJ ,/" l , I t --- .. Cerebelo / / / I I1 I 1 " UmIna len1inal Qo!asmavl""" 1/ I I ...Corteza del cCMbelo I ... I: I I Tuber :inemnn c I Hip6fisis Cavidad delterc:er ventlÍculo I /j I I I I1 1II 1 I """... ... Conducto Velo meclular inferior central Región dellíipot4lamo I I Cueqx> pineal , Cuerpo mamilar I. J I 1 ~ Acueducto cerebral del mesenc:<!faJo Prolllberanc:la 1 Comisura posteiiiIr fIg. 1-11. Coi1e sagita! medial1;l;~eI éncéfaJo para mostrar el teréer ventrleuk1 el acuedUQlO cerebral y el cuarto ventrIculo.

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