1. Carol López
RII Imágenes

2. Masas hepáticas
Caracterización
Qué es?
Sólida
Quística
Aspecto en escala de grises
Información vascular : ecografía espectral
Color y doppler en potencia

3. Papel de los medios de contraste
en microburbujas
 Resolver un estudio doppler, que no aporte suficiente
sobre una lesion focal hepatica
Inyectar medio de
contraste
Utilizar tecnica de
imagen especializada
: ecografia con
inversión de pulso

4. Caracterizacion de la lesion con
medios de contraste de
microburbujas
Vascularidad de la lesión
Realce de la lesión en las fases
arterial y venosoportal

5.  La morfología de las lesiones vasculares es
discriminatoria y facilita del diagnóstico de las lesiones
hepáticas

6. Realce de la lesión
 El higado tiene una irrigación doble a partir de la
arteria hepática y la vena porta
 Hígado: vena porta
 Tumores hepáticos: arteria hepática

7. Deteccion de masa
Está ahí?
Lo importante no es el tamano
es la: ECOGENICIDAD
Uso de Medio de Contraste

8. Incidentalomas
Búsqueda orientada en
pacientes con riesgo
Neoplasias
hepáticas

9. Importancia en la evaluación de
una masa
Confirmación
Dx
Relevancia Benigna
Maligna
Necesidad de
confirmación

10. Signos
Halo
hipoecoico
Masa hepatica
hipoecoica y
sólida
Masas
Hepáticas
sólidas y
múltiples.
Hemangiomas
Historia clínica

11. Neoplasias hepáticas Benignas
Hemangioma
Cavernoso
Hiperplasia
Nodular Focal
Adenoma
hepático
Lipomas Angiolipomas

12. Hemangioma cavernoso
 Más frecuentes. 4% población
 Adultos . Relación Mujer/hombre : 5/1
 Asintomaticos. Descubrimiento Casual
 Si síntomas: dolor abdominal agudo: hemorragia o
trombosis en el interior del tumor.
 Sx de Kasabach-Merrit: trombocitopenia pos secuestro y
destrucción hemangiomas cavernosos de gran tamano.
Ninos y pocas veces adultos.
 Aumento de tamano???
1. Embarazo
2. Estrogenos
 Anatomopatologico: multiples canales vasculares
alineados por una simple capa de endotelio y tienen como
soporte septos fibrosos. Trombos en espacios vasculares

13. Aspecto Ecográfico
 <3 cm
 Homogénea
 Bien delimitada
 Hiperecoica
 Lesiones mas grandes: heterogéneas, con focos centrales
hipoecoicos que se corresponden con cicatrices fibrosas
 Higado graso: hipoecoico
 Son raras las calcificaciones
 Flujo lento
 Necesidad de Confirmación??? 50% hemangiomas y 50%
CHC
 Fase arterial del CEUS: lagos o acúmulos que son más
brillantes que el parénquima hepático adyacente.

14. • LESION MENOR DE 3 CM.
• Bien definidas.
• Homogénea e hiperecoicas aunque pueden ser hipoecoicas en su forma
atípica.
• 67% a 79% es hiperecoicos y 58%a 73% con patrón homogéneo.
TROMBOSIS O
CICATRIZ

15. BORDE ECOGENO
HIPOECOICOS
ATIPICO
REBORDE
ECOGENICO
REBORDE
ECOGENO
MASA
HIPOECOGENICA
CALCIFICACION

16. Hiperplasia Nodular Focal
 Segunda más frecuente
 Masas que son un desarrollo de lesiones hiperplásicas
relacionadas malformación vascular congénita
 Las influencias hormonales pueden ser un factor: más
frecuentes en mujeres y anos de maternidad
 Hallazgo incidental en pacientes asintomáticos al igual
que los hemangiomas

17.  A nivel microscópico: hepatocitos normales, células de
kupffer, conductos biliares y componentes de la tríada
portal, no estructuras venosas normales
 Los conductos biliares y vasos arteriales son
prominentes
 Producen contorno anormal de la superficie del higado
 Pueden desplazar los vasos sanguíneos normales
dentro del parénquima.
 En CEUS: fase arterial las lesiones son hipervasculares
y con morfologias muy sugestivas por vasos
estrellados,una arteria nutricional tortuosa, direccion
de rellenado cetrifugo.

18. Aspecto Ecográfico
 <5cm
 Aisladas
 Masas bien delimitadas y circunscritas
 Isoecoico
 Contorno y desplazamiento de estructuras vasculares
 Cicatriz central: hipoecoica en ocasiones hiperecoica,
lineal o estrellada
 Signos del Doppler : vasos sanguíneos centrales y
periféricos bien desarrollados

19.  Tienen importante flujo y su parénquima es
isoecogenico para lo cual el doppler será de gran
ayuda
Masa
delimitada
Vaso central
prominente

20. En la Ecografía se pueden presentar varios patrones:
o Patrón hipoecoico.
o Patrón isoecoico.
o Patrón ligeramente hiperecoico.
o Patrón con hiperecogenicidad central (cicatriz).
Cicatriz central
Vasos en forma radiada a
partir de la cicatriz central

21. Adenoma Hepatico
 Mucho menos frecuente que la HNF.
 Aumento por el uso de ACO.
 Mujeres
 Asintomatico
 Si sintomas:
1. Masa cuadrante superior derecho
2. Dolor
3. Shock: ruptura tumor y hemoperitoneo
 Enfermedad de Von Gierke: 40%
 Degeneracion maligna

22.  A nivel anatomopatologico:
1. Hepatocitos normales o ligeramente atipicos
2. Conductos biliares y celulas Kupffer son escasos o
están ausentes
3. Grasa o calcificacion

23. Aspecto Ecográfico
 Tumor solitario
 8-15 cms.
 Bien encapsulado
 Hiperecoico, isoecoico o mixto
 Hemorragia: componente liquido
 Menos vasculares que la HNF
 No tortuosidad
 CEUS a diferencia de la HNF tiene relleno centripeto y
no homogeneo

24. HALO HIPOECOICO EN RELACION
ATROFIA HEPATICA.
Masa Ecogénica

26. Tumores grasos
 Son extremadamente raros
 Asociacion de lipomas hepaticos, angiolipomas y esclerosis
tuberosa.
 Asintomaticos
 Ecogenicos
 Eco de diafragma roto o discontinuo.
 TAC - 30 UH

27. Angiomiolipoma
 US: masas ecógenas bien definidas.
 Diagnóstico diferencial con hemangiomas, metástasis
ecógena o grasa focal

28. Masa hiperecogenica focal , que a
primera instancia parece hemangioma
Disrupcion
del
diafragma
Masa
hiperecogenica
y exofitica

29. ANGIOMIOLIP
OMA
HNF ADENOMA HEMANGIOMA
< 5 cms 8 a 15 cm < 3 cms.
Solitarias, circunscritas, Bien encapsulado, solitario Unicos /múltiples.
Doppler: masa hipervascular de aspecto
estrellado.
Hipervascularización hacen raras hemorragia,
necrosis o calcificación
Doppler: hipervascular con vasos peri
e intralesionales
Flujo extremadamente lento no
detectable con Doppler
Masas ecógenas bien
definidas.
Hipo o isoecoica (raras veces hiperecoicas).
Difícil de diferenciar del parénquima
hepático.
hiper, hipo, iso o mixtas. Bordes definidos, homogénea e
hiperecoica
Diagnóstico diferencial con
hemangiomas, metástasis
ecógena o grasa focal
Anomalías del contorno hepático o
desplazamiento de estructuras vasculares.
Cicatriz central es un área lineal o estrallada
hipoecoica
Con hemorragia: componente líquido
dentro o alrededor y líquido libre.
Lesiones pequeñas, únicas o
múltiples, asintomáticas.
Grandes sintomáticas con hemorragia
o trombosis
Raros, asociado a
angiomiolipomas renales y
esclerosis tuberosa.
Asintomáticos.
US
Originado por respuesta hiperplásica a una
malformación congénita vascular localizada.
Puede presentar: calcificación, grasa o
hemorragia
Mujeres en edad fértil.
Asintomáticas
Asociado a GO y anabólicos.
Asintomáticos o masa HCD, dolor por
hemorragia hasta shock.
Mujeres 5:1.

30. Neoplasias Hepaticas Malignas

31. Carcinoma Hepatocelular
 Sudeste asiatico
 Africa subsahariana
 Japon
 Grecia
 Italia
 Hombres , relacion 5:1
 Cirrosis alcoholica, Hepatitis C y B factores
predisponentes mas importantes
 Aflatoxinas , hongos
 Presentacion clinica: dolor HD, perdida de peso, ascitis

32. Histopatologia
1. Tumor solitario
2. Multiples nodulos
3. Infiltracion difusa
 Predisposición a la invasion venosa, la vena porta
esta afectada en 30-60%

33. Aspecto ecografico
 Hipoecoicas, complejas o ecogenicas
 <5cm
 Halo periferico delgado
 Doppler neovacularizacion , trombos del tumor.
 CEUS: fase arterial son lesiones hipervasculares , vasos
dismorficos
 Fase venosa menos realce al higado adyacente.

34. Nódulos focales hipoecoicos
Nódulos hipoecoicos multifocales,
dificiles de diferenciar de nódulos
cirroticos de fondo
Nódulo
Hiperecogenico
que simula un
hemangioma

35. Gran nódulo ecógenico en higado
cirrótico
Liq.
Masa grande lobulada con region
central ipoecoica que sugiere
cicatriz
Gran masa ecógena mixta

36. Higado cirrotico + tumones
exofiticos
Tumor expansivo
Masas superficiales de
ecogenicidad mixta, px
joven con hepatitis B

37. Carcinoma Fibrolaminar
 Subtipo histológico de CHC
 Pacientes jovenes sin hepatopatia coexistente
 Solitarios, 6- 22 cm, bien diferenciados, encapsulados.

38. Hemangiosarcoma(angiosarcoma)
 Son extremadamente raros
 6ta y 7ma decada de la vida
 Carcinógenos : thorotrast( medio de contraste),
arsénico, cloruro de polivinilo.
 El aspecto ecografico es el de una gran masa de
ecogenicidad mixta

39. Hemangioendotelioma epiteloide
hepatico
 Tumor maligno de origen vascular
 Multiples nodulos hipoecoicos que deforma y retraen
la capsula del higado

40. Enfermedad metastasica hepatica
 Frecuente
 25-50% pacientes que mueren por cancer en autopsia
 Tumores primarios mas frecuentes causantes
1. Vesicula biliar
2. Colon
3. Estomago
4. Pancreas
5. Mama
6. Pulmon

41.  Diseminacion hematogena o linfatica
 Conocimiento de Neoplasia previa o concomitante
 Lesiones solidas multiples
 Halo hipoecoico

42. Ecogenicas
Tracto GI
Carcinoma
hepatocelular
Vasculares
primarios
Celulas del islote
Coriocarcinoma
Celulas renales
Hipoecoicas
Mama
Pulmon
Linfoma
Esofago
Etomago
Pancreas
Ojo de toro
o en diana
Pulmon

43. Calcificadas
Adenocarcinoma mucinoso
Carcoma osteogenico
Condrosarcoma
Teratocarcinoma
neuroblastoma
Quisticas
Necrosis: sarcoma
Patrones de crecimiento
quistico: cistadenocarcinoma
de ovario o pancreas
Carcinoma mucinoso de
colon
Infiltrativo
Mama
Pulmon
Melanoma maligno

44. Masas hepaticas focales
Masa hipoecoica
lobulada
Masas confluentes
Masas hipoecoicas focales
separadas

45. Patrones geográficos raros de
metastasis
Tumor hipoecoico

46. Mets Difusa: la mas dificil de
apreciar

47. Halo
hipoecoico

48. ecogénicas
Hipoecogenicas

49. Mets Quisticas

51. Trauma hepatico
 Zona mas afectada: lobulo derecho
 Laceracion perivascular venas hepaticas y porta
derecha
 Hematomas subcapsulares
 Fractura hepatica: laceracion entre dos superficies
viscerales
 Hemoperitoneo
 Infartos
 Hemorragia < 24h ecogenica. Luego se hace
indistinguible.

53. Shunt portosistemico
 Se realizan para descomprimir el sistema portal en
pacientes con hipertension portal.
 Mesocava, esplenorrenal (shunt de Warren)
 Meso auricular
 Portocava
 Doppler: verificar permeabilidad

54. Disfuncion de los shunts
Directos:
Ausencia de flujo: trombosis
Velocidad pico:<90 0 >190 cm/s
Cambio de la veolcidad
Veolcidad de la vena porta principal
< 30 cm/s
Inversion de flujo en la vena que se
aleja de la vena cava inferior, que
sugiere estenosis vena hepatica
Flujo venoso portal intrahepatico
hepatopeto
Indirectos:
Reacumulacion de ascitis
Reaparicion de ascitis
Reaparicion de la vena
paraumbilical

55. Biopsia Percutánea de Hígado

56. Ecografia intraoperatoria

57. Gracias!!!