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Diagnostico de Comunicación Centro de Salud

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El presente trabajo tiene como propósito brindar un diagnóstico para conocer la realidad institucional del Centro de Salud Rosedal de la provincia de Córdoba. Así como también, profundizar sobre la …

El presente trabajo tiene como propósito brindar un diagnóstico para conocer la realidad institucional del Centro de Salud Rosedal de la provincia de Córdoba. Así como también, profundizar sobre la estrategia de comunicación utilizada en la implementación de los programas estipulados bajo el paradigma de Atención Primaria de la Salud.1 A su vez, se procurará describir la relación que la institución posee con la comunidad en torno a la participación en dichos programas.
Se expondrán explicaciones posibles que permitan evaluar los mecanismos de comunicación utilizados en los programas que estén influyendo en la concurrencia de la comunidad a las actividades que brinda la institución. Es decir, el enfoque de este trabajo, intenta aportar algunas reflexiones y propuestas para el mejoramiento de los procesos comunicacionales a partir de la motivación a los programas y actividades que brinda el Centro de Salud Rosedal para la comunidad.
Como todo trabajo diagnóstico, se parte de problematizar la compleja realidad, cruzando distintos aspectos, vinculados a la salud, a los procesos institucionales y sociales, con el propósito de detectar los factores obstaculizantes. Así como también de recuperar sus fortalezas, para la importancia de la participación de la comunidad en los espacios públicos de inclusión que la sociedad brinda.

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  • 1. Trabajo Final “Motivación a la participación comunitaria en el campo de la salud y la comunicación dentro de las estrategias de APS”. Centro de Salud RosedalAlumnas:Bórquez CarolaDi Rienzo EstefaniaDirectora:Ulla, Blanca CeciliaFecha de presentación: Febrero de 2010 1
  • 2. AGRADECIMIENTOSCAROLA: A mi papá, por ser mi maestro en el camino de la vida, por enseñarme losvalores esenciales, por su calidad humana, y paciencia en todos estos años. A mi mamá por su amor, y simpleza, por sus palabras de aliento y por estarsiempre al lado del camino para brindarme lo mejor que una madre puede dar. Y a mis hermanos por todo el cariño, por estar siempre a mi lado. A Pao porestar constantemente cerca para sacarme una sonrisa, para darme un estimulo cada vezque lo necesité y por sobre todas las cosas por ser mi hermana del alma. A Leo por vivirconmigo y acompañarme en el día a día de este proceso, por ser mi hermano ycompañero y por la paciencia que me tuvo siempre, gracias hermanito. A mis abuelas por apoyarme incondicionalmente siempre desde la distancia. A mi tía Silvia, por su gran generosidad y afecto maternal. A Julio por ser mi compañero en los momentos buenos, en los momentosdifíciles, y siempre, por toda su colaboración en este trabajo. A la directora de Tesis, Cecilia Ulla, por haber aceptado la dirección de estetrabajo, por su tiempo, paciencia, dedicación, y fundamentalmente por su comprensiónen los momentos dificultosos del proceso en los que siempre tuvo una palabra de ánimo. A mi amiga Ángeles, por toda la confianza que depositó en mi, por su cariño,entrega y por estar siempre dispuesta a concedernos su tiempo. A la profesora Stella Regis, por todo su conocimiento y su colaboración en lasprimeras etapas del proyecto. A Elizabeth por su dedicación incondicional, sus valiosas sugerencias y por todasu sabiduría compartida. A mi gran amiga y compañera de todos estos años, Estefanía, que sin ella nadade esto hubiera sido posible, por todo lo que compartimos en este proceso juntas. A todos y cada uno de los que me apoyaron en cada una de las etapas de esteproceso, y a todos mis seres queridos mis más sinceros agradecimientos. 2
  • 3. ESTEFANIA: Primordialmente, quiero agradecerle al sol que ilumina cada uno de mis días, avos hija mía… Alfonsina, por ser mi fuerza; mi templanza; la fuente de mi inspiración ymotivación para superarme cada día más y así poder luchar para que la vida nos depareun futuro mejor. Gracias por ser la estrellita que guía mis pasos con solo sonreír. A mi familia, principalmente a mis padres que han estado conmigo en todomomento. Les agradezco por haberme brindado las facultades para pensar en mi futuro. A mi madre, amiga, acompañante y consejera que si no fuese por su sacrificio nohabría llegado a estos momentos. A mi padre, por depositar su confianza en mí, por su sostén, su paciencia ycariño incondicional. A mi tío Chiche, que siempre me apoyo y anheló lo mejor para mi. Por su afectoy comprensión. Gracias a todas las personas que colaboraron en la realización de esta tesis sinlas cuales no hubiese sido posible concluirla: A nuestra directora, Lic. Cecilia Ulla, quien acepto ser nuestra tutora y estarsiempre para respondernos nuestras dudas y encaminarnos. La mayor de las gracias Ángeles, porque siempre nos brindo su apoyo y suconfianza. A Elizabeth por dedicarnos su tiempo y su valiosa ayuda que fue imprescindibleen este proceso. A la profesora Stella Regis, por sus consejos y ayuda al comienzo de nuestrotrabajo. A Julio, por su importante colaboración en este proyecto. A mi amiga Dani, por su apoyo logístico y cariño. Y por ultimo, pero no menos importante, agradezco a mi compañera, colega, ypor sobre todo amiga, Carola... Por aguantarme en todo y en todas, por no bajar losbrazos nunca y por siempre poner ganas en todo lo que hace, por confiar plenamente enmí y elegirme como su compañera de tesis. 3
  • 4. RESUMEN La presente investigación tiene como objeto indagar sobre las estrategiascomunicacionales que se despliegan en el campo de la salud, concretamente en elCentro de Salud Rosedal de la provincia de Córdoba. Teniendo en cuenta los postulados de la Atención Primaria de la Salud se planteael abordaje de la dimensión comunicativa en la institución, con el fin de comprender losprocesos que se despliegan en el mismo y que dan cuenta de la realidad organizacional. El desafío es contribuir a la dimensión comunicativa del Centro de SaludRosedal, proponiendo de algún modo las herramientas que se consideran pertinentespara reforzar la comunicación, motivar la prevención y participación comunitaria en losprogramas y actividades de salud estipulados.PALABRAS CLAVES Comunicación; Salud; Atención Primaria de la Salud; Prevención yParticipación Comunitaria; Centro de Salud. 4
  • 5. CONTENIDOS Pág.Agradecimientos 2Resumen 4Capítulo 1: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Introducción 8 1.2 Problema 9 1.3 Justificación 10Capítulo 2: PROYECTO DE INVESTIGACION 2.1 Fundamentación 13 2.2 Tipo de investigación 15 2.3 Objetivos 17 2.4 Variables a investigar 18Capítulo 3: MARCO CONCEPTUAL 3.1 Consideraciones en torno a la Comunicación e Institución 3.1.1 Comunicación e Institución 22 3.1.2 Dimensiones Institucionales 29 3.2 Consideraciones acerca de la Salud y Comunicación 3.2.1 Proceso salud- Enfermedad 48 3.2.2 Modelos de Salud 49 3.2.3 Enfoque de derechos en el campo de la Salud 52 3.2.4 Concepciones de APS. 53 3.2.5 Comunicación y Salud. Modelos de Abordaje 59 3.2.6 Salud Pública y Salud Comunitaria. Participación y Promoción Social en Salud 65 3.2.7 Sistema de Salud en Córdoba 71 3.3 Elementos metodológicos para la Planificación 3.3.1 Metodología para la Planificación 76 5
  • 6. Capítulo 4: DIAGNÓSTICODesde la situación inicial 4.1 Primera aproximación a la realidad institucional 79 4.2 Desarrollo de las Dimensiones 82 4.3 Conclusiones en torno al Diagnóstico Realizado 115Capítulo 5: PLANIFICACIÓNHacia la situación proyectada 5.1 Planificar la comunicación 118 5.2 Proceso de Planificación: Objetivos 120 5.3 Criterios de Acción/Programación 121 5.4 Inventario de Recursos 123 5.5 Sistema de Evaluación 125 5.6 Producto de Comunicación 126Capítulo 6 6.1 Conclusiones Finales 129Bibliografía consultada 135Anexos 138 6
  • 7. 7
  • 8. 1.1 INTRODUCCION El presente trabajo tiene como propósito brindar un diagnóstico para conocer larealidad institucional del Centro de Salud Rosedal de la provincia de Córdoba. Asícomo también, profundizar sobre la estrategia de comunicación utilizada en laimplementación de los programas estipulados bajo el paradigma de Atención Primariade la Salud.1 A su vez, se procurará describir la relación que la institución posee con lacomunidad en torno a la participación en dichos programas. Se expondrán explicaciones posibles que permitan evaluar los mecanismos decomunicación utilizados en los programas que estén influyendo en la concurrencia de lacomunidad a las actividades que brinda la institución. Es decir, el enfoque de estetrabajo, intenta aportar algunas reflexiones y propuestas para el mejoramiento de losprocesos comunicacionales a partir de la motivación a los programas y actividades quebrinda el Centro de Salud Rosedal para la comunidad. Como todo trabajo diagnóstico, se parte de problematizar la compleja realidad,cruzando distintos aspectos, vinculados a la salud, a los procesos institucionales ysociales, con el propósito de detectar los factores obstaculizantes. Así como también derecuperar sus fortalezas, para la importancia de la participación de la comunidad en losespacios públicos de inclusión que la sociedad brinda.1A partir de ahora se hará referencia con la sigla APS. 8
  • 9. 1.2 PROBLEMA La pregunta que da sentido a este trabajo de investigación es la siguiente:¿Cómo se motiva2 desde la comunicación del Centro de Salud Rosedal a laParticipación Comunitaria a través de sus Programas y Actividades bajo la estrategia deAtención Primaria de la Salud? Este interrogante ha sido formulado teniendo en cuenta que, la comunicación enlas instituciones de salud no escapa a las problemáticas sociales que afectan a lapoblación en su conjunto. Es por esta razón, que el equipo de investigación ha identificado algunosantecedentes que permitirían pensar en varios interrogantes respecto de lo que sucede enlos Centros de Atención Pública de la provincia de Córdoba.2 El concepto de motivación es entendido como todos los factores capaces de provocar, mantener y dirigir la conducta hacia unobjetivo. También es considerada como el impulso que conduce a una persona a elegir y realizar una acción entre aquellasalternativas que se presentan en una determinada situación. 9
  • 10. 1.3 JUSTIFICACION La presente investigación se llevará a cabo dentro de la institución Centro deSalud Nº 23 de Barrio Rosedal de la ciudad de Córdoba. La misma corresponde alsector público del Sistema de Salud. Dentro de este sistema, los Centros de Salud serigen por los lineamientos de la Dirección de Atención Primaria de la Salud 3, que a suvez depende de la Secretaria de Salud Pública de la Municipalidad de Córdoba. Los Centros de Salud asumen como objetivo general explícito y reconocido laAPS. La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación. La Atención Primaria forma parte integral tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de la salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer 4 elemento de un proceso continuo del cuidado de la salud. Como se ha estipulado ya en los objetivos de la APS, los Centros de Salud,tienen como misión jerarquizar la Promoción, Prevención y la ParticipaciónComunitaria. Sin embargo en el caso del Centro de Salud Rosedal, se observa, a partirde un primer acercamiento a la institución y de entrevistas con los diferentes miembrosde la misma, una situación determinada: la población que accede al Centro de Salud lohace exclusivamente por razones asistenciales, restándole importancia a la Prevención yPromoción de Salud y en menor escala a la Participación Comunitaria. Así mismo, los miembros del equipo de salud del Centro Rosedal, consideranque los objetivos y estrategias de los programas estipulados bajo la APS para lacomunidad, como así también las acciones de comunicación y difusión implementadaspor el mismo; son óptimos. Sin embargo mencionan que la demanda en lo que respectaa las actividades de APS, es escasa, es decir no es la esperada por la institución.3 A partir de ahora se hará referencia con la sigla DAPS.4 ―Atención Primaria de la Salud‖, 1978. Informe de la conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. Alma Ata,URRSS. Págs. 3, 4. 10
  • 11. ―La verdad es que se está haciendo un trabajo excelentísimo creo porque lo puedo llegar a comparar con otros lugares privados inclusive. Y lo que le ponemos acá es ganas y garras. .Pero lamentándolo mucho no tenemos concurrencia masiva, no tenemos demasiada colaboración que tomen una verdadera conciencia del trabajo que estamos haciendo. El trabajo en realidad es lindísimo, lamentándolo mucho no hay una conciencia real de todo el equipo de salud a este trabajo‖. Ginecóloga. El objetivo de la investigación, es realizar una intervención en comunicación alproblema planteado por el Centro de Salud Rosedal. Como primera instancia, se realizará un diagnóstico comunicacional paraobservar y describir la realidad institucional. Es decir, articular las acciones y procesosde comunicación del Centro de Salud en relación a la implementación de los programasa la comunidad de referencia. Lo cual se llevará a cabo valorando determinadosaspectos de la comunicación institucional del Centro de Salud Rosedal. Como segunda instancia, la investigación se abocará a la realización de laplanificación en comunicación que se considere necesaria para abordar el problemaplanteado. En relación a ello los interrogantes que orientan la investigación son: ¿Cuálesson la características de la comunicación en el Centro de Salud Rosedal?, ¿Por quémotivos la participación ciudadana es poco frecuente?, ¿Cómo se posicionan losdiferentes actores institucionales en el desempeño de su actividad?, ¿Cuál es laestrategia de comunicación utilizada para motivar a la comunidad en las actividadesestipuladas? 11
  • 12. 12
  • 13. 2.1 FUNDAMENTACION El equipo médico del Centro de Salud sostiene que, un alto porcentaje de lospacientes que concurren no asisten a los programas preventivos y las consecuencias semanifiestan en la pérdida de la salud o en potencializar factores de riesgo, por ejemplo,niños que no cumplen el calendario oficial de vacunas; con signos de desnutrición uobesidad; adultos con malos hábitos alimentarios; adicciones, etc. ―…lamentándolo mucho la demanda es escasísima, y a pesar de que hemos hecho carteles que hemos pegado en la zona viste, en lugares como en la iglesia, en las panaderías, en los negocios de la zona a pesar de esto no han tenido buena repercusión. Con decirte que tenemos parado el taller porque no tenemos gente, no tenemos demanda‖. Ginecóloga. ―Y si generalmente me parece que aunque el objetivo de la Atención Primaria de la Salud sea otro, acá se atiende gente enferma, vienen con una demanda puntual (…) Y la gente cree que tiene que concurrir cuando se siente mal cuando está enferma. Y no toma conciencia del objetivo que es la APS. ¿No? La Atención Primaria de Salud, no toma conciencia de la Prevención‖. Administrativo. Estos son algunos de los indicadores que demuestran que no se estápromoviendo la prevención de la salud como se estipula en los ideales que propone laAtención Primaria de la Salud. Esta situación despierta varios interrogantes: ¿Por qué la comunidad no conocelas actividades que el Centro de Salud destina hacia ellos?, ¿Por qué acuden tantospacientes con enfermedades que podrían haberse prevenido? ¿Por qué si el Centro deSalud cuenta con recursos humanos, financieros y con una adecuada infraestructura, nose logra adecuadamente la Prevención, Promoción y Participación de la población?Siendo ésta la misión del quehacer institucional. Por otro lado, también se percibe en el personal diferentes concepciones queabordan el quehacer de la medicina, es decir, entre el paradigma Medico Biologista y elparadigma Medico Integral5, que subyace no sólo en forma ideológica, sino en toda laestructura del Centro de Salud. Este conflicto se encuentra presente en la estructura misma del Sistema de Salud.5 Ver ―Reflexiones acerca de la Salud y Comunicación‖ El proceso Salud – Enfermedad. Marco Teórico 13
  • 14. ―Hay dos aspectos en el dispensario en torno a mi óptica, uno es la atención primaria porque hay algunos Programas, por ejemplo, los que hacen especialmente las pediatras, que son los niños programados, es decir los niños dependiendo de las edades concurren a hacerse un chequeo de nutrición con la enfermera, con la pediatra, se les da leche, entonces ahí está un poco abarcado el tema en distintas visiones…‖. Enfermera. Se tiene conciencia que desde la comunicación social es difícil lograr cambiosprofundos en la estructura del mismo. Pero cabe la posibilidad de actuar sobre lasestructuras cognitivas de la comunidad colaborando con el cumplimiento de losobjetivos institucionales de APS que se estipulan en los programas del Centro de Salud. Por tal motivo, se considera que a través de un diagnóstico institucional, esposible describir por qué ocurre esta situación y en qué condiciones se da. Y luego de laevaluación del mismo se planificará la estrategia comunicativa para brindarle a lainstitución alternativas que se crean pertinentes para el reforzar la comunicación. 14
  • 15. 2.2 TIPO DE INVESTIGACIONConsideraciones metodológicas utilizadas para realizar la investigación; estudio deCaso en el Centro de Salud Rosedal. Es primordial destacar que, se utilizará a modo de guía para la producción de lapresente investigación los lineamientos de proyecto de investigación que propone elProfesor Magíster Alfredo Moyano6, es su apunte de cátedra. La investigación se encuadra bajo el método del Estudio de Caso. Ya que,consistirá en la recopilación e interpretación de toda la información posible del Centrode Salud Rosedal. No sólo información empírica, sino también la exploración de latrama que comprende los datos y el tipo de relaciones que se establecen entre ellos. Seutilizará el estudio de tipo descriptivo para conocer cómo se manifiesta el fenómeno aestudiar; se buscará caracterizar los fenómenos, identificando relaciones, propiedades,significado, usos, funciones, frecuencias y variaciones que en tiempos, lugares o grupossociales determinados representan. Así mismo, la investigación se acerca al estudio exploratorio, ya que se apuestaal descubrimiento de aspectos que inciden en el problema planteado. Así se tratará derecabar toda la información posible para reconocer, ubicar y definir problemas; recogerideas y sugerencias que permitan adecuar la metodología y formular de maneraadecuada el proyecto de investigación. El análisis de los datos se realizará por medio de un análisis descriptivo teniendoen cuenta la historia de la institución, su situación actual, los mecanismos decomunicación, etc. Si bien la investigación empleará en mayor medida técnicas cualitativas, parainvestigar construcciones sociales y diferentes perspectivas de los actores endescripciones detalladas de la realidad; también se realizará través de encuestas,entrevistas y observaciones. Por esta razón la metodología a utilizar para llevar a cabo lainvestigación se basará en la estrategia de la Triangulación 7, ya que se combinaránmetodologías cualitativas como cuantitativas.6 Profesor titular de la cátedra de seminario final, orientación C. Institucional.7 Vasilachis de Gialdino (1993) ―La estrategia de la triangulación a través de la cual se combinan las dos perspectivas, o más, dacuenta de la posibilidad de la coexistencia de paradigmas en la práctica de la investigación sociológica‖ (p.10). 15
  • 16. Se toma en consideración a los autores Denzin y Lincoln (1994) citados porSautu (1997)8 quienes reflexionan que las metodologías cualitativas son apropiadascuando el investigador se propone investigar la construcción social de significados, lasperspectivas de los actores sociales, los condicionantes de la vida cotidiana, o brindaruna descripción detallada de la realidad. La metodología cuantitativa es apropiadacuando, en cambio el propósito es describir la atribución de rasgos, opiniones,conductas, etc. De esta manera la triangulación servirá como plan de acción que permitasuperar los sesgos propios de una determinada metodología, combinando en una mismainvestigación variadas observaciones, perspectivas teóricas, fuentes datos, etc. Las técnicas de recolección de datos que se utilizarán para recabar lainformación pertinente son las siguientes: a) Observación no estructurada. A través de ella se apreciarán loscomportamientos y conductas de los públicos tanto internos como externos. Así como eltrabajo diario, la comunicación, las relaciones entre ellos y con la comunidad, lasmanifestaciones de poder, etc. b) Entrevista. Se utilizarán entrevistas semiestructuradas y también, entrevistasen profundidad. Se realizarán a los informantes claves del público interno, por serfuente de conocimiento, poder y decisión. Se seleccionará en la muestra a los que mayorconocimiento tienen en la institución, ya sea, por las tareas que desempeñan o por laantigüedad que posean dentro de la organización. También se entrevistará algunosusuarios que participen diariamente en la institución. c) Encuestas. Serán efectuadas al público interno para evaluar aspectos de laimagen real de la institución como asimismo al público externo para evaluar demandasde salud y comunicación. d) Análisis de Contenido. Implicará la lectura e interpretación de los materialesbrindados por la institución (productos de comunicación, cartelería, folletería,planillas médicas, organigrama de la DAPS, recetarios, etc.) Finalmente se integrarán los elementos conceptuales y metodológicos dePlanificación estratégica en Comunicación con los emergentes del Diagnóstico, a fin dediseñar estrategias y actividades de comunicación que se orienten hacia el ideal deorganización en torno a la comunicación y en función de su misión institucional.8 SAUTU, Ruth, 1997. Acerca de qué es y no es investigación científica en ciencias sociales. Wainerman, Catalina. Ed. de Belgrano,Buenos Aires. Argentina 16
  • 17. 2.3 OBJETIVOSObjetivo General:  Describir las estrategias comunicativas que el Centro de Salud Rosedal destina para motivar a la comunidad a participar en sus programas y actividades de Salud.Objetivos Específicos:  Diagnosticar la realidad institucional a través de las dimensiones de personalidad, identidad, vínculo, cultura y comunicación.  Caracterizar los modos de participación de los diferentes actores involucrados (profesionales y usuarios/no usuarios)  Caracterizar los procesos de comunicación externos e internos.  Conocer las demandas de comunicación de la comunidad.  Identificar los canales9 de mayor aceptación en la comunidad utilizados por la institución.  Proponer una alternativa en el desarrollo de la planificación comunicacional.9 El equipo de investigación denomina canales a los diferentes soportes de comunicación que la institución implementa paratransmitir los mensajes, información, etc. 17
  • 18. 2.4 VARIABLES A INVESTIGAR Las variables que guiaran el diagnostico institucional, serán las DimensionesAnalíticas planteadas por Scheinsohn10. Estas son:  Personalidad  Cultura  Identidad  Vínculo Institucional  Comunicación  Imagen10 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Argentina. 18
  • 19. 19
  • 20. Para brindar un acercamiento al campo de la salud se tomarán los siguientesantecedentes conceptuales, que permitirán explicar el fenómeno de la salud y de lacomunicación encauzado particularmente a la Provincia de Córdoba. Este, al ser unconcepto interrelacionado, el equipo de investigación ha decidido realizar un recortepara centrarse en las relaciones entre Comunicación- Salud-Institución- Intervención. El siguiente marco conceptual está organizado en tres apartados. El primero de ellos se centra en enmarcar teórica y metodológicamente a lacomunicación y su faceta institucional. Se abordarán los conceptos desde las categoríasanalíticas explicitadas por Daniel Scheinsohn en su modelo de ―ComunicaciónEstratégica‖11 con el propósito de obtener los elementos del diagnóstico. En el segundo apartado, se realizará una profundización de las diversasconcepciones de Salud desde su universalidad, la APS, hasta la realidad particular delos Centros de Salud en la ciudad de Córdoba. Y finalmente, en el tercer apartado se trabajará la Planificación comoherramienta de intervención y transformación tomando en consideración los conceptosde Uranga, Moreno y Villamayor. (1994)12, quien la define como un espacio deconvergencia transdisciplinar, expresado en las prácticas sociales y que abarcaDiagnóstico y Planificación.11 Scheinsohn, Daniel, 2001. Comunicación Estratégica. Management y fundamentos de laimagen corporativa. 5º edición. EditorialMachi. Buenos Aires. Argentina.12 Uranga, Washington; Moreno, Laura; Villamayor, Claudia. 1994 Diagnóstico y planificación de la comunicación. CCE La Crujía,Buenos Aires. Argentina 20
  • 21. 21
  • 22. 3.1.1 COMUNICACIÓN E INSTITUCIÓN Cabe señalar que cada institución tiene sus particularidades, según su entorno,los vínculos que mantiene con sus distintos públicos, su historia, su cultura, las marcaspersonales e identitarias que proyecta y los modos específicos de establecer relacionesde comunicación. Por lo que, definir una organización se torna un trabajo complejo,debido a esto se profundizará la investigación con los conceptos de autores que seconsideran pertinentes para una mejor interpretación. Desde la Comunicación Estratégica, se entiende el concepto clave de instituciónsiguiendo la definición de Schvarstein Leonardo (1995), …cuerpos normativos jurídico culturales compuesto de ideas, valores, creencias leyes que determinan las formas y el intercambio social… Así por ejemplo, el trabajo es una institución universal que se particulariza en cada sociedad y en cada momento histórico (…) una institución es un nivel de la realidad social que define cuanto está establecido. Se relaciona con el Estado que hace la ley y desde este punto de vista, no puede dejar de estar presente en los grupos y en las organizaciones…13 Lo instituido es entonces, ―aquello que está establecido, el conjunto de normas yvalores determinantes así como el sistema de roles que constituye el sostén de todoorden social…‖14 ―…nos ha costado (…) porque cualquier promotor es despreciado y yo no dejo de molestar, yo vengo a querer colaborar, les molesta que yo colabore y por ahí uno ve esas cosas, como dicen el bien lo vence al mal, nada más que cuesta más (…) que venga yo a colaborar en algo suyo y usted, no sabiendo que es bueno, no quiera porque va a decir ¡Qué podes saber vos! y ellos, porque estudiaron y esas cosas‖. Promotor de Salud. (Haciendo referencia al Saber del médico) También se debe reconocer la presencia de una fuerza instituyente, constituidacomo protesta y como negación de lo instituido. De este modo, ―el cambio social resultade la dialéctica que se establece entre lo instituido y lo instituyente.15 Así, desde este punto de vista, las instituciones son abstracciones, es decir,13 Schvarstein, Leonardo. 1995 Psicología Social de las Organizaciones: Nuevos Aportes. Ed. Paidós. Buenos Aires. Argentina.Págs. 33-5114 Ibid.15 Ibid. 22
  • 23. Las organizaciones son su sustento material, el lugar donde aquellas se materializan y desde donde tienen efectos productores sobre los individuos, operando tanto sobre sus condiciones materiales de existencia como incidiendo en la constitución de su mundo interno16. Leonardo Schvarstein, desde el campo de la Psicología Social, trabaja elconcepto de Organizaciones como ―establecimientos a los cuales se asigna en generaluna finalidad social determinada por una o más instituciones.‖17 Las Organizaciones son mediadoras en la relación entre las instituciones y lossujetos y a su vez están atravesadas por muchas instituciones que determinan aspectosde las interacciones sociales allí se forjan. Se considera que una definición operativa integradora que puede complementaral concepto de Organización es el que plantea Aldo Schlemenson (1993) desde elmarco del Análisis Organizacional, allí trabaja el concepto de Organización como: ―Ungrupo humano complejo, que actúa dentro de un contexto temporo-espacial concreto-artificialmente y deliberadamente constituido para la realización de fines y necesidadesespecificas‖18 Es decir que el eje de la estructura está formado por el sistema de autoridad queregula roles e interrelaciones. Se trataría de, Un sistema sancionado al que los miembros consienten acatar dentro de los limites de la institución (…) creado para la realización de fines específicos configurados alrededor de un proyecto concreto tendiente a satisfacer necesidades manifiestas y latentes de sus miembros y de una audiencia externa.(…) Mantiene su cohesión y eficacia mediante un sistema de autoridad basado en la diferenciación de responsabilidades y en la capacidad, igualmente diferencial de sus miembros. En su seno se despliega un conflicto social originado en la existencia de grupos 19 significativos de poder en interacción dinámica que pugnan por realizar sus intereses sectoriales . Finalmente se puede decir que la organización se encuentra inserta en un medioo contexto externo con el que mantiene una relación interdependiente significativa. Losfines, las políticas, la estructura de roles, el sistema de autoridad, las tareas, latecnología y el contexto son las condiciones que limitan la conducta de los miembrosde la organización.16 Ibid.17 Ibid.18 Schlemenson, Aldo. 1993. Análisis Organizacional y Empresa Unipersonal. Crisis y conflicto en contextos turbulentos. Ed.Paidós. Buenos Aires. Argentina19 Ibid. 23
  • 24. ―El equipo está unido. No solamente cambiaron ellos, también cambie yo. Pase a tener de una postura de decir la APS es esto, y ¡esto es lo que se tiene que hacer y si no lo haces está mal! a tener una postura de bueno, es lo que hay‖. Jefa del Centro de Salud. Cabe recordar que el diagnóstico del trabajo de investigación se basará en laconcepción de Comunicación Estratégica planteada por Daniel Scheinsohn, quien señalaque dicho enfoque ideológico se apoya en tres pilares: lo sistémico, lo constructivista ylo interdisciplinario20 El enfoque sistémico se ocupa de ver las interrelaciones dentro de unaorganización para lo cual realiza una lectura de manera circular. Parte de la premisa ―latotalidad es mayor que la suma de las partes21‖, lo que significa que la afectación deuno de los elementos que componen un sistema afecta al resto. De este modo, todo tieneque ver con todo, por lo que ha de prestarse atención a la totalidad del sistema. Enrelación a este enfoque se considera pertinente los aportes de Annie Bartoli (1992)desde una mirada sistémica, afirma que la palabra organización remite a tressignificaciones: al acto de organizar, al resultado de ese acto y al conjunto organizado.Por lo tanto, se refiere, a un conjunto o grupo de personas que se ha conformado con elpropósito de alcanzar un fin común. Al organizar se realiza un proceso de estructuraciónque permitirá obtener en el grupo mayor cohesión y de esa forma concretar susobjetivos. Es decir que para obtener esa cohesión, la organización necesita de ciertoorden, el cual es aportado por la estructura. Esta definición hace alusión a la noción de―sistema‖: De ese conjunto estructurado de componentes e interacciones queconforman la organización, se obtienen características que no se encuentran en ningunode los elementos que la componen, ninguno de ellos podría producir por cuenta propia,sin relacionarse con los otros. El constructivismo por su parte enuncia que los objetos y/o eventos que lossujetos conocen son construcciones mentales, ya que la realidad siempre es una realidadmediada e interpretada por los sujetos, por eso hay tantas realidades como personasexisten.20 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Págs. 30, 3121 Frase de Aristóteles 384-322 a.C. que anticipa el actual concepto de sinergia. En los sistemas se entiende por sinergia aquél pluso ganancia extra que se obtiene por la organización. La totalidad es mayor que la suma de las partes. Desde sus propias funcionesen el sistema las partes hacen una contribución organizada y enriquecen el conjunto. ―El Enfoque de Sistemas: Una primeraAproximación‖(En línea) https://www.u-cursos.cl/derecho/2004/2/D121C0101/22/material_docente/objeto/50277 24
  • 25. Siguiendo este argumento, se entiende que toda descripción de un fenómenoorganizacional es parcial. Todos los elementos que se recortan, seleccionan y priorizan;las conexiones y relaciones que se establecen entre estos elementos dependen tanto delobjeto analizado, en este caso el Centro de Salud, como de la mirada y el marcoconceptual de quien observa. La Comunicación Estratégica articula operativamente muchas disciplinasespecializadas y especializaciones de esas disciplinas, esta es la razón por la que esentendida como interdisciplinar. Es decir, que para poder operar estratégicamente lafunción de comunicación es necesario el desarrollo de un trabajo interdisciplinario en lainstitución. 22 ―Comunicación Estratégica‖ es una hipótesis de trabajo que permite gestionar elproceso comunicativo, mediante la búsqueda de una coherencia significativa, para locual es necesario ―coherencia‖ entre: lo que se pretende comunicar y lo que secomunica, entre lo que se comunica implícita y explícitamente, entre los propósitos ylos medios para alcanzarlos y entre lo que se declara y lo que se actúa. El modelo de Comunicación Estratégica es un modelo sistémico, contingente,principalmente interesado en la afectación mutua de los elementos que lo componen, yentiende a la comunicación como un proceso complejo, dinámico y continuo. Dicha modalidad consiste en un conjunto de prácticas operativas y seimplementa mediante programas de intervención que serán plasmados en el trascurso deesta investigación. Como se había mencionado las organizaciones son universos significantes y lacomunicación es un hecho fundante de las relaciones, las cuales se entablan, mantieneny fomentan a través de ella. Por esta razón, se considera para continuar la investigación este modelo degestión, que se sustenta en una serie de axiomas exploratorios del fenómenocomunicacional. El equipo de investigación reconoce fundamentalmente para el análisisinstitucional, el axioma que plantea que, una organización siempre comunica algo,tanto si es mediante un accionar consciente o inconsciente, porque toda conductaconlleva un valor comunicativo: todo comunica… ―es imposible no comunicar‖23.22 En este trabajo de investigación se utilizarán los conceptos de Organización e institución en lugar de ―empresa‖, termino que esutilizado por varios de los autores citados debido a que se trabaja sobre el Sistema Público de Salud.23 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires 25
  • 26. En este sentido se puede hacer referencia a dos perspectivasdenominadas metáforas organizacionales (mecanicista y organicista) que permitenabordar la problemática organizacional y se ocupan de describir los diferentesfenómenos que acontecen en ellas. Pero a los fines del trabajo realizado se considera lasegunda perspectiva. La organización concebida como un organismo vivo, dinámica yen permanente cambio, con rasgos particulares y con la capacidad de modificarse yadaptarse al contexto. Esta concepción es la que será utilizará como punto de partida enel desarrollo del trabajo, ya que se adhiere a la idea de organización entendida como unsujeto con historia y en continuo movimiento. Como punto de partida, el modelo propuesto por Daniel Scheinsohn, servirá parael abordaje metodológico de la organización, ya que presenta un esquema de análisiscon seis áreas de intervención interrelacionadas e interdependientes entre sí. Este modelo se presenta como operativo ya que permite desagregar las dimensiones ytemáticas institucionales para estudiarlas en su especificidad pero a la vez entendiendoque las mismas están permanentemente interrelacionadas. Si bien, el modelo, tiene unaorientación más cercana a la realidad empresarial, es que se llevará a cabo un cruce conmiradas de otros autores, tales como Chavez, Justo Villafañe, Sanz de la Tajada, Muriely Rotta, entre otros que colaboren para comprender la comunicación desde una líneamás abarcativa de la complejidad humana. De esta forma lograr un trabajo integral decomunicación donde el proceso de intercambio de sentidos sea entendido como ununiverso más complejo, en el que intervienen diversos elementos y situaciones queforman parte del interjuego de emisión y recepción de mensajes en los escenariosinstitucionales. Por lo anteriormente dicho se retoman los conceptos de Muriel y Rota24 (1980)quienes consideran a la Comunicación Institucional es un Sistema que coordina laspartes constituyentes de la Institución, y a esta con sus públicos. Facilita la consecuciónde objetivos específicos de ambos y así contribuye al desarrollo nacional. 25 Por su parte Daniel Scheinsohn (1998) denomina ―comunicación estratégica‖a los actos concretos de emisión sean cuales fueren los soportes a través de los cualeséstos se llevan a cabo, como por ejemplo; publicidad institucional, gacetillas y notasperiodísticas, memoria y balance, publicidad de producto, eventos, promociones,24 Muriel, María Luisa y Rota, Gilda (1980) ―Comunicación Institucional: Enfoque Social de Relaciones Públicas‖. Ed. Ciespal.Quito. Pág. 3725 Expresión registrada por Scheinsohn D. 26
  • 27. merchandising, etc. Además de estos actos concretos y voluntarios de emisión, unaempresa emite asimismo otros mensajes involuntarios, sin haberlos planificado. A suvez está destinada a optimizar la función de comunicación de las organizaciones. Desde esta concepción, se entiende que todo cuanto ―hace‖ una organización —voluntaria o involuntariamente— es comunicación. Por último y para concluir el abordaje a la Comunicación en la institución seconsidera necesario entender la comunicación no sólo desde estos enfoquesempresariales, ya que la investigación se basará en el Sector Público de la Salud, sinotambién, incluir conceptos desde una perspectiva más holística que permita un enfoquemás amplio. Tal perspectiva es la de la acción comunicativa de J. Habermas donde: ―...lossujetos que actúan comunicativamente, en su posición de hablante y destinatario,... seencuentran literalmente a la misma altura‖26. La relación interpersonal entre esossujetos se contrae cuando adoptan la misma referencia al mundo. De acuerdo a unmundo intersubjetivamente compartido, los sujetos hacen experiencias comunicativasjuntos: entienden lo que el otro dice, aprenden, sacan sus propias conclusiones de laironía, el silencio, de las paradojas, de las alusiones. Sus manifestaciones o emisionesson relativas, ya que su validez puede ser puesta en tela de juicio por otros actores. Algunos ejemplos de cómo se plasma este concepto en la institución, ―…la otra vez estuvo un médico colombiano y él nos dijo sobre los grupos de contención que tendría que haber, ya sea por la violencia, o por lo que fuere. Es que necesitas un espacio, aunque sea de media hora para vos… (…) y comentar lo que te pasa. Porque charlando las diferentes experiencias decís, ¡ah! a él le pasa lo mismo que a m, o ¡yo no sabía eso! Entonces aprendes mucho en esas charlas (…) acá yo creo que nosotros aprendemos de los profesionales pero los profesionales aprenden mucho de nosotros también.‖ Promotora de Salud. ―…le enseñamos hasta cómo cuidar su ombligo y cómo amamantar, hasta cómo cuidarse para evitar un segundo embarazo, un embarazo no deseado… les explicamos qué es lo normal y cuáles son los signos de alarmas como para que ellas concurran al médico‖. Ginecóloga. Por último, siguiendo a la óptica integradora de Daniel Scheinsohn (1997),quien desarrolla los conceptos donde se definen las siguientes dimensionesinstitucionales que servirán de guía para conocer la realidad institucional. Estos son26 Habermas Jürgen, 2003. Acción comunicativa y razón sin trascendencia. Ed. Paidós, Barcelona. España Pág. 40 27
  • 28. campos operativos sobre los cuales la comunicación estratégica, diagnostica, pronosticae interviene. Estos están interrelacionados y se multideterminan mutuamente. PERSONALIDAD IMAGEN CULTURA COMUNICACION IDENTIDAD VINCULO 27 Scheinsohn (1997) plantea que la sistematización de las funciones de lacomunicación se lleva a cabo a través de lo que él denomina ―Temáticas deIntervención‖ estas son: Personalidad, Cultura, Identidad, Vínculo Institucional,Comunicación e Imagen28.27 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág 4828 Ibid. Pag. 47 28
  • 29. 3.1.2 DIMENSIONES INSTITUCIONALES A continuación se desarrollarán brevemente estas dimensiones haciendoreferencia a la relación que mantienen entre sí.PERSONALIDAD Por Personalidad se entiende a los rasgos axiológicos, conductual y biológicoque define a cualquier individuo social, es lo que lo hace único e irrepetible. Con este término se hace referencia a un recorte operativo sobre la realidad dela organización. Entre los elementos de esta dimensión se hayan: un centro psíquico oendopersonalidad, una mesopersonalidad y una exopersonalidad. 29 Exopersonalidad Endopersonalidad Centro psíquico Endopersonalidad: cuyos componentes son a) Misión: es el factor de legitimidad de una organización. Hace referencia a lo ―que es‖ la organización y a qué se dedica, permanece inmutable en el tiempo. Es lo que marca el objetivo último que se plasma en objetivos específicos de la organización. b) Objetivos: están en función del contexto que indica qué metas debe plantearse a organización. Tiene que ver con el qué, el cuánto y el cuándo lograr sus metas. Existen tres tipos de objetivos, el de intención, el de medida y el de plazo.29 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág. 62 29
  • 30. c) Actitud: lo que hace la organización tiene que ver con lo que enuncia. Lo que determina el valor de la actitud es el ―cambio de escenario‖, es decir que la actitud debe resistir el cambio de la estructura organizativa. d) Creencias y Valores: son parámetros que la organización utiliza para actuar, referidos a la moral. Las creencias son las ideas o principios que una empresa acepta como válidos y que son la base de sus actuaciones. Los valores son cualidades que la empresa desea alcanzar y/o mantener en su práctica. Scheinsohn reemplaza estos últimos componentes por el de Supuestos que es el componente con el que los miembros de la organización, perciben, piensan y juzgan las situaciones que se les presentan a diario y actúan en consecuencia. Mesopersonalidad: cuyos componentes son a) Carácter: el carácter estructural se refiere a las normas/reglas que la organización establece de forma implícita o explícita en el organigrama. El carácter dinámico es aquel que no está estructurado en la organización, es el socio grama. b) Sistema: tiene que ver con una estructura de diseño para cumplir con los objetivos y alcanzar la misión. Son estructuras a través de las cuales se van articulando las actividades de cada área de la organización. Son maneras de responder a situaciones repetitivas. c) Destrezas: son habilidades por las que la organización se reconoce ventajas competitivas y comparativas y se pueden dar en cualquier área de a realidad institucional. Exopersonalidad: o cuerpo biológico, tiene que ver con todos los datos que materializalos rasgos o componentes de la personalidad. Es la materialización de lo que uno puedever en la organización: la materia prima, la infraestructura, los vehículos, la gente quetrabaja etc. Todos estos componentes que constituyen la Personalidad están atravesadostransversalmente por la Visión: toda organización tiene una visión de sí misma, unamirada proyectada hacia el futuro que le sirve de horizonte hacia el cual se quieredirigir. La Visión es el conjunto de ideas generales que constituyen el concepto deaquello que la empresa es y quiere ser. Hasta aquí se han desarrollado las relaciones que se producen entre loselementos que constituyen la personalidad y la forma de manifestación de la misma enuna organización. No se puede avanzar en la investigación, sin hacer referencia al 30
  • 31. conjunto de todas las formas, modelos o y patrones, a través de los cuales unainstitución regula el comportamiento de las personas que la conforman. Las costumbres,prácticas, códigos, normas y reglas de la manera de ser de la misma. Se está haciendoreferencia a la Cultura.CULTURA La cultura existe como calidad en sí misma, por lo que facilita guías y mapaspara dar sentido a las prácticas culturales y comunicacionales, como así también paracomprender las metas, los procedimientos y juicios de la organización. Se entiende por cultura organizacional los modos de pensar, creer y hacer cosas en el sistema, se encuentren o no formalizados. Estos modos sociales de acción están establecidos y son aplicados por los participantes mientras pertenecen a los grupos de trabajo, incluyendo formas de interacción comunicativa transmitidas y mantenidas en el grupo, tales como lenguajes propios del sistema, liderazgos internos o preferencias compartidas‖. 30. Estas formas de hacer, creer, etc. son aprendidas por un grupo, como necesidad de adaptación a nivel externo y de integración interna. Son consideradas válidas para pensar, sentir y percibir problemas, y se transmiten a los integrantes nuevos31. Este marco de interpretación implica un proceso de construcción yreconstrucción de valores, normas y creencias32. …elemento que aporta sentido a la organización. La Cultura Corporativa se desarrolla conforme lo hacen los marcos interpretativos que aplican los miembros para asignar significados a las acciones cotidianas de la organización. Así los miembros entienden los fenómenos organizacionales, a partir de éste marco interpretativo que se instituye a través de diversos actos comunicacionales de acuerdo con una lógica simbólica compartida33. Para lograr un conocimiento de la cultura actual de la organización sedesarrollarán las funciones y tipologías culturales plateadas por Scheinsohn.Funciones30 Etkin Jorge, Schvarstein, Leonardo. 1989. Identidad de las Organizaciones. Ed. Paidós. Buenos Aires. Argentina. Pág. 20131 E. H. Schein, Villafañe, Justo. 1999. La Gestión Profesional de la Imagen Corporativa. Ed. Pirámide. Madrid. España32 Existen numerosas definiciones de Cultura, se considera la definición de Scheinsohn como la más operativa y coherente con elobjeto de investigación.33 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág. 73 31
  • 32. 1. Función de integración: se favorece el consenso de la gente hacia la misión,las metas operativas y los medios para lograr estos dos, plateados por la organización. 2. Función de cohesión: se intenta lograr un sentido de pertenencia, es decir,que se asuman los valores más profundos de la empresa. 3. Función de implicación: se produce una correspondencia entre el sistema devalores de las personas, su propia percepción del éxito y el concepto que las personasposeen acerca de la cultura y los valores de la organización. De la intersección de estosaspectos surge la implicación, que es la coherencia entre el sistema de valores de laorganización y el de las personas.Tipologías 1. Ideología: la organización se adapta a sus circunstancias a través de cuatromecanismos: Ideología cultural del poder (centralización de información y legitimaciónde la toma de decisión de las personas claves), de la función (la división de la funcióndel trabajo garantizará el éxito) de la tarea (realización de trabajos concretos en equipo),y de la persona (la organización al servicio de la persona).En relación a como se manifiesta el poder y la legitimación de la función se observa: ―Un poco el objetivo es atender bien a la jefa… (Risas) bueno… ser un instrumento de bien, colaborar con la comunidad, tratar de colaborar un poquito para que la sociedad sea un poco mejor… Y si generalmente me parece que aunque el objetivo de la Atención Primaria de la Salud sea otro, acá se atiende gente enferma, vienen con una demanda puntual‖ Administrativo. 2. Etapas de desarrollo: 3. a) Etapas de creación primer desarrollo: solidificación de los valorescompartidos, lo que permitirá construir la identidad. b) Etapa de expansión: la organización alcanza importante desarrollo y losvalores ya se han internalizados. c) Etapa de madurez y declive: se produce un estancamiento de la organizaciónpor agotamiento de mercados y productos / servicios.Mentalidad de la institución:  Según el grado de apertura y el ritmo de acción. - Culturas fuertes o débiles: se trata del grado de intensidad con el que semanifiestan las creencias y valores, y el grado de cohesión cultural. 32
  • 33. - Culturas de cierre o apertura: se trata del grado de intensidad que posee acercade los cambios que se suceden en su entorno.  Cultura vegetativa: se encierra en sí misma y no aprende.  Cultura de auto clausura: ―ombligismo‖ cultural.  Cultura pasivo-adaptativo: actitud casi obsesiva por la adaptación.  Cultura activo-adaptativa: aprende del entorno para optimizar su actuación y proyecto. De lo expuesto anteriormente se puede establecer una estrecha relación entrecultura e identidad, ya que ésta última es un proceso de construcción del sentido que seforja a través de los atributos culturales. Es decir, al observar la cultura en el trabajodiario, existen aspectos distintivos que se plasman en las actividades que cotidianamentese realizan en el campo de la Salud, estas particularidades son las que le darán unamarca propia y es lo que se define como Identidad.IDENTIDAD Por identidad se entiende a la representación de la ideología de unaorganización, que a través de sus actividades se genera una autorepresentación de ellamisma. La identidad es el ―ser‖ de una organización, su esencia. Las organizaciones poseen una identidad definida como invariante en el sentido de que su transformación también implica la aparición de una nueva organización. Constituye definición de dicha identidad la enumeración de todo aquello que permita distinguir a la organización como singular y diferente de las demás, todo aquello que si desaparece afecta decisivamente a la organización.34 Daniel Scheinsohn (1997) en su libro ―Más allá de la imagen corporativa‖menciona rasgos identidad en diversos sentidos.a) Un sentido restringido de identidad: es el reconocimiento a través de una marca comoelemento referencial, que permite diferenciar o reconocer a un producto de otros. b) Unsentido amplio: es el total de las formas en que una compañía ha decidido identificarsecon sus públicos. En este sentido, se habla de formas como la heráldica de la34 Etkin Jorge, Schvarstein, Leonardo. 1989. Op Cit. Pág. 156. 33
  • 34. corporación. Se trata de un conjunto de un sistema de formas, figuras y valores queponen énfasis en lo visual. En función de los anterior, se puede decir que la identidad institucionalconstituye un sistema complejo de mensajes en los que se manifiestan componentes dela institución, desde los elemento sígnicos hasta aquellos que connotan rasgos y valoresde la identidad. Entre los identificadores institucionales se encuentran: Nombre. Se codifican los atributos identitarios en asociación con un nombre quepermite decir quién es la institución. El nombre puede producirse mediante distintosmecanismos lingüísticos y adoptar diversos aspectos. Sistema de identificación visual (isologotipos). Es la versión gráfica del nombrede la marca que incluye letra y dibujo. Lema. Suele acompañar a la identidad visual. Éste puede ser autorreferencialsobre el hacer (habla de un nosotros) o vinculado a un servicio y a una relación (intentamostrar lo que se hace y para quien lo hace). Proyecto arquitectónico. Cómo se instala la institución, tiene que ver con laforma de acomodar el moblado, la pintura, etc. Proyecto tecnológico. Valores distintivos. Como se ha mencionado anteriormente en este trabajo de investigación seintentará ampliar los conceptos con otros autores. En esta instancia se considera retomarel aporte de Según Sanz de la Tajada (1994) quien manifiesta que existen tresdimensiones de identidad:A. Dimensión identidad: Lo que la organización ES, se establece mediante la incorporación de su cultura y de su misión, su forma de entender su propia realidad y su manera de ser y de comportarse.B. Dimensión imagen: Lo que los públicos CREEN que es la organización. Son las percepciones de esos públicos. Se trata de lo que es aceptado y creído en cuanto a la identidad.C. Dimensión comunicación: Lo que la organización DICE de sí misma que es. La identidad se transmite y se proyecta para formar la imagen corporativa, es lo que se proyecta hacia el afuera. Las opiniones diferenciadas acerca de la institución, los particularesacercamientos, formas de participación – vinculación, intereses etc., de los públicosinternos y externos formarán la Identidad de la organización, 34
  • 35. Por otro lado, que es una sola según Sanz de la Tajada (1994) plantea que parallegar a un diagnóstico de la identidad conceptual de la organización es necesario unanálisis dentro de la organización que especifique: El estudio sobre la personalidad de la organización y sus objetivos. El estudio de los valores y creencias en los que se basa en la actuación de la institución. El estudio sobre los comportamientos más significativos de la institución en lo que se refiere al clima de trabajo y a las relaciones con su público externo. Se pude decir así, que lo que diferencia una institución de otra es su identidad.La identidad es el conjunto de rasgos que le dan singularidad a la organización. Cuandola Personalidad se pone en interacción, es decir, cuando es proyectada surgen losatributos de identidad, éstos son los que lo distinguirá de otras organizaciones. En relación a la identidad se visualiza la estrecha relación que mantiene con losvínculos institucionales. En este sentido los diversos públicos cobran importancia, yaque a partir de la relación establecida entre la organización y los individuos se formarándeterminados públicos, los cuales tendrán intereses específicos en función de dichovínculo. A su vez, de esta interacción entre la organización y los individuos se deriva laidentificación de ellos con una posición determinada en relación con la organización, ycon una serie de obligaciones y expectativas en función de dicha posición. Por estarazón se continúa en este trabajo con la definición de Vínculo Institucional.VINCULO INSTITUCIONAL El ser humano es un ser social que no puede vivir aislado de los demás, tienenecesidades comunicacionales que debe satisfacer conformando vínculos con el entornoque lo rodea. Igualmente se puede hablar de una entidad organizacional, en la cual losrecursos humanos son los componentes que dan dinamismo a la estructura. Entonces, sise considera que la institución está conformada por personas o grupos personas, éstasnecesitarán mantener una interrelación entre ellas. Sin embargo, no pueden serindiferentes a su entorno, por lo tanto conforman con éste un contacto particular. Scheinsohn (1997) ubica al Vínculo Institucional en el plano de lo que llamaTemática de Intervención. Entre cada organización y cada público se conforma unvínculo particular. 35
  • 36. A pesar de que la organización mantiene vínculos específicos, se debe tener encuenta que también está determinado por vínculos con el Gran Público. ―...cada públicoforma parte del gran público, por lo que cada vínculo institucional forma parte al mismotiempo del Vínculo Institucional Global‖35 Lo que promueve la aparición de los Vínculos son los intereses particulares decada cual, intereses de cualquier tipo: biológicos, culturales, económicos, afectivos.Tales intereses serán distintos de acuerdo al público de que se trate. Sean públicosinternos, conjunto de personas que permanecen en la organización en carácter deempleados, operarios etc; o Públicos externos, ámbito cercano a la organización peroque no comparte un vínculo directo con la misma, es decir que no permanececonstantemente en el ámbito contextual interno de la empresa. A su vez se debe tener en cuenta que las organizaciones mantienen vínculos condistintos públicos, por lo que del total se especifican subgrupos. Éstos son reconocidospor la empresa a través de la acción de Segmentación, que es la adaptación del público alas expectativas (comunicacionales) de la organización. Las organizaciones se manejan con mensajes diferenciados para cada tipologíade público. La Diferenciación de Mensajes es una adaptación de la organización a lasexpectativas del público. La Identidad Corporativa de la organización ofrece comoresultado el ―Mensaje clave corporativo‖ que corresponde al gran público. De esosmensajes se desprenden el Mensaje Clave, para cada segmento de público. Este mensajees un resultado comunicacional que se propone lograr en un público a través delplaneamiento de, diseño y transmisión de todos los mensajes dirigidos a dicho público,con el propósito de conseguir un impacto determinado. Al momento de trabajar los públicos externos e internos se complementará conel abordaje de las autoras María Luisa Muriel y Gilda Rota (1980) en su libro―Comunicación Institucional. Enfoque Social de Relaciones Humanas‖. Se retomanestos conceptos por un lado, ya que existe coherencia con la perspectiva sistémica eintegral que se propone la investigación. A su vez los mismos permiten ampliar lasposibilidades conceptuales para el análisis del fenómeno social, ya que éste esconsiderado como un proceso relacional, en el que todas las partes afectan al todo. Muriel y Rotta (1980), distinguen dentro de las instituciones dos públicos de lacomunicación institucional; estos son Públicos Internos y Públicos Externos.35 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág. 117 36
  • 37. Públicos Internos: ―Los Públicos Internos están formados por las personas que se encuentrandirectamente vinculadas a la institución en virtud de que la constituyen a manera decomponentes individuales‖36. Entre estos públicos y la institución se genera un gradomuy importante de dependencia: la institución requiere a los públicos paracumplimentar sus objetivos y, en un sentido básico, para subsistir como sistema. Pero asu vez, estos públicos satisfacen, a través de su trabajo sus necesidades individuales, yasean fisiológicas o de autorrealización personal. Para esto la organización requiere una coordinación, ya que de no darse esta, loscomponentes individuales actuarían en forma desorganizada y caótica, obstaculizando ellogro de los objetivos del sistema. Esta labor de coordinación corresponde al sistema de comunicación institucionaldel cual su efectividad dependerá de que exista entre ellos una relación satisfactoria. Dentro de los públicos internos, las autoras, diferencian dos tipos: los directivoso jefes y los empleados o subordinados. Los primeros son las personas que deciden las políticas generales a seguir entodos los terrenos y cuya influencia afecta a cada fase de la actividad de la institución ya cada uno de sus públicos; y por empleados se entiende a todos los demás componentesque son quienes concretamente realizan el trabajo determinado por los directivos.Los públicos externos son aquellos individuos o sistemas sociales que forman parte delmedio ambiente externo del sistema institución y que lo afectan y/o son afectados porél, en mayor o menor grado, en función del logro de los objetivos de ambos (institucióny públicos). La comunicación externa se da entre la institución y sus públicos externos, y es através de ella que la institución entra en contacto con su medio ambiente. De este, lainstitución obtiene los insumos necesarios para el desarrollo de sus funciones. La armonización de los intereses de la institución con los de sus públicosexternos será la que permitirá el logro de los objetivos de ambos y el desarrollonacional. Se distinguen dos tipos de públicos externos: los generales y los específicos. Los generales están constituidos por la comunidad nacional e internacional,ubicadas a nivel de macrosistema social de la institución, con los que esta entra encontacto, aunque de forma mediatizada por los públicos específicos, estos últimos son36 Muriel María Luisa y Rota Gilda Op. Cit. 37
  • 38. individuos y sistema sociales vinculados en un alto grado y directamente a la instituciónen virtud del logro de los objetivos especificas de ambos. Para las organizaciones es de vital importancia conocer cuáles son sus públicosprioritarios y secundarios, conocer cómo se forman y cuáles son sus intereses ya que enfunción de todo esto tendrá que establecer su acción comunicativa. Los públicosinteraccionan a diario es decir en ésta interacción es que se plasma la Comunicación.COMUNICACIÓN La perspectiva sistémica de la comunicación humana propone unos axiomasgenerales37 para elaborar una aproximación conceptual y operativa. Estos axiomas sonexpresados con espíritu informal y carácter tentativo, con el propósito de lograr unmejor entendimiento del fenómeno comunicacional. Primer axioma exploratorio: La imposibilidad de no comunicar. En primera instancia no existe la posibilidad de no comunicar. Si se consideraque dos o más personas interactúan es imposible que estas no comuniquen porque la nocomunicación es sinónimo de no conducta y esto no es posible. Siempre que seinteractúa se esta comunicando. El primer axioma exploratorio es fundamental para asentar los postuladosbásicos de comunicación estratégica, porque es desde el que se afirma que lasorganizaciones comunican tanto si se lo proponen como si no. Segundo axioma exploratorio: Existen dos niveles de comunicación. En la comunicación existen dos niveles: a) Nivel de contenido. b) Nivel de relación. El nivel de contenido está definido por los datos, la información que conlleva undeterminado mensaje. Mas allá de la información en sí, las personas transmiten una información, esdecir, una información acerca de cómo ha de ser interpretado nuestro mensaje. Estainformación es lo que se llama nivel de relación.37 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág. 172 38
  • 39. Tercer axioma exploratorio: La comunicación digital y la comunicaciónanalógica. Existen dos niveles del lenguaje que permiten hacer referencia a las cosas: Las cosas pueden ser representadas por algo similar al original como un dibujo(lenguaje analógico). Este utiliza recursos que guardan una analogía directa con aquellacosa que se representa. Las cosas pueden ser representadas mediante una palabra, ya sea oral o escrita(lenguaje digital). Es el que se representa mediante una palabra. Es el único que vinculala palabra con la cosa, es una convención semántica preestablecida. En cambio en el lenguaje analógico hay algo ―parecido a la cosa‖ que se utilizapara expresarlo. En la comunicación humana se denomina comunicación analógica a todo aquelloque no sea comunicación verbal. Se corresponden con el lenguaje analógico: la posturacorporal, movimientos, gestos, tono de voz, ritmo de habla, distancia corporal,indicadores comunicacionales de contexto, etc. Cuarto axioma exploratorio: Puntuación y secuencia de los hechos. Este axioma se refiere al intercambio de mensajes que se produce entre loscomunicantes. Si se observa el desarrollo de una comunicación se la puede definir comoa una secuencia dinámica e interrumpida de intercambios. Pero las personasparticipantes en esa interacción introducen la puntuación de la secuencia de los hechos,la cual determina las conductas. Los hechos comunicacionales son organizados dedeterminada manera. La organización de esta secuencia depende mucho de quien es elque la efectúa. El desacuerdo entre personas en la puntuación de una secuencia dehechos es la causa de innumerables conflictos interacciónales. Quinto axioma exploratorio: la interacción simétrica y la interaccióncomplementaria. Se puede establecer una correlación entre dos patrones; simetría ycomplementariedad con ―igualdad‖ y ―diferencia‖.-Interacción simétrica: interacciones basadas en ―igualdad‖-Interacción complementaria: interacciones basadas en la ―diferencia‖. En las relaciones simétricas, los participantes tienden a igualar la conductarecíproca, ya sea desde la bondad o la agresividad, la fuerza, etc. 39
  • 40. En las relaciones complementarias, la conducta de un participante complementala del otro, y ambos logran configurar una situación cualitativamente distinta a laoriginal.Soportes: Hace referencia a los vehículos concretos de la comunicación. Scheinsohn(1997) propone un ordenamiento de estos soportes, ya que es arduo armar un listado contodos los soportes utilizados por la organización. Soportes materiales: avisos, carteles, merchandising, etc. Soportes identificatorios inmateriales: heráldica corporativa, nombre, isologo etc. Soportes de actuación: ejemplo atención al público por parte de los empleados. Soportes ambientales: arquitectura decoración de locales. Soportes de gestión: ejemplo código de ética, política de RRHH, etc.Mensajes: Teniendo en cuenta el axioma que dice tanto si se lo propone o no, unaempresa siempre comunica, los mensajes que una entidad emite pueden ser dediferentes tipos. Mensajes Intencionales: siguen un proceso de codificación técnicamente asistida paragenerar un determinado efecto. De esta manera la organización tiene la capacidad dedominar la comunicación. Mensajes no Intencionales: son mensajes involuntarios que la organización emite sinquerer e incluso sin saberlo. En este caso la organización no posee eficientes procesosde codificación y control de la comunicación. Mensajes Explícitos: se acentúa en lo denotativo y lo manifiesto, y está relacionadocon la información, lo analítico y el conocimiento. Mensajes Implícitos: se acentúa en lo connotativo y lo tácito. Se relacionan con losubjetivo, la significación y la emoción. Mensajes residuales: implica el recuerdo aquí y ahora en la reserva memorial delpúblico, de lo que la organización fue en un momento atrás, en su pasado. Si sonnegativos pueden llamarse mensajes parasitarios de comunicación, pero también puedenser positivos. Mensajes Exteriores: son aquellos que proceden de otras áreas externas a aquellas enlas que la organización interactúa. No pertenece a ámbito específico de la empresa peroejerce una fuerte influencia en los públicos porque la gente deriva su atención haciaestos mensajes. 40
  • 41. Áreas de gestión de comunicación corporativa: Comunicación estratégica define diez áreas de la gestión de la comunicacióncorporativa que conforman el ―diamante de gestión comunicacional‖38, pero sólo senombrará algunas a utilizar.  Comunicación de diseño.  Comunicación de marketing.  Relaciones institucionales y con la comunidad.  Relaciones gubernamentales.  Relaciones con el periodismo.  Comunicación interna. Comunicación de diseño: es el conjunto articulado de signos visuales, cuyoobjeto consiste en facilitar el reconocimiento, la distinción y la recordación de laempresa ante sus públicos, siendo este el eje operativo del área de Comunicación dediseño. Esta área tiene como función gestionar la coherencia expresiva entre todos lossoportes gráficos. Comunicación de Marketing: es el área caracterizada por los mensajes en los queel principal enunciador es el producto, el servicio o las marcas que la empresacomercializa. Comunicación Estratégica: el área afectada a la Comunicación de Marketing serestringe al territorio de los productos, servicios y/o marcas. La comunicación de marketing aborda las siguientes problemáticas, entre otras:Publicidad, ventas, promoción, distribución, servicios y atención al cliente,posicionamiento, etc. Relaciones institucionales y con la comunidad: es un área de gestión importante,amplia y compleja. Entre las problemáticas de las cuales se ocupa, podemos identificar.Relaciones con líderes comunitarios, relaciones con agrupaciones políticas, relacionescon agrupaciones sindicales, manejo de asuntos legales, etc. Relaciones gubernamentales: se ocupa principalmente de las relaciones depoder; tiene como propósito explorar, construir y disponer de dispositivos ágiles paraacceder a el.38 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica.Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág. 201 41
  • 42. Relaciones con el periodismo: esta área se ocupa de fomentar relaciones demutua confianza entre el periodismo y la organización. Comunicación interna: tiene como propósito integrar el proyecto corporativo enel seno de la organización, básicamente persigue: lograr mayor consenso en las metascorporativas entre los integrantes de la comunidad interna y promover en ellos lasactitudes necesarias para el logro de ese proyecto.En la comunicación interna Daniel Scheinsohn (1997) define cuatro niveles:  Nivel Intrapersonal: Se trata de la comunicación con uno mismo. Se produce un proceso de interpersonal de creación de mensaje llamado ―encodificación‖ y un proceso intrapersonal de interpretación llamado ―decodificación‖.  Nivel Interpersonal: Se da entre dos personas y está relacionado con el nivel intrapersonal ya que para que interpretar un mensaje la persona primero debe comunicarse consigo misma.  Nivel de grupos pequeños: Se produce entre tres o más persona y la comunicación en el grupo está conformado por muchas relaciones interpersonales.  Nivel multigrupo: se produce en un sistema social compuestos o grupos interdependientes. Canales de comunicación interna: FORMALES: se define a través de laestructura organizacional establecida y presenta cuatro trayectorias: a Trayectoria descendente: tiene como objetivo consolidar e conocimiento y entendimiento de los principios y propósitos corporativos, construcción de la identidad, fortalecimiento e los roles jerárquicos, logro de credibilidad y confianza etc. b Trayectoria ascendente: favorece el dialogo organizacional y pretende exaltar el protagonismo de las distintas jerarquías, favorecer la reflexión el análisis, obtener el máximo aprovechamiento de las ideas, lograr consenso. c Trayectoria horizontal: favorece la comunicación de diferentes departamentos y entre miembros de un mismo departamento para facilitar y dinamizar los intercambios, construir el proyecto corporativo con ata participación, optimizar el desarrollo organizacional, dinamizar procesos de gestión, fomentar la cohesión. 42
  • 43. d Trayectoria diagonal: instrumento para la configuración de un lenguaje común entre las personas y los grupos de la organización. El propósito es incrementar el rendimiento, promover un proceso de cambio, acentuar el equipo espíritu de trabajo en equipo, dinamizar el potencial innovador. INFORMALES: emergen de la relación natural que existen entre los miembrosde la organización. Se producen cuando los canales formales satisfacen las necesidadesde información. Tiene que ver con una red cultural ellos son los siguientes: 1. Narradores: Son personas que cuentan historias de personajes o héroes significativos, con los que dan significado a la cotidianidad de la corporación. 2. Sacerdotes: personas que poseen mayor antigüedad por lo que conocen bien a historia de la empresa, son los auxiliadores en caso de frustración. 3. Murmuradores: personas interesadas solo en que sus jefes lo tengan en consideración. A él se dirigen cuando alguien quiere que se lleve a cabo una acción. 4. Chismosos: provee ―diversión‖ a sus compañeros, hablan con grupos enteros para transmitir la información más rápido. 5. Fuentes secretarias: describen cómo está la organización verdaderamente, mantienen informados a sus jefes de la realidad institucional. 6. Espías: son personas leales pagados por alguien para que les brinde información extraoficial de la empresa, no hablan mal de nadie por lo que son respetados. 7. Cofradías: asociaciones ocultas entre dos o más personas que se juntan secretamente para llevar adelante algún propósito en común. Finalmente, través de los de procesos de comunicación que se dan en laorganización, y del papel específico lo asumen los diferentes públicos, se genera unadeterminada Imagen de la organización. Así, la Imagen no es un recurso de lainstitución, es algo que está en los diferentes públicos y por ello es incontrolable. Para laorganización es de vital importancia conocer los atributos según los que se estructura laImagen en cada público, ya que de acuerdo con ellos se deberá establecer accióncomunicativa para intentar reforzarla, mantenerla o modificarla dependiendo de susintereses. 43
  • 44. IMAGEN Esta dimensión hace referencia a la representación mental que los públicoselaboran acerca de la organización. Scheinsohn (1997) resume cuatro conceptos básicos:  Imagen Pública (IP): síntesis interpretativa del público acerca de la organización.  Endoimagen (EI): síntesis interpretativa que elabora el público interno acerca de la organización. Es la imagen interna de la institución, se refiere a la concepción global de la misma por parte del personal o de su público interno. Algunos autores como Luis A. Sanz de la Tajada (1994) consideran que cuanto más compartida sea dicha concepción más fuerte será la cultura corporativa; esto se debe a que los principios y valores de esta ejercen una notable influencia como condicionantes de la imagen a construir. Debe entenderse que esta síntesis interpretativa opera únicamente en los públicos internos y puede no coincidir con aquella que pertenece a los públicos externos. Imagen Institucional: es la imagen conceptual que una sociedad se representamentalmente de una institución. Está configurada por todo el conjunto de actuaciones ymensajes que una institución emite a lo largo del tiempo.  Imagen Pública pretendida (IPP): síntesis pretendida de la organización que se espera que elabore el público.  Imagen sectorial (IS): síntesis interpretativa que opera el público acerca del sector competitivo al que la organización pertenece.  Imagen país de origen (IPO): se produce cuando la organización opera en el extranjero y el campo de indagación es un país anfitrión, es la síntesis interpretativa de éste último acerca del país de origen de la misma. La síntesis mental que se elabora en la mente de los públicos instaura unimaginario social o colectivo. Tal síntesis se lleva a cabo a través de una selección deinformación, que las mentes del público hacen acerca de la organización, ya que le esimposible poder percibir todo. La selección significa que las personas elegirían del―todo‖ lo que más concuerde con sus intereses y expectativas. Por otro lado, para que el público pueda asociar el mensaje que la organizaciónemite, los mismos deben ser altamente coherentes y tener una taza de repeticiónadecuada de modo que el público no se canse. 44
  • 45. a partir de -sus percepciones opera en -sus expectativas sus mentes Una determinada -sus vivenciasEl Público síntesis mental -su memoria -etcétera 39 La génesis de la imagen es el punto en el cual el público percibe y procesa un conjunto de estímulos, operando en sus mentes una síntesis que instaura un determinado imaginario colectivo. Para la recopilación de la información necesaria en el análisis de Imagen, se utilizaran: Instrumentos informales: son instrumentos que no están regidos por un método científico de investigación, ni por un método cuantitativo. Estos permiten recabar información útil y apropiarse de un panorama general de la situación a investigar. Entre los instrumentos informales mas utilizados se encuentran:  Contactos informales con miembros de diversos públicos.  Análisis de la correspondencia.  Informes de quienes interaccionan directamente con los públicos.  Buzón de sugerencias  Etc. Instrumentos cuantitativos: permiten arribar a resultados más precisos y más confiables. Se caracterizan por estudiar la realidad, traduciéndola en resultados conceptuales con valor numérico. Índice de notoriedad: son aquellos que indagan acerca del conocimiento que el público posee acerca de una empresa. Índice de contenido: se ocupa de la dirección y de la intensidad de la imagen, por lo que aborda las actitudes del público hacia la institución. Índice de motivación: indaga acerca de aquello que resulta más importante para el público. 39 Scheinsohn Daniel, 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo crear valor a través de la Comunicación Estratégica. Ediciones Macchi, Buenos Aires. Pág. 274 45
  • 46. Al conocer esta información se puede determinar la dirección, intensidad ycausas que motivan la Imagen corporativa. Instrumentos cualitativos: los más utilizados son observación participante;entrevistas personales y grupos de foco.De esta manera se concluye con el primer apartado referente a la Comunicacióninstitucional para dar cuenta, en una segunda instancia, de los conceptos relacionados ala Salud y la Comunicación en la Provincia de Córdoba. 46
  • 47. 47
  • 48. 3.2 CONSIDERACIONES ACERCA DE SALUD Y COMUNICACION3.2.1 El proceso Salud – Enfermedad Para profundizar sobre el concepto de Salud-enfermedad se tendrán en cuentaalgunas consideraciones en torno al surgimiento del mismo. El concepto nace desde una necesidad de ampliar el campo de las prácticasmédicas a otras esferas del conocimiento, a los fines de intentar romper el cepo queconstituye el reduccionismo causa-efecto, en el cual a toda acción le corresponde unareacción-respuesta. Se considera que el campo de lo social y lo psicológico puedenaportar a una comprensión más clara y completa de la problemática salud-enfermedadproveyendo soluciones más eficaces. Todas las sociedades en todos los tiempos participaron de un molde y de unmodelo que les sirvieron de base cognitiva desde donde fueron elaboradas sus creencias.También a todas las sociedades les resultó una ardua tarea desprenderse de estas basesde pensamiento biologista que, a su vez, se mostraban insuficientes para responder a lasnuevas preguntas que les estaba formulando el desarrollo social. El problema social dela salud del hombre no puede reducirse por medio del análisis simplista. El saberbiológico ve solo algunos aspectos de la salud y de la enfermedad: el hombre tienetodas las posibilidades de darse los instrumentos para alcanzar un modo de vidasaludable en bienestar. Para ello en el análisis interpretativo deberían confluir todos losórdenes del saber; el biológico, el psicológico, y el socio-cultural, para configurar unángulo de observación integral, total, complejo y dialéctico. A pesar de las series de éxitos y soluciones obtenidas, los esfuerzos de lasprácticas ante la enfermedad, no deberían centralizarse en las tareas reparadoras,restauradoras de la salud perdida. Este conjunto de acciones individuales ha generadoun campo de desigualdades en las políticas públicas. El pensamiento mecánico, lineal ysimplista, se mostró insuficiente para comprender y explicar la complejidad delproblema. El saber médico incrustado en el saber biológico, debió incorporar otros factoresa su análisis y tener una comprensión más cabal del hombre. Para ello debió trasladarsus deberes a campos distantes; ya la física y la biología no eran suficientes para darexplicación al acontecer humano. Otras dolencias habían desembarcado en la vida delhombre y se hacía necesaria otra medicina; la que se dio el nombre de medicina social. 48
  • 49. Un elemento que empezó a cobrar peso en el discurso de la enfermedad fue el medioambiente, como elemento que intervendría en la posibilidad de enfermar o no. La crítica a este modelo se funda en que considera el factor social como un meroelemento más, al que le asigna igual importancia que al biológico para provocar laenfermedad. Así resulta probado que tanto, lo social, como lo psíquico se hallanreplegado en sí mismos. Es precisamente allí, donde se encuentran las restricciones delmodelo biológico. Lo social y lo psíquico, al quedar excluidos del plano analítico deestas teorías, no pueden jerarquizarse como factores subyacentes determinantes de losprocesos de salud- enfermedad. Se puede decir que es de gran importancia laorganización social del hombre en donde se perfilan los caracteres sociales, económicos,ecológicos, culturales, psíquicos, entre otros, que confieren identidad a la producciónsocial de las situaciones de salud o enfermedad. Entonces reducir esa cuestión a loslímites del fenómeno biológico referido exclusivamente al individuo sería incorrecto. Es por esto que es necesario generar otro espacio que trascienda el ordenmédico, para interpretar, desde una teoría social, los complejos procesos sociales de lasalud colectiva. Esto no quiere decir sustituir el orden medico. Los estudios demuestranque muchas patologías van dejando de serlo a medida que van siendo comprendidascomo resultante sociales. De esta manera, surge un discurso que arraiga profundamenteen lo social, reconociendo su capacidad de entender y operar frente a los problemas. Deello resulta una mayor participación social de los sectores afectados con el consiguienteaplanamiento de la pirámide del poder convencional.3.2.2 Modelos de salud Para introducir sobre el proceso de salud-enfermedad en el presente trabajo, se 40realizará una descripción de la historia de los modelos sobre salud pública . Tal como se explica en el Cuaderno de Filosofía y Ciencias Sociales, en el quese cita a Rojas Soriano (1995) se entiende por modelo a la ―idealización o simbolizaciónde ciertos aspectos de los sistemas reales, que pasan a conformar el efectivo correlato de40 Cuadernos de la Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales. Universidad Nacional de Jujuy. Cuadernos Fac. Humanidades.Ciencias Soc., Univ. Nacional de Jujuy n.22 San Salvador de Jujuy mayo 2004 49
  • 50. una teoría‖41. En el proceso de salud-enfermedad se sistematiza tres modelos deinterpretación que se considera importante describirlos. Estos corresponden a losdistintos niveles de demarcación de los procesos que se han dado en el transcurso deltiempo respondiendo a necesidades y circunstancias individuales y sociales diferentesen nuestro país. Se señala como primer modelo a la concepción de la salud y de la enfermedadque se despliega en la tradición positivista; este es el modelo biologista unicausal. En elmismo, se define a ambos estados, salud y enfermedad, como contradictorios yseparados, de tal manera que cada uno queda determinado por la ausencia del otro. Eneste se explica de manera mecánica el surgimiento de las enfermedades estableciendouna relación lineal entre determinado agente y la presencia de cierto mal; de acuerdo aeste enfoque el individuo se concibe como un ser aislado de sus condiciones deexistencia y del medio social donde vive y trabaja. Es unicausal ya que considera unsolo tipo de causas de la enfermedad. Por ello, su interés radica en buscar, erradicar ocontrolar los agentes que ocasionan la alteración en la vida del hombre. En palabras Rojas Soriano (1995), ―ésta representación de la salud deriva en unaintervención centrada en la curación, el medicamento y la rehabilitación del enfermo‖ 42.Así se puede decir que la salud durante décadas fue concebida como un valor, unafunción y un servicio sin tener en cuenta el contexto en el que se desarrollaba. Ademásocultaba la relación entre los procesos sociales y las formas de enfermarse. Es decir,estaba asociada casi exclusivamente a las ciencias naturales en la que se proponíaninformaciones inherentes al cuidado de la salud y la manera de preservarla. Así lainterpretación fue salud-enfermedad como entidades contrapuestas; y el logro de lasalud era considerado como un bien individual. Como consecuencia de ello, el abordajede la misma debía seguir los pasos del método clínico. La unicausalidad que seplanteaba limitaba el análisis en torno a las prácticas médicas y así también las reducía auna descripción de los síntomas aislados derivando en un diagnostico médico. Por loque surge un segundo modelo explicativo, el enfoque ecológico43. En este enfoque ecológico, el individuo ya no se concibe en forma aislada, sinocomo parte de una comunidad que tiene determinadas características socio-económicas41 Se utiliza la nominación del positivismo en sentido amplio. Abarca no solo la escuela positivista del S. XIX sino tambiénpositivismo epistemológico analítico del S. XX coincidentes con el esquema explicativo y con la desiderata de la verificaciónempírica.42 Rojas Soriano Raúl. 1995, Métodos para la investigación social: una proposición dialéctica. Ed. Plaza y Valdés, México.43 Cuadernos de la Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales. Universidad Nacional de Jujuy. Cuadernos Fac. Humanidades.Ciencias Soc., Univ. Nacional de Jujuy n.22 San Salvador de Jujuy mayo 2004 50
  • 51. que se relacionan, también, con la posibilidad de la enfermedad. Se toman en cuentavariables del medio físico y social para explicar la presencia de enfermedades y con elfin de intervenir modificando alguno de los factores que confluyen en los procesospatológicos. Este modelo multicausal representa, una superación respecto del anterior;pero, no pretende conocer ni transformar las causas estructurales del problema, sino sóloaquellos factores que resultan inmediatos y fáciles de atacar con medidas preventivas. Finalmente, el tercer modelo que surge es más holístico y reconoce a la tradiciónmarxista como marco explicativo. Supone un enfoque que supera a los anterioresimplicando un cambio cualitativo en la comprensión del proceso salud-enfermedad.Considera que el mismo es un fenómeno social cuyas causas deben buscarse en laestructura misma de la sociedad. Los determinantes fundamentales de salud-enfermedadse encuentran en la forma que se organiza la sociedad para producir y producirse.Como formula Rojas Soriano, …en una sociedad donde el modo de producción fundamental es el capitalista, las leyes que rigen su desarrollo proporcionan un marco teórico-metodológico para determinar la manera que se presenta un proceso social como es la salud-enfermedad de la población44. El punto de quiebre teórico definitivo del primer modelo puede encontrarsecondensado e institucionalizado en la reunión de Alma Alta en Septiembre de 1978, que 45produjo un documento difundido por la Organización Mundial de la Salud . El mismodenunciaba la forma de hacer salud practicada hasta ese momento, con el énfasis puestoen las enfermedades y en esa parte de la organización sanitaria. Proponía invertir lapráctica de la salud y tener prioritariamente en cuenta la relación de los individuos conel ambiente. En este sentido se considera imprescindible mencionar, la carta deOttawa, surgida después de la 1º Conferencia Internacional de Promoción de la Saludrealizada en Noviembre de 1986, que incorpora el concepto de "Promoción de la Salud",entendida ésta como "el proceso que confiere a la población los medios para asegurar un 46mayor control sobre su propia salud y para mejorar ésta‖.44 Rojas Soriano Raúl. 1995, Op. Cit.Pág. 2445 En Alma Alta, U.R.S.S., se llevó a cabo una reunión convocada por la Organización Mundial de la Salud, a la que asistieron todoslos países incorporados a la misma. La Declaración final de esta reunión cumbre, fue el documento que se propagandizó comolineamiento internacional de política de salud.46 Citado en "La educación para la salud en la escuela", cartilla del curso de capacitación de EDUCTRADE. 51
  • 52. 3.3.3 Enfoque de derechos en el campo de la Salud Para una mayor comprensión de la historia sobre los modelos se tendrán encuenta las condiciones de la situación sociopolítica de nuestro país. Durante los años 90 en el país predominó en relación al diseño y ejecución delas políticas sociales un modelo minimalista. Este modelo significó en las políticas desalud la definición de una canasta básica de prestaciones y la orientación de los recursosdel Estado solo hacia los grupos más desfavorecidos. Como respuesta a este modelodiversos actores han sostenido el discurso del derecho a la salud. Sin embargo, estainvocación ha sido poco operacionalizada y se ha contado con escasos elementos paraimpulsar un debate sobre la elaboración de una política de salud con enfoque dederechos humanos. De esta manera, los derechos humanos en este campo aparecían máscomo un discurso ético y moral que como una propuesta para la formulación depolíticas, la construcción de herramientas concretas de gestión y el desarrollo demodelos de atención que permitieran cumplir con el compromiso estatal del derecho a lasalud. En los últimos años, los principios, reglas y estándares que componen el derechointernacional de los derechos humanos han fijado no solo las obligaciones negativassino también, las obligaciones positivas del Estado. Esto significa que el Estado hadefinido todo aquello que debe hacer para lograr la plena realización de todos losderechos, en especial, los económicos, sociales y culturales47. En el campo de la salud, se ha definido este derecho como el derecho a unsistema de salud eficaz e integrada, accesible para todos48 que incluye según: → La atención de la salud dando respuesta a las prioridades nacionales y locales. → La transformación de los determinantes subyacentes de la salud tales como el saneamiento adecuado, el agua potable y la educación en materia de salud. → La garantía de accesibilidad para todos: ricos y pobres, grupos étnicos minoritarios y mayoritarios, los que viven en zonas urbanas y zonas rurales y las comunidades desfavorecidas. → La participación inclusiva, documentada y activa de la comunidad como un elemento esencial del derecho a la salud.47 Abramovich, Víctor. Una aproximación al enfoque de derechos en las estrategias y políticas de desarrollo. Revista de la CEPAL.2006. Pág. 35-5048 Naciones Unidas, Consejo Económico y Social. Los derechos económicos, sociales y culturales. Informe del Relator Especialsobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, Sr. Paul Hunt. [En línea]Fondo de Población de las Naciones Unidas; 2006. URL disponible en: http://www.unfpa.org/derechos/documents/relator_salud_2006.pdf 52
  • 53. → La elaboración de un plan integral y no de intervenciones verticales poco coordinadas para las diversas enfermedades. La perspectiva de derechos en salud se refiere a que éste es un componenteinalienable de la dignidad humana y se trata de un bien en sí mismo, que no requierejustificación; es decir, todas las personas, por el hecho de existir, tienen derecho a lasalud. La idea esencial tras la adopción de un enfoque de derechos humanos es que laspolíticas e instituciones que tienen por finalidad impulsar estrategias de salud se debenbasar explícitamente en las normas y principios establecidos en el derecho internacionalsobre derechos humanos49. Esta perspectiva genera obligaciones y responsabilidadespara los Estados, que tienen que incluir en su marco jurídico y normativo la obligaciónde respetar, proteger, promover, facilitar y proveer el acceso universal a la salud, asícomo garantizar que las personas, sin ningún tipo de discriminación, hagan uso de suderecho a la salud.3.2.4 Concepciones de APS La propuesta de APS apunta a la integralidad de la salud; tomando a laeducación y a la comunicación como pilares estratégicos de la misma, por lo cual sehace necesaria su inclusión en los programas diseñados para resolver los problemas desalud. Esta estrategia fue definida por la OMS en 1978 en Alma Ata para lograr ―Saludpara todos en el año 2000‖, apunta a la …asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.50 La estrategia de APS ha generado una serie de debates desde su aparición amediados de la década del setenta. Los mismos giraron en torno, no solo a lasposibilidades reales de su implementación, sino también a las transformaciones de su49 Abramovich V. Una aproximación al enfoque de derechos en las estrategias y políticas de desarrollo de América Latina. [Enlínea] Banco Interamericano de Desarrollo; 2004. URL disponible http://www.iadb.org/sds/doc/SOC-Unaaproximacionalenfoque-s.pdf50 ―Atención Primaria de la Salud‖, 1978. Informe de la conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. Alma Ata,URRSS 53
  • 54. significado. La ambigüedad de sus postulados iniciales, que posibilitó la adhesión depaíses sumamente heterogéneos entre sí, sumada a la magnitud de los objetivospropuestos, fueron fuentes de estas discusiones. Por esta razón se considera necesariorealizar un recorrido que dé cuenta las transformaciones del concepto: APS la visión de Alma Ata: Haciendo referencia a la historia del concepto, en laAsamblea General de la OMS de 1977, se plantea la necesidad de garantizar la "Saludpara todos en el año 2000". Durante el año 1978, en la reunión llevada a cabo en AlmaAta, quedó establecido que para el logro de esta meta era necesaria una estrategiaespecífica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se definió comoAtención Primaria de la Salud (APS), estrategia a la que adhirió el Estado argentino. Esta propuesta, más allá de las particularidades nacionales, surge y es aceptadauniversalmente en función de un diagnóstico global que alertaba sobre la grandesigualdad existente en la condición de la salud de las personas, especialmente entrelos países desarrollados y en desarrollo, pero también dentro de cada nación 51. Lamisma es producto, no solo del dispar desarrollo económico entre los países o entre losdiversos grupos sociales al interior de un mismo país, sino también de la crisis de lossistemas o modelos de atención médica52. La estrategia de APS surge, a partir del reconocimiento universal de la saludcomo derecho y objetivo social, y en el convencimiento de que a la misma debe llegarsede forma contextualizada, es decir, considerando las condiciones concretas de existenciade cada región. Los organismos sanitarios internacionales proponen la estrategia de APScomo el instrumento idóneo para transformar los sistemas de salud y mejorar lascondiciones de salud generales. De esta manera, la Declaración de Alma Ata define a la APS como el cuidadoesencial de la salud en base a métodos científicos y socialmente aceptables y atecnologías universalmente accesibles a toda persona y familia de la comunidad através de una participación plena y de unos costos que estén al alcance de la Nación y lacomunidad, para que mantengan en todas las etapas de su desarrollo el espíritu deautonomía e independencia. Constituye una parte integral del sistema sanitario del país,siendo su función central y principal objetivo, el progreso general social y económico dela comunidad. Es el primer nivel de contacto de la persona, la familia y la comunidad51 Ibid.52 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009 La estrategia de la Atención Primaria de la Salud: ¿Progresividad o regresividad en elderecho a la salud? Salud Colectiva. Buenos Aires. Argentina. Pág. 47. 54
  • 55. con el sistema sanitario nacional, que lleva los servicios de salud lo más cerca que seaposible de los lugares en que viven y trabajan las personas y constituye el primerelemento del proceso constante del cuidado de la salud. Algunas características de laAPS según la Declaración serían: 1) Se origina y evoluciona a partir de las condiciones económicas, socioculturales y políticas de cada país; 2) Trata los principales problemas sanitarios de la comunidad, proporcionando servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación; 3) Incluye a todos los demás sectores y aspectos relacionados con el desarrollo nacional y comunitario; 4) Requiere y promueve la máxima autonomía comunitaria e individual y la participación en la planificación, ejecución, control y evaluación de los programas sanitarios; 5) Debe estar apoyada por sistemas de referencia funcionales y de colaboración recíproca; 6) En los niveles locales está apoyada por trabajadores de la salud, incluyendo, entre ellos, médicos, enfermeras, trabajadores sociales, obstetras y agentes sanitarios como también los agentes tradicionales, con capacitación social y técnica para trabajar en equipos y para responder a las necesidades sanitarias expresas de la comunidad. Entonces, teniendo en cuenta lo anterior como premisa, la APS –para alcanzar lameta de "salud para todos"– auspicia una necesaria readecuación y reorganización delos recursos físicos, materiales y humanos, de tal forma que funcionen por nivelesascendentes de complejidad creciente. Por esta razón se hace necesario el análisis delconcepto de niveles de atención. La expresión "niveles de atención" se refiere a una forma escalonada deorganización y prestación de los servicios de salud para lograr un equilibrio en sucantidad y variedad disponibles para satisfacer las necesidades de la población53.Es decir, esto implica una asignación racional de los recursos que permita a todosacceder a los servicios de promoción, protección, curación y rehabilitación, es decir,accesibilidad a la atención de la salud oportuna, igualitaria e integral, lograda a través deuna mayor eficiencia en el uso y distribución de los recursos.53 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009 Op. Cit. Pág. 27, 47. 55
  • 56. De este enfoque surge la referencia a los niveles como una categorización deservicios que se complementan y articulan entre sí, y permite intentar cubrir la atenciónde todas las necesidades de la comunidad. Así, la organización de los servicios de salud según estos criterios constituye unenfoque integrador que exige un esfuerzo de ordenamiento de los recursos. Finalmente, se hace necesario puntualizar los principios que, según laDeclaración inicial, deberían sostener los sistemas de salud nacionales para podercumplir con los objetivos propuestos. Estos son: integralidad, flexibilidad,universalidad, racionalidad tecnológica, regionalización, descentralización,intersectorialidad, interjurisdiccionalidad, participación social, interdisciplinariedad ycapacitación permanente.Atención Primara de la Salud y focalización: Al iniciar este apartado es necesarioafirmar que el pasaje de la formulación teórico ideológica a la implementación políticade la estrategia de APS ha sido compleja. La falta de decisión política, los costosexcesivos, la dificultad para producir cambios institucionales, la imposibilidad dedisciplinar a todos los actores del sector salud en torno a un sistema único articulado poruna estrategia única, fueron algunos de los factores que obstaculizaron, particularmenteen América Latina, la puesta en marcha de una APS integral como lo propiciaba OPS-OMS54. Desde la Declaración de Alma Ata han habido resistencias y obstáculos en laculminación de la APS, lo que se ha traducido en que los resultados obtenidos por ellaen los distintos países han sido disímiles y en que la meta de "Salud para todos en el año2000" siga siendo difícil de alcanzar. En la actualidad, bajo el mismo rótulo, se esconden diversas maneras deentender la APS: como una estrategia, como un nivel de atención, como un programaespecífico55 como estaba planteada en términos teóricos, corría el riesgo de convertirseen una política estatal diferenciada, dirigida a los más pobres y cuyo único objetivo erareducir el gasto en salud. Así, programas de APS aislados del resto del sistema de salud,sin conexión alguna con la red sanitaria pública, convierten a esta estrategia en unaatención médica de segunda categoría.54 Las siglas hacen referencia a (OPS) Organización Panamericana de la Salud, (OMS) Organización mundial de la Salud.55 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009 Op. Cit. Pág. 27, 47. 56
  • 57. La atención primaria deviene en "atención primitiva de la salud"56. Todo esto fue motivo para que a nivel internacional se empezara a generar unimportante nivel de consenso en torno a la necesidad de reformular el concepto de APS.Se empieza a plantear la necesidad de una atención primaria selectiva. Es decir, queconcentre todos sus esfuerzos en algunas intervenciones, dirigidas a grupos depoblación precisos y en donde se maximiza la eficiencia en el uso de los recursos. En 1979, se propuso una metodología que dio prioridad a ciertas enfermedadesde conformidad con: la prevalencia; grado de morbilidad o incapacidad que causan; tasade mortalidad; y viabilidad y eficacia de las medidas de lucha y los costos deintervención. Sería un método de intervención poco oneroso y de probada eficacia, unamanera provisional de mejorar la salud del mayor número de personas posible hasta quese pueda poner a disposición de todos, un sistema de APS integral. En 1982, UNICEF aprobó el método selectivo y presentó un proyecto deatención primaria llamado GOBI-FF57, dirigido a niños y mujeres embarazadas.Este programa fue elaborado con el único objetivo de hacer frente a los problemas másurgentes relacionados con altas tasas de mortalidad58. Finalmente hay que señalar que desde inicios de la década del noventa losorganismos financieros internacionales –en particular el Banco Interamericano deDesarrollo (BID) y el Banco Mundial (BM)– han promocionado a la APS comoestrategia de reforma y fortalecimiento de los sistemas de salud regionales en un sentidoclaramente selectivo. En este contexto, la APS pasó a ser sinónimo de programas sanitarioscompensatorios o de emergencia destinados a los llamados "grupos vulnerables" de lapoblación. La APS se transformó en una herramienta central en los programas deatención a la pobreza extrema. La atención primaria selectiva implica importantes cambios en relación alconcepto original de APS. En nombre de la eficiencia y la obtención de rápidosresultados sanitarios, se renuncia al principio de integralidad. El enfoque multicausal y de largo plazo en salud es reemplazado por un enfoquede problemas (patologías) concretado en una yuxtaposición de programas restringidos,verticales y de corto plazo. Esta política apunta a los síntomas y no a las causasestructurales que originan los problemas.56 Concepto desarrollado por Testa M (1988) citado por Ase Ivan y Burijovich 2009 Op.Cit.57 United Nations Childrens Fund. States of the Worlds Children 1982-1983. Nueva York: Unicef; 1982.58 Debabar, Banerji 1984. Atención Primaria de la Salud: ¿selectiva o integral?. Foro Mundial de la Salud. Pág. 347-350. 57
  • 58. De esta forma, a través de las intervenciones selectivas se plantea ejecutarprogramas específicos sin abordar la necesaria reorganización de los sistemas de saludtal como lo propicia la APS. Por otra parte, al ser el Estado quien define cuáles son los problemas específicossobre los que se debe actuar, se reinstala el verticalismo y el paternalismo en laplanificación sanitaria y se desincentiva la participación comunitaria en todo el procesode la misma, temas ambos que intentaban ser superados con la propuesta de APSintegral.APS: Fracaso y Renovación: Como se ha venido afirmando, la estrategia de APS, talcomo fue planteada inicialmente no pudo ser implementada, tanto por razonesatribuibles a las características del sector, como por razones externas al mismo.Esta evidencia generó que la APS haya sido redefinida y operacionalizada de las másdiversas formas, pero siempre en un sentido contradictorio al del paradigma de AlmaAta. El concepto de APS ha sido interpretado así, en los últimos veinticinco años,como prevención primaria sin atención, primer nivel de atención, puerta de entrada alsistema de salud, paquete básico de prestaciones para población vulnerable, atenciónpara pobres, atención basada exclusivamente en la comunidad y atención primaria debaja sofisticación y calidad inferior59. Es en este marco en el que tanto la OMS como la OPS, a partir del año 2003,deciden iniciar un proceso de debate y reconceptualización que, partiendo delreconocimiento de los cambios sufridos por nuestras sociedades y Estados en las últimasdos décadas, apuesta a renovar el compromiso con los principios originales de laestrategia de APS. Este proceso culmina en la elaboración de un documento institucional en el quese invita al trabajo en el marco de una APS renovada60. A partir de este proceso, la OPSvuelve a insistir en la estrategia de APS desde una perspectiva integral, que atraviesa ala totalidad del sistema de salud y que se constituye en la manera más adecuada degarantizar el derecho a la salud de forma universal e igualitaria. Así, la propuesta de unaAPS renovada estaría en línea con las críticas más consistentes que, durante los últimosaños, se hicieron a la versión selectiva de la APS y a la apropiación que de ella hizo eldiscurso neoliberal en los procesos de reforma sectorial.59 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009. Op. Cit. pág. 27-4760 Organización Panamericana de la Salud. 2005. Renovación de la APS en las Americas Washington. USA. 58
  • 59. Integración de la APS con el enfoque de derechos: Se entiende que una nociónabarcadora de la APS se relaciona intrínsecamente con el enfoque de derechos enpolíticas públicas al actuar como garantía de acceso al sistema de salud y asegurar lacoordinación y continuidad del cuidado. Así el valor del enfoque de derechos radica, enla capacidad de guiar con estándares y principios consensuados internacionalmente laactuación de los Estados democráticos en situaciones concretas. Existen múltiples restricciones para la formulación e implementación depolíticas de APS con enfoque de derechos. Entre otras se pueden señalar: laheterogeneidad de las sociedades latinoamericanas que dificulta el establecimiento deun modelo universal de protección; la capacidad de presión diferenciada de los distintosactores frente al Estado que condiciona la orientación de las políticas; las culturasorganizacionales predominantes; la persistencia de derechos sociales diferenciados consegmentación en el acceso y en la utilización de los servicios; las barreras culturales y lafalta de comprensión de los individuos sobre el cuidado de su propia salud, lo que tiendea quitar la responsabilidad del Estado de todo aquello que le compete. El desarrollo de capacidades institucionales para la implementación de laestrategia de APS permitiría achicar esa brecha en lo referido al derecho a la salud.3.2.5 Comunicación y salud modelos de abordaje. Así como se fueron produciendo cambios teóricos con el correspondiente reflejoen el campo de las prácticas específicas de salud; también fueron construyéndose otrasreflexiones respecto de la disciplina de la comunicación. De las diferentes teorías de la comunicación que privilegiaban la fuente, elemisor y el mensaje; se pasó al paradigma que enfatiza al receptor, destinatario y a lossignificados que se construyen en los actos de comunicación. De los procesosunidireccionales de información, se ha pasado a los pluri y multidireccionales. Tambiénse ha desplazado el acento puesto en la transmisión de la información, a la relación entrelos sujetos y los significados producidos en ese proceso. Pensar la Comunicaciónaplicada al campo de la salud implica, entre otras cosas, construir esquemas y modelosdiversos que van desde los enfoques interpersonal, grupal, intercultural, institucionalhasta la intervención en los medios masivos de comunicación y las nuevas tecnologías. 59
  • 60. A lo largo de la historia la relación entre comunicación y salud61 se ha idoafianzando a partir de reflexiones y transformaciones profundas acaecidas al interior deambos campos. Las intervenciones de comunicación en salud se pueden buscar desde ladécada del setenta. Pero es a partir de los últimos años que estas acciones se handiversificado y ampliado, se ha intentando sistematizar el trabajo realizado y comenzar aconstruir algunas reflexiones teóricas sobre la relación comunicación-salud. Esto ha sido posible, por la ampliación del concepto de salud completando lasexplicaciones e intervenciones del campo de la medicina y la curación, con el de lasciencias sociales y la promoción de estilos de vida saludables. Y por otro lado sucedeque desde la comunicación se han complejizado las perspectivas que centraban lacomunicación en la relación emisor, fuente y mensaje; para incorporar a los actores, elcontexto y los significados que se construyen a través de la comunicación. Es así que pensar la relación Comunicación/Salud actualmente, implicadesarrollar esquemas y modelos diversos de comunicación, que van desde los enfoquesinterpersonal, grupal, intercultural, institucional hasta la intervención en los mediosmasivos de comunicación y las nuevas tecnologías para abordar temas de salud. Seguidamente se realizará una breve descripción los conceptos de comunicaciónque han sido abordados en las teorías en Comunicación en Salud62.  Desde la salud En relación al contexto socio-económico de los sujetos, en la década de los añossetenta, el movimiento conocido como ―el pensamiento social en salud‖ 63 dio origen auna línea de pensamiento que cuestionaba el modelo funcionalista de análisis eintervención en las prácticas y procesos de salud. El viejo modelo presentaba explicaciones, sesgos ideológicos y parcializaciónde la realidad del campo de la salud. No permitía ver la relación dinámica entreprocesos sociales y formas de enfermarse. La idea central de este nuevo enfoque de salud, gira en torno al principio de quelos modos de enfermarse y de curarse de una población son mejor explicados y se puedeintervenir más oportunamente, si se tiene en cuenta el contexto de producción de salud-enfermedad. Se corre la mirada epistemológica sobre el proceso salud-enfermedad del61 Para abordar la relación comunicación/salud se hará referencia al artículo de la Licenciada Regis, Stella Maris en ―Practicas decomunicación en el campo de la Salud PROAPS‖. Programa de Reforma de la. Atención Primaria de la Salud. opinión /1362 Mosquera, Mario 2003. Comunicación en Salud: Conceptos, Teorías y Experiencias Comunicación en Salud: Conceptos, Teoríasy Experiencia. Comisionado por la Organización Panamericana de la Salud63 Desarrollado principalmente en México y que tenía como referentes a médicos sanitaristas y sociólogos, entre ellos a Juan CésarGarcía y Eduardo Menéndez 60
  • 61. funcionalismo al marxismo. Se incluye en la comprensión del campo, el contexto, lahistoria, los procesos de producción de los servicios de salud, los actores involucrados,las instituciones formadoras y los valores e imaginarios que sobre la salud/enfermedadse han ido construyendo en América Latina. De acuerdo con un documento de la Organización Mundial de la Salud64, lacomunicación en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicación parainformar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. Estetipo de comunicación es reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos paramejorar la salud pública y personal. Asimismo, la comunicación en salud puedecontribuir en todos los aspectos de la prevención de la enfermedad incluyendo larelación médico-paciente, la adherencia del individuo a recomendaciones clínicas yregímenes terapéuticos, la construcción de mensajes y campañas de salud pública enconjunto con la diseminación de información concerniente a riesgos para los individuosy las poblaciones, o comunicación preventiva. En el aspecto de Promoción es importante la exposición a los mensajes y labúsqueda por parte del individuo de información acerca de la salud, la utilización deimágenes de salud en los medios masivos de comunicación, la educación de losconsumidores acerca de cómo ganar acceso a los sistemas de salud pública y de cuidadode la salud. Según Luis Ramiro Beltrán (1995), ―el empleo sistemático de medios decomunicación individuales, de grupo, masivo y mixto, así como tradicionales ymodernos, es una herramienta de apoyo al logro de comportamientos colectivosfuncionales que cumplan los objetivos de los programas de salud pública. Estadiseminación de información sobre salud entre la población, aumenta la concientizaciónsobre aspectos específicos de la salud individual y colectiva y sobre la importancia de lasalud en el desarrollo‖ 65. En la 23a. Conferencia Sanitaria Panamericana, en septiembre de 1990, hubo unespecial interés en posicionar la comunicación social como una disciplina importantepara la formación básica de personas, familias y comunidades: El uso de la información como instrumento del cambio debe ser una esfera de trabajo importante. La transmisión de información a individuos y a grupos mediante la comunicación social creará el conocimiento que servirá de base para lograr los cambios de actitudes y prácticas.64 Healthy People 2010, Volumen I65 Beltran, Luis. R. 1995. ―Salud Pública y Comunicación Social‖ Rev. Chasqui Nº 51: 33 Quito: CIESPAL 61
  • 62. La información debe destinarse también a determinados grupos de la comunidad, con miras a ejercer influencia sobre las políticas o a fomentar la adopción de políticas públicas orientadas a la salud, lo cual es un componente clave de la promoción de la salud‖66. En este nuevo contexto, la comunicación en salud se concibe como un procesoestratégico para optimizar las acciones encaminadas a lograr una utilización racional dela oferta de servicios de salud, mejorar la eficiencia y efectividad de los programasdirigidos a la prevención de la enfermedad y promoción de la salud.  Desde la comunicación Así como se fueron produciendo cambios teóricos con el correspondiente reflejoen el campo de las prácticas específicas de salud; también fueron construyéndose otrasreflexiones respecto de la disciplina de la comunicación.  Comunicación y salud En la década de los setenta las prácticas y acciones de comunicación en salud serelacionaban con el diseño de planes, programas y campañas preventivas cuyosmensajes centrales se referían a aspectos educativos-sanitarios. La perspectivasubyacente de estas actividades era el modelo desarrollista de ―planificación para la 67comunicación‖ elaborado por la CIESPAL . El propósito de estas prácticas era la búsqueda más eficaz de la utilización de losmedios masivos, ya que estos eran vistos como herramientas indispensables para eldesarrollo de la sociedad. Se ponía especial énfasis en los contenidos educativos y susefectos. En la década de los 80 y los 90, la preocupación por el uso de los mensajes delos medios masivos de comunicación en el campo de la salud, adoptó dos modalidadesde intervención desde las prácticas concretas: por un lado, las acciones y actividadescomunicacionales se nutrieron de los aportes y desarrollos que venían del campo de lapublicidad; y en este marco, los medios masivos eran vistos como instrumentospoderosos para promover la salud. Se denomina a esta línea de trabajo y pensamiento 68marketing social , y consiste en la aplicación de los principios de la publicidad y elmercadeo a la información acerca de temas vinculados a la salud. Los trabajos másrelevantes son las campañas sobre prevención de enfermedades donde la salud espresentada como un objeto comercial.66 Concepto planteado en las orientaciones estratégicas de 1995-199867 Estas tipologías las desarrolla Poccioni, María Teresa. 1995. ―Mujeres y salud‖. Publicación de la Universidad Nacional de LaPlata. Buenos Aires. Argentina68 En palabras de Regis Stella M. 62
  • 63. Por otro lado, se desarrollaron prácticas y reflexiones a partir de considerar laomnipotencia de los medios masivos para imponer modos de vida, costumbres, gustos,etc. que podían modificar o mantener el status quo. Esta perspectiva se denominaactivismo informativo y consiste en la utilización estratégica de los medios masivos para 69proponer iniciativas sociales o políticas sanitarias . Ambas perspectivas se presentan en general, en forma combinada y rescatan elpotencial benéfico de los medios con vistas a optimizar su utilización en provecho delmejoramiento de la calidad de vida de la población. Prevalece en ambas concepciones,la visión ―instrumentalista‖ de los medios, como herramientas que según quienes seanlos responsables, servirán para beneficio de la comunidad o podrán tener consecuenciasnegativas para la misma. El perfil del comunicador en estas perspectivas es el de educador popular ytécnico en medios de información70. A mediados de los ochenta y con el advenimiento de la democracia en nuestropaís, empezaron a desarrollarse otras prácticas de comunicación en el ámbito de la saludque rescataban los modos de informarse y de intercambio de los actores locales, de susformas de contestar y de re-significar los mensajes de los medios masivos, de susprácticas concretas con los profesionales de salud, de su identidad como ciudadanos conderechos a la salud. Esta perspectiva que se denominó comunicación alternativa. La comunicación era pensada como el espacio para la reflexión de las prácticasde salud y la posibilidad de dar ―voz a los sin voz‖ (pacientes, profesiones noreconocidas, etc.). Se descentró la problemática de los mensajes y los medios a los procesos, losactores y los contextos en que se producía la comunicación. Se abrió el campo al de laexperiencia social y la interdisciplina. El rol esperado del comunicador, en esta perspectiva, era el del facilitador-educador de procesos sociales. Que garantizaran el acceso a la salud. En los comienzos del nuevo siglo, la transnacionalización y las tecnologías deinformación obligan a pensar desde la comunicación nuevas tramas de actores,contradicciones y conflictos como así también procesos de producción de sentidos ysignificaciones en donde los conflictos, desigualdades y exclusiones que nos son ajenasal campo de la salud.69 Gonzáles, M. Julio. 1997. Las perspectivas de Marketing Social y Activismo Informativos son desarrolladas en Adolescencia.Guadalajara, Jal. México. [en línea] http://www.adolec.org.mx/litcien/boletin/bol7/Boletin7.pdf70 Sobre perfiles profesionales ver: Barbero, Jesús Martín. 1990. Teoría, investigación, producción. Revista Diálogos Nº 28. 63
  • 64. En este contexto se pueden observar dos líneas de trabajo en comunicación ensalud: por un lado, las que se enmarcan dentro de la perspectiva de las tecnologías deinformación para la gestión, la identidad y la imagen organizacional. Es la versiónactualizada y remozada de la perspectiva ―instrumental‖ de la comunicación. La comunicación organizacional puede aportar herramientas y procedimientospara definir roles, funciones, cultura y medios de comunicación intra e interinstitucionales que favorezcan, mejoren o cambien los procesos de comunicación de lasorganizaciones, como así también para diagnosticar y planificar programas decomunicación institucional. También provee de instrumentos de medición de la opinióny percepción de los usuarios y beneficiarios de los sistemas de salud. Por otro lado, aparecen también líneas de trabajo que piensan las prácticas eintervenciones en salud, desde la especificidad de los procesos culturales en cuantoarticuladores de las prácticas de comunicación con los movimientos sociales. Son los aportes de Martín Barbero71, los que permiten construir una mirada de lacomunicación en salud a partir de comprender la comunicación como el conjunto deintercambios que constituyen la red discursiva sobre salud-enfermedad en una sociedaden particular. Esa ―red‖ es tejida por las prácticas productoras de sentido de losdiferentes actores sociales: en este caso son las instituciones de salud, el estado, lossujetos sufrientes, etc., y que se expresan en sus discursos. Esta perspectiva reconoce como antecesoras las prácticas alternativas yeducativas de comunicación. El comunicador es productor de procesos de reflexión y cambio social,conjuntamente con otros trabajadores de la salud. La comunicación es pensada como un conjunto de saberes y conocimientos quepueden arrojar luz sobre el objeto salud-enfermedad, conjuntamente con otras cienciascomo la biología, el trabajo social, la enfermería, la economía, el derecho, etc.3.2.6 Salud pública y Salud Comunitaria En torno a la Salud Pública la aceptación en el terreno teórico como operativodel concepto de que la enfermedad no es un fenómeno individual sino social, haobligado a mirar más las acciones de promoción y prevención de la salud. El avance71 ―Campo cultural y proyecto mediador‖. En Revista Diálogos de la Comunicación. Nº 58. Colombia, 2001 y ―Procesos decomunicación y matrices de cultura. Itinerario para salir de la razón dualista‖ FELAFACS. México, 1987 64
  • 65. científico técnico y las posibilidades de su aplicación han encarecido las prestaciones deservicios médicos que solicitan un nuevo dimensionamiento. El sector saludactualmente ya no solo se interesa por la recuperación de la salud perdida sino tambiénpor las medidas sociales para prevenirlas. Por lo tanto se genera un nuevo espaciodiscursivo y de acción que demanda nuevos esfuerzos. De esta manera Abed (1994)afirma (…) ―a medida que se consolida el campo reparativo se forja la necesidad defortalecer el campo preventivo de la enfermedad‖ (…) 72 . Así las actividades de la salud trascienden al orden médico y se extienden a todoel quehacer cotidiano del hombre organizado socialmente. Haciendo referencia al Estado Absolutista de los siglos XVI y XVII hasta elEstado Democrático de la actualidad el rol del mismo cambio substancialmente. Lospartidos políticos desde finales de siglo se constituyen en el eslabón que articulan lasdemandas sociales con el poder del Estado modelando así sus límites. Por lo tanto, en elrol del Estado se acentúa la función que colocándolo como subsistema debe compensarlas situaciones de desequilibrio que se origine en el subsistema productor de riqueza yen el normativo. Es así que las tareas del Estado no son sólo son atender el proceso económicoque lo legitima. El Estado, tomando distancia de un poder vertical y autoritario, debeacercarse a buscar un equilibrio en el crecimiento de la acumulación, apropiándose deuna parte de ella para redistribuir por medio de políticas públicas limando lasdesigualdades y la inequidad. Un nuevo enfoque se cuestiona los procesos tecnocráticos que se alejan cada vezmás de comprender e interesarse en las soluciones. El eje crítico de este enfoque se fundamenta en destacar los elementos quemuestran la ineficiencia de aquellas articulaciones incorrectas. De este modo laeficiencia se constituye en un instrumento operativo que actúa como propulsor deldesarrollo, entendido en el sentido de permitir un mayor acumulo de capital, pero porotro lado es generador de inequidades que se manifiestan en mayores necesidadesbásicas insatisfechas en un sector cada vez más numeroso. Esta perspectiva contiene laobligación de redimensionar la distribución del gasto social para que actúe en formacompensatoria. Abed, Luis Cesar 1994. ―Campo de búsqueda de respuestas inéditas ante los cambios sociales‖ Rev. Escuela de Salud Publica72Vol. 4 Nª 1. Pág. 80 65
  • 66. En los principios de la OMS para alcanzar salud para todos, se observa unllamado unánime a los gobiernos y las universidades para que generen losprocedimientos adecuados para la obtención de estas metas. …otro de los objetivos básicos que deben plantear tanto en lo metodológico como en lo pedagógico es la construcción de un pensamiento crítico, desprovisto de ortodoxias que lo inmovilicen: y con la suficiente autonomía como para volcarse a la producción de conocimiento compenetrado con la realidad social en donde debe operar73. Por otro lado, en relación a la prevención y promoción de la salud se puededecir que sucede algo similar a otras esferas de la vida social. Es decir, el carácterpreventivo se encuentra en una relación de dependencia con respecto a variables que ladeterminan. Esto implica una dependencia de las políticas de salud a las políticaseconómicas y sociales. Indica la demanda de prolijidad en la elaboración y articulaciónde las acciones de salud. ―…no tienen Plan de Salud, no tienen Políticas de Salud, no saben que hacer, han cambiado tres o cuatro veces los directores, nadie sabe nada, es una anarquía total, y sigue funcionando yo creo por voluntad de la gente. Por un compromiso, cuando nosotros estábamos en asamblea nosotros seguimos atendiendo porque teníamos citados los controles, porque iban porque uno conoce a la gente‖. Jefa del Centro. Actualmente se considera importante, en el campo de la Salud, la faz lapreventiva los hábitos sociales que la perjudican como, el tabaquismo, drogadicción,angustia, stress, subalimentación, o de calidad inadecuada, seguridad laboral, losaccidentes de tránsito, problemas de minoridad, problemas en los adolescentes,violencia de género, maltrato infantil, jubilación, los desastres naturales, lasenfermedades infecciosas, el cáncer, los suicidios, homicidios, entre otros de unacreciente lista. Haciendo referencia al concepto de prevención, se puede decir que, contieneconceptos como, la idea de ambiente, no como variable externa al hombre, sino refieretambién al contexto social donde éste vive, trabaja y se desarrolla, analizando en elmismo las normas culturales, los valores propios de cada medio social, las pautas de73 Abed, Luis Cesar 1994. Op. Cit. pág. 86 66
  • 67. conducta, la actividad privada, el descanso, la ocupación del tiempo libre, el exceso ofatiga de trabajo, las situaciones tensionantes, las migraciones, los desarraigo, lasrelaciones del hombre con la flora y la fauna, los problemas poblacionales, lasexigencias económico-sociales y la asfixia psicológica son algunos aspectos que setoman en cuenta dentro de la concepción de Prevención actual.Para que estos objetivos sean posibles es necesario que la población participe. Para estola Participación Comunitaria en las decisiones implementadas se hace imprescindible.El Doctor Baroahona dijo (1990); La implementación del modelo de prestación de servicios con las características antes notadas, implican para los ejecutivos del sector a todo los niveles pero principalmente en los estratos organizados descentralizados, el asumir nuevas responsabilidades y tomar decisiones que trascienden la practica sanitaria propiamente dicha, incursionando en los complejos campos de la política, la economía y la administración en relación con la planificación y aplicación de recursos puestos a disposición de las comunidades74.Salud Comunitaria: Las políticas de salud a nivel nacional, regional o local deben tenercomo objetivo proteger y mejorar el nivel de salud de la población. A la población se ledebe proveer servicios que se organicen científicamente para satisfacer sus necesidadescualitativa y cuantitativamente con los recursos disponibles y a un menor costo.Para una mejor comprensión del campo, se describirán a continuación, algunosconceptos a considerar: Descentralización75; es un concepto que surge de querer lograr la mayor eficaciay el mayor rendimiento del sistema, porque permite conocer la población a servir,problemas de salud, riesgos de su ambiente de vida y mantener, principalmente, elcontacto permanente de la misma población de esta forma se aumenta la eficacia de laeducación para la salud, de la prevención y de la participación comunitaria de lascomunidades. En relación a los Programas76, se refieren a que los problemas y necesidadesespecíficas deben ser cubiertas según objetivos definidos, aplicables a una determinadapoblación. Los Programas Nacionales son muy generales es por ello que la cobertura, laeficacia y el rendimiento no se cumplen como si se trabajara desde un sector masespecifico. Se trata de los Centros de Salud. Es decir, trabajar en comunidad y formular74 Coordinador del Programa de Adiestramiento en Salud para Centro América y Panamá (PASCAP) Costa Rica 1990.75 Síntesis presentada a la Cátedra de Enfermería Básica para la Experiencia Práctica Comunitaria, Septiembre 2000.76 Ibid. 67
  • 68. Programas no es simplemente salir de la institución, sino que hay que definir losobjetivos, actividades y recursos. Definir el sector geográfico de la población para lacual el Programa está destinado. A esto se le debe sumar el concepto de regionalizacióny la sectorización de los servicios que trabajan directa o indirectamente en salud eintegrarlos a una estructura administrativa y funcional coordinados con los objetivoscomunes de la institución y el trabajo en equipo. La Regionalización77, es un concepto desarrollado en 1920 en Inglaterra, estarelacionado con la atención médica progresiva y los niveles de atención médica. Permitecolocar en una región geográfica determinada todos los servicios y programas de saludbajo una misma administración para ofrecer a la población una cobertura total, unaatención medica y/o de salud de buena calidad, suficiente y eficiente. En la provincia de Córdoba, durante el gobierno del Dr. Angeloz78 se produjo ladivisión en Niveles de Atención, a saber: Primer Nivel, Centros de Salud transferido este nivel a las Municipalidades;quedando bajo la dependencia administrativa Provincial el Nivel a las Municipalidades;quedando bajo la dependencia Administrativa Provincial el Segundo Nivel,Instituciones de Mediana Complejidad y Tercer Nivel, Alta Complejidad.79 El objetivo principal de la regionalización es la integración y o coordinación delos recursos de salud disponibles en la región, con el fin de obtener su mejor utilización,para permitir que a través de los distintos niveles de atención toda la población tengaacceso a los beneficios. El objetivo supremo debe ser la salud de la población y su bienestar; protección y fomento de la salud, prevención y curación de la enfermedad, rehabilitación de las capacidades, educación para la salud.(…) el estado de la Salud requiere de las actividades relacionadas con la demografía y la fecundidad de la población, con el ambiente físico y social de vida, con las condiciones ecológicas de la relación hombre-ambiente, con el conocimiento de la morbilidad, la invalidez, y la mortalidad de la población80. La salud de la población está íntimamente ligada a los niveles de AtenciónMedica y a la Regionalización de los Servicios de Salud. Estos niveles no son más queun sistema de elementos que se interrelacionan entre si y se adaptan a diferentes77 Síntesis presentada a la Cátedra de Enfermería Básica para la Experiencia Práctica Comunitaria, Septiembre 2000.78 Gobernador de la Provincia de Córdoba en el período 1983–198779 Síntesis presentada a la Cátedra de Enfermería Básica para la Experiencia Práctica Comunitaria, Septiembre 200080 San Martín, Hernán y Pastor, Vicente. 1984. Salud Comunitaria: Teoría y Práctica. Madrid, Díaz de Santos. 68
  • 69. necesidades, va desde el nivel más simple al más complejo y viceversa. La demanda deatención médica es heterogénea y está determinada por factores demográficos,económicos, culturales, ecológicos y sociales. La asignación de los recursos no puedeser uniforme sino que debe estar relacionada con estos factores81. NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4Características Es el nivel primario Corresponde a los Trabaja en relación Es el de mayor de asistencia médica Centros de Salud directa con los jerarquía en cuanto sanitaria y social a con camas y a los establecimientos y a recursos técnicos nivel de la pequeños hospitales programas del Nivel de salud, estando en comunidad. Apunta rurales que reciben 2, recibe condiciones de al estado de salud de pacientes referidos interconsultas proporcionar toda la comunidad. del Nivel 1, además directas para el clase de técnicas en de asistir a su propia Nivel 1. salud y de población. tratamientos médicos.Función Protección y Asistir en lo Completar la Ser la sede regional fomento de la salud, referente a médico- atención integral de administrativa, al prevención de la quirúrgica, atención la salud iniciada en mismo tiempo debe enfermedad, la materno infantil, los niveles ser un centro educación sanitaria, epidemiología precedentes, médico y sanitario control de enfermos básica, saneamiento agregando mayor de excelencia de comunes no graves ambiental básico, especialización formación personal y de referencia de atención dental, técnica en la y de investigación pacientes que exigen educación sanitaria. prevención de la científica y social. cuidados más enfermedad elaborados a los niveles crecientes. 82 Para este sistema de niveles de atención medica y regionalización esindispensable cumplir ciertos requisitos. Toda la población debe entrar al sistema deniveles de atención médica a través del Nivel Primario, que es que realiza la cobertura81 Síntesis presentada a la Cátedra de Enfermería Básica para la Experiencia Práctica Comunitaria, Septiembre 2000.82 Ibid. 69
  • 70. universal. Debe existir un sistema de referencia y contra referencia de pacientes desdelos niveles inferiores hasta el Nivel Central, debe ser rápido. Es primordial que hayaentre los establecimientos de los distintos niveles adecuada información ycomunicación. La planificación de acuerdo a las necesidades y recursos locales es la base parala formulación de programas de salud y de atención médica.Se debe trabajar en equipos interdisciplinarios para la planificación de los programas.La comunidad debe participar democráticamente en la planificación, en la toma dedecisiones en la ejecución de los programas, y en la educación para la salud. En relación a la salud comunitaria se puede decir que;  La salud es un producto de la vida social en múltiple relación con otros aspectos del desarrollo social. La solución es el trabajo comunitario realizado por equipos de salud pública que trabajen integralmente en la comunidad.  Los programas de Salud Publica deben tener respaldo político y económico deben figurar como estrategias de Políticas de Salud del país.  Es indispensable que la comunidad participe de estos programas y exija permanentemente el mejoramiento de las atenciones. 70
  • 71. 3.2.7 Sistema de Salud en Córdoba. El sector salud en la provincia de Córdoba ha reproducido de manera fiel lascaracterísticas del sistema de salud a nivel nacional. El modelo conformado a partir dela década del cuarenta, pero que se consolida recién, durante los años sesenta y setenta,se distinguió por estar constituido por tres subsectores (estatal, obras sociales y privado)que funcionaron con un bajo o nulo nivel de coordinación entre sí, provocandofragmentación, superposición e irracionalidad en el uso de los recursos, en definitiva,una enorme brecha entre éstos y los resultados sanitarios obtenidos. Esta falta de coordinación entre los subsectores implicó que se desarrollaranimportantes interacciones entre sí que ayudaron a modelar al sistema.También, la forma en que los efectores del Estado, no sólo se ocupan de la poblaciónvulnerable sin otro tipo de cobertura, sino que, a su vez, terminan subsidiando al restodel sistema al financiar las prestaciones médicas de mayores costos (enfermedadescatastróficas o atención de las urgencias, por ejemplo). Es decir, lo que se conforma a fines de los años sesenta es un modelo resultantede una trama compleja de negociaciones y presiones mutuas entre las grandescorporaciones del sector y el Estado. Así, corporaciones médicas, corporacionessindicales y Estado conforman una alianza, denominada por algunos autores como PactoCorporativo, en donde los intereses políticos y económicos derivados de la disputa porla apropiación de los recursos del sistema prevalecieron por sobre la racionalidadsanitaria83. Este modelo, aunque con algunas particularidades locales, se estructura tambiénen la provincia de Córdoba. Entre estas particularidades, hay que resaltar el lugar que ocupó en este modelola jurisdicción provincial del subsector estatal. En este sentido, la jurisdiccióndesempeñó tradicionalmente un lugar preponderante en el ordenamiento sanitarioprovincial, en desmedro de los ámbitos nacionales y municipales. El Estado provincialalcanza a tener, a finales de la década del ochenta, alrededor de quinientos efectores(desde postas sanitarias hasta hospitales de máxima complejidad) distribuidos en todo elterritorio de su competencia, lo que lo convierte en un referente insoslayable en elcampo de la atención médica y le otorga fuerte presencia en los mercados de la salud de83 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009. Op. Cit. pág. 27-47 71
  • 72. la jurisdicción. Esto, además, le brindó un lugar preponderante en el mercado de trabajosectorial. El Estado provincial ha sido una fuente importante de empleo para losprofesionales de la salud, en particular los médicos. Recién en el marco de la reforma dela Constitución Provincial de 1987, y debido a las nuevas tendencias descentralizadorasde los servicios públicos, se comienza a plantear la necesidad de acotar la jurisdicciónprovincial en beneficio de los municipios, para lo cual se inicia el proceso dedescentralización de todos los efectores sanitarios correspondientes al primer nivel decomplejidad que culmina en el año 1996. A partir de la citada reforma constitucional,las diferentes autoridades ministeriales han sostenido un discurso garantista del Estadoen relación al derecho a la salud. La implementación de la APS en la provincia fue limitándose al desarrollo, entodo el ámbito de la misma, de una extensa red de efectores de baja complejidad, en lamayoría de los casos, desarticulados del resto del sistema. Desarticulación que seacentúa a partir de 1987 con el proceso de descentralización, debido a que se inicia elcambio de jurisdicción de los efectores sanitarios de baja complejidad en un sentidodescendente hacia los municipios y comunas provinciales84. Así, APS se transforma ensinónimo de primer nivel de atención en los ámbitos sanitarios provinciales. Pero aunque el concepto de APS fue tomando este significado en la provincia, elmismo no implicaba limitaciones o condicionalidades para el acceso a los efectoresdefinidos de esta manera. En este sentido, tanto en el país como en la provincia, losefectores públicos, en particular los de baja complejidad, atendieron tradicionalmente alos sectores más pobres de la población, en la provincia de Córdoba, la oferta deservicios se sostuvo siempre de manera universal, abierta a todo aquel que la requiriera,en tanto el Estado se consideraba garante del derecho a la salud de todos los ciudadanosde la misma. Es recién en el marco de las políticas de reforma sectorial iniciadas a finales dela década del noventa, con asistencia técnica y financiera del BID y BM85, cuando seempiezan a elaborar normativas sanitarias que comienzan a redefinir el sentido de laAPS en una dirección mucho más restringida a la que imperaba en la provincia.84 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009. Op. Cit85 Ibid. 72
  • 73. Nueva legislación sanitaria en la Provincia de Córdoba Desde mediados de la década del ochenta empiezan a hacerse evidentes laslimitaciones fiscales del Estado provincial, los diversos gobiernos de la provincia deCórdoba, llevan adelante procesos de transformación del sector salud provincial con elpropósito de mejorar su funcionamiento y adecuarlo al nuevo escenario fiscal yfinanciero86. A pesar de que en muchas ocasiones los procesos de ajuste provincial queinvolucraron al sector salud no permitieron cumplir con algunos de los imperativosnormativos existentes en la materia, los diversos gobiernos provinciales siguieronsosteniendo, aunque más no fuera en el discurso, la responsabilidad del Estadoprovincial en la garantía del derecho a la salud de manera universal y la necesidad deconformar sistemas de seguridad social con características integrales.El Gobierno de la Provincia garantiza este derecho mediante acciones y prestacionespromoviendo la participación del individuo y de la comunidad. Establece, regula yfiscaliza el sistema de salud, integra todos los recursos y concentra la política sanitariacon el Gobierno Federal, Gobiernos Provinciales, Municipios, e instituciones socialespúblicas y privadas. El sistema de salud se basa en la universalidad de la cobertura, con accionesintegrales de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, e incluyeel control de los riesgos biológicos, sociales y ambientales de todas las personas, desdesu concepción. Promueve la participación de los sectores interesados en la solución dela problemática sanitaria. Asegura el acceso en todo el territorio provincial, al usoadecuado, igualitario y oportuno de las tecnologías de salud y recursos terapéuticos. A partir del año 1999, y en el marco de una nueva etapa en el proceso dereformas sectoriales, un nuevo gobierno provincial asumido por José Manuel de la Sota,lanza un programa de reformas para el sector salud que, entre otras cosas, propicia lasanción legislativa de una nueva normativa provincial en la materia, que expresará laorientación del proceso de transformaciones sectoriales. En ese momento, el gobiernoprovincial establece un conjunto de acuerdos mediante los cuales organismosfinancieros internacionales (BM y BID) se comprometen a financiar el proceso dereforma sectorial a cambio de un conjunto de políticas que el Estado provincial debíallevar adelante en la materia. Para darle marco legal a estos acuerdos reformistas se86 Ase, Ivan y Burijovich, Jacinta 2009 Op. Cit. pág. 27-47 73
  • 74. sancionan, en enero de 2000, las tres leyes que genéricamente se conocen como del"Nuevo Estado" de Córdoba (Ley Nº 8835 Carta del Ciudadano, Ley Nº 8836Modernización del Estado y Ley Nº 8837 Incorporación de capital privado al SectorPúblico). Las responsabilidades del Estado con relación a los servicios de salud,también quedan redefinidas en este marco legal. La Ley Nº 8835 "Carta del Ciudadano",que pretende erigirse en nuevos deberes y derechos que permitiría estructurar hacia elfuturo la relación entre Estado y ciudadanos, produce importantes modificaciones alrespecto. Así, a partir de la misma, se hace una interpretación diferente a la tradicionalsobre las responsabilidades del Estado en relación a los servicios de atención médica.En el texto legal puede leerse87: Artículo 6. – TODAS88 las personas en la Provincia tienen derecho a: Recibir atención médica adecuada en los hospitales públicos cuando careciera de seguro u obra social y se encontrara desempleado. Si en el momento de requerir el servicio, no existiera capacidad asistencial, el hospital deberá derivarlo a otro centro médico privado a costa del Estado Provincial. Con la sanción de la Ley N° 9133 "De Garantías Saludables"89 aprobada ennoviembre de 2003, cuando el Gobierno Provincial explicita los principios sobre los quedebe funcionar un Sistema Integrado Provincial de Atención de la Salud. Laconformación de este Sistema, según el texto legal, tiene un doble propósito. Por unlado, terminar con la crónica ineficiencia en el uso de los recursos sanitarios y, por elotro, implementar la estrategia de APS como eje articulador del nuevo sistema. De esta manera se considera que la estrategia de APS debe ser la articuladora delSistema Integrado de Salud Provincial, otorgándosele a la misma status legal. ―… el tema lamentablemente desde que vino esta gestión, no puede ser que programas de atención o formas de trabajar dependan de un político que llego y se fue y listo. No puede ser eso… ya sacaron el Programa de Salud Escolar. Y el de Salud Escolar que implementaron es un programa importado de afuera es más deficiente. Porque lo único que hacen es derivar. Entonces es como que cada vez vamos para atrás. En vez de avanzar vamos para atrás. Y en el discurso vos escuchas el discurso es hermoso pero los hechos…‖. Jefa del Centro de Salud.87 Ley 8835 Carta del Ciudadano. Título II. Capítulo 1. Art. 6, Derechos a la Salud. [En línea] Poder Legislativo de la Provincia deCórdoba. URL disponible en: http://www.legiscba.gov.ar/Temp/214719_Ley8835.doc88 Mayúsculas del original89 Ley 9133 De Garantías Saludables. [En línea] Poder Legislativo de la Provincia de Córdoba. URL disponible en:http://www.legiscba.gov.ar/Temp/404384E03.doc 74
  • 75. 75
  • 76. 3.3.1 METODOLOGIA PARA LA PLANIFICACION ―La planificación, consiste en introducir Organización y racionalidad en la acción‖ 90 Si bien, el proceso de planificación incluye la etapa diagnóstica, se decidióseparar las dos etapas y trabajar la primera con Daniel Scheinsohn (1997) y la etapa deproyección siguiendo los lineamientos de Uranga, Moreno y Villamayor (1994) ya que,estos autores delimitan dos tipos de participación; la estratégica y la participativa. De tal manera se considera pertinente para la investigación, el tipo departicipación participativa. Esta, parte de los resultados obtenidos en el diagnostico,para luego determinar objetivos y conclusiones. Se implementará el proceso de planificación sugerido por los autores, dondecomo primera instancia y como síntesis del diagnóstico, se identificaran: Las realidades (hechos/situaciones), se distinguen entre positivas y negativasusando como criterio del marco teórico del diagnostico comunicacional. Las causas, son profundas o superficiales a partir de la incidencia que se le asignaen la determinación de la situación o de la realidad diagnosticada Las tendencias, son el resultado de preguntarse ¿Qué ocurriría de continuar lascosas así? o ¿Qué sucedería si estos hechos positivos se potencian? Las líneas de acción91, son pautas u orientaciones para el trabajo que intentan darrespuesta, en forma general, sin atender a concreciones de tiempo y planificación, a lascausas reconocidas92. Se desarrollará una breve descripción de los términos que se tendrán en cuenta ala hora de realizar el proceso de planificación. Una vez obtenidas las conclusiones de la etapa diagnóstica, se establecerá unobjetivo general, abarcativo, que se deberá alcanzar con la planificación. Y se desplegará del mismo los objetivos específicos. Luego, a través de los criterios de acción se definirán las acciones, el estilo y elmodo de llevarlo a cabo los programas. Es decir, qué se hará, y cómo. Dentro de estos,se pueden definir políticas y estrategias para orientar la acción.90 Ander Egg, Ezequiel .1989. Introducción a la Planificación. Ed. Humanitas. Buenos Aires. Argentina Pág. 1491 Negritas del original92 Uranga, Washington; Moreno, Laura; Villamayor, Claudia. 1994. Op.Cit. Pág. 25 76
  • 77. Con dichos criterios definidos, se evaluará el inventario de recursos, es decir, sedescribirán los elementos con los que se cuenta, considerando los objetivos propuestos ylas tareas a realizar. Para posteriormente especificar la programación, concretar losobjetivos específicos, determinando los plazos y la metodología a desarrollar para cadacaso. Finalmente, se llevará a cabo el sistema de evaluación, es decir, medir el avance yla concreción de la planificación en diversos momentos de su desarrollo y concreción. Se considera fundamental tomar en cuenta que: La planificación es siempre un esfuerzo de superación que busca determinaralternativas y modos de acción viables destinados a producir los cambios deseadossuperando las dificultades que se presenten9393 Uranga, Washington; Moreno, Laura; Villamayor, Claudia. 1994. Op. Cit. Pág. 29 77
  • 78. 78
  • 79. 4.1 Primera aproximación a la realidad institucional. Nombre de la Institución: CENTRO DE SALUD Nº 23 ROSEDAL Datos institucionales: El Centro de Salud Nº 23 Rosedal, depende de laDirección de Atención Primaria de la Salud, que a su vez depende de la Secretaria deSalud Pública de la Municipalidad de Córdoba, esta situado en calle Padre Lozano 2440casi intersección con Lagunilla de barrio Rosedal, zona sudoeste de la ciudad deCórdoba, código postal 5010. Fines y objetivos de la Institución: El Centro de Salud tiene como objetivoprincipal la Atención Primaria de la Salud (APS) …es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación94. Esta estrategia abarca a toda la población, pero con un sentido de equidad, esnecesario allegarla a la población más vulnerable y que no tiene acceso a los sistemastradicionales de salud, por lo cual se diseñan los Centros de Salud ubicados en laperiferia de la ciudad, y más tarde se crean las UPAS que son unidades menores deatención ubicadas en la periferia del área programática de los Centros de Salud del quedependen. Esta ampliación de la cobertura de los servicios de salud implica tresaspectos fundamentales:  Mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud.  Aumentar la disponibilidad relativa de los recursos, con un sentido de equidad, eficiencia, eficacia y efectividad.  Pone en acción un sistema técnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de cada población.94 Estrategia definida por la OMS en 1978 en Ama Ata para lograr ―Salud para todos en el año 2000‖. 79
  • 80. Los objetivos de Atención Primaria de la Salud se estipulan en cincodimensiones: 1) Promoción y Prevención de la Salud a través de sus programas:  Inmunizaciones  Control de Crecimiento y desarrollo  Promoción de la Lactancia Materna  Prevención y Tratamiento de Infecciones Respiratorias en los niños  Prevención y Tratamiento de Enfermedad Diarreica Aguda en los niños  Prevención de Cáncer en la Mujer  Control de Embarazo y Puerperio  Control de Adulto Asintomático  Prevención y Tratamiento de Hipertensión en el Adulto  Prevención y Tratamiento de Diabetes en el Adulto  Prevención y Tratamiento de Tuberculosis  Educación para la Salud 2) Asistencial: atendiendo a las demandas de cada población 3) Docente:  Capacitación en Servicio del Equipo de Salud  Capacitación a Residentes de las diferentes especialidades  Capacitación pregrado de las diferentes especialidades, a alumnos de la Facultad de Medicina de la UNC y Universidad Católica; Escuela de Enfermería, Facultad de Psicología, Escuela de Nutrición, dependientes de la UNC. 4) Trabajo Comunitario: estimulando la Participación Comunitaria de la población, haciendo hincapié en que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades especificas ante ella. 5) Investigación: a investigación en APS permite al Equipo de Salud y a la Comunidad conocer su medio ambiente, su contexto socio-económico, y los factores condicionantes de los problemas específicos de cada población desde un nuevo paradigma que es la Epidemiología Comunitaria que parte de: 80
  • 81.  Un marco referencial integrador, que es el contexto donde se dan los procesos. Se establece una relación sujeto-sujeto entre todas las personas involucradas(profesional de la salud- promotor- comunidad-instituciones barriales) en la cualse influyen mutuamente y todos sufren transformaciones. No hay objetivos a priori, sino que se van elaborando sobre la marcha. Siempre se parte de aprender a desaprender, que es la forma de poderincorporar nuevos saberes. Es un encuentro de saberes, equipo de salud-comunidad y de construccionesreciprocas. Se privilegia la participación de comunidad, y que esta se apodere de losconocimientos necesarios para lograr el cambio social. Propone el desafío de restituir los conocimientos a los que más lo necesitan,para que en la medida de lo posible, sus vidas particulares no sean totalmentedependientes de las decisiones tomadas por las instituciones formales. Educación continúa de los miembros de la comunidad en diferentes áreasrelacionadas no solo con la satisfacción de las necesidades y el manejo de losrecursos, sino además con su crecimiento como grupo, mejoramiento personalpara lograr el cambio social. El cambio social es el producto del desarrollo comunal y este de la accióncomunal, que se produce cuando la comunidad se hace cargo de sus problemas yse organiza para resolverlo, desarrollando sus propios recursos y potencialidades yutilizando también los ajenos. Esta noción excluye el paternalismo, puesto que sebasa en la autogestión y autodeterminación, en definitiva los postulados de laAPS. 81
  • 82. 4.2 DESARROLLO DE LAS DIMENSIONESPRIMERA DIMENSION: PERSONALIDADENDOPERSONALIDAD: CENTRO PSIQUICOContexto: El Centro de Salud Rosedal depende de la Dirección de Atención Primaria de laSalud de la Municipalidad de Córdoba (DAPS), que junto a otros 93 centros periféricosde la ciudad, tienen como objetivo principal la Atención Primaria en Salud (APS),estrategia definida por la OMS en 1978 para lograr ―Salud para todos en el año 2000‖,que concibe integralmente los problemas de salud-enfermedad de las personas y delconjunto social, a través de la integración de la asistencia, la prevención deenfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación. Se basa en la utilización apropiada de los recursos disponibles y da prioridad alas necesidades sociales, la desconcentración y optimización de los servicios. Favorece la accesibilidad geográfica y administrativa. Se trata de unaintervención de alto impacto asistencial con los recursos adecuados y en busca de unamáxima efectividad. La APS propone una organización de los servicios de salud por distintos nivelesde atención, que debe contar con la participación de la comunidad para resolverproblemas mediante prestaciones accesibles, de alta calidad y en forma continua eintegral. El primer nivel de atención de la salud en el marco de la Atención Primariapuede resolver un ochenta por ciento de los problemas de salud de la poblaciónabordándolos en forma interdisciplinaria.MISIÓN: Atención a toda la comunidad. Salud para todos.VISIÓN: Brindar atención primaria de la salud. Promoción y prevención a través deprogramas para la comunidad. 82
  • 83. CREENCIAS.  Se cree que a través de los programas se realiza prevención. 95  Se cree que la Participación Comunitaria se produce en relación horizontal entre miembros de la institución, promotores de salud, comunidad.96  Se cree que los más necesitados son los que mas urgente necesitan atención medica.97  Existe la creencia de que todos los miembros colaboran en las diferentes tareas del centro. 98  Se cree que los miembros atienden a todas las personas con amabilidad99VALORES.100  Respeto, compañerismo, comunicación y solidaridad entre los públicos  Continuidad Tener en cuenta los factores de riesgo (pobreza, familia numerosa, desempleo, familia uniparental, etc.)  Respeto por los pacientes y entre los miembros del centro.  Buena atención al paciente.  Equidad. Dar más a los que menos tienen.  Accesibilidad de los programas.ACTITUDES Demanda: el número de demandas en salud es infinito. La cobertura nuncapuede ser plena, ante determinados aspectos o situaciones coyunturales del contexto lademanda es insatisfecha. ―…el Centro y la mayoría de los Centros trabaja a la demanda, que hoy por hoy somos tan pocos que si queremos llegar a ofrecer mas demandas no sé con qué los atendemos….‖ Jefa del Centro. Atención: Los diferentes miembros de la institución asumen diversos roles porfalta de personal. Esto está directamente determinado por el gran número demandas que95 Ver anexos Pag-15296 Se refiere al cumplimiento de los postulados de APS Pág. 164-16597 Idem cita anterior.98 Ver anexos Pág. 14999 Ver gráficos de anexos Pág.208100 Ver anexos Pág.192 83
  • 84. se deben cubrir, además si alguien se ausenta no se mandan reemplazos por lo que cadamiembro de la institución se hace responsable de las tareas de otros si se ausenta poralgún motivo en la institución. Se atiende con amabilidad. ―…cuando falta alguien siempre otro se tiene que hacer cargo. No hay reemplazos. No te mandan reemplazos. Por ejemplo ayer y hoy el administrativo estaba enfermo y bueno se tuvieron que dar los turnos. Hoy no vino la psiquiatra yo tuve que dar los remedios de la psiquiatra…‖ Jefa del Centro. Accesibilidad: la comunidad del área programática tiene libre acceso a losservicios. Equidad: Tomando equidad como disminuir las desigualdades. En el centro seintenta darle más a los lo que mas necesitan. Se priorizan las necesidades de lapoblación más carenciada. Necesidades que satisface:  Atención a las demandas de la comunidad.  Promoción y prevención de la salud a través de sus programas  Capacitación al equipo de salud, a los residentes, a los estudiantes de distintas universidades y a los promotores de salud.  Trabajo comunitario que aspira a que los individuos dejen de ser objeto de atención y se conviertan en actores que conocen participan y toman decisiones sobre su propia salud.  Entrega de leche y medicamentos.  Vacunación según el esquema oficial.MESOPERSONALIDAD: CARÁCTER CORPORATIVO:Estructural: Jerarquías: organigrama. La estructura organizativa del Centro de Salud se presenta de manera horizontalentre sus miembros, cada área no mantiene una subordinación jerárquica, sin embargotodas dependen del Jefe a cargo. 84
  • 85. EQUIPO DE SALUD JEFE DEL CENTRO DE SALUD MEDICOS: ENFERMEROS PEDIATRA ASISTENTE ODONTOLOGOS CLINICO SOCIAL TOCO- GINECOLOGO PERSONAL GENERALISTA DE LIMPIEZA NUTRICIONISTAS PSIQUIATRA ADMINISTRATIVO PSICOLOGO PROMOTORES DE SALUD JEFES DE HOGARFuncionalidad: Jefe Zonal y el Equipo Interdisciplinario tienen como función controlar losdiferentes Centros de Salud que están a su cargo ya sea tanto en las demandas, recursos(insumos y recurso humano) y que éstos se adecuen a las necesidades de la comunidadde cada Centro. También cumplen la función de interlocutores entre los mandossuperiores y el nivel operativo. El Jefe Zonal tiene poder de decisión en todas lasdimensiones (políticas, económicas, jurídicas, normativas)Jefe del Centro de Salud: tiene una función administrativa en todo lo inherente acumplimiento de horarios, controlar que los programas que se lleven a cabo encoordinación a los objetivos de la institución. Resuelve los conflictos del niveloperativo. Médicos: (Pediatra, Generalista, Psiquiatra, Clínico y Ginecólogo) Enfermero,Psicóloga y Odontólogo. Tienen la función de cumplir con los objetivos inherentes a 85
  • 86. cada disciplina. Que están estipulados en las normativas vigentes. La asistente socialtiene la función hacer accesibles a la comunidad todas las necesidades sociales a travésde redes sociales. Se encargan de temas como violencia en los niños maltrato a la mujerdesalojo, falta de recursos económicos, etc. Agilizan trámites a la comunidad talescomo; DNI, trámites de adopción, certificados, municipales etc. Personal administrativo tiene como función de entrega de turnos abrir y cerrar elCentro de Salud, entregar medicamentos, sacar las historias clínicas para losprofesionales, llevar los registros de los diferentes programas en el centro, por lo tantola accesibilidad institucional en gran parte depende de él. ―…mi función, un poco es lo que son las tareas administrativas, un poco soy el nexo entre la comunidad y los médicos. Es decir la primera impresión que se lleva la comunidad pasa por mí, soy un poco la recepción… ¿no? Mi tarea es dar los turnos por la mañana y bueno cualquier duda que tenga un miembro de la comunidad, yo voy y un poco le traslado las inquietudes a los médicos…‖ Administrativo. Personal de limpieza tiene la función de mantener la higiene y el orden dentro dela institución. Dinámico: El reglamento interno fue analizado para concluir el aspecto dinámico de lasnormas que componen dicho reglamento. Este viene dado por la Municipalidad de laProvincia de Córdoba. Para cada área actividad o programa existe un reglamento específico. Todo elreglamento del Centro proviene de la Municipalidad de Córdoba con exclusión delPrograma Remediar que viene de la Nación.  Naturaleza de las normas: en general son normas indicativas que se ajustan a los diferentes programas y procedimientos. Hay pocas normas restrictivas determinadas por la inacción de las normas indicativas.  Alcance de las normas: son normas generales de atención, y las normas particulares están determinadas para las diferentes disciplinas. Por ejemplo las normas de bioseguridad que atañen al área enfermería.  Nivel de formalización: la mayoría de las normas están documentadas a excepción de las que se refieren, por ejemplo, al buen trato o a la forma de presentación y vestimenta. 86
  • 87. SISTEMAS: La coordinación que hay entre las distintas áreas que se encuentran en el Centrode Salud es a través de los Programas, los cuales están estipulados para trabajar enequipo.  Sistema de producción de servicios de salud:  Atención a demanda espontánea de problemas relacionados a la salud en la comunidad.  Atención a la demanda de los diferentes Programas diseñados por la Institución. ―… en este Centro de Salud, en general la mayoría se enfocan a la prevención. Y por supuesto no pueden dejar de hacer la práctica médica general porque hay una demanda asistencial. Porque aparte de la prevención de los programas tenemos la demanda espontánea. Que el chiquito con fiebre, con tos, que si tuvo un accidente, o que el adulto tiene la presión alta, que se corto... Es fundamental atender la demanda espontánea…‖ Enfermera. Para ser más eficiente el Centro de Salud: Entrega los turnos de siete a catorcehoras. En algunos casos de urgencia se atiende sin turno, también se atiende de estamanera a la comunidad que esta alejada del área programática. Se entrega leche ymedicamentos en los horarios en que está abierto el Centro de Salud. Se atiende lademanda espontánea en patologías, programas y certificados.DESTREZAS: El Centro de Salud Rosedal se destaca en el trabajo de Participación Comunitariaa través de la capacitación a Promotores de Salud desde el año 1989, siendo el únicoCentro de Salud que lo tiene implementado como un programa. Por otro lado en el año2004 gano un premio otorgado por el Ministerio de Salud de la Nación por su trabajocon Promotores de Salud, cuyas actividades se dividen en: talleres de capacitación,actividades de recreación como es un taller de teatro, y elaboración de un cuadernillo decampo. En el 2006 gano otro premio otorgado por el Ministerio de Salud de la Naciónpor el proyecto de investigación ―Busca tu voz‖ cuyos objetivos fueron:  Promover acciones tendientes a la prevención de las adicciones en jóvenes de 11 a 18 años a partir del reconocimiento del rol del adulto en el barrio. 87
  • 88.  Desarrollar una conciencia colectiva Comunidad – Equipo de Salud sobre el problema de las adicciones en jóvenes. Si bien actualmente, con la crisis institucional y política-social que sufre elCentro, el trabajo con promotores de salud se encuentra detenido en relación al dictadode talleres y charlas, por recortes de horarios, y problema coyunturales. Se siguetrabajando desde la institución para formar promotores en los colegios del áreaprogramática, así como realizando educación para la salud en el día a día. Algunos de los temas actualmente trabajados en relación a la educación parala salud, son Dengue, Gripe A, Educación Sexual en los colegios, adicciones, entreotros.EXOPERSONALIDAD: CUERPO CORPORATIVOInfraestructura edilicia:Descripción de la Institución: El Centro de Salud Nº 23 está ubicado en Padre Lozano 2440 de barrio Rosedal.Al ingresar al predio, que está delimitado por un alambrado olímpico, se encuentra unjardín muy bien cuidado, con pasto y flores a los costados y un sendero de losetas queconduce hacia la puerta de entrada, la fachada es moderna de vidrio, cubierta en suinterior por cortinas claras. Antes de ingresar hacia el sur hay una estructura de mampostería que jerarquizael edificio, donde se ven dos carteles importantes de identificación de la Institución.Llama la atención que en un cartel dice Centro de Salud Nº 23 Rosedal, de la Secretariade Salud y Ambiente de la Municipalidad de Córdoba y otro cartel dice CAPS Nº 68 delGobierno de la Provincia de Córdoba. También dentro del predio hay un estacionamiento para bicicletas. El acceso del público, tanto el ingreso al predio, como al edificio, es amplioposee dos puertas de un metro y medio cada una. Dentro del edificio hay una sala de espera amplia, y luminosa, que se comunicacon todos los consultorios, a través de un pasillo formado por tabiques bajos demampostería, que hacen una separación virtual con el resto de la sala. Dichos tabiques 88
  • 89. actúan como paneles de información, ya que están cubiertos por carteles, afiches yláminas, algunas artesanales y otras impresas. La señalética es estandarizada, de color rojo, donde dice el nombre de losdiferentes consultorios, están en buen estado, aunque sostenidos algunos con cintaautoadhesiva, corresponden a lo real y son de fácil lectura. La señalización quecorresponde a los baños está con una parte tapada por cinta blanca, aunque se ve quedice baño para discapacitados101. Se ven plantas de interior por toda la sala y por los consultorios En la parte central de la sala hay cinco hileras de cinco sillas cada una, a laderecha e izquierda y al final un televisor grande 29 pulgadas y un DVD. En cadaesquina hay matafuegos grandes y hacia la izquierda al final una salida de emergenciade las mismas dimensiones que la puerta de entrada. Apenas se ingresa hacia la izquierda se encuentra la administración, conventanillas de vidrio por donde se ven los archivos y estantes con leche ymedicamentos. En las ventanas hay diversos carteles, todos artesanales, con los nombresdel personal y sus horarios de atención, otros con diversa información sobre turnos etc.Allí como en la puerta de entrada se ven ofrecimientos de la comunidad, yofrecimientos de la institución para cursos. Los consultorios son ocho en total, cada uno es amplio y luminoso, con mesaday lavatorio individual, a excepción de los consultorios de Pediatría y Enfermería que sonmás grandes y tienen dos piletas con mesada de granito desde una pared a otra. Todosposeen buen sistema de iluminación, con ventanas grandes, cada una con sus respectivascortinas, del techo cuelgan tres sistemas de lámparas con tubos fluorescentes yventilador. Todos los consultorios cuentan con calefactor y escritorio, vitrinas, armario,sillón para el profesional y sillas para los usuarios. En los consultorios no hay carteles informativos, a excepción del de Pediatríacuyo armario y pared están cubiertos por paneles de fotos de niños, del personal, y notascon dibujos y cartas de los niños, y el consultorio de nutrición con carteles alusivos a laalimentación102. Existen una sala multiuso o de reunión; una cocina totalmente equipada conbaño para el personal; y dos baños para el público103.101 Ver foto Nº 19 de anexos. Pág. 235102 Ver fotos N ª 10 y 11 de anexos. Pág. 230103 Para una mayor comprensión ver anexos Págs. 234 - 235 89
  • 90. Papelería: proviene de la Dirección de Atención Primaria de la Salud. Materia prima: medicamentos que provienen del Ministerio de Salud de laNación y de la Dirección de Atención Primaria de la Salud, el material descartable ytodo el resto de los insumos provienen de la Dirección de Atención Primaria de la Salud Materiales de limpieza: lo provee la empresa CRESE. Cantidad de empleados: 16 Entidad Jurídica: la Municipalidad de Córdoba Tecnología: PC, impresora, Televisor 29 pulgadas, Dvd, equipamientoodontológico completo (radiografías, turbinas, etc.) Equipo ginecológico completo.(Estetoscopio, tensiómetro, otoscopio, negatoscopio en cada consultorio) Estufa, dosheladeras un anafe, dos termotanques y calefactores. Cada consultorio tiene ventiladorde techo y calefactor y en la sala de espera hay cuatro calefactores grandes. Botiquín deprimeros auxilios e instrumentos de enfermería. Hay tres balanzas de adultos y tresbalanzas de niños. También la institución cuenta con sistema de alarma. Recursos: mobiliario, camillas, vitrinas, armarios, escritorios y sillones encada consultorio. Sillas, mesa de reunión, ficheros estanterías. Matafuegos. Historia: El objetivo principal de la DAPS es que la comunidad tenga a sualcance los servicios básicos de salud, a partir de la Estrategia de Atención Primaria deSalud. Con el tiempo, se fueron ampliando la cantidad de Centros de Salud conforme seextendía la ciudad, surgiendo las UPAS que son Centros de Atención menores parazonas periféricas de los Centros de Salud. En este contexto el Centro de Salud Rosedal nace en los años setenta en BarrioAmeghino Norte como respuesta a la demanda de esa comunidad. Primero se construyeal fondo del predio, situado en calle López Buchardo y Costa Canal, una estructurapequeña, mientras se terminaba al frente el edificio apto para la atención. Como elterreno no era adecuado fueron cediendo los cimientos y tuvo que ser desalojado,trasladándose en el año 1989 a una casa alquilada, hasta tanto se arreglara el edificio. 90
  • 91. Esta situación produjo malestar en la población de Ameghino Norte, ya que alencontrarse el nuevo Centro de Salud en Barrio Ameghino Sud, al otro lado de la Av.Fuerza Aérea, dificultaba la accesibilidad, por lo tanto y en respuesta a esa demanda enel año 1993 se creo la UPAS19. La misma brindaba atención con sólo un medico yuna enfermera en horario de 7 a 14 hs., y luego fue incrementándose su personal hastala situación actual. El Centro de Salud Nº 23 pasó a llamarse Ameghino Sud y siguió funcionandoen la casa alquilada de la calle Talma y Uritorco hasta el año 2005 en que se construyeun nuevo Centro. El área programática del Centro de Salud es extensa ya que estácompuesta por 18 barrios.SEGUNDA DIMENSION: CULTURA La cultura organizativa logra que los sujetos se unan entre sí, ocasionado unsentido de pertenencia. En el caso del Centro de Salud Rosedal, existe una cultura fuertefundada en la ayuda y asistencia a la comunidad, que favorece el consenso de losmiembros hacia la misión de la institución. 104 Igualmente se observa que algunos miembros se comprometen de diferentemanera en relación a los objetivos de APS. Es decir que cada integrante cumple con lamisión según sus propios principios e ideologías particulares. Se considera que existen diversas creencias en relación a la concepción que setiene de APS entre los miembros a la hora de aplicarla al campo de la salud, es decir almomento de realizar las practicas sociales en la institución. A rasgos generales, se puede decir que el equipo de salud, mantiene entre sí unvínculo estrecho, a través del respeto, compañerismo y solidaridad, esto pone a luz, lacomunión de los valores entre ellos; más allá de las diversas posturas que puedan existir 105en relación al paradigma de la APS. ―…los valores deberían ser atender a la comunidad tratar de colaborar de ser como les decía un instrumento. Ahora eso depende de cada uno ¿no? Digamos la idea y los objetivos de cada persona en los principios y la ética de cada uno. Yo no puedo responder por los demás, un poco respondo por mí. (…) Y bueno, pienso que en definitiva cada profesional hace su aporte, pienso que se cumplen los objetivos…‖ Administrativo104 Ver gráficos de anexos pág. 190-191105 Ver graficos de anexos en pag. 196 y 208 91
  • 92. El centro de Salud hasta el año 2005 se encontraba ubicado en Barrio AmeghinoNorte; allí las condiciones de trabajo y el clima organizacional eran disímiles a lasactuales. Uno de los mayores determinantes de la cultura organizacional era lainfraestructura edilicia ya que los consultorios no estaban delimitados por área, sinoque eran espacios comunes, en donde la comunidad no tenía intimidad al momento derealizar su consulta. Según las entrevistas realizadas a los usuarios e inclusive a losmiembros de la institución, los lazos entre ellos, eran más estrechos y sólidos. A pesarde la precaria infraestructura la demanda era mayor y las jornadas laborales eran másextensas. El vínculo que existía entre la jefa de ese momento y los demás miembros eraautodenominado por ellos como una ―gran familia‖. Esta jefa estaba legitimadalegalmente y también era reconocida y respetada como tal por sus compañeros.En el año 2006, el Centro se mudó al Barrio Rosedal Anexo, donde se encuentraubicado actualmente. En aquel lugar el gobierno de Córdoba les otorgo un nuevoedificio creado exclusivamente para la atención en salud, modificándose totalmente elespacio físico, pasando a una infraestructura edilicia adecuada, con espacios destinadosa cada actividad específica. La jefa del Centro hasta ese momento, ascendió como jefa zonal, y nombrócomo su delegada a la actual jefa del Centro. Ella asumió con dificultades su cargo; debido a que la mayor parte del equipo desalud, se manifestó desconforme ante el ingreso de una nueva jefatura. En este año, 2009, políticas gubernamentales decidieron reducir el personal enla institución, lo cual obligó a sujetar la jornada laboral a un solo turno, donde antesexistían dos. La existencia de estos dos turnos facilitaba a que se notaran másfuertemente las diferencias entre las diversas posturas de los miembros. De tal forma alcrearse esta única jornada laboral, los miembros trabajan todos en el mismo horario, locual fue provechoso para disminuir los conflictos internos y personales que existíanpreviamente, como así también para afianzar los lazos entre los miembros y con la jefa. ―…Y en realidad primero nos disminuyo el personal. Y nos sacaron los de la tarde. Es decir lunes y miércoles se atiende hasta las cuatro de la tarde y los otros tres días hasta las dos de la tarde. O sea al disminuir el personal ya se afecta un poco. Por el trabajo que, veníamos haciendo por la tarde. Todo quedó en la nada. Porque, viste, te afecta mucho…‖ Jefa del Centro 92
  • 93. A su vez, la jefa reconoce haber cambiado su forma de trabajo y aceptar lasdiversidades de posturas de los demás miembros; priorizando el eficiente desempeñolaboral hacia la comunidad por sobre todas las discrepancias. ―…No solamente cambiaron ellos, también cambie yo. Pasé a tener de una postura de decir la APS es esto y esto es lo que se tiene que hacer y si no lo haces está mal a tener una postura bueno es lo que hay. Viste dejar de luchar en contra de la corriente porque lo único que haces es gastarte. Entonces el equipo en si está más unido… incluso ha habido una aceptación total a mi función de jefa y todo…‖ Jefa del Centro. Para los actuales integrantes del equipo de salud el valor más importante es―la cultura de trabajo‖. El mismo consiste en asistir lo más eficientemente la demandade la comunidad. Se puede afirmar que en el contexto de la crisis política y social que atraviesa elpaís actualmente y particularmente la provincia de Córdoba en las instituciones públicasde salud, al interior de la institución los conflictos personales o posturas diferentesfueron disminuyendo ya que el equipo se unió mucho más para afrontar momentoscomplejos, como lo fue el avance de la ―Gripe A‖ o el reciente problema del ―Dengue‖.Esto hizo que el equipo tuviera que asumir diversos roles y trabajar doble jornada parapoder solventar la demanda con recursos insuficientes tanto de tipo técnicos,financieros como humanos. ―…En la época de la gripe A, yo que estoy cuatro horas llegue a ver veinticinco pacientes por día, en una semana vimos sesenta y tres casos de gripe A. Y no hubo refuerzo, no hubo ningún refuerzo...‖ Jefa del Centro. Con respecto a la infraestructura del actual Centro de Salud, existe en lainstitución una sala de reunión donde se comparten desayunos, almuerzos, cafés, charlascotidianas, tiempos libres de trabajo, reuniones de los jueves, y demás actividades. Estelugar es clave para conocer como fluye la comunicación informal en la institución asícomo también las relaciones asimétricas entre todos los miembros, es decir; médicos,enfermeros, personal administrativo y de limpieza.106 Con respecto a funciones descriptas por Daniel Scheinsohn, se considera que lamás notable en torno a la cultura de la Institución es la ―función de cohesión‖ ya que seintenta lograr un sentido de pertenencia de los miembros hacia los valores más106 Ver foto Nº 20 de anexos. Pág Nº 235 93
  • 94. profundos de la APS aunque en algunos casos, todavía se dificulta que todos losmiembros tengan un sentido de pertenencia a estos valores. ―En cuanto a los paradigmas tenemos, la psicóloga, la psiquiatra, la ginecóloga Raquel, yo, y paremos de contar hay una postura muy abierta, las otras están intermedias, no están tan cerrados, el administrativo también ayuda mucho una de las odontólogas también‖. Jefa del Centro de Salud.Tipologías:Ideología La ideología de la institución no pude definirse en un solo mecanismoideológico, pero se observan rasgos significativos de cultura de la tarea donde seprivilegia la realización de trabajos concretos en equipo bajo la misión de un proyectocomún: la APS. ―El objetivo fundamental es la Atención Primaria. Y Atención Primaria se entiende por digamos, implementar todos aquellos Planes de Salud que tengan que ver con la prevención. En este Centro de Salud hay bastante trabajo comunitario las medicas se comprometen en general, en general todo el equipo se compromete bien….‖ Enfermera. Con relación al trabajo concreto, se visualiza la prioridad en la asistencia a lademanda espontánea en las diversas áreas médicas y sociales; ginecología, pediatría,odontología nutrición, enfermería, asistencia social y psiquiatría. Con respeto a losprogramas estipulados en torno a la promoción y prevención de la salud, se observa queno se están aplicando de la manera esperada por los objetivos de APS ya que lacomunidad acude solo por demandas asistenciales y no con el interés de participar enlos distintos programas y actividades de promoción prevención y participaciónconvenidas por la institución. ―Pienso que en definitiva es una cuestión de educación. Y la gente cree que tiene que concurrir cuando se siente mal cuando está enferma. Y no toma conciencia del objetivo que es la APS. ¿No? La Atención Primaria de Salud, no toma conciencia de la Prevención‖. Administrativo. 94
  • 95. Es así que los profesionales se ven obligados a ajustar los programasmayoritariamente a uno de los cuatro pilares de la APS; el asistencial. Teniendo que desarrollar en menor medida la promoción, participación yprevención por la escaso interés de la comunidad.Etapas de desarrollo Se piensa que la institución se encuentra en la ―etapa de creación‖. A pesar de que el Centro se encuentra afianzado, en relación a la ubicación einfraestructura edilicia, hace algunos años, se piensa que se encuentra en esta etapa, yaque es en este momento donde los valores compartidos se ven más arraigados en laconstrucción de la identidad como tal. Es decir, el equipo está formando nuevos lazoscada vez más sólidos, basados en valores como el compañerismo, la solidaridad y elrespeto. También cabe mencionar la incorporación de nuevos miembros como elpersonal administrativo y la psicóloga, los cuales entablan relaciones cordiales con elresto del equipo. A diferencia del anterior personal administrativo con el que existíanconflictos de diversa índole con el equipo de salud como así también con los usuarios.Mentalidad de la institución Otra clasificación que se considera pertinente a la hora de indagar sobre lacultura de la institución es la categorización que hace Daniel Scheinsohn sobre lasculturas según sean fuertes débiles, y si son de cierre o de apertura. Dado que en el Centro de Salud conviven dos paradigmas que se materializan endos culturas, es que vemos dos posibles clasificaciones: Por un lado, la mayoría de los miembros que se encuadran bajo el paradigmaintegral del APS es decir, asistencia, prevención y fomentación de la participacióncomunitaria, se los puede ubicar en el concepto de una ―cultura activo adaptativa‖. Enel mismo el proyecto se basa en tener en cuenta las necesidades de la comunidad asícomo también las dimensiones sociales y demandas de sus públicos. Por otro lado, existen en menor medida algunos miembros que al momento derealizar su trabajo restan importancia a la participación comunitaria. Estos se podríanclasificar dentro del concepto de ―cultura de autoclausura‖, ya que no tienen en cuentanlos cambios que están sucediendo en su entorno. Es decir, privilegian la asistenciamédica antes que la participación y prevención de la salud. 95
  • 96. ―…En cuanto a los paradigmas tenemos, la psicóloga, la psiquiatra, la ginecóloga Raquel, yo, y paremos de contar hay una postura muy abierta, las otras están intermedias, no están tan cerrados, el administrativo también ayuda mucho una de las odontólogas también…‖ Jefa del Centro. ―…Porque cualquier promotor es despreciado y yo no dejo de molestar, yo vengo a querer colaborar, les molesta que yo colabore y por ahí uno ve esas cosas. (…) Le ha costado a la doctora, pero ella siempre nos defendió a nosotros, porque ella estaba convencida de que esto era bueno, entonces nunca se rindió ante las críticas, por supuesto que tenemos que responderle nosotros porque cualquier macanita que me haga yo va a decir: ¿vio?...‖ Promotor de salud.TERCERA DIMENSION: IDENTIDAD La identidad del Centro de salud Rosedal Nº 23, es el producto del interjuegodialéctico entre:  Aquello con lo que la organización ha nacido: en este caso el Centro de Salud nació en la década del setenta, con el fin de brindar a la comunidad de la periferia los servicios de la salud. En ese entonces la entidad que nucleaba a todos los Centros de Salud era la Dirección de Atención Periférica.  Aquello en lo que la organización se ha convertido: en APS selectiva orientada a los grupos de alto riesgo mediante intervenciones en la población materno infantil que se fue dando en el contexto de los años ochenta con el auge de la APS.  Aquello que la organización dice ser: en el contexto del post neoliberalismo, la organización adopta los postulados de la APS integral, con una fuerte impronta en la Participación Comunitaria, ya que interpreta que las intervenciones sanitarias nunca son políticamente neutrales.En relación a la Identificación físico visual: la cual se refiere a todos los aspectostangibles que permiten identificar a una organización y que de algún modo larepresentan. Se puede observar los siguientes aspectos.Nombre: Centro de salud Rosedal Nº 23Isologo: se identifica con un isologotipo que pertenece a la Dirección AtenciónPrimaria de la Salud de la Municipalidad de Córdoba107.107 Se hace referencia a foto Nº 2 de anexos. Pág. 213 96
  • 97. Lema: ―Salud para todos‖ es el lema que proviene de la DAPS para todos los Centros deSalud en general. Pero el centro de salud específicamente no posee lema propio.Publicidad: documentos, afiches, folletos Los carteles que salen del centro estánescritos sin tipografía especificada. Existen heterogeneidad de carteles, algunos sonrealizados en computadora, y la gran mayoría escritos a mano sobre papel afiche. Casitodos los carteles del área de nutrición poseen dibujos con colores y explicaciones de losalimentos. Se observa homogeneidad en los carteles que refieren a las áreas del Centro deSalud como pediatría, odontología, clínica médica, y enfermería materializado en uncartel rojo con letras blancas todas del mismo tipo y tamaño con el logo de laMunicipalidad de Córdoba Los anuncios diarios que figuran en la administración son en general realizadosen forma manuscrita y están pegados con cinta adhesiva médica108. Los afiches que están en los paneles del hall de entrada son todos realizados pormiembros de la institución, en su mayoría tratan de prevención con respecto aenfermedades como VIH, campañas contra el Dengue, prevención de adicciones y a losmodos saludables de alimentación. Pero los que están detrás de los paneles (no a lavista) son realizados por el gobierno de la provincia de Córdoba. Estos son realizadospor imprentas siendo de formato estándar para todos los Centros de Salud, con coloresvivos, y dibujos muy representativos. 109Papelería: el diseño viene pautado de la DAPS con una tipografía estándar.Carteles y letreros: indicadores internos. Establecimiento de carteles con un diseñoúnico para indicar los diferentes consultorios. Los mismos están en medida estándar, enformato horizontal, son rectangulares y materializados en plástico. El colorespecificado es el rojo y el contenido se encuentra letras blancas con formato estándar.En la totalidad de los carteles figura el isologo de la municipalidad de Córdoba. Ypodemos destacar que la ubicación de los mismos no es uniforme ya que algunos seencuentran a la derecha de la puerta del consultorio y otros a la izquierda. En los consultorios de Nutrición, Ginecología y Salud Mental se encuentranescritos de forma manuscrita. 110Carteles y letreros de identificación de la organización en el exterior: En la entrada delcentro de salud podemos visualizar dos carteles que identifican al mismo. Los cuales108 Ver fotos Nº 7 y 8 de anexos. Pág. 228109 Ver fotos Nº 5 y 6 de anexos. Pág. 227110 Ver foto Nº 16 de anexos. Pág. 233 97
  • 98. tienen el nombre del centro, pero uno de ellos dice Municipalidad de Córdoba Centrode Salud Rosedal Numero 23 y otro del Gobierno de la provincia que dice CAPSNumero 68 barrio Rosedal.Pintura interior: La pintura interior es blanca y se encuentra en perfectas condiciones.Tiene ocho columnas que sostienen la estructura del hall de entrada pintados de colorrojo oscuro.111 Las puertas de los consultorios están pintadas de blanco112. No figura unacodificación de colores por sección.Pintura exterior: El color de la pintura exterior del Centro es amarillo pastel, a su vezlas paredes aledañas están de color mostaza.113 La pintura exterior denota calidad yarmonía a su vez se asemejan a un establecimiento público por la similitud a otrasinstituciones públicas como por ejemplo los colegios IPEM.CUARTA DIMENSION: VINCULOPúblico interno:Caracterización: La Institución tiene una cultura fuerte fundada en la ayuda y asistencia a lacomunidad, donde cada uno de los integrantes se compromete a este objetivo dediferente manera. Cantidad de empleados: La institución cuenta con un total de dieciséis empleados, de los cuales trece sonprofesionales en el área de la salud, un personal administrativo, un personal de limpieza,y también hay tres pasantes de la UNC en el área de Nutrición y Clínica médica. La estructura organizativa se presenta de manera horizontal entre sus miembros,cara área no mantiene una subordinación jerárquica, sin embargo todas dependen de lajefa a cargo. El poder de decisión lo posee la jefa a cargo del Centro. Sin embargoobservamos la presencia de una encargada, que no está reconocida formalmente por lasautoridades pertinentes, pero sí por los miembros y la jefa a cargo. Ella es la delegadaen cuestiones administrativas y de resolver problemas que surjan en el devenircotidiano. Esta persona es una de las ginecólogas.111 Ver fotos Nº 3 y 4 de anexos. Pág. 226112 Ver foto Nº16 de anexos. Pág. 233113 Ver foto Nº 1 de anexos. Pág. 225 98
  • 99. Funcionalidad y división por áreas de trabajo:  Área de médicos diferenciados por las disciplinas: Clínica Médica, Pediatría, Toco ginecología.  Área de Enfermería  Área de Servicio Social, Psicología, Psiquiatría.  Área de Nutrición  Área de Odontología  Área de Limpieza  Área de Administración También hay algunos Promotores de Salud y Jefes de hogar que colaboran en eltrabajo dentro de la institución. La forma de obtener los datos en el relevamiento de los líderes de opinión dentrodel Centro de Salud fue de la siguiente manera:Se determinó que luego de las entrevistas y observaciones realizadas al equipo de saludexiste un líder de opinión, quien logra modificar comportamientos dentro de lainstitución. Resultando así un consenso entre ellos en relación al mismo y reconociendoque dicho líder de opinión es la Jefa del Centro; la Dra. Fonseca. Siendo ésta respetadacomo tal por todo el equipo de salud, quienes además, valoran su desempeño enrelación al trabajo que realiza dentro de la institución. Se presenciaron diversas consultas médicas para observar la relación de losprofesionales con los usuarios y visualizar los comportamientos entre ellos. Se pudoobservar que el vínculo dependía del lazo afectivo del usuario con la institución, esdecir, mientras más frecuentemente concurriera éste a utilizar los servicios que brindael Centro, el trato se manifestaba con mayor confianza y familiaridad. Se pudo constataren charlas dentro de las consultas médicas que algunos de los usuarios vienen acudiendode generación en generación, es decir, madre, hija y nietos. En estos casos usuarios yprofesionales mantienen una relación estrecha y de amistad. ―…Y es lo que yo le digo el Centro de Salud esta siempre. Entonces yo le digo yo la atendí a sus hijas y ahora atiendo a sus nietos confíe en mi….‖ Jefa del Centro. En el caso de los usuarios que no poseen historia clínica y acuden porsituaciones eventuales, el vinculo se presenta con respeto y amabilidad pero aguardandocierta distancia en el trato. 99
  • 100. En relación al conocimiento de la institución se pudo observar que no todosconocen de manera específica los aspectos de la institución ya que algunos de losmiembros del equipo de salud son relativamente nuevos y otros no se interesan porahondar más en este aspecto. Sin embargo, todos conocen la historia de la instituciónpor la influencia que tuvo en la comunidad el traspaso del Centro desde BarrioAmeghino Sud a Barrio Rosedal. Tanto usuarios como los miembros constantementecomentan anécdotas de la historia de la institución. ―…Y en el otro Centro de Salud teníamos un trabajo de Prevención de Embarazo no deseado en adolescentes y Enfermedades de Transmisión Sexual y deserción escolar. Un trabajo que presentamos en la Nación que ganamos(…) Pero la gente quizás (allí) es más necesitada y no tiene opción, en cambio acá la gente es mas mutualizada, entonces bueno tenemos más embarazos allá que acá por ejemplo. Vos ves el lugar que tenemos acá y comparas con el que teníamos allá. Es utópico, risorio y da bronca pero bueno…‖ Ginecóloga. ―…Este Centro de Salud hace dos años nada más que se ha trasladado acá (…) históricamente trabajó durante veinte años a quince cuadras de acá. Entonces hace muy poquito que se mudo acá. ‖ (Hace referencia al poco conocimiento de la comunidad sobre la existencia del Centro. Enfermera. Con respecto a los intereses de cada profesional en torno a su trabajo, se observóque en general todo el equipo coincide que el objetivo fundamental es atender lo mejorposible a la comunidad, si bien cada uno realiza su tarea individualmente, cumple sufunción asignada aun así concuerdan que no pierden de vista la atención a la comunidadcomo valor fundamental de la institución. ―Los valores siempre son tratar de dar la mejor atención posible a la comunidad en general‖. Enfermera Se reconoció que los empleados le dan la importancia a su cargo y a sudesempeño en relación al trabajo dentro de la institución y que por sobre todo coincidenen que el objetivo fundamental es la APS114. ―El objetivo fundamental es la Atención Primaria. Y Atención Primaria se entiende por digamos, implementar todos aquellos Planes de Salud que tengan que ver con la prevención…‖ Enfermera.114 Ver gráficos de anexos Pág. 191. 100
  • 101. En relación al mensaje clave se puede decir que es confuso, ya que no estipulaclaramente los postulados de la Atención Primaria de la Salud, y cuáles son losprogramas y actividades que se desarrollan en el Centro. Dentro de este mensaje claveno se especifica cuál es el objetivo de la institución, y que grado de participación lebrinda la comunidad. Por lo que el mensaje clave no estipula la función del Centro quese basa en los postulados de APS.Público externoCaracterización: Para el análisis de los públicos externos se utilizarán los conceptos de Muriel yRota (1998), dividiendo a los públicos en específicos y generales. Dentro de lospúblicos específicos la Institución reconoce a los usuarios.Públicos Específicos: Se pueden reconocer cuatro tipos de públicos en función a la relación quemantienen con la institución.1. El público que concurre asiduamente a la institución, y que tiene una larga historiaclínica. Este público tiene una relación cercana con el equipo de salud, son reconocidospor los nombres de pila por los diferentes profesionales. Es de destacar que este tipo depúblico es menor en relación a los otros dos. ―Tenemos gente que hace veinte años que viene al Centro de Salud porque le gusta como es atendido. Y tenemos gente nueva que viene, estoy acostumbrada que me digan ¡yo no sabia que estaban! Y yo vivo hace diez años acá y no tenia idea‖ Enfermera,2. Se puede clasificar el segundo tipo de público en las personas que concurren a lainstitución con demandas específicas, y que exigen respuestas inmediatas, ya sea deatención médica, medicamentos o certificados de salud. Estas personas son las que sevisualizan con mayor frecuencia. Se observa que reclaman que sus necesidades seansatisfechas de inmediato, especialmente cuando no consiguen turno para ser atendido, ono se les contesta en tiempo y forma sus problemáticas. ―Tienen mucha tendencia a creer que cuando mas complejidad hay mejor lo van atender. Quiere que le hagan estudios. Quiere que le hagas el laboratorio acá.‖ Pasante de Medicina Clinica 101
  • 102. 3. Luego se establece un tercer tipo de público, los Promotores de Salud, y los Jefes deHogar. Ambos funcionan como un nexo entre la comunidad y la institución.Actualmente este tipo de público ha dejado de asistir arduamente, el mismo antesparticipaba activamente en la institución colaborando en las actividades administrativasy comunitarias.4. A su vez el Centro depende de la Municipalidad de Córdoba y del Ministerio deSalud de la Nación el cual entrega los fármacos e insumos a través del ProgramaRemediar. En cuanto a los intereses del público que concurre de manera permanente alCentro son: buena atención, limpieza, confianza, entrega de leche, servicios de turno,vacunación, predisposición y entrega de medicamentos. 115 En general las expectativas del público externo, en relación a lo asistencial sonsatisfechas. A su vez el público externo demanda más tecnología, cuestión que no puede sersatisfecha ya que no compete al área de Atención Primaria de la Salud. Esto ocasionaque la comunidad priorice concurrir muchas veces a los hospitales antes que al Centrode Salud. Considerando que allí la atención es más completa y mas especializada. ―No toman conciencia de lo que es la Atención Primaria. Tienen mucha tendencia a creer que cuando mas complejidad hay mejor lo van atender. Quiere que le hagan estudios. Quiere que le hagas el laboratorio acá‖. Pasante de Medicina Clínica. Por otro lado uno de los mayores reclamos es la escasez de insumos para laatención médica. Esta es una de la causas por la cual muchos usuarios han dejado deacudir al Centro. ―…generalmente nos quedamos cortos con los medicamentos. Inclusive, bueno… es como que hay una deficiencia de la Municipalidad por ahí no hay los elementos que nos gustaría que hubiera, por ejemplo papeles, tenemos que conseguir de otros lados porque no nos dan los papeles, meses que estamos sin papeles…‖ Administrativo.115 Ver anexos Pag 214 102
  • 103. Públicos Generales: En cuanto a los públicos generales, la comunidad se informa sobre el Centro deSalud a través de comentarios, de ―boca en boca‖ o de ―generación en generación‖ demadres a hijas y familiares. Como así también por la cartelería del Centro.QUINTA DIMENSION: COMUNICACIÓN En el Modelo de Comunicación Estratégica en que se inscribe el Centro deSalud podemos identificar: Sistema empresa es el Centro de Salud que forma parte de un sistema mayorque es la Dirección de Atención Primaria de la Salud, que es el suprasistema en que lainstitución opera y que a su vez, por su intermedio interactúa con los otros 93 Centrosde Salud que dependen de la misma, así como los diferentes públicos y con otrasorganizaciones como:  Educacional: los colegios que se encuentran en el área programática del Centro de Salud (que es donde tiene su influencia y desde donde la población demanda servicios), que son cuatro colegios privados tres con niveles inicial, primario y secundario; y uno con nivel secundario), un establecimiento municipal (nivel primario y EGB), nueve colegios provinciales (seis con nivel primario; tres con nivel inicial, primario y secundario), dos guarderías.  Cultural: comprendería a cinco Iglesias, dos Templos evangélicos y otros, CPC Ruta 20, tres Clubes deportivos, otras instituciones. A su vez el suprasistema está inserto en un macrosistema que es el entorno en elcual el vive, definidos por los ámbitos: cultural, político, económico, sociológico, legal,demográficos, científico, pero fundamentalmente por el hecho de pertenecer al sectorpúblico, y dentro de este sector al ámbito municipal del cual depende jurídica yadministrativamente. Los limites entre los tres sistemas son permeables debido a la interrelación einfluencia mutua. En este modelo de comunicación estratégica se observa:  Matriz de comunicación: en donde se identifican tres campos de emisión, el de La Municipalidad de Córdoba a través de la Secretaria de Salud y Ambiente, que es quien decide los lineamientos básicos de cómo debe ser el 103
  • 104. servicio de salud municipal; la DAPS que es quien define como se implementaran estos lineamientos en todo el tejido municipal a través de sus 94 Centros de Salud; y el Centro de Salud Rosedal que interpreta y decide hacer operativa todas las actividades programadas desde la DAPS.  Mensajes: las tres instancias emiten mensajes, en este caso se hace hincapié en los emitidos por la institución en cuestión, y dentro de éstos se identifican: mensajes intencionales, que son los que explicitan los objetivos de la institución, aquí se encuentran aquellos que apuntan a la Promoción de la Salud y a la Prevención de las enfermedades; y los mensajes no intencionales entre ellos, la actitud, la vestimenta, el lenguaje etc.AXIOMAS EXPLORATORIOS DE LA COMUNICACION Primer axioma: la imposibilidad de no comunicar: En el Centro de Salud, comoen cualquier institución, no existe posibilidad de no comunicar; ya que concomunicación no solo se hacer referencia al habla o a la información comunicada deforma escrita, la comunicación que se da en la Institución, ya sea en forma oral, escrita,gestual, etc. es el patrón organizador de todas las interacciones entre los miembro y a suvez de estos con su comunidad. Segundo axioma: existen dos niveles de comunicación: El nivel de contenido,que es la información que se transmite en torno a la salud, es veraz y accesible, aunquealgunas veces el lenguaje utilizado es técnico y se corre el riesgo de que losdestinatarios no entiendan la información, sobre todo si es en referencia a los usuarios. En el nivel de relación, se observa que existe familiaridad entre los miembrosdel Centro y la comunidad, por ejemplo, se conocen los nombres de los mismos, lainterrelación es cordial y de empatía. En cambio, no se observa la misma situación con el personal administrativo,donde la relación es distante y se da a través de un vidrio que dificulta hasta laaudición. Tercer axioma: comunicación digital y analógica: La comunicación analógicase manifiesta en los diferentes afiches, folletería y recetarios de los pediatras, como asítambién en relación a la postura, movimientos, gestos, tono de voz, vestimenta etc.,fundamentalmente relacionado a los profesionales. La faz visible de la comunicación se da a través de: 104
  • 105. Sistema de comunicaciones: los acontecimientos de relación humana, sus tipos decanales –orales, escritos e icónicos- y todos los medios utilizados: Identificadores visuales: No existe un logo propio. Se puede visualizar, que empleanun sello con la inscripción: Centro de Salud Nº 23 Rosedal, este es colocado a todos losdocumentos que circulan tanto dentro de la institución como así también para losdocumentos emitidos externamente. Se encuentra dicho sello en documentos tales comoplanillas de asistencia del personal, planillas de atención de usuarios, informeepidemiológico, notas, recetarios, etc. En la puerta de entrada se vislumbran dos carteles distintos, cada uno con unnombre particular para la institución; uno de color rojo (al igual que todos los cartelesde las instituciones de salud de la Municipalidad de Córdoba) que dice Centro de saludNº 23 Rosedal116, y otro de color amarillo que dice CAPS Nº 68 Rosedal 117 quepertenece al Gobierno de la Provincia de Córdoba. Soportes gráficos: Toda la papelería que se utiliza en el Centro de Salud tiene elepígrafe de la Secretaria de Salud de la Municipalidad de Córdoba, y a la que se lecoloca el sello del Centro, llámese planillas, recetarios, certificados, historias clínicas,fichas pediátricas, de entrega de leche, de entrega de medicamentos (antihipertensivos,antidiabéticos, anticonceptivos), fichas sociales etc. Existen recetarios para los remediosque se entregan del plan Remediar que pertenece al Ministerio de Salud de la Nación. En relación a los diferentes afiches o publicidades que se visualizan en lasmamparas que se utilizan como stands de exposición, se distinguen varios tipos segúnsea su procedencia: Los que provienen del Centro de Salud Nº 23 Rosedal son artesanales, en papelafiche, cuyo objetivo es la Promoción de la Salud y Prevención de enfermedades, lastemáticas abordadas son:  Alimentación saludable  Alimentación en el primer año de vida  Alimentación en niños inapetentes  Lactancia materna  Control de embarazo  Procreación responsable  Prevención de VIH-SIDA116 Ver foto Nº 2 de anexos. Pág.,. 225117 Ver foto Nº 1 de anexos. Pág., 225 105
  • 106.  Prevención de hepatitis  Combatir el mosquito dengue Los afiches provenientes del Ministerio de Salud de la Nación, Ministerio deSalud del Gobierno de la Provincia de Córdoba y de la Secretaria de Salud de laMunicipalidad de Córdoba se caracterizan por ser de colores llamativos, con papel decalidad y grandes diseños con objetivos claros:  Bronquiolitis – Neumonías  Diarreas  Lactancia materna  Alimentación sana  Donación de órganos Comunicaciones gráficas seriadas: Existen publicaciones seriadas de losdiferentes sectores públicos por la que se encuentra atravesada la Institución, cuyafinalidad es comunicar los avances científicos, trabajos realizados en todo el país ycapacitación continua en APS. Estas publicaciones no son para el público externo, sinoque están destinadas al público interno. Entre ellas figuran: Secretaria de Salud de la Municipalidad de Córdoba:  INFODAPS, boletín informativo de la DAPS  Boletín Epidemiológico, del Centro epidemiológico  El Municipal, boletín informativo del SUOEM, sindicato de los municipales Ministerio de Salud de la Nación:  Argentina +Salud, boletín del Plan Federal de Salud  Atención Primaria de la Salud, boletín PROAPS-REMEDIAR  Manual de capacitación operativa en APS Ministerio de Salud del Gobierno de la Provincia de Córdoba:  Comunicando Salud, revista de Atención Primaria de la Salud La folletería de la institución depende de los distintos sectores públicos: Centro de Salud Nº 23 Rosedal:  Alimentación saludable  Promoción de la Lactancia materna  Prevención de Diabetes  Prevención y tratamiento de la Diarrea infantil 106
  • 107.  Prevención y tratamiento de la Hipertensión  Prevención y tratamiento de los Accidentes del hogar  Prevención y tratamiento de las enfermedades de la infancia Secretaria de Salud de la Municipalidad de Córdoba:  Estimulación temprana en los niños  Promoción de alimentación sana  Tratamiento del agua  Prevención de VIH-SIDA  Prevención y tratamiento del Dengue  Prevención y tratamiento de la Diarrea  Prevención y tratamiento de la Leptospirosis  Prevención y tratamiento de la Hepatitis A Ministerio de Salud de la Nación:  Salud bucal  Uso racional de antibióticos  Embarazo y Sida  Información para VIH- SIDA  Nutrición y salud Ministerio de Salud del Gobierno de la Provincia de Córdoba:  Lactancia Materna  Guía sobre el embarazo  Trastornos alimentarios: Bulimia y Anorexia  Prevención de Accidentes en el Hogar  Prevención de Adicciones  Prevención de VIH-SIDASoportes audiovisuales: Existe un televisor con DVD118 conectado a los canales de aire.Allí también se transmiten videos educativos con las siguientes temáticas:  Promoción de la Lactancia materna  Detección, Prevención y tratamiento de enfermedades prevalentes en la infancia como Enfermedades Respiratorias, Diarrea, Accidentes del Hogar.  Experiencias realizadas por los Promotores de Salud118 Ver foto Nº 3 de anexos. Pág .226 107
  • 108.  Prevención contra el Mosquito Dengue  Taller pre-parto Es de destacar que esta tecnología fue utilizada frecuentemente para laCapacitación a Promotores de Salud. Actualmente se utiliza como entretenimiento en lasala de espera. A su vez, en algunas ocasiones acuden personas específicamente a vertelevisión (noticiero o novelas).  Señalética: Estas son de color rojo y tienen medida estándar. En el área de Ginecología y en la Sala de reunión del Equipo de Salud falta el cartel correspondiente con la señalización. El resto de avisos y carteles corresponden a información que hacen a la organización del Centro, por ejemplo: horarios de turnos, listado de profesionales, avisos coyunturales del día (ausencia de algún profesional) etc. Se considera que existe una ausencia de soportes informativos con respecto a los servicios que la Institución ofrece, también de cuales son sus objetivos, Programas y Actividades.Sistema de relaciones con su entorno: Tanto las instalaciones como el equipamiento son pertinentes a la función de lainstitución. La sala de espera es amplia, luminosa, cómoda, donde los pacientes puedenesperar y mirar televisión, videos educativos o leer los afiches informativos y/ofolletos119. Las puertas de los consultorios están en el pasillo formado por divisiones, lo queconfiere cierta intimidad a la entrada y salida de pacientes y profesionales. Si bien se nota una adecuación entre infraestructura, recursos y actividades,algunos miembros del Centro, manifiestan que el edificio no es funcional con respectoa su gran tamaño y la proporción de personal, lo que influye en la comunicación de losintegrantes de la Institución, tornando sus actividades más individuales. Cuarto axioma: puntuación y secuencia de los hechos: Se visualiza unacoincidencia en relación a valores como respeto, compañerismo y colaboración. Endeterminadas circunstancias, ante la falta de algún integrante se intercambian lasfunciones y los roles funcionando como un verdadero equipo, aunque no todos losmiembros accedan de igual manera a asumir estos intercambios.119 Ver foto Nº 4 de anexos. Pág. 226 108
  • 109. La evolución que la Institución ha tenido, desde que adopta la APS selectivaorientada a lo materno infantil, hasta que se convierte en APS integral con fuerteimpronta en la Participación Comunitaria, no ha sido paralela entre los miembros delequipo de salud. Quinto axioma: interacción simétrica y complementaria: En relación a esteaxioma se encontraron relaciones simétricas entre los integrantes del Equipo de Salud. Y relaciones complementarias entre los integrantes de la institución con losPromotores de Salud. Se pudo constatar que algunos integrantes no están totalmente deacuerdo con la participación de la comunidad en las actividades. Análisis de la gestión técnica: Con respecto a la comunicación existe un espaciocomún ya mencionado anteriormente, (sala multiuso) con la finalidad de comunicarcuestiones referentes a problemas que hayan surgido y no hayan sido resueltos. Secomunica sobre temas tales como, materiales que se necesitan, como así tambiénmensajes describiendo cómo fue la jornada de trabajo anterior, novedades, etc. Esteespacio se da los días jueves en la sala de Reuniones. En relación a la comunicación interpersonal se aprecia que el dialogo es limitadoen los pasillos; no se observan largas charlas entre los miembros salvo en la Sala deReunión. Se cree que las condiciones edilicias del actual Centro dificultan lacomunicación transformándola en solo flujos de información.Áreas de gestión de la ComunicaciónComunicación de diseño: Isologo: Utilizan el que proviene de la Municipalidad de Córdoba que es dequien depende el Centro. Nombre: posee dos nombres como ya se había explicado, uno dice: Centro deSalud 23 Rosedal perteneciente a la Municipalidad de Córdoba y otro cartel dice CAPSNº 68 Rosedal perteneciente a la Provincia de Córdoba. Papelería: con respecto a la papelería se observa que en los recetarios, planillasde asistencia, etc., figura el isologo de la Municipalidad de Córdoba. También seutilizan recetarios con el logo del Programa Remediar del Ministerio de Salud de laNación. Edificio: la tipología corresponde a los edificios públicos de la provincia deCórdoba, el color es amarillo con pilares rojo oscuro. En su interior los colores sonclaros. El mobiliario es funcional a los servicios que se prestan. 109
  • 110. Indumentaria: algunos miembros de la institución utilizan guardapolvos blancos,el personal de limpieza utiliza un ambo azul y los promotores visten informalmente.Comunicación de marketing: Si bien la institución se encuentra en el sector publico y el producto es elServicio de Salud, existen algunas características que corresponden a esta área. Publicidad: existe una publicidad en relación a uno de los objetivos de laInstitución como es la Participación Comunitaria. Servicios y atención a los pacientes: se considera que influye en elposicionamiento en el Centro de Salud de la zona, se vislumbra conformidad de lacomunidad respecto a la atención de los médicos (incluso hubo algunas personas quecomentaron que tienen otros Centros mas cercanos a su domicilio, pero que concurren aestos por la excelencia de los profesionales), a la entrega de medicamentos y leche y a laatención en general.Relación institucional con la comunidad: Los mecanismos institucionales que canalizan esa participación que promueve laAPS se evidencian en el trabajo que los Promotores de Salud llevan en la institución queva desde la planificación misma de objetivos, ejecución y evaluación final. Sinembargo, actualmente la participación de los Promotores ha disminuido notablemente.Relaciones gubernamentales: Si bien el Centro de Salud corresponde al sector público, mantiene relación através de dos entidades o agrupaciones que son el SUOEM (Sindicato de EmpleadosMunicipales), y la asociación Medico Gremial. A pesar que cada entidad esindependiente de la otra, se crean alianzas coyunturales. También existen los Comité, que agrupan a las diferentes disciplinasrepresentando sus intereses específicos (comité de enfermería, comité de pediatría, etc.).Comunicaciones con el periodismo: No existen relaciones con el periodismo. Cuando coyunturalmente estas se dan,las causas suelen ser por temas específicos que el Centro tiene interés en comunicar porese medio.Comunicación interna: Se puede definir cuatro niveles de comunicación:  Intrapersonal, el jefe del Centro recibe la información de sus superiores y la transmite en función a su propia interpretación, como también a través de 110
  • 111. memos o notas que se discuten en la reunión de equipo que se lleva a cabo los días miércoles.  A nivel interpersonal, la comunicación se da en forma dialógica.  También se ha observado que existe un nivel de grupos de trabajo que esta en función a los dos turnos que había anteriormente, mañana y tarde, y en cada uno existe un líder formador de opinión.Con respecto a los canales de comunicación: Canales formales, en cuales existen diferentes trayectorias:  Trayectoria descendiente para la comunicación de las normas de procedimiento en las diferentes áreas para folletos, carteles sobre diferentes patologías o promoción-prevención de la salud. Se da entre: Jefe del Centro- miembros del Equipo Médicos – Enfermeros Personal - Comunidad  Trayectoria ascendente en la cual se les da protagonismo a los Promotores de Salud. También como espacio de reflexión en la reunión de equipo para aprovechar todas las ideas de sus miembros y lograr consenso para la consecución e los proyectos. Se da entre: Equipo de Salud – Jefe del Centro Promotores – Equipo de Salud Comunidad - Promotores  Trayectoria diagonal, no están aceptados los mecanismos de este tipo de comunicación, ya que sus propósitos fundamentales son aumentar el rendimiento, promover procesos de cambio, aumentar el trabajo en equipo y fomentar el potencial innovador.  La trayectoria horizontal es la que mas se visualiza, ya que la comunicación entre los diferentes miembros es igualitaria, en donde cualquiera puede opinar y participar. Se fomenta la participación y en las encuestas los valores que surgen son el compañerismo y el respeto. Canales informales: en los cuales existen diferentes redes culturales, entre ellas se distinguen en el Centro de Salud: 111
  • 112. Narradores, se considera pertinente ubicar para tal clasificación a los Promotoresde Salud. En particular a uno de ellos, quien es el de mayor antigüedad y trayectoriadentro de la institución. A este personaje, le gusta relatar historias y anécdotas delCentro detalladamente con bastante imaginación y agudeza perceptiva. Trasmiteleyendas y cuenta historias de los diferentes profesionales que han pasado por lainstitución. Sacerdotes, en esta clasificación se encuentra un miembro de la institución quese adecua claramente; es a quien acuden todos los miembros del Centro cuando tienenalgún problema de cualquier índole, inclusive en casos particulares de derrota,desaliento o frustración. Esta profesional mantiene una relación muy cercana con la Jefadel Centro, para ayudarla en la toma de decisiones. Murmuradores, dentro de esta tipología, se clasifica a un miembro de lainstitución. Esta profesional pocas veces acuerda con las directivas de la jefa, causandoconflictos; a su vez es capaz de generar resultados, gracias a que posee contactos yadhesiones por algunos de los miembros de la institución. Fundamentalmente mantieneestrecha relación con la asistente social. Chismosos, existe una persona quien es la encargada de contar los ―chismes‖.Cotidianamente es quien habla con cada uno de los miembros de la institución muyamenamente contando historias divertidas. Es una persona considerada poco seria porsus compañeros. Fuentes – Secretarias, dentro de esta categoría se encuentra un miembro delequipo quien mantiene a la jefa del Centro informada de todos los acontecimientos queocurren en el trabajo diario. Puede describir como es la institución verdaderamente yque sucede en realidad, ya que es el nexo mas claro entre los usuarios y losprofesionales. Cofradías, se puede referir para esta categorización a dos grupos diferentes quese han formado dentro del equipo de salud. Quienes poseen ideales opuestos, y formasde trabajar diferentes. Estos grupos se han asociado para llevar adelante diversospropósitos, dentro de la institución. Ambas ―Subculturas‖120 tienen identificados susobjetivos y claramente establecidos sus roles.120 Scheinsohn, describe a las Cofradias como una Subcultura, dentro de una cultura. 112
  • 113. SEXTA DIMENSION: IMAGEN El desarrollo de esta dimensión se basará en la explicación de los gráficosobtenidos de las encuestas. Las encuestas fueron realizadas tomando como referencia el total de personasque se atienden por día en relación a los atendidos semanalmente, se tomo el 30% deéstos. La muestra se tomó de manera aleatoria simple. Es decir se aplicó una encuestapor persona de manera indirecta. Luego de tabular los datos de dichas encuestas y en base a la informaciónobtenida de entrevistas exploratorias y observaciones se logró arribar a porcentajes parasu mejor comprensión.Imagen pública: Con respecto al índice de notoriedad en relación al público externo se observaque en su mayoría desconoce el nombre, año y actividades de la institución.121 En relación al índice de contenido cuando se solicita que se clasifique el gradode importancia de diferentes aspectos de la institución la mayoría fueron positivas conexclusión del sistema de turnos que lo calificaron como malo o regular.122Con respecto al índice de motivación al momento de nombrar los aspectos masimportantes que consideran para valorar la institución prevaleció en orden de jerarquíala buena atención, la cercanía, la comodidad y en cuarto lugar la razón económica. Estosítems continúan con demás indicadores que se pueden apreciar en el grafico debarras123. Cabe aclarar que el índice de notoriedad fue tomado en cuenta como un datorelevante que sirve para ampliar la mirada en torno al conocimiento de los públicospero no fue considerado un ítem fundamental en la configuración de la imagen ya que laprincipal función de la institución es brindar Atención Primaria de Salud y no lacomercialización de un producto o servicio determinado. Entonces se puede concluirque la imagen que se proyecta es positiva en relación a los atributos percibidos por lospúblicos. Ya que estos en su mayoría encuentran satisfechos sus intereses en laorganización y los vínculos que se dan entre ambos son sólidos en general. De todas121 Ver gráficos de anexos pág. 211122 Ver gráficos de anexos pag.212, 213,214123 Ver anexos Pág. 214 113
  • 114. maneras se considera que se debe estudiar más en profundidad los intereses de lospúblicos y establecer más canales de comunicación con estos. Por otro lado se visualiza que los públicos demandan tecnologías específicascomo por ejemplo radiografías y análisis de laboratorios, los cuales no competen a lainstitución por ser un Centro periférico. A su vez, expresan que los insumos son escasosy en varias circunstancias manifestaron no poder concluir la atención médica por estacontrariedad. Sin embargo los usuarios expresaron estar muy satisfechos con lainfraestructura y las comodidades del Centro de Salud ya que las instalaciones semantienen en buen estado y son relativamente nuevas124.Endoimagen: La imagen que elabora el público interno acerca de la institución, es apreciadacomo un lugar de trabajo en el cual cada miembro desempeña una función particular.Allí prima el respeto, la solidaridad, el compañerismo y el trabajo en equipo. Se apreciaun alto grado de satisfacción en cuanto al trabajo realizado y conformidad con lainstitución125. El equipo, considera que el clima interno que se vivencia día a día en el Centrode Salud es bueno y armonioso a pesar de las posibles discrepancias entre los miembros. Existe un alto grado de conformidad con los servicios brindados a los usuarios,como así también, en el trabajo que realizan, ya sea por ellos mismos o por alguno suscompañeros. En el momento de la aplicación de las encuestas al público interno, aparecieronobstáculos que limitaron este aspecto para relevar la endoimagen. Es decir, seobservaron que los datos obtenidos no se correspondían en su totalidad con la realidadobservada. Es por eso, que se realizaron entrevistas en profundidad para podercontrastar dichos datos. De esta forma, se concluyó que la imagen que ellos poseen delCentro de Salud no es del todo compatible de la que mostraron los resultados de lasencuestas. Según los resultados obtenidos de las encuestas el clima organizacional sepresenta satisfacción en el trabajo y con disponibilidad a ayudar. Sin embargo seobservo en las entrevistas en profundidad la presencia de cierto malestar entre ellos.124 Ver anexos Pág. 214125 Ver gráficos de Anexos pág. 204-208 114
  • 115. Muchos miembros se negaron a responder a interrogantes relacionados al clima interno,y en otros sus respuestas fueron contradictorias a lo expresado en las encuestas. ―Eh, no voy hacer comentarios al respecto. Me abstengo a esa respuesta…‖Administrativo. 115
  • 116. 4.3 CONCLUSIONES EN TORNO AL DIAGNOSTICO REALIZADO La Comunicación Institucional representa un fenómeno característico de fin desiglo en las organizaciones. Es la encargada de gestionar, planificar y evaluar los flujosde información interpersonales y mediatizados que atañen tanto al público interno comoal externo, en relación directa con el sector institucional del cual forma parte laorganización. A partir de los datos obtenidos en la etapa diagnóstica, a través de lasdimensiones de análisis aportadas por Daniel Scheinsohn, se considera necesario haceruna breve reflexión sobre algunas de estas dimensiones que conforman el escenarioorganizacional del Centro de Salud. Se sabe que la personalidad hace referencia a un recorte operativo sobre larealidad de la organización. Una de las premisas que se toman para ver como sematerializa la personalidad en la institución es observar la misión de la misma. ElCentro de salud, tiene como misión siguiendo un orden jerárquico lograr la prevención,Promoción de la salud, Participación comunitaria y la asistencia de las patologías de lacomunidad. Ahora bien, en la realidad esto no se corresponde con los objetivosinstitucionales, ya que la comunidad a la hora de identificar al Centro, prioriza laasistencia en detrimento de las dos premisas antes mencionadas. Esta situación presenta una dificultad para el Centro de Salud, en términoscomunicativos y de imagen, ya que, en las representaciones que se hace su públicometa, la comunidad que integra el área programática, se generan expectativas que lainstitución no esta en condiciones de satisfacer por la naturaleza de sus objetivosinstitucionales. Las expectativas que los usuarios manifestaron en las entrevistas, priorizan laasistencia de sus patologías, y su inmediata solución, le restan importancia a laprevención y promoción de la salud. Es decir, esto es lo que el público cree, que es lainstitución, se trata de lo que es aceptado en cuanto a la identidad. Además esto serelaciona con la escasez de demandas en actividades de participación comunitaria. Se piensa de esta manera que, lo que se proyecta hacia fuera no es consecuentecon el propósito del mismo dentro de la comunidad. 116
  • 117. Es sabido, la importancia que genera una buena planificación de lacomunicación dentro de la organización, y las consecuencias que se derivan cuando lamisma no es planificada. Luego de la aplicación de los métodos y técnicas utilizados para la obtención dela información así como el análisis correspondiente de los datos obtenidos permitenconcluir con la etapa diagnóstica. La misma permite resaltar algunos aspectos aconsiderar en torno al funcionamiento de la organización. Inadecuado uso de los canales de información, no existen suficientes mediosinformativos para la promoción de las actividades. Es decir, la motivación esinsuficiente. La cartelera en la sala de espera con escasa información sobre la misión y visiónde la institución. Así como también, sobre las actividades y programas del Centro deSalud. Escaso conocimiento de la comunidad del área programática sobre la existenciadel Centro de Salud así como también de sus actividades de Salud. Por estas consideraciones se procederá a explicitar las razones que justifican larealización de la planificación en comunicación ampliando y detallando las realidadesobservadas. Se incluirán datos cualitativos y cuantitativos que dan cuenta laproblemática de la institución; es decir, se explicarán los síntomas que permitierondetectar el problema a nivel comunicativo, como así también, las consecuencias que seocasionaron. En base a esto, se formulará el objetivo del proyecto, indicando el destino delmismo y los efectos que se pretenden alcanzar con su realización. Luego se establecerán metas, que operacionalizarán el objetivo, estableciendocuándo, cuánto y dónde se realizará. Por último, se elaboraran actividades y productos de comunicación consecuentescon las metas y el objetivo; realizando así una planificación de la comunicación, entreCentro de salud y la comunidad. Finalmente concluir con la correspondiente evaluación,para determinar si el proyecto implementado ha funcionado como el equipo deinvestigación espera. 117
  • 118. 118
  • 119. 5.1 PLANIFICAR LA COMUNICACIÓNFundamentación: A partir de los datos obtenidos en la etapa diagnostica del trabajo deinvestigación realizado en el Centro de Salud Rosedal, se detectó que existe una escasaplanificación en comunicación, que motive eficientemente la participación enactividades y programas que se estipulan desde la institución hacia la comunidad. Las realidades que dan cuenta de esta problemática son las siguientes:  Los contenidos de la cartelera no son pertinentes a lo que desea trasmitir el Centro de Salud, y esto repercute en la Institución para el logro de sus fines y metas. Los contenidos de la misma, no se refieren a la Promoción y Prevención de la Salud, y menos aun a fomentar la Participación comunitaria. Sino que hacen referencia a cuestiones administrativas relativas al los horarios de consulta y avisos médicos. Un 62% de los pacientes que acuden al Centro, no conoce los Programas de Prevención y Promoción que la institución realiza.126  Se vislumbra escaso conocimiento del público meta externo de la misión de la Institución y de sus premisas Promoción, Prevención y Participación Comunitaria aunque si se posee conocimiento acerca del servicio asistencial. Esto quiere decir que el Centro prioriza la prevención y promoción de la salud, pero los datos arrojados por las encuestas demuestran que un 60% de la comunidad que accede al Centro de Salud lo hace por razones asistenciales, un 30% por Prevención y Promoción de salud y solo un 7% concurre para participar en los Programas y Actividades de participación comunitaria127.  Existe Insuficiente coordinación interinstitucional en la zona de influencia del Centro de Salud, estas son; escuelas, centros vecinales, parroquias por las que la mayoría de la comunidad del área programática transita diariamente.  No existe presencia mediática con los Medios de Comunicación de la zona programática – revista y diarios comunitarios, como así también radios comunitarias y escolares -.126 Ver grafico de anexo pág. 220127 Ver grafico de anexo pág. 219 119
  • 120.  Ausencia de personal encargado y responsable de la Comunicación del Centro de Salud.  No existe una articulación y sistematización de la comunicación externa del Centro de Salud y de la Dirección de Atención Primaria de la Salud. A partir de las situaciones mencionadas anteriormente, se divisaron las siguientes posibles causas:  El público meta considera que Centro de Salud debería satisfacer primordialmente las necesidades de asistencia a patologías.  Miembros de la comunidad manifiestan no asistir al Centro por ausencia de tecnología e insumos.  A su vez se observa que la comunidad del área programática no acude a la institución por desinterés y/o desinformación. Ya que la imagen percibida del Centro de Salud es positiva por la comunidad.  Los miembros de la comunidad del área programática descartan los servicios de la institución al poseer obra social128.  El publico meta externo concurre coyunturalmente o circunstancialmente a los Programas y/o actividades sólo cuando lo consideran necesario. Por ejemplo al Programa de Vacunación los interesados participan generalmente cuando llevan el niño a una consulta pediátrica.  Se vislumbra la ausencia de canales formales de comunicación con la comunidad cuando el Centro de Salud permanece cerrado. A partir de las realidades observadas y de las causas que llevan a la situaciónproblemática se pueden deducir algunas tendencias en las que incurriría la institución encaso de continuar esta situación:  El publico meta, al concurrir solo con demanda asistencial se encontraría desinformado sobre las actividades de Prevención, Promoción y Participación Comunitaria las cuales contribuirían a mejorar su calidad de vida.  La demanda se tornaría insatisfecha en la asistencia de enfermedades que pudieran haber sido prevenidas.128 Ver grafico de anexo pág. 220 120
  • 121.  Al ser los medios comunicacionales insuficientes, el público meta quedaría desinformado y esta situación generaría confusiones y malestar en los usuarios. (principalmente cuando la institución cierra sus puertas)  Los miembros de la institución de esta manera, limitarían sus prácticas médicas únicamente al trabajo asistencial y dejarían de contribuir a los objetivos institucionales de APS. Como línea de acción se propone, realizar la etapa de proyección, habiendocuenta que se entiende que, si se planifica eficazmente la información que se va adifundir, tanto en el interior del Centro como en el exterior del mismo, los beneficiosvan a ser percibidos por el público meta. Por esta razón, se considera que la comunicación es una herramientafundamental para llevar a cabo procesos de transformación dentro de la institución en laque se interviniendo. Finalmente, se procurara la difusión de las Actividades y Programas dePrevención y Promoción de la Salud, que están llevando a acabo el Centro, poniendoénfasis en lo que este desea comunicar en orden de prioridad.5.2 Proceso de PlanificaciónObjetivo general:  A través de productos alternativos de comunicación, motivar a la Promoción, Prevención y Participación de las Actividades y Programas del Centro de Salud Rosedal.Objetivos específicos:  Acordar con el Equipo de Salud, mediante reuniones, los temas a comunicar.  Diseñar Folletos de comunicación sobre actividades del Centro de Salud.  Proponer reuniones interdisciplinarias con otras Instituciones del área de influencia del Centro de Salud.  Promover la difusión del producto de comunicación a los medios comunitarios del área programática.  Presentar el Informe final en la Dirección de Atención Primaria de Salud. 121
  • 122. 5.3 CRITERIOS DE ACCIÓN/PROGRAMACIÓN:- En el término de un mes, realizar reuniones, entre los miembros del Centro de Salud,los promotores Comunitarios y el equipo de Comunicación:  Seleccionado las temáticas más relevantes que el Centro desea comunicar.  Optando el medio de comunicación mas adecuado para transmitir las temáticas seleccionadas.  Planificando los contenidos.Actividades:  Pautar el lugar de encuentro para realizar la reunión con los miembros del Centro y de la comunidad.  Explicitar el rol de la comunicación institucional y su importancia.  Exponer las ventajas y desventajas que presentan los medios gráficos y audiovisuales, como las actividades de comunicación.  Elaborar un listado de temáticas que serán abordadas y priorización de las mismas.  Explicitar cantidad de productos comunicacionales y actividades a realizar.  Elaboración de un documento interno donde se especifique la misión y la visión del Centro de Salud. Y las razones por la cual se requiere un trabajo en conjunto.- Confeccionar en el término de un mes el producto gráfico planificado (Folleto):  Eligiendo el diseño grafico del producto.  Ejecutando el producto.Actividades:  Decidir como será el producto, número de carillas, temas, y redacción.  Confeccionar el boceto en lápiz y papel. Dibujar las carillas, decidir los colores e imágenes, tamaño y tipo de letra, distribución de la información.  Diagramar los originales en computadora, tipear los textos y ubicarlos en las páginas. 122
  • 123.  Imprimir una prueba piloto.  Presentar el diseño a los miembros del Centro de Salud para su aprobación.- En término de dos meses, realizar reuniones semanales, con otras Instituciones paratrabajar en red:  Estableciendo reuniones para obtener contactos preliminares.  Concretando las reuniones formales.Actividades:  Ubicar Instituciones y sus respectivos responsables, pertenecientes al área programática en cuestión.  Concretar con los responsables o personas claves, el día, lugar y horario, dónde se llevara a cabo la reunión.  Anticipar el motivo de dicha reunión.- Difundir, durante el periodo de tres meses, el producto de comunicación planificadoen los medios de comunicación comunitarios del área de influencia del Centro de Salud:  Distribuyendo ejemplares a los medios gráficos y radiales comunitarias.  Solicitando colaboración con la institución.Actividades:  Contactar a cada uno de los medios (gráficos y radios)  Redacción de circulares que contenga la información que el Centro desea comunicar a su comunidad.  Distribución de los folletos en los medios de comunicación.- En el tiempo de cuatro meses, elaborar un informe final y evaluación de lo realizado,para presentar ante la DAPS:  Recolectando la información que arrojaron los indicadores de evaluación.  Presentando el informe redactado ante quien corresponda.Actividades:  Buscar los indicadores que permitan evaluar el trabajo realizado.  Redactar y elaborar la carpeta en donde se colocara el informe. 123
  • 124. 5.4 INVENTARIO DE RECURSOS. Valor Valor Valor Detalle y cantidad de Actividades unitario del total por total por insumos insumo insumo actividad Recursos humanos 1. Acordarcon el Equipo Honorarios profesionales $ 30 $450 de Salud, x 15 horas mediante Honorarios promotores xreuniones, los 10 horas $ 20 $200 temas a $650 comunicar Materiales: Refrigerio: $167 $167 Otros: Pasajes para Profesionales y $4.00 $400 Promotores x 10 $567 Papelería: 10 cuadernos $ 8.00 $80.00 10 lapiceras $ 2.00 $20.00 Material bibliográfico $ 90.00 $90.00 1 cartucho tinta negro $ 52.00 $52.00 1 cartucho tinta color $ 83.00 $83.00 1 resma de papel $ 20.00 $20.00 $345 Técnicos: Capacitación: reuniones $157 $157 Técnicas grupales y de comunicación $157 2. Diseñar Recursos humanos: Folletos de $ 200 $200comunicación Honorarios profesionales sobre grafico x Folletoactividades del realizado $ 200 Centro de Salud 124
  • 125. Producción de los medios gráficos: Impresión de 1.000 $5.00 $5.000 folletos $5000 Técnicos: Capacitación: reuniones $157 $157 Técnicas grupales y de comunicación $157 3. Proponer Recursos Humanos: reuniones $30 $600interdisc. con Honorarios profesionales otras x 24 horas $20 $480 instituciones Honorarios profesionales del área de x 24 horas $1080influencia del Centro de Salud. Papelería: 100 Fotocopias $0.15 $15 Material bibliográfico $30 $30 $454.Promover la Técnicos: difusión del Capacitación: reuniones producto de Técnicas grupales y de $95 $95comunicación comunicación a los medios $95comunitarios del área Papelería:programática 1 resma de papel $20 $20 100 Fotocopias $0.15 $15 $35 Técnicos:5. Presentar elInforme final Capacitación: en la Técnicas para optimizar $57 $57 Dirección de la comunicación. Atención $57 Primaria de Salud. Total $8388 125
  • 126. 5.5 SISTEMA DE EVALUACIÓN Se evaluaran los procesos, actividades y resultados del proyecto, sobre tododurante el desarrollo del mismo. De manera tal que, permita ir reorientando laPlanificación, según las necesidades detectadas. Es indispensable evaluar si la información obtenida es valida y confiable, alconfrontarla con la realidad. La evaluación que se realizará será a través de estos sistemas:  Evaluación de Procesos: que se llevará a cabo durante la ejecución del proyecto.  Evaluación del Cumplimiento de las Metas: se realizará durante cada una de las etapas.  Evaluación de los Insumos: se tendrá en cuenta el cumplimiento del presupuesto pactado.  Evaluación de los Tiempo Previstos: se demostrará si se cumplieron los plazos estimados.  Evaluación de los procesos de Comunicación: se considerarán las actividades y tareas de comunicación, su alcance y a las personas involucradas. Se deberá evaluar que dichas acciones de comunicación sean coherentes a la concepción de comunicación y a la misión institucional. 126
  • 127. 127
  • 128. 128
  • 129. 129
  • 130. 6.1 CONCLUSIONES FINALES Si bien, no existe en el Centro de Salud Rosedal un área específica deComunicación Institucional, la comunicación se da en todas las instancias de laOrganización y es el patrón organizador de todas las interacciones que se dan en eltrabajo diario. La comunicación atraviesa toda la actividad organizacional y está presente en lainstitución desde sus comienzos, desde el proceso de formación y organización de lamisma. Todo lo que hace la institución es Comunicación. Por esta razón se concluyeque la faz visible se manifiesta en las siguientes características: La institución no posee un logo, utilizan como identificación el sello con lainscripción Centro de Salud Nº 23 Rosedal. El mismo figura en todos los documentosdel Centro, hacia la comunidad como para la DAPS. Como ya se menciono anteriormente, existen dos nombres para la institución,que se visualizan en los carteles de la entrada. Aun así según las encuestas y entrevistasrealizadas una gran parte de la comunidad e inclusive el propio equipo, se refiere alCentro de Salud por el nombre ―dispensario‖. En relación a los medios y productos de comunicación, el equipo deinvestigación, considera que son insuficientes, en tanto sólo están ubicados al interiordel Centro de Salud y no tienen salida al exterior, salvo algunas excepciones. Lo cualrepercute a su vez en un mayor desconocimiento y desinformación de la comunidad quese encuentra más alejada a la institución. Sin embargo los encuestados en lugares mascercanos al mismo, en general, manifestaron alguna información al respecto. La folletería que existe en el Centro proviene del Gobierno de la provincia deCórdoba y por parte del Gobierno Nacional, la misma contiene información sobrePrevenciones y Programas pero no específicamente de las funciones del Centro por loque la gente se encuentra desinformada. En relación al lenguaje técnico e icónico, los pacientes conocen y estánfamiliarizados con el mismo. Lo utilizan en charlas, pero algunas veces modifican losnombres de las enfermedades o patologías, o se autodiagnostican utilizando lenguajetécnico de los médicos, muchas veces antes de que los examine el mismo. Los usuariosutilizan diferentes nombres específicos mediante los cuales reconocen a cada 130
  • 131. medicamento, esto se convierte en una especie de código común ya que el médicotambién lo comprende. Las redes de comunicación que prevalecen son las informales siendo laparticipación simétrica y la comunicación en dirección ascendente, descendente verticaly horizontal. Por otro lado, la cartelera en lo referente al sistema de turnos no es clara, estoproduce que los usuarios, deban recurrir a la administración para informarse. La comunicación de las actividades del Centro es insuficiente ya que no hay unafuerte difusión de las mismas. Por lo cual la planificación realizada apunta a colaborardesde este ámbito. En relación a la personalidad e identidad de la institución. Se puede decir que elCentro de Salud tiene una identidad fragmentada en torno a los dos nombres. Si bienesto genera un conflicto identitario lo cual produce una confusión, éste no se visualizaen la comunidad; pero sí se denota en los conflictos políticos que se encuentranplasmados en la identidad del Centro. Por otro lado, en cuestiones edilicias el Centro no se diferencia del resto de losCentros de Salud ya que mantienen las mismas características. A su vez, se vislumbra un desconocimiento de los usuarios en relación a losobjetivos del Centro ya que le demandan servicios especializados que no le son propios. Las instalaciones y el equipamiento son modernas, se respetan y se cuidan tantopor los miembros como por el público que acude. La personalidad del Centro se encuentra enmarcada en lo que es la AtenciónPrimaria de Salud. Tanto los programas, proyectos, y objetivos que presenta estánvinculados en su totalidad a los postulados de APS. Es de destacar que este Centroposee algunos proyectos que le son propios tales como la capacitación a los Promotoresde Salud. Con respecto a las relaciones de poder y toma de decisiones entre los miembrosde la institución se visualiza que son horizontales, ya que no se destacan jerarquíasimportantes. Si bien existe una jefa, no se ven posiciones autoritarias o de superioridaden su ejecución de tareas. Todos los miembros tienen la posibilidad de participar ydiscutir en la toma de decisiones y resolución de conflictos. En referencia a las normas que se acatan, éstas no son las del reglamento internogeneral, el cual le compete a todos los Centros de Salud y a cada área especifica, como 131
  • 132. pediatría, ginecología, enfermería, el Centro no se rige por normas estrictas decomportamiento. En torno a los vínculos se puede decir que la problemática esencial consiste enarticular los sistemas de intereses de los públicos con el sistema de intereses de lainstitución. Por su lado, las representaciones que se hacen los miembros de la misma entorno a los objetivos de APS son diferentes entre sí en algunos casos. Esto se plasma enlos diversos criterios de trabajo diario, y sus ideologías en torno al Paradigma Biologistay de APS. Pero a pesar de la coexistencia de los dos paradigmas, los miembrosmantienen entre sí relaciones basadas en el respeto y ayuda mutua para el desempeño dela tarea. Paralelamente, los usuarios que eligen el Centro lo hacen por la buena atenciónque reciben, por la cercanía a sus hogares y comodidad. Por lo tanto, lo que el públicoprioriza es la atención de los profesionales. Esto fortalece la imagen de la Institución ylos vínculos entre ambos. Se considera importante que se continúe con las reuniones un día a la semana,ya que en esa instancia se plantean sugerencias y dudas, se informa de acontecimientos,se discuten problemas entre los miembros generando así lazos más cercanos entre ellos.De todos modos se cree necesario plantear una discusión grupal para proponer untrabajo interdisciplinario. De esta manera se darían las condiciones propicias para lograruna discusión intragrupal, que favorezca un mejor desempeño en la tarea y un futurotrabajo en conjunto que trascienda las diversas disciplinas. La comunicación, como ya se ha mencionado, no es sólo una función de un áreadentro de una organización, no debe ser entendida exclusivamente como transmisión demensajes relacionados con la organización en sí, sino que es una dimensión transversala todos los procesos que la constituyen y configuran. Tomando la perspectiva de la acción comunicativa de Habermas (2003) seentiende que la comunicación comienza en el momento en que se entra en relación conel otro para logar un consenso entre ambas partes. En este proceso comunicativo elequipo de salud y la comunidad ocupan papeles diferenciados. Por un lado, el médicoes un profesional que dispone de un saber específico, técnico y el usuario es una personaque se interesa por dicho saber. Entre ellos se da una relación de intersubjetividad. Esdecir cuando dos personas se comunican, cada uno posee una serie de expectativas en 132
  • 133. relación con el otro, o sea están refiriéndose a situaciones sobre las cuales consideranque se entienden. En relación a las prácticas médicas, en concreto, a las del Centro de SaludRosedal, se ven claramente sus aspectos comunicacionales. Así se puede concluir que resulta inherente a las instituciones de salud laexistencia de una dimensión comunicativa. La cual debe ser cuidadosamente trabajadatanto internamente, como hacia la comunidad, si se quieren cumplir con los objetivosinstitucionales y que éstos sean satisfactorios para ambos. Es por ello que, la competencia y habilidad comunicativa no sólo han de serimportantes para el equipo de salud, sino que también deben ser procuradas a losusuarios. Pero también entre los miembros del equipo deben hablar de la mismarealidad, es decir, poner en común lo que se plantean como equipo, acordar entre todoscon la misión institucional, la APS. Ya que el objetivo del Centro de Salud, además dediagnosticar y prescribir tratamientos, en la parte asistencial, es orientar a los usuarios,e informarlos sobre los modos de prevención y promoción de la Salud. Es decir,brindarle a la comunidad información sobre las actividades de la institución en relacióna la Atención Primaria de Salud, como así también promover el fin de la misma, que es―salud para todos‖. De esta manera, a través de la comunicación aspiran a integrar a la comunidad,motivándola a participar en los Programas y a informarse acerca de las actividades ytalleres que promueven. Es por esta razón, que se decidió la planificación y ejecución de un producto decomunicación gráfico, destinado a motivar a la Promoción, Prevención y Participaciónde las Actividades y Programas del Centro de Salud Rosedal. El cual se emplearátambién para promover la información que se considera necesaria comunicar desde elCentro de Salud a partir de un consenso entre los miembros de la institución, lacomunidad y el aporte del equipo de investigación. Si bien hay numerosas tareas a realizar en el campo de la Salud Pública, elequipo de investigación, intentó colaborar para proveerle al Centro de Salud Rosedalalgunas de las herramientas comunicacionales necesarias con el propósito de quematerialicen a través de la difusión de sus actividades y programas su misióninstitucional y así contribuir a optimizar la comunicación misma de la organización. 133
  • 134. Para dar cierre a este trabajo se puede decir que, atendiendo a la comunicación,se busca que la comunidad finalmente integre en sus hábitos los objetivos y prácticaspropuestos por el Centro de Salud bajo la estrategia de APS. De esta manera, se podría conseguir a largo plazo que la sociedad en suconjunto comprenda las situaciones en las que esté en juego su bienestar y cómomejorarlo. Que la misma genere modos de vida saludables socialmente integrados yque cada uno pueda reconocerse como sujetos capaces de actuar autónomamente. 134
  • 135. 135
  • 136. BIBLIOGRAFIA GENERALABED, Luis Cesar 1994. ―Campo de Búsqueda de Respuestas Inéditas ante losCambios Sociales‖ Rev. Escuela de Salud Publica Vol. 4 Nª 1ABRAMOVICH, Victor. ―Una Aproximación al Enfoque de Derechos en lasEstrategias y Políticas de Desarrollo‖. Revista de la CEPAL. 2006.ANDER EGG, Ezequiel 1989. Introducción a la Planificación. Ed. Humanitas. BuenosAires.ASE, Ivan y BURIJOVICH, Jacinta 2009 La estrategia de la Atención Primaria de laSalud: ¿Progresividad o Regresividad en el Derecho a la Salud? Salud Colectiva.Buenos Aires. Argentina.BARBERO, Jesús Martín Barbero 1990. ―Teoría, Investigación, Producción‖. RevistaDiálogos Nº 28.BELTRAN, Luis. R. 1995. ―Salud Pública y Comunicación Social‖ Rev. Chasqui Nº51: 33 Ed. CIESPAL Quito. Ecuador.CHAVES, Norverto 1988. ―La imagen corporativa Teoría y metodología de laidentificación institucional‖. Barcelona.COSTA, J. 1989 ―Imagen global: Evolucion del Diseño de identidad.‖ BarcelonaDEBABAR, Banerji 1984. ―Atención Primaria de la Salud: ¿selectiva o integral?‖.Foro Mundial de la Salud.ETKIN Jorge, y SCHVARSTEIN, Leonardo. 1989. Identidad de las Organizaciones.Ed. Paidós. Buenos Aires. Argentina.GONZALES, M. Julio. 1997. ―Las perspectivas de Marketing Social y ActivismoInformativos son Desarrolladas en Adolescencia‖. Guadalajara, Jal. México. [En línea]http://www.adolec.org.mx/litcien/boletin/bol7/Boletin7.pdfHABERMAS, Jürgen, 2003. Acción comunicativa y razón sin trascendencia. Ed.Paidós, Barcelona. España.MOSQUERA, Mario 2003. Comunicación en Salud: Conceptos, Teorías y ExperienciasComunicación en Salud: Conceptos, Teorías y Experiencia. Comisionado por laOrganización Panamericana de la Salud.MOYANO, Alfredo. ―Apunte de Cátedra de Seminario Final, Orientación C.Institucional‖. ECI. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina.MURIEL, María Luisa y ROTA, Gilda. 1980 Comunicación Institucional: EnfoqueSocial de Relaciones Públicas. Ed. CIESPAL. Quito. Ecuador. 136
  • 137. POCCIONI, María Teresa. 1995. ―Mujeres y Salud‖. Publicación de la UniversidadNacional de La Plata. Buenos Aires. ArgentinaREGIS, Stella Maris Regis. ―Practicas de comunicación en el campo de la SaludPROAPS‖. Programa de Reforma de la. Atención Primaria de la Salud. Opinión /13ROJAS, Soriano Raúl. 1995. Métodos para la Investigación Social: una ProposiciónDialéctica. Ed. Plaza y Valdés, México.SANZ DE LA TAJADA. 1996 ―La Auditoría de la imagen de empresas. Métodos ytécnicas de estudio de la imagen‖SAUTU, Ruth, 1997. Acerca de qué es y no es Investigación Científica en CienciasSociales. Wainerman, Catalina. Ed. de Belgrano, Buenos Aires. ArgentinaSCHEINSOHN, Daniel. 1997. Más allá de la Imagen Corporativa — Cómo CrearValor a través de la Comunicación Estratégica. Ediciones Macchi, Buenos Aires.ArgentinaSCHEINSOHN, Daniel, 2001. Comunicación Estratégica. Management y Fundamentosde la Iimagen Corporativa. 5º edición. Editorial Machi. Buenos Aires. ArgentinaSCHLE,ENSON, Aldo. 1993. Análisis Organizacional y Empresa Unipersonal. Crisis yConflicto en Contextos Turbulentos. Ed. Paidós. Buenos Aires. ArgentinaURANGA, Washington; MORENO, Laura; VILLAMAYOR, Claudia. 1994Diagnóstico y Planificación de la Comunicación. Ed. La Crujía, Buenos Aires.ArgentinaVASILACHIS DE GIALDINO, Irene. 1993. Métodos cualitativos I. C.E.A.L. Buenos.Aires. ArgentinaVILLAFAÑE, Justo. 1999. La Gestión Profesional de la Imagen Corporativa. Ed.Pirámide. Madrid. EspañaOTROS DOCUMENTOS CONSULTADOS- ―Atención Primaria de la Salud‖, 1978. Informe de la conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. Alma Ata, URRSS- ―Campo cultural y proyecto mediador‖. En Revista Diálogos de la Comunicación. Nº 58. Colombia, 2001- Cuadernos de la Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales. Universidad Nacional de Jujuy. Cuadernos Fac. Humanidades. Ciencias Soc., Univ. Nacional de Jujuy n.22 San Salvador de Jujuy mayo 2004 137
  • 138. - ―El Enfoque de Sistemas: Una Primera Aproximación‖ (Enlínea) https://www.ucursos.cl/derecho/2004/2/D121C0101/22/material_docente/ob jeto/50277- Healthy People 2010, Volumen I- "La educación para la salud en la escuela", cartilla del curso de capacitación de EDUCTRADE- Ley 8835 Carta del Ciudadano. Título II. Capítulo 1. Art. 6, Derechos a la Salud. [En línea] Poder Legislativo de la Provincia de Córdoba. URL disponible en: http://www.legiscba.gov.ar/Temp/214719_Ley8835.doc- Ley 9133 De Garantías Saludables. [En línea] Poder Legislativo de la Provincia de Córdoba. URL disponible en: http://www.legiscba.gov.ar/Temp/404384E03.doc- ―Los derechos económicos, sociales y culturales‖. Naciones Unidas, Consejo Económico y Social. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, Sr. Paul Hunt. [En línea] Fondo de Población de las Naciones Unidas; 2006. URL disponible en: http://www.unfpa.org/derechos/documents/relator_salud_2006.pdf- Organización Panamericana de la Salud. 2005. Renovación de la APS en las Americas Washington. USA- ―Procesos de comunicación y matrices de cultura. Itinerario para salir de la razón dualista‖ FELAFACS. México, 1987- Síntesis presentada a la Cátedra de Enfermería Básica para la Experiencia Práctica Comunitaria, Septiembre 2000- United Nations Childrens Fund. States of the Worlds Children 1982-1983. Nueva York: Unicef; 1982. 138
  • 139. 139

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