Ut 1 clinica dental 2010 2011

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Ut 1 clinica dental 2010 2011

  1. 1. Curso 2010-11Unidad de trabajo 1: Aproximación al rol del Higienista DentalÍNDICE: I.Personal del equipo de salud bucodental II.Consultorio (clínica) dental y equipo dental −Áreas o zonas de trabajo en un consultorio dental III.Equipamiento de un consultorio dental IV.Papel del higienista en relación con la salud bucodental, funciones del higienista en Odontología V.Documentos sanitarios y administrativos de uso más frecuenteI- PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD BUCODENTAL:Podemos definir la clínica dental como un establecimiento sanitario destinado a que elequipo de salud bucodental lleve a cabo las tareas de prevención, diagnóstico ytratamiento de las distintas enfermedades bucodentales, a nivel individual o de formacolectiva. El equipo de salud bucodental consta de: • Odontólogo/ Estomatólogo (diferencias). • Higienista Bucodental • Auxiliar de Odontología • Protésico dentalLa creación y estructuración de las profesiones sanitarias de odontólogo, protésico dentale higienista bucodental, fue regulada mediante la Ley de 17 de marzo de 1986,desarrollada en el RD de julio de 1994. Más tarde en el marco de la Ley Orgánica Generaldel Sistema Educativo (L.O.G.S.E), en junio de 1995 se establecieron los nuevos planesde estudios para Auxiliares dentales, higienistas y protésicos. Dentro de la clínica, no suele estar el protésico, ya que su función nunca estárelacionada directamente con el paciente. Suele estar en el laboratorio o taller de prótesis.Existen también otros profesionales que pueden realizar su trabajo en una clínica dentalcomo son: Cirujanos Maxilofaciales que se ocupa de la cirugía de la boca y los tejidosperibucales.Odontología: ciencia que estudia los dientes, la cavidad bucal y las estructurasrelacionadas, incluyendo diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y elrestablecimiento del tejido defectuoso o ausenteEstomatología: rama de la medicina que estudia la boca y sus enfermedades.II- CONSULTORIO O CLÍNICA DENTAL: Podemos definir la clínica dental como un establecimiento sanitario destinado a que elequipo de salud bucodental lleve a cabo las tareas de prevención, diagnóstico ytratamiento de las distintas enfermedades bucodentales, a nivel individual o de formacolectiva. Como establecimiento sanitario, la clínica dental es un espacio físico destinado alcuidado de la salud. Consta de distintas salas o áreas, y de un instrumental y unosaparatos propios. Existen muchos tipos de clínicas dentales, pero la estructura funcional básica de cadauna de ellas constará principalmente de:1-Recepción: está situada en la entrada de la clínica. Es el lugar donde se recibe alpúblico, se dan las citaciones, se realizan cobros, y donde generalmente están, elteléfono, el ordenador y las fichas clínicas de los pacientes2-Sala de espera: suele ser contigua a la recepción. Es el lugar donde esperan lospacientes hasta que son atendidos, así como sus acompañantes si los llevan. Debe ser 1
  2. 2. Curso 2010-11cómoda, amplia y bien iluminada. También cercano a la sala de espera estaría eldespacho, si lo hubiera, que será el despacho del Odontólogo además del lugar donde serealizan las historias clínicas a los pacientes.3-Aseo: cercano a la sala de espera y a la consulta. Debería haber uno para el personallaboral y otro para los pacientes y acompañantes.4-Sala de tratamiento, sala clínica o consulta: constituye el núcleo central delconsultorio porque en ella se dispensa la asistencia dental. Debe permitir ventilación eiluminación naturales y la intensidad lumínica debe ser buena. Es el lugar donde serealizan los tratamientos dentales, luego en ella estará situada la unidad dental o equipodental formado por el sillón dental y todos los accesorios. Puede tener una o varias salasy se pueden dar tres tipos de sala clínica: ♦ Sala cerrada: es la más habitual, permite atender a un solo paciente cada vez y presenta como mayor ventaja la privacidad que se consigue, sus inconvenientes son que exige más espacio y obliga a duplicar los aparatos si se pretende tener más de una sala clínica. ♦ Sala semicerrada: consiste en un espacio único que se divide mediante un tabique abierto vertical, horizontalmente o ambos, de forma que se pueden compartir aparatos pero que siga habiendo privacidad. ♦ Sala abierta: tiene la ventaja de requerir menos espacio y precisar menos instrumental, puesto que es compartido por los distintos sillones que pueden estar distribuidos alrededor de una mesa central, con la cabecera hacia la mesa o bien colocados de forma paralela compartiendo una mesa lateral del instrumental. Su principal desventaja es la pérdida de privacidad. Se suele usar en Odontopediatría.Las recomendaciones generales acerca de la sala operatoria o gabinete son: ٠ No debe haber obstáculos para el paciente desde que entra en ella, hasta que se acomoda en el sillón ٠ Debe permitir ventilación e iluminación naturales y la intensidad lumínica debe ser buena ٠ Debe tener material e instrumental suficiente para evitar el desplazamiento del auxiliar y disponer de mobiliario modular con cajones que pueda desplazarse para facilitar el trabajo del auxiliar. ٠ Es aconsejable la existencia de dos lavabos, uno para el odontólogo y otro para el auxiliar y ninguno se debe usar para la limpieza del instrumental.5-Salas paraclínicas: básicamente son tres( o cuatro):A-Almacén: es el lugar donde se guarda todo el material hasta el momento de suutilización, el material que necesita refrigeración debe conservarse en nevera. Si elespacio es limitado, el almacén puede sustituirse por un armario. Esta sala debe situarseen uno de los lugares más apartados de la clínica.B-Cuarto oscuro o sala de revelado: se utiliza para el revelado de las radiografías. No esestrictamente necesario porque existen cajas especiales de revelado que permitentrabajar con luz de ambiente o también reveladoras automáticas. Actualmente existendispositivos que permiten visualizar radiografías a través del ordenador. Cuando en laclínica se realizan radiografías extrabucales (pantomografías, telerradiografía etc), esimprescindible que existan instalaciones especiales de radiodiagnóstico con paredesemplomadas, es decir se requiere sala de radiografías (cuarta) 2
  3. 3. Curso 2010-11C-Sala de esterilización: sirve pera limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental. Debehaber un lavabo con agua corriente caliente y fría. Debe estar alejada de los lugares depaso habitual pero no demasiado lejos de la consulta y debe tener tres áreas principales: •Área de descontaminación •Área de empaquetado •Área de esterilizaciónEn ella se ponen los aparatos para desinfectar y esterilizar: autoclave, Horno Pasteur si lohubiera, cubeta de ultrasonidos, selladora, contenedores de plástico para desinfección oesterilización química etc.III- EQUIPO DENTAL U ODONTOLÓGICO: Abarca todo el equipo necesario para lostratamientos dentales, situado en la sala clínica o gabinete y comprende:1-UNIDAD DENTAL: que a su vez comprende: 1.1-Sillón dental: es anatómico y debe articularse de modo que permita su flexión,inclinación, elevación etc, según convenga para las distintas intervenciones. Actualmentetodo el instrumental mecánico se encuentra sincronizado con el sillón, es decir,incorporado como una parte más del mismo y controlado por un reostato o pedal que seacciona con el pié. El material asociado al sillón es: instrumentos rotatorios, jeringa deaire-agua, ocasionalmente raspador ultrasónico, lámpara de luz halógena, y lámpara depolimerización. Teniendo también relación con el: escupidera, aspirador, y mesa deinstrumental.El sillón propiamente dicho, consta de las siguientes partes:→ Cabezal: sirve para apoyar la cabeza. Puede acomodarse de forma manual oautomática y debe cubrirse con una funda de papel o plástico para cada paciente→Respaldo: adaptable a la espalda del paciente.→Asiento: Para apoyar la parte inferior del cuerpo (glúteos, piernas y pies), forrado conmaterial plástico en la zona de los pies (a veces apoyapiés)→Apoyabrazos: uno o dos según los modelos, el situado en el lado por donde se sienta elpaciente se levanta para que éste pueda acceder mejor.→ Base del sillón con un sistema de seguridad1.2-Sistema hídrico: compuesto por 1.2.1-Escupidera o salivadera: pequeña pileta con una toma de agua, donde el paciente puede enjuagarse y salivar durante la intervención. Suele tener un filtro para evitar obstrucciones. Lleva dos grifos, uno para llenar un vaso desechable para que el paciente se enjuague y otro para limpiar la pileta. Está conectado al sistema de evacuación. 1.2.2-Aspirador o sistema de aspiración: sirve para succionar la saliva acumulada en la boca, ya que el paciente, al permanecer con la boca abierta no puede tragar con facilidad. Consta de dos partes: tubo de goma o manguera y sonda o cánula desechable o eyector que se usa una para cada paciente. Suele haber dos mangueras de distinto calibre y distinta potencia aspiradora, siendo una de alta potencia de aspiración. Lleva un filtro que hay que limpiar a menudo y en el que ponemos antiespumogeno.1.3- Unidad portainstrumentos: reúne conexiones para inst. rotatorios, ultrasónicos yjeringa. Recibe la fuerza del compresor que se pone fuera del gabinete por el ruido queproduce. También lleva la bandeja de instrumental. 1.3.1-Mesa o bandeja de instrumental: se sitúa sobre el paciente, sin tocarle, tras haber colocado en ella todo el material necesario. Está adaptada al sillón por medio de un brazo articulado que permite situarla a la altura y nivel necesarios. 1.3.2-Instrumentos rotatorios: funcionan mediante aire comprimido generado por el compresor. Consta de unas mangueras a las que se acoplan los instrumentos rotatorios: 3
  4. 4. Curso 2010-11 ♦Turbina: es un instrumento totalmente indispensable en cualquier consultorio, va acoplada al sillón, mediante las mangueras del mismo. Es de alta velocidad. ♦Contraángulo y pieza de mano: trabajan a menor velocidad, sin embargo, alcanzan mayor fuerza rotatoria. Estos dos se acoplan a la misma manguera y tienen la misma velocidad y fuerza rotatoria pero se diferencian en que tienen distinta forma para acceder a distintas piezas dentales. Se acoplan a la manguera mediante un micromotor, con el que se puede regular la fuerza o potencia rotatoria. Para trabajar con estos aparatos, hay que acoplarles unos instrumentos o herramientas pequeñas llamados fresas, copas, discos, puntas, etc., que tienen en el extremo terminal o distal una serie de cuchillas especiales o silicona, discos cortantes etc. que permiten cortar, desgarrar, pulir, e incluso realizar cortes en el hueso. 1.3.3-Raspador sónico-ultrasónico: sirve para raspar por medio de ondas sónicas- ultrasónicas, en el extremo distal también se acoplan unas pequeñas herramientas llamadas puntas sónicas-ultrasónicas, puede ir conectado a las mangueras del sillón por medio de un acoplo y también va conectado al compresor, los unidos a la manguera suelen ser sónicos y llevan una pieza de mano y el acoplo . A veces no va incluido en la unidad dental ya que hay modelos independientes o de sobremesa que pueden ir acoplados al compresor o ser independientes. Al igual que los anteriores se controlan con los mandos del sillón o con el pedal, y deben funcionar con agua para refrigeración. 1.3.4-Jeringa aire-agua: también unida al compresor. Se llama jeringa de triple función, pues permite dirigir un chorro de agua, aire o spray, sobre la zona que se va a tratar. Se usa para limpiar y secar. Generalmente cuenta con dos botones uno para el aire y otro para el agua, el spray se produce al presionar ambos botones a la vez. Al girarla sale agua templada. Antes de comenzar la jornada de trabajo, conviene expulsar el agua y aire (purgar) con el fin de evitar el mal sabor acumulado durante la noche. La jeringa también lleva una luz que ilumina la zona de tratamiento. 1.3.5- Colector de residuos y llaves para el agua 1.4-Lámpara de luz: está diseñada para proporcionar una gran intensidad de luz en unárea relativamente pequeña, permitiendo buena visibilidad en la zona en la que se estátrabajando. Normalmente se encuentra incorporada al sillón, si bien en ocasiones puedeestar acoplada al techo de la sala clínica. Nunca se debe dirigir a los ojos del paciente, yaque es muy molesta.1.5-Pedal: sirve para accionar los movimientos del sillón, la potencia de los instrumentosrotatorios y la presión de salida del agua.Todo este instrumental está generalmente conectado al sillón y es lo que se conoce comounidad dental, el resto del instrumental es independiente 4
  5. 5. Curso 2010-11A- Unidad porta-instrumentos a- jeringa, mandos sillón b- mangueras: instrumentos rotatorios y ap sónico c- bandeja instrumentalB- Base: sistema seguridadC- SillónD- E: sistema hídrico: D: Sistema aspiración E: escupidera-salivadera2- Cámara intraoral: sirve para ver y grabar la cavidad bucal. Se tendrá grabada toda laexploración intraoral.3-Esterilizadores: Se incluyen aquí todos los aparatos utilizados para desinfectar oesterilizar: • Autoclave 5
  6. 6. Curso 2010-11 • Horno Pasteur o estufa Poupinel • Cubeta de ultrasonidos • Esterilizador de bolas de vidrio • Contenedores de plástico para esterilización química ( glutaraldehido, ox. Etileno) • Termoselladora para empaquetado.4-Vibrador de amalgama: posibilita la aleación del mercurio con la plata, esta mezclarecibe el nombre de amalgama de plata y se usa para obturaciones (empastes). Tambiénexisten vibradores de escayola, para batir la escayola para los modelos de trabajo.5-Lámpara de polimerización: lámpara halógena que permite mediante un sistema defibra óptica, transportar la luz de la bombilla al diente que está en tratamiento con el objetode endurecer (polimerizar) los composites y resinas.Cuando se usa hay que protegerse con gafas o pantallas, ya que debido a la intensidadde luz se puede dañar la retina.6-Aparatos de radiodiagnóstico dental: Pueden ser de dos tipos: • Intrabucales: emiten poca radiación y sirven para obtener radiografías dentro de la boca (intraorales): de aleta de mordida, periapicales y oclusales. • Extrabucales: emiten mayor radiación y sirven para obtener radiografías panorámicas: pantomografías, telerradiografías, (extraorales).7- Caja de revelado manual: donde se revelan las radiografías, cuando no existe cuartooscuro o reveladora automática. Es una caja de plástico rígido de color oscuro (rojo), paraevitar la exposición de luz visible sobre las sales de plata de las películas, en una de lasparedes lleva dos orificios enguantados para introducir las manos y manipular la placaradiográfica con comodidad. En su interior lleva tres vasos de plástico para los líquidos derevelado, de lavado (agua) y el fijador. Las películas se sumergen en los líquidos, conpinzas portaplacas, el tiempo necesario. Finalmente las placas reveladas se sacan, selavan directamente a chorro de agua, se secan y se visualizan en el negatoscopio.También hay reveladoras automáticas.8- Negatoscopio: sirve para visualizar las radiografías. Hoy día existe una forma devisualizar las radiografías por ordenador: visiorradiografías.9-Mobiliario de cajones con ruedas: para instrumental y materiales más frecuentes10-Estufa de cultivo: sirve para poner en ella los tubos de esporas (cultivo) que hemospuesto en el autoclave para comprobar la esterilización (ver si crecen).11-Compresores: aparatos que generan aire comprimido, para hacer funcionar losdistintos sistemas y aparatos de la unidad dental. Se sitúa fuera de la clínica dental, yaque el ruido que produce es molesto. Todas las partes del equipo dental funcionan graciasal mismo, excepto la salivadera o escupidera que no necesita del aire para funcionar.IV- FUNCIONES DEL HIGIENISTA EN LA CLÍNICA DENTALLas funciones del higienista en la clínica dental dependen mucho del personal de laclínica, así cuando haya un auxiliar será éste el que realice las funciones de limpiezadesinfección y esterilización, pero si no hay auxiliar será el higienista el que realice estasfunciones. Hay una diferencia sustancial entre los dos y es que el auxiliar nunca podrárealizar funciones en la boca del paciente y el higienista está capacitado para realizaralgunos tratamientos por sí mismo, pero siempre bajo la supervisión del Odontólogo-estomatólogoLas funciones están especificadas en la Ley que establece el título de Higienista: 6
  7. 7. Curso 2010-11FUNCIONES DEL HIGIENISTA EN LA CLÍNICA DENTAL 7
  8. 8. Curso 2010-11AUXILIARES DENTALES SEGÚN LA OMSEn 1979 la OMS elaboró un documento titulado Formación y empleo de los auxiliaresdentales, en el que les define como aquellos profesionales que participan en la prácticadel arte dentario en el sentido más elevado, pero no poseen un título de odontólogo. Lesdiferencia en dos grupos: - Auxiliares no autorizados a trabajar en boca, en el que se engloban recepcionistas, técnicos protésicos y los auxiliares dentales propiamente dichos - Auxiliares que pueden trabajar en la boca, que serían los higienecitas dentales 8
  9. 9. Curso 2010-11 V. DOCUMENTOS SANITARIOS Y ADMINISTRATIVOS DE USO MÁS FRECUENTELos documentos sanitarios y administrativos, relacionados con un paciente, se agrupantodos en:LA HISTORIA CLÍNICA O ANAMNESISLa historia clínica es un documento personal y confidencial, así como indispensable en lapráctica corriente por muchas razones de las que destacaremos cuatro: 1- Tener la seguridad de que el tratamiento dental no perjudicará el estado general del paciente. 2- Averiguar si la presencia de alguna enfermedad o la toma de determinados medicamentos destinados a su tratamiento, puede entorpecer o comprometer el éxito del tratamiento dental aplicado al paciente. 3- Detectar una enfermedad ignorada que exija un tratamiento especial 4- Conservar un documento gráfico que pueda resultar útil en caso de reclamaciónLas características que debe cumplir la historia clínica son: 1.Integridad: La historia clínica debe recoger todo dato relevante para la atención del paciente. 2.Precisión: La historia clínica es un documento dónde debe usarse la terminología científico técnica apropiada. Bajo ningún aspecto la la terminología debe ser ambigua. 3.Claridad: Los datos que aparecen en la historia clínica deben expresarse de manera inequívoca, que no pueda dar lugar a dudas o diversidad de interpretaciones. 4.Legible: La caligrafía del profesional y sus colaboradores debe ser interpretada por terceros. 5.Descriptiva: Describir la patología dental del paciente del tratamiento, con la mayor precisión posible. 6.Cronológica: Se confecciona desde el momento en que el paciente realiza su primera consulta y continúa su evaluación a lo largo del tratamiento dental.La historia clínica dental, lleva los mismos documentos que la historia clínica normalmás los datos clínicos dentales, consta de las siguientes partes:  Datos de filiación: • Nº de historia • Apellidos y nombre del paciente • Fecha de nacimiento y edad • Domicilio, ciudad de residencia, teléfono, profesión, nº de DNI etc  Datos clínicos: • Datos clínicos generales o historia médica de salud: - Antecedentes personales: patologías del paciente etc. Son muy importantes sobre todo:  Enfermedades cardiovasculares  Enfermedades hematológicas  Patologías endocrinas  Enfermedades transmisibles - Antecedentes familiares, patologías generales padecidas por sus familiares directos. Sobre todo las relacionadas con las que hemos indicado en el apartado anterior. • Datos clínicos dentales: los estudiamos más adelante  Diagnóstico y tratamiento: son estudio pormenorizado en otro apartado  Datos económico-administrativos relacionados con la asistencia al paciente. 9
  10. 10. Curso 2010-11 - Elaboración del presupuesto, detallado y claro - Anotación en la ficha de las intervenciones, tratamientos: hoja de evolución, permite tener toda la información necesaria para evaluar el seguimiento y eficacia del tratamiento (en ella incluimos en odontograma). - Hoja de anotación de pagos efectuados etc - Distribución de las citas de los pacientes, es necesaria una correcta distribución de los pacientes para lograr una buena calidad asistencial y una óptima gestión de la clínica dental.  Como accesorio a la historia clínica existe otro documento de gran importancia jurídica que es el impreso del consentimiento informado. En el se expone, entre otros aspectos, que el paciente ha sido informado y conoce los posibles riesgos iatrogénicos de los tratamientos a los que va a ser sometido.DATOS CLÍNICOS DENTALESPara ver estos datos se necesitan realizar:1- Exploración clínica del paciente para conocer el estado normal y las alteraciones quepuede tener. Se debe realizar una exploración sistemática, planeada y ordenada. Se deberealizar:  Exploración extraoral que constará de lo siguiente: • Inspección visual: observación detallada de piel, cuello y cara, para detectar tumoraciones, lesiones pigmentadas, ulceraciones, etc, también observación de la ATM y sus movimientos con el fin de detectar asimetrías y presencia de inflamación. • Palpación: tocar con los dedos o con la mano, intentando descubrir de forma general la homogeneidad, consistencia, movilidad, dolor y sensibilidad de la zona de observación. Es importante la palpación de ganglios linfáticos submandibulares y submentonianos, glándulas parótidas, ATM etc. • Percusión: para comprobar el estado de los senos maxilares y frontales.  Exploración intraoral: • Inspección visual: de labios, mucosas, lengua, dientes, etc. Se debe tener en cuenta también si el olor del aliento es normal o existe halitosis, que indica alteraciones orales o digestivas. • Palpación manual o digital, se buscan lesiones, úlceras en labios, mucosa bucal, suelo de la lengua y paladar. • Percusión: suele realizarse con el extremo opuesto del mango del espejo sobre el diente, para detectar fractura radicular, diente avital, pulpitis, periodontitis etc • Sondeo: se realiza con la sonda de exploración, puede utilizarse para descubrir trayectos fistulares y caries o para detectar los principales síntomas de enfermedad periodontal: destrucción del tejido de sostén, pérdida de inserción y presencia de bolsas periodontales. Con la sonda periodontal se puede determinar la profundidad de la bolsa.2-Odontograma: es la ficha dental de la exploración, pueden ser anatómicos o gráficos,representa las piezas dentales y se represente en ellos las alteraciones que vemos en laexploración, así como los tratamientos instaurados y los que se deben aplicar 10
  11. 11. Curso 2010-11Geométrico Anatómico Mixto3- Periodontograma: ficha dental complementaria de la exploración que representa lasalteraciones que se producenen los tejidos periodontales,solo se suele hacer enpacientes con enfermedadperiodontal. 11
  12. 12. Curso 2010-114-Pruebas complementarias: • Examen radiográfico y fotográfico • Pruebas de laboratorio, a pacientes que vayan a someterse a intervención quirúrgica con anestesia general. Se realizan con el fin de:  Detectar enfermedades generales  Tratar pacientes con problemas orales y hacer un diagnóstico diferencial  Detectar trastornos hemorrágicos. • Citología oral: es útil en tratamiento de pacientes con sospecha de herpes simple o candidiasis, así como para observar la mejoría del proceso. • Biopsia: consiste en la extirpación total o parcial de tejido vivo con el objetivo de que su examen al microscopio conduzca a un diagnóstico. Se realizará en:  Lesiones con variación de consistencia y color  Lesiones fisuradas, ulceradas  Lesiones con aspecto proliferativo como papilomas y similares  Lesiones con cambio o alteración en la continuidad de la superficie mucosa  Lesiones con variación en la pigmentación de mucosas por la posibilidad de tratarse de un melanoma.  Todos los quistes, tanto radiculares como residuales, primordiales, foliculares …  Lesiones óseas acompañadas de dolor o que muestren expansión. 12

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