Ergonomía instrumental 11-12

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  • 1. UT- 3 y 4.-TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN EN OPERATORIA DENTAL1-ERGONOMÍALa ergonomía es la ciencia que trata de optimizar todos los procedimientos yequipos con vistas a mejorar el rendimiento y aumentar la seguridad en el trabajo.La ergonomía es una ciencia relativamente nueva que procura poner en armonía eltrabajo y sus instrumentos, con los aspectos funcionales y psicológicos del hombrey su salud.2-PRINCIPIOS ERGONÓMICOS Y SU APLICACIÓN EN ODONTOLOGÍALa ergonomía es la adaptación de las condiciones de trabajo y de la vida a lascaracterísticas fisiológicas, anatómicas y psicológicas del hombre en relación con suentorno físico, sociológico y tecnológico. Los objetivos de la misma son: - Maximizar el rendimiento - Minimizar el tiempo - Minimizar el riesgo - Minimizar el gasto de energía - Simplificación de las técnicasTodo esto se consigue con las medidas: - Elegir la tecnología de acuerdo con el personal disponible - Estudio de los puestos de trabajo - Fomentar el interés del trabajador por sus tareas - Revisar el entorno de trabajo - Descubrir los riesgos ocasionados por la fatiga - Optimizar la relación tecnología-personal disponibleLa aplicación de estas técnicas permite economizar movimientos corporales,reduciendo el cansancio psíquico producido por la tensión y por una jornada detrabajo prolongada.La Ergonomía se mide básicamente en tres áreas del cuerpo humano: - Anatómica: la cual atiende a los aspectos estructurales o estáticos del cuerpo humano (en reposo) y a los funcionales o dinámicos (en movimiento). - Fisiológica: la cual se refiere a la protección del individuo y al ambiente laboral, así como su actitud en el espacio personal, en el trabajo y en equipo - Psicológica: que controla la influencia directa del trabajo en la identidad de la persona, autoestima, etc.Todo esto perdería eficacia si no se realiza un trabajo en equipo por parte de todoslos componentes de la clínica dental.Dos aspectos fundamentales de estas técnicas de trabajo son la localización de losmiembros del equipo y su posición, para lo cual necesitamos identificar un área ozona de trabajo en la cual la boca del paciente es la referencia para la localizacióndel clínico y del ayudante, esto lo analizaremos en otro tema.Recomendaciones ergonómicas generales:
  • 2. Desatender estas recomendaciones conduce a la aparición de lesionesocupacionales, también llamadas lesiones por movimientos repetitivos (LMR) en losmúsculos, nervios, tendones y ligamentos de espalda, hombros, cuello, brazos,codos muñecas y manos, como consecuencia de la repetición de pequeñosmovimientos. Estas LMR se deben fundamentalmente a las malas posturas, siendolos principales factores responsables: - La posición del taburete del dentista - La relación entre la postura del clínico y la boca del paciente - La altura y situación del equipo dentalLa forma de evitar los problemas músculo-esqueléticos se consigue empleando lossiguientes principios de posición: - Postura correcta del clínico (odontólogo o higienista) - “ “ general del paciente - “ “ del equipo dental y del paciente en relación al clínico - “ “ del clínico en relación a la zona de intervención - “ “ de la cabeza del paciente en relación a la zona de intervención.Teniendo en cuenta todas estas posturas correctas, conseguimos la posturaequilibrada de referencia para el clínico que ofrece el mayor control del trabajo sincomprometer la comodidad y la eficacia del clínico, y el punto óptimo de controldel clínico que hace referencia a la altura de la cavidad oral del paciente que será anivel de la zona terminal del corazón del clínico, todo esto lo veremos en otro tema.3- POSTURA EQUILIBRADA DE REFERENCIAPostura en la que el clínico está preparado para llevar a cabo actos de precisión congran control y mínimo estrés físicoEsta posición sirve para alcanzar el punto óptimo de control y debe permitirmantener la curvatura natural de la columna vertebral y de esta forma minimizar lacarga soportada por su aparato de sostén (huesos, músculos y tendones).El punto óptimo de control será aquel en el que el clínico puede realizar una tareacon el máximo control y precisión. Características de la postura equilibrada:- Cabeza en la posición menos tensa- Hombros y brazos sueltos- Antebrazos en la posición menos tensa posible alineados con las palmas de lasmanos- Espalda recta y erecta
  • 3. - Nalgas: el peso distribuido uniformemente y músculos prácticamente paralelos alsuelo, un poco más bajos en las rodillas - Pies: con toda la planta apoyada en el suelo Ajuste de la altura del taburete para encontrar la posición Depende del tipo de taburete - Una forma es colocarse al lado del mismo, de pié y colocarlo aproximadamente a la altura del peroné (taburete que gira). - Otra forma es (taburete con palanca): • Situar el asiento del taburete en la posición más baja posible • Sentarse en el mismo, con los pies planos al suelo y las nalgas bien situadas, los brazos colgando • Subir gradualmente el taburete y ajustar hasta alcanzar la altura más estable y cómoda • Comprobar que en esta posición se accede a los lugares de trabajo. Lo mejor es que el Odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados.El taburete del auxiliar dental debe estar a una altura de trabajo 10 cm por encimade la del clínico.El paciente debe encontrarse cómodo en elsillón y situado de forma que su boca seafácilmente accesible.Si se ha de trabajar en arcada superior, elsillón estará en posición horizontal conrespecto al suelo, en los procedimientos de laarcada inferior el sillón presenta unainclinación de 25° a 30° sobre la líneahorizontal, la altura del sillón se ajusta a lascaracterísticas de cada caso. También laposición depende mucho de la forma detrabajo del clínico. En general la boca delpaciente debe estar al nivel del punto óptimode control del clínico que estaráaproximadamente a la altura del corazón deloperador.4- POSICIONES DE TRABAJO PARA EL ODONTÓLOGO Y EL AUXILIARPara comprender las posiciones se debe tomar como referencia las agujas del reloj.
  • 4. - El cabezal del sillón o boca del paciente es el centro del reloj- La nuca marca las 12 ó posición 0- La oreja izquierda las 3- Las piernas las 6- La oreja derecha las 9Las áreas según estas referencias son: • Entre las 9 y las 12: área del Odontólogo • Entra las 1-2 zona estática • Entre las 2 y las 5: zona del auxiliar • Entre las 5 y las 8: zona de transferencia del instrumental, a la altura del pecho ymentón del paciente. Nunca se debe realizar la transferencia por la cara del paciente • Entre las 12 y las 2 es una zona compartida por los dos trabajadores Principios ideales:  La bandeja del instrumental debe situarse al lado dominante del clínico encima del pecho del paciente, cuando la técnica no es a 4 manos  Los instrumentos se deben colocar horizontalmente en la bandeja y en el orden lógico a como los va a utilizar (cambia en la técnica a 4 manos)  La lámpara se debe situar directamente sobre la cavidad oral del paciente, al alcance del clínico, situada a suficiente altura para que no se pueda golpear inadvertidamente  Cualquier pedal de control debe situarse fuera del área de movimiento normal del pié, de las dos personas que están colaborando en el trabajo, para evitar que se active de forma imprevista alguna pieza del sillón que pueda ser peligroso, pero lo suficientemente cerca del clínico que permita su activación voluntaria con el mínimo esfuerzo.  Los instrumentos que se desmostan, se deben entregar montados Ej. Jeringa de anestesia, pinzas con papel de articular.  Los materiales también se darán preparados
  • 5. COLOCACIÓN DEL PACIENTE (posición básica del equipo dental). Para iniciar lainstrumentación el paciente se debe colocar en posición supina:- Sillón en posición inicial con respaldo vertical- Decir al paciente que se siente- Inclinar un poco el sillón hacia atrás para asegurarnos que las caderas del paciente quedan asentadas en el ángulo del sillón.- Bajar totalmente el respaldo de forma que el paciente esté en posición supina completamente, con los dedos de los pies y la barbilla aproximadamente a la misma altura y la cara mirando hacia arriba.- Si el tratamiento es en el maxilar: sillón inclinado hasta estar paralelo al suelo. Si el tratamiento es en mandíbula: sillón inclinado hasta alcanzar un ángulo de 25-30º con respecto al suelo- Elevar o descender el sillón según altura y necesidades del operador- Ajustar cabezal- Colocar servilleta y babero protector sobre el paciente- Colocar iluminación5- TÉCNICA A CUATRO MANOSEl clínico y el auxiliar sentados en su posición adecuada de forma que se consiga:  Disminuir los movimientos del cuerpo  Reducir la extensión de los movimientos  Disponer previamente los instrumentos, habremos preparado la bandeja, de forma que los instrumentos queden colocados de manera cómoda para el auxiliar, quedando el primero más cercano a éste.  Las superficies de trabajo, como bandejas y mesitas para el instrumental, estarán a una altura de 5cm por debajo del nivel del codo de la persona que los va a coger.  Se deben usar taburetes que permitan la postura adecuadaSolo se usa esta posición en determinadas técnicas u operatorias dentales.
  • 6. 6- FORMAS DE SUJETAR EL INSTRUMENTAL A- Toma en forma de lapicero: el instrumento se sujeta por su parte media es decir por el mango con los dedos pulgar, índice y corazón. A C B - Toma en forma de lapicero invertida, se conocen dos formas: Igual a la anterior pero con la parte activa hacia el auxiliar C – Toma de lapicero modificada: Con el dedo corazón debajo para sujetar elinstrumento D- Toma palmar: la toma de la pieza suele hacerse con la palma de la mano y el dedo pulgar apoyado sobre la unión del mango y la punta.7- INTERCAMBIO O TRANSFERENCIA DE INSTRUMENTALEs el paso, retirada, e intercambio del instrumental entre el asistente y el operador.Se realiza mediante la técnica de paralelo o de una mano, para ello: 1°- El operador pide el instrumento
  • 7. 2°- El auxiliar toma el instrumento de la bandeja con la mano izquierda por el extremo opuesto al que va a ser utilizado, entre las yemas de los dedos pulgar, índice y corazón, generalmente en forma de lapicero 3°- Lo coloca cerca del campo de tratamiento, de forma que el mango esté paralelo al mango del instrumental que está usando el operador 4°- Los dedos anular y meñique de su mano izquierda, que es la de traspaso, deben estar extendidos y listos para recibir el instrumental que está usando el operador. 5º - A la vez que recoge éste, le da el instrumento que va a usar el operador a continuación. 6º - El auxiliar rota el instrumento sucio para colocarlo en la bandeja de sucioA-Errores de transferencia 1°-Precipitación en el intercambio 2°-Tomar el mango cerca de la parte activa o que se va a utilizar 3°- Choque de instrumentosB-Entrega del instrumental rotatorioSe hace de igual manera que los instrumentos de una sola parte activa. También sepuede transferir tomándolos el operador con la palma de la mano y el auxiliar condos dedos, por el extremo distal del instrumento.
  • 8. C-Entrega de los instrumentos de doble mango La empuñadura del instrumento se debe poner en la mano del operador, tomándolo el auxiliar por el cuello o articulación y el operador lo recibe en la palma de la mano, por la empuñaduraD-Entrega de la jeringa de anestesia El auxiliar sostiene entre los dedos pulgar, índice y medio de la mano derecha el anestésico y en los mismos dedos de la mano izquierda una gasa (puede tener antiséptico), el anular y meñique de ambas manos estarán extendidos para recibir espejo y explorador de manos del operador. La jeringa se le da ya montada con el anestésico. El auxiliar recibe el aplicador de anestesia local (si se ha puesto) con la mano izda. y retira de la bandeja la jeringa, con la mano dcha. pasándosela al odontólogo con esta mano, éste la sujeta firmemente a la vez que el auxiliar, con sus dedos meñique y anular sujetará el capuchón de la aguja, que previamente había aflojado. La devolución de la jeringa se hace colocando ésta sobre la palma de la mano del auxiliar, con el émbolo hacia él para no lesionarle.
  • 9. E- MANIOBRA DE ASPIRACIÓN:Se hace para eliminar los enjuagues que efectúan los pacientes después de laanestesia. El odontólogo o bien el auxiliar enjuagan la boca del paciente y loslíquidos se retiran mediante el aspirador de alta velocidad.Aspirador de alta velocidad: permite aspirar grandes volúmenes de líquidos con altacapacidad de succión, pero con poco efecto de vacío para no aspirar los tejidosblandos. No necesita estar sumergido en el líquido (el eyector de saliva, sí). Laboquilla tiene un amplio bisel y de su colocación dependerá el aprovechamientomejor del aspirador.Manipulación:1- Debe sostenerse firmemente con la mano derecha. La mano izquierda maneja elcambio de instrumental y la jeringa de agua.2- Se apoya la boquilla en la palma de la mano con cuatro dedos por arriba y elpulgar por abajo. TOMA DE LA BOQUILLA DE ASPIRACIÓN3- Otra forma de cogerla es la boquilla apoyada en la palma de la mano, con 4dedos por arriba y pulgar por abajo, pues los tubos de plástico que la conectan conel sistema de evacuación ejercen una importante presión sobre la mano. El pulgar secoloca en dirección opuesta al extremo de la boquilla.OTRA FORMA DE TOMAR LA BOQUILLA DE ASPIRACIÓN:4- El extremo se coloca cerca del diente paralelo al cuadrante a tratar y a ras de susuperficie oclusal, sin apoyarse en la encía. UBICACIÓN DE LA PUNT A DE LA BOQUILLA
  • 10. 5- Su forma sirve para estirar, separar y proteger los labios, mejillas y lengua.6- Se coloca la boquilla en boca y el odontólogo ya puede comenzar con elinstrumental rotatorio. Campo de lavado8.- INSTRUMENTAL DE MANO. BANDEJASLa Odontología precisa para su ejecución numeroso instrumental. Lo vamos aestudiar atendiendo a su finalidad y a las diferentes especialidades.Vamos a estudiar los instrumentos más utilizados y dentro de ellos, las variedadesmás comunes, ya que pueden existir distintos diseños de un mismo instrumento,dependiendo de cada casa comercial. Los distintos instrumentos, según eltratamiento a que van destinados se distribuyen en bandejas.8.1-DISEñO BÁSICO DEL INSTRUMENTOPartes del instrumental: Mango: Zona de sujeción del instrumento por donde lo coge el odontólogo o el ayudante. Se presentan en varias formas y tamaños que incluyen variantes (hexagonales, redondas, y cónicas, con grosor diferente según el tipo de instrumento y pueden ser) lisos o estriados para que no resbale de la mano del usuario. Tallo o cuello: Es la unión del mango al extremo de trabajo o parte activa, determina la accesibilidad del instrumento a diversas localizaciones de la boca y también la flexibilidad y resistencia del instrumento. Tienen diferentes tamaños, longitudes y angulaciones que dependen de la superficie bucal que se va a tratar, (éstos permiten acceder a las áreas posteriores y superficies proximales). El tallo terminal es la parte más cercana al extremo de trabajo. Parte activa o extremo de trabajo: Es la parte del instrumento que contacta con las superficies dentales y que realiza la tarea para la que ha sido diseñado. Existen muchos tipos de partes activas según esta utilización: cortantes, raspadores, bolitas, punzantes etc. Existen instrumentos de mano con dos partes activas o extremos de trabajo, uno en cada parte opuesta del mango y se denominan instrumentos de doble extremo. La utilización de estos instrumentos requiere menos cambio de instrumental y minimiza el número
  • 11. de instrumentos individuales de una bandeja. Hay que tener mucho cuidado al cambiar estos instrumentos para que el extremo activo que no se esté usando no contacte con el paciente. Los cambios de instrumento deben realizarse lejos de la cara del paciente, generalmente sobre su pecho. Se llaman Instrumentos pareados cuando los dos extremos funcionales son imágenes especulares entre sí. Las curvas del tallo permiten el acceso a una determinada superficie de la pieza: - Un extremo se utiliza solo en la superficie proximal del diente desde el sector facial. - Su pareja ha sido diseñada para entrar desde el sector lingual.Este diseño básico sirve igual para los instrumentos activados mecánicamente orotatorios.8.2- POSICIÓN DE LAS BANDEJAS E INSTRUMENTAL A-La bandeja: A fin de minimizar los movimientos del clínico para alcanzar labandeja de instrumental, ésta debe situarse en el ladodominante del clínico, encima del pecho del paciente, perode forma que no la pueda golpear sin intención y sinimpedir el acceso a la cavidad oral en la técnica a 4 manosse sitúa en el lado dominante del auxiliar B-El instrumental: Los instrumentos se deben colocarhorizontalmente en la bandeja y en un orden lógico paraque sea cómodo cogerlos, generalmente siguiendo elorden en el que se van a utilizar, se colocan de izquierda a derecha de la bandeja queestá situada en el brazo articulado del sillón, excepto en la técnica a 4 manos que sesuele colocar en una mesa auxiliar, de forma que le resulte cómodo cogerlos alayudante.8.3- BANDEJAS DE INSTRUMENTAL: Se distinguen según el tipo de tratamiento: BANDEJA DE EXPLORACIÓN: Incluye todos los instrumentos necesarios para realizar la exploración bucodental completa del paciente con fines diagnósticos. MATERIAL -Sonda de exploración -Espejo ( uno ó dos) -Cucharilla de Black o escariador -Pinzas de algodón -Sonda periodontal (no siempre se pone) =>Espejo bucal: Es uno de los instrumentos más importantes en la higiene dental. Hay espejos de distintos tamaños y con superficie de aumento. Un requisito previo esencial para aprender el uso de instrumentos dentales es saber utilizar el espejo dental para asegurar una visión cómoda de todas las áreas de la boca. Los espejos tienen distintos fines: a-Visión indirecta: Se utiliza para mirar en el espejo aquellas zonas inaccesibles de la boca que no pueden verse directamente. b-Iluminación: Se usa para aumentar la luz de la lámpara de la unidad, por el reflejo de ésta en el espejo, el cual la dirige a la zona de la boca donde se quiere trabajar. c-Transiluminación: El espejo se emplea para reflejar la luz a través de los tejidos. Se coloca el espejo detrás de los dientes y se angula, hasta que los dientes brillen por la luz reflejada a través de ellos. Se utiliza para detectar caries, cálculo interproximal y resturaciones. d-Separación: Se usa para apartar del lugar de trabajo los tejidos u órganos que interfieran la visibilidad o el acceso directo, sin lesionarlos. Normalmente se usa para los labios, lengua y mejillas .
  • 12. =>Exploradores o sondas de exploración: Son instrumentos que se empleanprincipalmente para examinar la existencia de caries y la presencia de irregularidadesdentales como cálculo, defectos anatómicos y los márgenes o contornos de lasrestauraciones.Tienen diversos tamaños y formas según su utilidad. Pueden ser de varios tipos: a-De extremo único: que presentan una sola parte activa b-De doble extremo: que presenta dos partes activas: -iguales o pareadas -diferentesHay muchos tipos de exploradores con distinta forma y angulación en el talloterminal dependiendo de la superficie de exploración para la que están diseñados.La sonda de exploración más usada es la de cayado de pastor o la de cuerno devaca.=>Cucharilla de Black o escariador: Tiene dos partes activas y puede estar angulada a derecha y a izquierda. Sirve para escariar o eliminar dentina cariada, también para quitar sarro. Su superficie es cortante. Son de distintos tamaños pero tienentodas la misma forma en el extremo terminal.=>Pinzas de algodón: Son pinzas de disección curvas o rectas. Se usan paracoger el algodón (para secar)=>Sonda periodontal: A veces se pone este instrumento en la bandeja deexploración, realmente no es instrumento de exploración general sino que se usa paraexploración de la enfermedad periodontal. No se puede emplear para detectar cariesya que no tiene un extremo agudo que quede retenido en la superficie cariada. Seutilizan para medir las áreas subgingivales, es decir determinar la profundidad delsurco gingival o de la bolsa periodontal. También puede detectar irregularidadesradiculares y depósitos duros. La única característica particular de esta sonda es sucalibración en mm y su punta roma, a veces terminada en una bolita. Se introduceentre el diente y la encía y nos mide la pérdida de inserción del diente y la topografíade la inserción alrededor del diente, dando al odontólogo una idea del estado de saluddel periodonto y de la extensión de la enfermedad. Generalmente tiene una sola parteactiva pero puede tener dos. Hay distintos tipos pero se engloban en dos: a. Universal: graduada en mm, generalmente de 3 en 3 mm. b. OMS: tiene una bolita en el extremo generalmente negra y graduada de 3 en 3 mm separados por una zona negra. Tiene una bolita en el extremo de 0,5mm para no dañar el suelo de la bolsa periodontal.
  • 13. Exploradores:
  • 14.  BANDEJA DE AISLAMIENTO: El aislamiento puede ser parcial o completo: A-PARCIAL: se realiza con algodolinas o rollos de algodón Material- Algodoneras:- Para limpio, que en la parte superior tiene un agujero redondo -Para sucio, que en la parte superior tiene un agujero estrellado- Algodolinas: son rollos de algodón preformados. Las bolitas de algodónpreformadas se llaman pellets.- Porta-algodolinas
  • 15. B-COMPLETO: Es el mejor para la mayoría de los tratamientos dentales. Se realiza cuando se precisa aislar una o varias piezas dentales del resto de la cavidad bucal. Material - Diques de goma de distintos grosores - Perforador de diques - Clamps de distintos tipos - Pinzas porta-clamps - Arco de Young - Seda dental específica - Cuñas de madera - Vaselina u otro lubricante para que no se rompa el diqueEste tipo de aislamiento es el mejor para la mayoría de los tratamientosodontológicos.Se usa cuando se precisa aislar una o varias piezas dentales del resto de lasestructuras bucales y de la saliva. Los diques de goma consisten en planchas de goma- látex desechables que setaladran con los perforadores específicos para este fin, el tamaño del diente aperforar determina el tamaño del orificio. En el perforador existe una numeración del1 al 5, de menor a mayor tamaño. Existen dos formas de realizarlo. 1-Una vez perforado el dique, se coloca en el diente a tratar, de tal manera que lacorona dental atraviesa la perforación que se ha realizado en el dique y se sujeta pormedio del clamp, que se lleva al cuello del diente mediante el porta-clamp. 2-Una vez perforado el dique se coloca con la mano el clamp en el dique por lasaletas de éste, después se monta en el porta-clamp todo y se lleva a la boca delpaciente, en el cuello de la pieza a aislar.El siguiente paso sería estirar el dique por medio del arco de Young. El dique secoloca con el lado brillante hacia el interior de la boca.Para perforar el dique de goma se puede hacer con un patrón o plancha que mandael fabricante. También se puede hacer marcando con el dedo puesto en el dique yllevándolo a la boca para señalar aproximadamente el lugar a taladrar (así se suelerealizar en clínica). También se pueden usar las siguientes reglas: 1-El dique se extiende y se divide mediante una línea central horizontal y dos verticales en seis cuadrantes. 2-En la intersección de estas líneas se ubicará la perforación más posterior arealizar. Según el cuadrante que debemos aislar, iremos realizando perforaciones,desde el orificio inicial hacia elcentro del dique. 3-En los sectores anteriores eldique se divide mediante unalínea horizontal en dos partes,una de 1/3 y la otra de 2/3. Enel tercio superior a 1,5 cm porencima de la línea media serealiza la perforación del dientea tratar y 2 mm a cada lado lasperforaciones laterales 4-En Odontopediatría se usala técnica de Slit o agujerocorrido. Las perforaciones se
  • 16. unen todas desde la pieza del clamp hasta el sector anterior y se fijan medianteligaduras o cuñas. Se suele poner un clamp en la pieza inmediatamente posterior a la pieza a aislar yse sujeta en los espacios interdentales con seda dental y si queda mucho espacio sesujeta con cuñas de madera. El clamp( en su arco) se sujeta también con sedadental, para que el paciente no se lo trague si tose o estornuda. Las perforaciones se separan de un diente a otro con una distancia de 2mm. Losclamps tienen distintos tamaños y formas, con un nº para cada uno dependiendo dela pieza para la que están diseñados.
  • 17. CLAMPSAnterioresPremolaresMolaresMolares Superiores Molares inferiores
  • 18. DISTINTOS TIPOS DE AISLAMIENTO ABSOLUTOARCO HAGUER VERKENOPTRADAM OPTIDAM INSTIDAM