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Enfermedades alergicas Dra Duelo
 

Enfermedades alergicas Dra Duelo

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    Enfermedades alergicas Dra Duelo Enfermedades alergicas Dra Duelo Presentation Transcript

    • Mar Duelo Marcos Pediatra CS Guayaba
    • Clasificación Hipersensibilidad
    • Atopia Tendencia familiar o personal a sensibilizarse y producir Ac IgE ante alergenos y desarrollar síntomas típicos (asma, dermatitis o rinoconjuntivitis) ◦ Heredable (riesgo EA ambos padres atópicos 60-70%, si ninguno atópico 5-10%) ◦ No hay marcadores genéticos (se descubre cuando existe una sensibilización IgE específica) ◦ Presencia IgE específica: sensibilización no siempre clínica ◦ Atópico cuando se ha comprobado la presencia de IgE específica ◦ Presencia sensibilización: FR desarrollo EA ◦ Atopia describir los rasgos clínicos y la tendencia descrita, y no para denominar enfermedades
    • Alergia y enfermedades alérgicas  Alergia reacción de hipersensibilidad con mecanismo inmunológico demostrado, mediada por Ac o células La mayoría los síntomas alérgicos son mediados por IgE Alergia no mediada por IgE Hipersensibilidad tipo II (Ac IgG o IgM) Ej anemia hemolítica por fármacos Hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunes y activación de complemento) Ej enfermedad del suero por cefaclor Hipersensibilidad tipo IV (linfocitos antígeno específicos) Ej dermatitis de contacto, exantemas por F Alergia mediada por IgE (enfermedades alérgicas) ◦ Rinitis alérgica estornudos, prurito, rinorrea y obstrucción nasal resultado de hipersensibilidad ( la mayoría IgE), intermitente y perenme. Rinitis no alérgicas: mayoría F (aspirina, vasoconstrictores) ◦ Conjuntivitis alérgica mediada por IgE (frecuente asociación con rinitis alérgica) intermitente y persistente conjuntivitis no alérgicas (pueden acompañar rinitis no alérgica) ◦ Dermatitis de contacto por contacto con químicos de bajo peso molecular o irritantes  Mediadas por mecanismos inmunológicos, predominantemente Th1 dermatitis alérgica de contacto  Dermatitis de contacto no alérgicas ◦ Asma alérgica mayoría por IgE (80% niños)  Asma no alérgica 50% adultos no se conoce mecanismo inicio
    • Alergia y enfermedades alérgicas ◦ Urticaria con frecuencia IgE , alérgica por complejos inmunes ◦ Hipersensibilidad a alimentos se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a alimentos y puede ser o no ser mediada por IgE, la intolerancia a alimentos es hipersensibilidad no alérgica a alimentos ◦ Hipersensibilidad a F se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a fármacos, inmediata y retardada indica el tiempo hasta aparición síntomas y orienta sobre el mecanismo inmunológico (IgE o por linfocitos) La alergia a fármacos mediada por IgE es una pequeña proporción al comparar con la hipersensibilidad no alérgica. Los mecanismos inmunológicos son habitualmente muy difíciles de identificar ◦ Hipersensibilidad a picaduras ◦ Anafilaxia reacción alérgica sistémica severa que amenaza la vida, las causas más frecuentes son: alergia a alimentos mediadas por IgE (maní, nueces, pescados), picaduras de himenópteros, F y látex. Anafilaxia inducida por ejercicio y una forma idiopática
    • La genética carga el arma y el ambiente tira del gatillo
    • Prevalencia de las enfermedades alérgicas en la infancia Ha aumentado en los países desarrollados considerablemente en los últimos 20-30 años Estudios sitúan la prevalencia acumulada en el 25-30% (muy variable según el área geográfica)
    • Dermatitis atópica  Prevalencia triplicada en 30 años en los países desarrollados (15-30% niños)  Inicio: 60% <1año y 85% <5años  Herencia poligénica y factores ambientales y estilo de vida modulan el desarrollo de la enfermedad  Muy ocasionalmente está mediada por IgE (DA= alergia alimentaria)  Más frecuente etiología intrínseca 2 hipótesis: ◦ Primero es el defecto inmunológico, sensibilización con IgE que altera la función barrera por la inflamación ◦ Primero es la anomalía de las células epiteliales y los trastornos inmunológicos son posteriores  Evolución:70 %-80 % se asocia a EA. Tríada: DA+rinitis+asma ◦ curados 60%, asma 34% y rinoconjuntivitis 57%  FR mala evolución: intensidad y alergia al huevo
    • Dermatitis atópica  Prevención: ◦ Dieta: restricción alimentos embarazo y lactancia y en niños de riesgo en los primeros meses, como retrasar introducción alimentos no tienen efecto ◦ Entorno: exposición de la madre a tabaco embarazo aumenta el riesgo de atopia niño ◦ Higiene: entorno con muchos alergenos es protector ◦ Probióticos (lactobacillus, y bifidobacterias) embarazo y posnatalmente efectivos prevenir DA, pero no han demostrado efecto curativo
    • La marcha atópica  Desarrollo secuencial de DA y/o alergia alimentaria, rinoconjuntivitis y/o asma, predominan unas y desaparecen otras según la edad. AF de atopia  La DA sería el punto de partida de las EA y que la reparación de la barrera cutánea impediría la sensibilización y las EA  Criticada: asmáticos durante 9 años 20% desarrollaron antes asma que DA
    • Teoría de la higiene  Feto: desbalance de la respuesta inmune hacia el tipo Th 2  Primeros 5a cambio a Th1, fundamental la estimulación por microorganismos  Los niños con más higiene carecerían de estimulación del sistema inmune y la respuesta sería predominante Th2
    • Alergia alimentaria  Manifestación más precoz de alergia  La evolución a la resolución  Pueden predisponer a otras sensibilizaciones  Prevalencia lactante y primera infancia 0,3 y el 7,5%  Inicio el 70% en los 2-3 primeros años y 10% mayores de 8 años  8 alimentos son responsables de más del 90%
    • Alergia alimentaria  Probablemente: transitorias (leche, huevo, soja y trigo) y persistentes (frutos secos, pescados y mariscos)  Reactividades cruzadas : ◦ Alimentarios e inhalantes o de contacto látex y la castaña, kiwi, aguacate o plátano (s. látex-frutas) ◦ Caracoles y ácaros ◦ Huevo y las plumas ◦ Polínicos:  Polen de abedul y manzana, melocotón, avellana, cerezas, pera  Polen de ambrosía y melón, sandía  Polen de artemisia y verduras (zanahoria, apio, especies)  Polen de gramíneas y tomates , kiwi, guisantes
    • Alergia a la PLV  Prevalencia 1,2% 3 primeros años  FR: ◦ Atopia familiar ◦ Pequeñas cantidades PLV en la LM  Clínica variable gravedad ◦ Síntomas cutáneos 70%  50% eritema generalizado con/sin urticaria/angioedema  10-15% eritema perioral  Eritema/urticaria zona besos ◦ Síntomas digestivos 13%:  Vómitos y/o diarrea  Rechazo biberón, llanto e irritabilidad ◦ Síntomas respiratorios 1%:  Edema glotis  Broncoespasmo ◦ Anafilaxia 1%
    • Alergia a la PLV  Evolución: ◦ Frecuente asociación sensibilización huevo con/sin clínica ◦ 52% posterior alergia otros alimentos ◦ DA 42% ◦ Asma 24% ◦ Rinitis 29% ◦ Alergia persistente a los 3años: alimentos 64%, asma 73% y sensibilización inhalantes 82%  Tratamiento ◦ Excluir de la dieta madre PLV y huevo ◦ Reactividad cruzada leche cabra y oveja ◦ Hidrolizados o soja (25-60% alergia)  Tolerancia PLV ◦ 12m el 30% ◦ 24m el 70% ◦ 36m el 80% ◦ no tolerancia 3-4 a mal pronóstico  Prevención si FR: ◦ Embarazo:no recomendado restricción dietética ◦ LM exclusiva 6m ◦ LM + suplementos (hidrolizado) ◦ LA: fórmula normal (tolerancia) ◦ Alimentación complementaria: no retrasar
    • Alergia alimentaria
    • La alergia y al asma  La alergia juega un importante papel tanto etiología como desencadenante  La mayor parte de los niños- adolescentes con asma son alérgicos  Los ácaros son en nuestro medio, el principal alergeno en el asma  El polen el principal alergeno para las enfermedades alérgicas y el segundo para el asma
    • Papel de los alérgenos alimentarios  La sensibilización a alimentos en los primeros años de vida: es un marcador de atopia, con independencia de síntomas clínicos (alergia alimentaria) o no (lo habitual)  Los más frecuentes: ◦ huevo ◦ leche de vaca ◦ frutos secos ◦ fruta ◦ pescado
    • Neumoalérgenos  Vía respiratoria y ocular  Zona geográfica: determinar los más relevantes ◦ Ácaros ◦ Pólenes: gramíneas, árboles y malezas ◦ Epitelios de animales: gato, perro, oveja, vaca, caballo ◦ Hongos ◦ Cucaracha
    • Los ácaros  Hábitat ideal: doméstico, zona templada con humedad alta y a nivel del mar  Crecen en el polvo, y se alimentan de escamas humanas  Desaparecen con humedad ambiental inferior al 55% y a elevada altitud
    • Los pólenes  Destacan los de las gramíneas, árboles y malezas  Estacionalidad: según región y polinización
    • Las gramíneas  Causa más frecuente de asma por polen  Hierba común: presente en los prados de las zonas verdes y húmedas  Ballico (Lolium perenne)  Grama (Dactylis glomerata), la cañuela (Festuca eliator),  La hierba timotea (Phelum pratense)  La espiguilla (Poa pratensis)
    • Los árboles  Abedul, aliso, avellano, castaño y roble  Olivo en el sur de España importancia mayor que la alergia a gramíneas
    • Las malezas  Parietaria (Parietaria judaica)  Artemisa (Artemisa vulgaris)
    • Epitelio de animales  Gato seguido muy detrás por el perro, si bien cualquier podría producir sensibilización alérgica
    • Hongos y cucarachas  Alternaria alternata y el Cladosporium herbarum  Cucarachas: importantes en Estados Unidos, tienen poca transcendencia en Europa
    • Exploración alergológica en niños ¿Porqué? Identificar a los lactantes con riesgo elevado de desarrollar EA Para hacer tratamiento específico Evitación alergénica Farmacoterapia Vacunación específica Host A et al. Allergy 2003;58:559-569
    • Exploración alergológica en niños ¿A quién? “A todos los niños con posible síntomas alérgicos persistentes o recurrentes y a los que precisen tratamiento preventivo continuo, independientemente de la edad” Host A et al. Allergy 2003;58:559-569