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CARLOS BUSTILLO LECOMPTE
JESSICA RIVERA MENDOZA
ROTACIÓN A-5 PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHAR...
SEPSIS NEONATAL
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SEPSIS
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Características Temprana Tardía (comunidad) Tardía
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• Condiciones
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• FC fetal constante >...
ETIOLOGÍA
• En RN hospitalizados es frecuente por: S. aureus y S. epidermidis
• Por gram (-): E. Coli, Pseudomona, Acineto...
Lesión tisular
Liberación de los
componentes de la
pared bacteriana al
torrente sanguíneo
Activación del TNF, IL
1,6,8, F....
• Generales: Fiebre, hipotermia,
rechazo del alimento y decaimiento
• Tracto digestivo: Distensión
abdominal, vómito, diar...
Dx
Historia Clínica
Examen Físico
Factores de
Riesgo
Maniobras
intervencionistas
Enfermedades
asociadas
DATOS DE INFECCIÓN
• Hemocultivo
• Cultivo sanguíneo positivo con
organismo patógeno es dx de
sepsis neonatal, un cultivo
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Hemoleucograma
En niño con sospecha de infección, leucograma a las 8 a
12 hrs.
Edad Nacimi
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12 hrs 24 hrs 48 hrs 72 hr...
Proteína c reactiva
• Concentraciones normales > o = 1mg/dl
• Aumenta entre 6 y 18hrs y pico 8-60hrs
• Vida media: 5.7 día...
En individuos sanos se detectan valores <de 0.1 ng/ml, pero en
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Es efectiva para el
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sepsis neonatal
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pretérmino. Al
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* Síndrome de
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*Enterocolitis
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*Cardiopatías
congénitas
* Anafilaxia
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NEONATO SINTOMÁTICO
Hemoleucograma seriado y PCR
Hemocultivo
Rx de tórax, si sdr
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con uno o mas factores de riesgo
Hemoleucograma diferencial y PC...
Evaluación niños asintomáticos <de 35 semanas de
gestación con > 1 factor de riesgo para sepsis neonatal
Hemoleucograma/di...
EMPIRICO
• Ampicilina + aminoglucósido
• Cefalosporina de tercera generación + ampicilina.
CON CULTIVO
• De acuerdo a anti...
Antibióticos en sepsis
precoz
Antibióticos en sepsis tardía
ÉXITO TERAPEUTICO
Diagnóstico precoz
Tratamiento antibiótico adecuado
Hidratación
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Sepsis neonatal

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  1. 1. SEPSIS NEONATAL CARLOS BUSTILLO LECOMPTE JESSICA RIVERA MENDOZA ROTACIÓN A-5 PEDIATRÍA UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM SECCIONAL CARTAGENA
  2. 2. SEPSIS NEONATAL Respuesta sistémica a la infección y se presenta en el 1er mes de vida con consecuencias metabólicas y hemodinámicas. Se divide en temprana y tardía. BACTERIEMIA Proceso transitorio sin causar enfermedad o invasor que conduzca a enfermedad severa. Puede ocurrir previa o concomitante con una infección localizada sin llevar a sepsis.
  3. 3. SEPSIS • Clínica de infección más: hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea o recuento anormal de leucocitos. SINDROME SEPSIS • Lo anterior más: cambios agudos en estado mental, hipoxemia, acidosis metabólica y oliguria. SHOCK SEPTICO PRECOZ • Lo anterior más: hipotensión o mal llenado capilar que responde rápidamente a LEV y/o drogas. SCHOCK SEPTICO TARDIO • Síndrome de sepsis más hipotensión o mal llenado capilar que dura más de una hora a pesar de LEV y drogras, necesitando vasopresores SDMO • Cualquier combinación de CID, SDRA, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática aguda, trastorno agudo de la función del SNC. MUERTE
  4. 4. Características Temprana Tardía (comunidad) Tardía (Nosocomial) Comienzo Primeras 72 h - siete días de vida Luego de las 72 h - 1 mes 48 horas posteriores al ingreso a la UCIN, sin antecedentes. Transmisión Vertical Horizontal, vertical Horizontal Gestación. Factores de riesgo 50% prematuros Amnionitis , ruptura prematura de membranas Frecuente a término Frecuente en prematuros, tubo endotraqueal, catéter vascular, cirugía Patógenos comunes Estreptococo del grupo B (Agalactiae) ; E coli; Klebsiella; Listeria monocytogenes; Enterococo; S.pneumoniae; H.Influenze Estreptococo del grupo B tipo III; Ecoli, L.monocytogenes, herpes simple, Enterovirus Estafilococo coagulasa negativo, estafiloco epidermidis, S.Aureus, pseudomonas aeruginosa, serratia, Cándida Claves clínicas Brote ( listeria) Brote vesicular(herpes), meningitis bacteriana Candidiasis oral, dermatitis por candida,ectima gangrenoso, pústulas, abscesos
  5. 5. • La incidencia de infección en países subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada mil nacidos vivos • 48% : menores de 1 año • 27%: neonatos • Cinco millones fallecen en el periodo neonatal anualmente. (98%) • Infecciones, prematurez y asfixia. • Las infecciones neonatales provocan aprox. 1.6 millones de muertes (Sepsis y meningitis) • UCIN: 33-66% dx • América latina: 3.5-8.9% Epidemiología
  6. 6. TRANSMISIÓN Puede ser transplacentaria, adquirida en el canal del parto o posnatal por catéteres, tubos orotraqueales, sonda nasogástrica o mala higiene del personal Infecciones virales congénitas y bacterianas: treponema pallidum y listeria monocytogenes Infección ascendente intraamniótica con aspiración de líquido amniótico infectado por el feto, asociado a ruptura de membranas ovulares > 18 hrs
  7. 7. Maternos • Desnutrición • Enfermedades de transmisión sexual • Condiciones socioeconómicas bajas • Bacteriuria asintomática Perinatales • Infección urinaria, vaginal, cervical o infecciones severas y FOD • Rupturas de membrana >18hrs • Prematurez • Bajo peso al nacer • Asfixia perinatal Neonatales • Sexo masculino • Desórdenes metabólicos • Excesivo aporte de hierro • No ser alimentados con leche materna FACTORES DE RIESGO
  8. 8. FACTORES DE RIESGO • Ruptura de membrana > 24h. • Fiebre materna intraparto >38°C • Corioamnionitis • FC fetal constante > 160-180 • Mayores • Menores • Ruptura de membrana >12h. • Fiebre materna intraparto >37,5 • Leucocitosis > 15.000-18.000 • Apgar : <5 al min ,< 6-7 a los 5 min • Peso bajo al nacer < 1.500gr • Prematurez <37 semanas • Loquios fétidos • Colonización materna por S.agalatiae
  9. 9. ETIOLOGÍA • En RN hospitalizados es frecuente por: S. aureus y S. epidermidis • Por gram (-): E. Coli, Pseudomona, Acinetobacter, Klebsiella y serratia • Sepsis temprana es el estreptococo del grupo B y bacterias entéricas adquiridas en el canal del parto como E. coli. • Sepsis tardía: Virus del herpes simple, enterovirus y E. Coli • Neonatos de bajo peso: Candida y Estafilococo coagulasa Negativo
  10. 10. Lesión tisular Liberación de los componentes de la pared bacteriana al torrente sanguíneo Activación del TNF, IL 1,6,8, F. estimulación plaquetaria, InTf gamma Estimulación del complemento, y factor hageman-activación de cascada de coagulación Liberación de ACTH y endorfinas Estimulación de neutrófilos Aumento de la permeabilidad vascular Fuga capilar, disminución del tono vascular, depresión de la función miocárdica Incremento en la resistencia pulmonar y desequilibrio entre el riego sanguíneo y demandas metabólicas PATOGENIA
  11. 11. • Generales: Fiebre, hipotermia, rechazo del alimento y decaimiento • Tracto digestivo: Distensión abdominal, vómito, diarrea, visceromegalias, trastornos de la alimentación, succión débil • Aparato respiratorio: Apena, taquipnea, aleteo nasal, quejido, cianosis variables • Cardiovascular: Piel pálida, moteada y fría, bradicardia o taquicardia, hipotensión, falla cardíaca, FC>160 (S.temprana) • Renal: Oliguria, anuria • SNC: Irritabilidad, Letargia, temblores, convulsiones, alteración de reflejos osteotendinosos, hipotonía, llanto agudo. • Hematológico: Ictericia, esplenomegalia, petequias, hemorrragias, púrpura y anemia • Metabólico: Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica • Focalizadas: Meningitis, neumonía, artritis, celulitis, pielonefritis, onfalitis y conjuntivitis. Clínica
  12. 12. Dx Historia Clínica Examen Físico Factores de Riesgo Maniobras intervencionistas Enfermedades asociadas
  13. 13. DATOS DE INFECCIÓN • Hemocultivo • Cultivo sanguíneo positivo con organismo patógeno es dx de sepsis neonatal, un cultivo negativo no descarta la entidad • Punción lumbar • Se realiza solo en neonatos con hemocultivos positivos y neonatos sintomáticos con cultivo negativo.
  14. 14. Hemoleucograma En niño con sospecha de infección, leucograma a las 8 a 12 hrs. Edad Nacimi ento 12 hrs 24 hrs 48 hrs 72 hrs >/= 120 RTN 1.800- 5.400 7.800- 14.400 7.200- 12.600 4.200- 9.000 1.800- 7.000 1.800- 5.400 RTI </= 1.120 </= 1.440 </= 1.280 <800 <500 <500 I:T < 0.16 <0.16 <0.13 <0.13 <0.13 <0.12 1. Leucocitos <5.000 2. Neutrófilos < 1.000 3. Relación I:T de neutrófilos > 0.2  MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA. Datos de inflamación
  15. 15. Proteína c reactiva • Concentraciones normales > o = 1mg/dl • Aumenta entre 6 y 18hrs y pico 8-60hrs • Vida media: 5.7 días; Disminuye en presencia de terapia apropiada • Guía útil en determinar la respuesta de terapia y duración del tratamiento  para Dx hacer c/8-12 hrs. Son proteínas producidas por los hepatocitos en respuesta a la inflamación. -Indicadores tempranos de sepsis neonatal Reactantes de fase aguda
  16. 16. En individuos sanos se detectan valores <de 0.1 ng/ml, pero en infecciones severas puede llegar hasta valores de 1000 ng/ml, generalmente se encuentran cifras mayores a 0.5 ng/ml en pacientes sépticos Importante en la sepsis neonatal tardía o de origen nosocomiales ya que varios estudios han determinado una alta sensibilidad y especificidad. Más precoz que la PCR. Procalcitonina
  17. 17. IL6 Es efectiva para el diagnóstico de sepsis neonatal tardía en neonatos pretérmino. Al comienzo de la infección posee una alta sensibilidad (89%). La IL-6 se debe considerar un marcador de infección precoz, con alta sensibilidad al interpretarse junto a la PCR en las primeras 48 horas de infección. Liberada en respuesta a estímulos por monocitos, células endoteliales y fibroblastos .
  18. 18. * Síndrome de aspiración de meconio *Enterocolitis necrosante *Cardiopatías congénitas * Anafilaxia *Hemorragia intracraneal * Perforación visceral *Ingestión de sustancias tóxicas Dx Diferencial
  19. 19. NEONATO SINTOMÁTICO Hemoleucograma seriado y PCR Hemocultivo Rx de tórax, si sdr Punción lumbar Comenzar antibióticos Cultivo positivo o puntaje de sepsis > de 2 o síntomas persistentes por >24h y curso clínico consistente con sepsis Si no hay factores de riesgo para sepsis y cultivos negativos puntaje de sepsis < de 2 y los síntomas se resuelven a las 24h o los síntomas y el curso clínico son consistente con una condición no infecciosa Tratar por 7 a 10 días para bacteriemia sospechada o probada y 14 a 21 días para meningitis Tratar por 48h - enviar a casa si se considera apropiado
  20. 20. Niño asintomático de por lo menos 35 semanas de gestación con uno o mas factores de riesgo Hemoleucograma diferencial y PCR a 12 -24h de edad Evolución clínica Puntaje de sepsis < 2 Puntaje de sepsis > 2 Cualquier signo o síntoma No signo ni sntm Hemocultivo, considerar pl y rx de tórax Repetir tamización para sepsis agravamiento normalizaciónComenzar antibiótico Cultivo+ o pl anormal Cultivo- o pl normal Tratar por 48h y enviar a casa si se ve bienTratar por 7 a 10 días para bacteriemia y 14 a 21 días para meningitis Observar en hospital por 48h y enviar a casa si se halla bien
  21. 21. Evaluación niños asintomáticos <de 35 semanas de gestación con > 1 factor de riesgo para sepsis neonatal Hemoleucograma/diferencial y PCR Hemocultivo Iniciar antibióticos < 2 valores anormales y hemocultivo >2valores anormales Cultivo + Cultivo- Niño parece bien Tratar por 48h,observar en el hospital y enviar a casa cuando se considere apropiado Tratar por 7 a 10 días para bacteriemia Tratar por 48h si baja sospecha de sepsis, no pretratamiento y EFnormal Tratar por 7 días si alta sospecha de sepsis o madre pretratada
  22. 22. EMPIRICO • Ampicilina + aminoglucósido • Cefalosporina de tercera generación + ampicilina. CON CULTIVO • De acuerdo a antibiograma y germen identificado Tratamiento
  23. 23. Antibióticos en sepsis precoz
  24. 24. Antibióticos en sepsis tardía
  25. 25. ÉXITO TERAPEUTICO Diagnóstico precoz Tratamiento antibiótico adecuado Hidratación ambiente térmico neutro Control de electrolitos corrección de acidosis metabólica Oxigenoterapia Monitoreo clínico constante
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