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Sepsis neonatal

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Sepsis Neonatal

Sepsis Neonatal

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  • 1. SEPSIS NEONATAL CARLOS BUSTILLO LECOMPTE JESSICA RIVERA MENDOZA ROTACIÓN A-5 PEDIATRÍA UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM SECCIONAL CARTAGENA
  • 2. SEPSIS NEONATAL Respuesta sistémica a la infección y se presenta en el 1er mes de vida con consecuencias metabólicas y hemodinámicas. Se divide en temprana y tardía. BACTERIEMIA Proceso transitorio sin causar enfermedad o invasor que conduzca a enfermedad severa. Puede ocurrir previa o concomitante con una infección localizada sin llevar a sepsis.
  • 3. SEPSIS • Clínica de infección más: hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea o recuento anormal de leucocitos. SINDROME SEPSIS • Lo anterior más: cambios agudos en estado mental, hipoxemia, acidosis metabólica y oliguria. SHOCK SEPTICO PRECOZ • Lo anterior más: hipotensión o mal llenado capilar que responde rápidamente a LEV y/o drogas. SCHOCK SEPTICO TARDIO • Síndrome de sepsis más hipotensión o mal llenado capilar que dura más de una hora a pesar de LEV y drogras, necesitando vasopresores SDMO • Cualquier combinación de CID, SDRA, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática aguda, trastorno agudo de la función del SNC. MUERTE
  • 4. Características Temprana Tardía (comunidad) Tardía (Nosocomial) Comienzo Primeras 72 h - siete días de vida Luego de las 72 h - 1 mes 48 horas posteriores al ingreso a la UCIN, sin antecedentes. Transmisión Vertical Horizontal, vertical Horizontal Gestación. Factores de riesgo 50% prematuros Amnionitis , ruptura prematura de membranas Frecuente a término Frecuente en prematuros, tubo endotraqueal, catéter vascular, cirugía Patógenos comunes Estreptococo del grupo B (Agalactiae) ; E coli; Klebsiella; Listeria monocytogenes; Enterococo; S.pneumoniae; H.Influenze Estreptococo del grupo B tipo III; Ecoli, L.monocytogenes, herpes simple, Enterovirus Estafilococo coagulasa negativo, estafiloco epidermidis, S.Aureus, pseudomonas aeruginosa, serratia, Cándida Claves clínicas Brote ( listeria) Brote vesicular(herpes), meningitis bacteriana Candidiasis oral, dermatitis por candida,ectima gangrenoso, pústulas, abscesos
  • 5. • La incidencia de infección en países subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada mil nacidos vivos • 48% : menores de 1 año • 27%: neonatos • Cinco millones fallecen en el periodo neonatal anualmente. (98%) • Infecciones, prematurez y asfixia. • Las infecciones neonatales provocan aprox. 1.6 millones de muertes (Sepsis y meningitis) • UCIN: 33-66% dx • América latina: 3.5-8.9% Epidemiología
  • 6. TRANSMISIÓN Puede ser transplacentaria, adquirida en el canal del parto o posnatal por catéteres, tubos orotraqueales, sonda nasogástrica o mala higiene del personal Infecciones virales congénitas y bacterianas: treponema pallidum y listeria monocytogenes Infección ascendente intraamniótica con aspiración de líquido amniótico infectado por el feto, asociado a ruptura de membranas ovulares > 18 hrs
  • 7. Maternos • Desnutrición • Enfermedades de transmisión sexual • Condiciones socioeconómicas bajas • Bacteriuria asintomática Perinatales • Infección urinaria, vaginal, cervical o infecciones severas y FOD • Rupturas de membrana >18hrs • Prematurez • Bajo peso al nacer • Asfixia perinatal Neonatales • Sexo masculino • Desórdenes metabólicos • Excesivo aporte de hierro • No ser alimentados con leche materna FACTORES DE RIESGO
  • 8. FACTORES DE RIESGO • Ruptura de membrana > 24h. • Fiebre materna intraparto >38°C • Corioamnionitis • FC fetal constante > 160-180 • Mayores • Menores • Ruptura de membrana >12h. • Fiebre materna intraparto >37,5 • Leucocitosis > 15.000-18.000 • Apgar : <5 al min ,< 6-7 a los 5 min • Peso bajo al nacer < 1.500gr • Prematurez <37 semanas • Loquios fétidos • Colonización materna por S.agalatiae
  • 9. ETIOLOGÍA • En RN hospitalizados es frecuente por: S. aureus y S. epidermidis • Por gram (-): E. Coli, Pseudomona, Acinetobacter, Klebsiella y serratia • Sepsis temprana es el estreptococo del grupo B y bacterias entéricas adquiridas en el canal del parto como E. coli. • Sepsis tardía: Virus del herpes simple, enterovirus y E. Coli • Neonatos de bajo peso: Candida y Estafilococo coagulasa Negativo
  • 10. Lesión tisular Liberación de los componentes de la pared bacteriana al torrente sanguíneo Activación del TNF, IL 1,6,8, F. estimulación plaquetaria, InTf gamma Estimulación del complemento, y factor hageman-activación de cascada de coagulación Liberación de ACTH y endorfinas Estimulación de neutrófilos Aumento de la permeabilidad vascular Fuga capilar, disminución del tono vascular, depresión de la función miocárdica Incremento en la resistencia pulmonar y desequilibrio entre el riego sanguíneo y demandas metabólicas PATOGENIA
  • 11. • Generales: Fiebre, hipotermia, rechazo del alimento y decaimiento • Tracto digestivo: Distensión abdominal, vómito, diarrea, visceromegalias, trastornos de la alimentación, succión débil • Aparato respiratorio: Apena, taquipnea, aleteo nasal, quejido, cianosis variables • Cardiovascular: Piel pálida, moteada y fría, bradicardia o taquicardia, hipotensión, falla cardíaca, FC>160 (S.temprana) • Renal: Oliguria, anuria • SNC: Irritabilidad, Letargia, temblores, convulsiones, alteración de reflejos osteotendinosos, hipotonía, llanto agudo. • Hematológico: Ictericia, esplenomegalia, petequias, hemorrragias, púrpura y anemia • Metabólico: Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica • Focalizadas: Meningitis, neumonía, artritis, celulitis, pielonefritis, onfalitis y conjuntivitis. Clínica
  • 12. Dx Historia Clínica Examen Físico Factores de Riesgo Maniobras intervencionistas Enfermedades asociadas
  • 13. DATOS DE INFECCIÓN • Hemocultivo • Cultivo sanguíneo positivo con organismo patógeno es dx de sepsis neonatal, un cultivo negativo no descarta la entidad • Punción lumbar • Se realiza solo en neonatos con hemocultivos positivos y neonatos sintomáticos con cultivo negativo.
  • 14. Hemoleucograma En niño con sospecha de infección, leucograma a las 8 a 12 hrs. Edad Nacimi ento 12 hrs 24 hrs 48 hrs 72 hrs >/= 120 RTN 1.800- 5.400 7.800- 14.400 7.200- 12.600 4.200- 9.000 1.800- 7.000 1.800- 5.400 RTI </= 1.120 </= 1.440 </= 1.280 <800 <500 <500 I:T < 0.16 <0.16 <0.13 <0.13 <0.13 <0.12 1. Leucocitos <5.000 2. Neutrófilos < 1.000 3. Relación I:T de neutrófilos > 0.2  MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA. Datos de inflamación
  • 15. Proteína c reactiva • Concentraciones normales > o = 1mg/dl • Aumenta entre 6 y 18hrs y pico 8-60hrs • Vida media: 5.7 días; Disminuye en presencia de terapia apropiada • Guía útil en determinar la respuesta de terapia y duración del tratamiento  para Dx hacer c/8-12 hrs. Son proteínas producidas por los hepatocitos en respuesta a la inflamación. -Indicadores tempranos de sepsis neonatal Reactantes de fase aguda
  • 16. En individuos sanos se detectan valores <de 0.1 ng/ml, pero en infecciones severas puede llegar hasta valores de 1000 ng/ml, generalmente se encuentran cifras mayores a 0.5 ng/ml en pacientes sépticos Importante en la sepsis neonatal tardía o de origen nosocomiales ya que varios estudios han determinado una alta sensibilidad y especificidad. Más precoz que la PCR. Procalcitonina
  • 17. IL6 Es efectiva para el diagnóstico de sepsis neonatal tardía en neonatos pretérmino. Al comienzo de la infección posee una alta sensibilidad (89%). La IL-6 se debe considerar un marcador de infección precoz, con alta sensibilidad al interpretarse junto a la PCR en las primeras 48 horas de infección. Liberada en respuesta a estímulos por monocitos, células endoteliales y fibroblastos .
  • 18. * Síndrome de aspiración de meconio *Enterocolitis necrosante *Cardiopatías congénitas * Anafilaxia *Hemorragia intracraneal * Perforación visceral *Ingestión de sustancias tóxicas Dx Diferencial
  • 19. NEONATO SINTOMÁTICO Hemoleucograma seriado y PCR Hemocultivo Rx de tórax, si sdr Punción lumbar Comenzar antibióticos Cultivo positivo o puntaje de sepsis > de 2 o síntomas persistentes por >24h y curso clínico consistente con sepsis Si no hay factores de riesgo para sepsis y cultivos negativos puntaje de sepsis < de 2 y los síntomas se resuelven a las 24h o los síntomas y el curso clínico son consistente con una condición no infecciosa Tratar por 7 a 10 días para bacteriemia sospechada o probada y 14 a 21 días para meningitis Tratar por 48h - enviar a casa si se considera apropiado
  • 20. Niño asintomático de por lo menos 35 semanas de gestación con uno o mas factores de riesgo Hemoleucograma diferencial y PCR a 12 -24h de edad Evolución clínica Puntaje de sepsis < 2 Puntaje de sepsis > 2 Cualquier signo o síntoma No signo ni sntm Hemocultivo, considerar pl y rx de tórax Repetir tamización para sepsis agravamiento normalizaciónComenzar antibiótico Cultivo+ o pl anormal Cultivo- o pl normal Tratar por 48h y enviar a casa si se ve bienTratar por 7 a 10 días para bacteriemia y 14 a 21 días para meningitis Observar en hospital por 48h y enviar a casa si se halla bien
  • 21. Evaluación niños asintomáticos <de 35 semanas de gestación con > 1 factor de riesgo para sepsis neonatal Hemoleucograma/diferencial y PCR Hemocultivo Iniciar antibióticos < 2 valores anormales y hemocultivo >2valores anormales Cultivo + Cultivo- Niño parece bien Tratar por 48h,observar en el hospital y enviar a casa cuando se considere apropiado Tratar por 7 a 10 días para bacteriemia Tratar por 48h si baja sospecha de sepsis, no pretratamiento y EFnormal Tratar por 7 días si alta sospecha de sepsis o madre pretratada
  • 22. EMPIRICO • Ampicilina + aminoglucósido • Cefalosporina de tercera generación + ampicilina. CON CULTIVO • De acuerdo a antibiograma y germen identificado Tratamiento
  • 23. Antibióticos en sepsis precoz
  • 24. Antibióticos en sepsis tardía
  • 25. ÉXITO TERAPEUTICO Diagnóstico precoz Tratamiento antibiótico adecuado Hidratación ambiente térmico neutro Control de electrolitos corrección de acidosis metabólica Oxigenoterapia Monitoreo clínico constante