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Parasitosis

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parasitosis es una enfermedad infecciosa causada por protozoos, vermes (cestodos, trematodos, nematodos) o artrópodos

parasitosis es una enfermedad infecciosa causada por protozoos, vermes (cestodos, trematodos, nematodos) o artrópodos

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  • 1. PARASITOSIS Carlos Bustillo Lecompte Jessica Rivera Rotación A-5 Pediatría Universidad del Sinú – Elías Bechara Zainúm Seccional Cartagena
  • 2. AMEBIASIS
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Personas crónicamente institucionalizadas Niños con retraso mental Emigrantes de áreas endémicas Grupos socioeconómicos bajos Vías de infección: •Alimentos contaminados con quistes •Contacto directo fecal-oral Fuentes de infección: •Aguas sin tratar •Heces humanas utilizadas como fertilizantes
  • 4. ETIOLOGIA Entamoeba Dispar Mas prevalente Estado de portador asintomático Histolytica Patógena Invasiva, puede causar enfermedad
  • 5. ETIOLOGIA • Infección: ingestión de quistes del parasito (10- 18 µm, 4 núcleos) • Quistes: resistentes a bajas temperaturas y a las concentraciones de cloro utilizadas habitualmente para purificar el agua • Destrucción: 55°C • Quiste: resistente ácidos gástricos y enzimas digestivas
  • 6. CICLO DE VIDA
  • 7. PATOGENIA Trofozoítos Adhieren a la mucosa del colon mediante un receptor de lecitina galactosa especifico Resistencia a la lisis mediada por el complemento Liberación de proteinasa rica en cisteína Penetración a través de la capa epitelial Requieren contacto directo con la células diana para producir la muerte celular Liberación de péptidos formadores de esporas, fosfolipasas y hemolisinas Destrucción tisular (ulceras) con muy poca respuesta inflamatoria local debido a su capacidad citolítica Multiplican y dividen lateralmente por debajo del epitelio intestinal Ulceras con forma de botón de camisa (características) Ciego, colon transverso y sigma
  • 8. MANIFESTACIONES CLINICAS• Amebiasis Asintomática Quistes y trofozoítos viven en la luz del colon sin invadir la mucosa No ocasiona síntomas 90-99% de individuos infectados Dx: presencia de quistes o rara vez trofozoítos en el coprológico, NO trofozoítos hematófagos Ausencia de sangre oculta en materia fecal Mucosa intestinal normal en la colonoscopia Portadores crónicos sanos Respuesta de anticuerpos antiamebianos séricos Eliminación del parasito por 12 meses
  • 9. AMEBIASIS INTESTINAL • Sintomática Gradual Dolores abdominales tipo cólico Aumento del numero de deposicione s (6-8/día) Tenesmo Heces teñidas de sangre con una cantidad apreciable de moco con pocos leucocitos • 2 semanas siguientes a la infección o de forma retrasada • Fiebre • Incidencia elevada en niños de 1-5 años •Colitis amebiana grave en lactantes y niños pequeños: rápidamente progresiva, afectación extraintestinal, elevadas tasas de mortalidad (países tropicales) •Inicio súbito de fiebre, escalofríos y diarrea intensa: deshidratación y alteraciones electrolíticas
  • 10. AMEBIASIS INTESTINAL • Sintomática COMPLICACIONES Ameboma (pared del colon) Perforación local y peritonitis Colitis amebiana crónica: •Brotes de dolor abdominal y diarrea sanguinolenta que pueden recidivar a lo largo de lo años
  • 11. DIAGNOSTICO • Detección del microorganismo en una muestra de heces, sigmoidoscopia, biopsia tisular o aspirados de absceso hepático • Tres muestras frescas de heces (examinar durante los 30 minutos siguientes en busca de trofozoítos móviles que contengan eritrocitos) • Biopsia de áreas sospechosas mediante endoscopia • Eritrocitos fagocitados • Anticuerpos antiamebianos • Detección de antígenos en heces o plasma (hace diferenciación entre E. Histolítica y E. Dispar) TROFOZOITO QUISTE
  • 12. TRATAMIENTO Amebicidas intraluminales • Teclozan: 1-3 años: 75 mg/kg/día por 5 días • 5-8 años: 150 mg/kg/día por 5 días • >8 años: 500 mg/kg/día • Yodoquinol: 30-40 mg/kg/día en 3 tomas VO por 20 días • Paromomicina : 25-30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7 días Amebicidas Tisulares • Metronidazol: 30-50 mg/kg/día dividido en 3 tomas VO por 10 días • Tinidazol: 50-60 mg/kg/dosis por 2 o 3 días • Secnidazol: 30 mg/kg/día Dosis única
  • 13. GIARDIASIS INTESTINAL
  • 14. Giardia Lambia Penetra por vía oral, Persona a Persona, Alimentos contaminados con excretas, Aguas contaminadas y Reservorios animales. Resisten la acción del jugo gástrico
  • 15. PATOGENIA Resisten la acción del jugo gástrico Se rompen en intestino delgado formando 4 trofozoitos Se localizan en el duodeno fijándose a la mucosa mediante el disco suctorio Provocando daños por acción traumática, mecánica, toxica. Provoca daños de competencia del hospedero Duodenitis de variable intensidad Síndrome de mala absorción intestinal Periodo de incubación varia de una a cuatro semanas Frecuencia mayor en preescolares y escolares.
  • 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asintomáticas • 50% de los pctes con quistes de Giardia al examen coprológico no presentan síntomas. Aguda • 2 a 4 Semanas, Principalmente en niños. • Diarrea acuosa, que puede cambiar a esteatorrea • Heces lientéricas de olor fetido, • Nauseas • Distensión abdominal • Vómito Crónica • 30 a 50% de los casos • Raramente los niños presentan esta forma de la enfermedad. • Heces blandas • Dolor abdominal • Náuseas • Vómito • Flatulencia • Perdida de peso • Fatiga
  • 17. DIAGNOSTICO Visualización de trofozoito o quiste en materia fecal. Inmuno fluorescencia indirecta Pruebas serológicas como ELISA PCR Para pacientes de difícil diagnostico
  • 18. TRATAMIENTO Metronidazol 15mg/kg/día 3 dosis por 5 días Tinidazol 60 mg/kg/día dosis única Secnidazol 30 mg/kg/día dosis única Albendazol 20- 30 mg/kg/día por 3 a 5 días
  • 19. TRICOCEFALOSIS
  • 20. ETIOLOGIA Trichuris trichura o tricocéfalo Zonas cálidas y húmedas de los países tropicales. Temperaturas bajas Se localiza en el colon
  • 21. CICLO DE VIDA
  • 22. PATOGENIA Inflamación difusa Edema Hemorragias Descamación de la pared intestinal Traumatismo
  • 23. MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomas: • Dolor abdominal • Signos: • Palidez • Anemia • Diarrea • Disentería • Tenesmo rectal • Complicaciones: • Apendicitis • Prolapso rectal • Baja estatura • Alteraciones cognoscitivas • Desnutrición • Dedos en palillo de tambor
  • 24. DIAGNOSTICO • Observación microscópica: Examen Coprológico: Huevos en las heces • Observación macroscópica: • Prolapso rectal • Rectosigmoidoscopía Leve: <1.000 h.p.g. Medio: 1.000 – 10.000 h.p.g. Intenso: >10.000 h.p.g. Muy Intenso: >30.000 h.p.g.
  • 25. TRATAMIENTO Albendazol: 400 mg/día dosis única por 3 días. Mebendazol: 100mg/día 2 dosis por 3 días. Flubendazol: 200mg/día dosis única por 3 días
  • 26. OXIRIASIS O ENTEROBIUS VERMICULARIS
  • 27. Oxiuro, es un pequeño nematodo blanquecino y delgado, la hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm de longitud. Oxiuriasis o enterobius vermicularis
  • 28. Su hábitat está en el ciego, aunque suele encontrarse en la parte terminal del íleon y en el colon ascendente
  • 29. • Muy frecuente en niños entre los 5 y 14 años. • Es rara la infección en lactantes y niños pequeños. • Es una infección familiar, los huevos contaminan extensas áreas del hogar, permaneciendo durante semanas en ropa, suelo y uñas. • Se transmite:  Vía fecal-oral  Autoinfestación  Ingestión de alimentos , tierra contaminada o inhalación de polvo de las casas.  Puede transmitirse a través de la ropa interior y de cama u objetos.
  • 30. SINTOMATOLOGÍA Prurito • Nasal, anal o perianal es de gran intensidad y con frecuentes lesiones de rascado perianal, obliga a rascarse con desesperación • Al observar la región perianal, es común la presencia de gusanos con activos movimientos . • Las niñas suelen presentar un prurito vulvar muy intenso ,casi siempre se acompaña de leucorrea. Síntomas nerviosos • Insomnio • Se mueven inquietos en la cama, hablan dormidos o tienen pesadillas , llegan al sonambulismo • Presentan bruxismo • Amanecen pálidos, ojerosos, de aspecto apático o están inquietos, con rendimiento deficiente en los estudios Dolores abdominales en fosa ilíaca derecha, Alteraciones del tránsito intestinal (diarrea, vómitos, heces mucosas), anorexia ,irritabilidad
  • 31. • Test de Graham (prueba de la cinta adhesiva) DIAGNÓSTICO
  • 32. TRATAMIENTO • Mebendazol 200 mg • Albendazol 400 mg • El tratamiento se debe extender al grupo familiar, recomendando el aseo cuidadoso del hogar.
  • 33. ASCARIASIS
  • 34. Lombriz intestinal - Ascaris lumbricoides Es el nematodo más grande: macho adulto 15 a 25 cm y hembra adulta 25 a 35 cm; pueden alcanzar el grosor de un lápiz y pueden vivir de uno a dos años. ASCARIASIS
  • 35. • Color rosado/blanco amarilloso • Viven en la luz del I.D Sostenido en las paredes • Huevos fértiles de hembras Fecundadas, ovales con 3 membranas: externa mamelonada y 2 internas lisas Huevos infértiles de H. no fecundadas; irregulares alargados con protuberancias (Indican Presencia de Ascaris hembras) • Hembra  200.000 huevos diarios
  • 36. Las larvas se liberan en el intestino, atraviesan la pared intestinal (capilar, 10 días) , llegan a circulación venosa, y van a pulmones Eliminadas por vía respiratoria Hasta llegar a laringe, pasando a la faringe Se vuelven a deglutir localizándose la forma adulta en el intestino delgado (yeyuno e íleon) Al consumir alimentos o bebidas contaminados o al llevarse a la boca objetos o partes del cuerpo contaminadas - Son resistentes al jugo gástrico - Recorrido total 17 días *Huevo se fertiliza en tierra húmeda y sombreada
  • 37. SINTOMATOLOGÍA Lesiones en el organismo: 1: ruptura de capilares y pared alveolar, larvas al pasar por el pulmón (hemorragia e inflamación) 2: parásitos adultos en ID (irritación de la mucosa por mov. Y presión) Infestación leve: • Lombrices en heces • Tos con expulsión de lombrices • Pérdida de apetito • Fiebre • Respiración sibilante Infestación grave: • Vómitos • Dificultad para respirar • Distensión abdominal • Fuertes dolores abdominales • Obstrucción intestinal • Obstrucción de las vías biliares
  • 38. SINTOMATOLOGÍA Fase larvaria: (síndrome de Löeffler) tos espasmódica, expectoración, fiebre elevada y hemoptisis ocasional Fase digestiva: dolor abdominal cólico en región epigástrica, meteorismo, náuseas matutinas, vómitos y a veces, diarrea. • Por su tamaño puede producir: obstrucción intestinal. Nutricionales y rendimiento escolar: • Disminución ingesta de alimentos (anorexia) • Disminución en utilizacion de carbohidratos, grasas y proteínas por consumo de estas por los parasitos
  • 39. DIAGNÓSTICO • Hallazgo de los parasitos/huevos • Examen microscopico de las materias fecales: recuento de huevos por gramos de materia fecal: Leve: < 5.000 gmf Medianas 5.000 y 50.000 gmf Intensas > 50.000 gmf
  • 40. TRATAMIENTO • Albendazol: 400 mg antes del desayuno, dosis unica • Mebendazol: 1oomg 2vecesxdia/3 días ó 500mg dosis unica • Flubendazol: 300mg/dia x2dias ó 500mg dosis unica • Pamoato de pirantel: 1omg/kg dosis unica • Piperazina: 50mg/kg/dia/5días ó 75mg/kg dosis unica
  • 41. ESTRONGILOIDIASIS
  • 42. ESTRONGILOIDIASIS Strongyloides stercoralis • Interior de la mucosa del ID (duodeno y yeyuno) • V. Promedio: 5 años • El parasito macho no existe, la hembra se autofecunda (partenogenesis) • Hembra: filiforme, transparente con 2mm largo con 50u diámetro
  • 43. Los huevos están en mucosa intestinal, la eclosionan  LARVA RHADITIFORME Está es arrastrada por la luz intestinal con el contenido intestinal (materia fecal) En la tierra se transforma en otra larva mas alargada (forma infectante) LARVA FILARIFORME La evolución de las larvas rhabditiforme tiene 3 posibilidades:
  • 44. Ciclo directo •Contacto con piel,  capilares circulacióncorazón derecho pulmón (mudan) ascienden por bronquiolos expulsados por los cilios  bronquios, traquea, laringe y faringue (deglutidas)  ID penetran la mucosa  parasitos hembra adultos (1 mes aprox.) Ciclo indirecto •Generaciones de strongyloides de vida libre. Los machos y hembras copulan larvas rhabditiformes,  L. filariformes invaden la piel y continuanel ciclo de manera directa. Ciclo autoinfectante •Cuando las L. rhabditiformes  l. filariformes en la luz del intestino  penetran mucosa I.  circulacion  ciclo directo
  • 45. Invasión de la piel: espacios interdigitales de los pies: inflamación con eritema, exudación y prurito Lesiones pulmonares: perforación de los alveolos  pequeñas hemorragias, exudados e inflamación local Localización intestinal: Las hembras penetran a la mucosa intestinal y producen inflamación catarral. (+Parasitos > intensidad)
  • 46. MANIFESTACIONES CLINICAS • Personas inmunocopetentes no presentan sintomatología (eosinofilia orienta Dx) • Invasión de piel: Dermatitis, infecciones bacterianas secundarias por rascado • Neumonitis con tos seca y elevación leve de T° • Dolor epigástrico, sensación de punzada o ardor, nauseas, vomito, anorexia y diarrea (acuosa y abundante)
  • 47. • En pacientes inmunocomprometidos puede generar hiperinfección fulminante (dolor abdominal, distensión y fiebre) • Pcts inmunodeficientes: - S. pulmonar: francos síntomas de bronquitis o bronconeumonía, disnea, hemoptisis e intensa expectoración. - S. gastrointestinal: dolor abdominal, diarrea persistente, anorexia, nauseas y vomito
  • 48. DIAGNOSTICO • Examen de heces (hacer repetidamente) • Cultivos, separación de larvas, examen del contenido duodenal, estudio de esputo y biopsia intestinal. • Prueba de inmunoanalisis de absorción ligada a enzimas para anticuerpo IgE contra Strongyloides stercoralis • Pruebas serológicas (ELISA, inmunofluorescencia) • Método de Baermann
  • 49. TRATAMIENTO • Ivermectina (200 µg/kg/dia 1 vez al día, durante 2 días). Fármaco de elección • Tiabendazol: 25 mg/kg/día x 3 días, en caso grave  (50 mg/kg/dia durante 2 días o más si es necesario) • Repetir examen de heces.
  • 50. UNCINARIASIS
  • 51. • Dos géneros principales: ANCYLOSTOMA y NECATOR - Gusanos blancos cilindricos,10mm longitud -Familia Ancylostomidae (Capsula bucal con órganos cortantes) 2 especies principales: A. duodenale – N. americanus UNCINARIASIS Con dientes Placas cortantes
  • 52. • Huevos indistinguibles: forma ovalada 60ux40u color blanco, membrana uniforme con un espacio (granulado fino) • N. americanus: 10.000xdía • A. duodenale 25.000xdía Larva rhaditiforme: móvil, 250ux20u con cavidad bucal larga, primordio genital puntiforme o no visible, extremos post puntiagudo Larva filariforme: muy móvil, 500ux25u, no se observa cavidad bucal, extremo posterior puntiagudo
  • 53. Parásitos adultos viven fijados en mucosa (duodeno y yeyuno) Huevos salen con las heces, embrionan 1- 2días a 20°-30°C Las l. rhaditiformes salen en la tierra, se alimentan, 1 muda y crecen, 2 muda  L. filariformes (No se alimentan) Las de necator infectan al hombre por piel y la ancylastomas por piel o vía oral (no hacen c. pulmonar) Las l. firaliformes se adhieren a la piel, encuentran venulas  corazon derecho  pulmonrompen capilares  alveolos vía ascenente: bronquios, traquea, laringe (deglutidas)  Parásitos adultos. 6-8 semanas
  • 54. 4 NIVELES – ETAPAS DE INVASIÓN DEL PARASITO PIEL: eritema, edema, pápulas, vesículas PULMONES: pequeñas hemorragias y reacción inflamatoria INTESTINO: Lesión inflamatoria y mecánica de mucosa intestinal ANEMIA: perdida de sangre (succión y hemorragias) perdida diaría de sangre aprox. 0.04ml necator o,20ml duodenale Dermatitis pruriginosa (espacios interdigitales) (canales subepidermicos) Tos, expectoración, febrícula transitoria, focos de condensación bronconeumonica Dolor epigástrico, nauseas, pirosis, ocasionalmente diarreas MANIFESTACIONES CLINICAS
  • 55. Debilidad física, palidez, disnea de grandes esfuerzas y sensación de cansancio, edema de extremidades inf, cambios cutaneos …
  • 56. DIAGNOSTICO • Clínico • En materia fecal • Identificación de larvas • Examen de sangre revela las características de la anemia TRATAMIENTO • Mebendazol 100mg 2 dosis/dia x 3 días • Albendazol 400mg/día x 3 días • Flubendazol 300mg/día x 2 días • Paomato de pirantel: 10mg/kg/día x 3 días consecutivos • Tto prequirurgico • Tto anemia: sulfato ferroso 200-300mg diarios
  • 57. GRACIAS POR SU ATENCION