Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.

1. ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
CARLOS BUSTILLO LECOMPTE
JESSICA RIVERA
MEDICINA INTERNA – ROTACIÓN A5
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM
SECCIONAL CARTAGENA

2. EPOC
• Trastorno que se
caracteriza por la
reducción del flujo
espiratorio máximo
(obstrucción al flujo
aéreo), generalmente
asociada al
tabaquismo, que no
cambia de modo
significativo durante
meses o años de
observación.

3. EPOC
Grados
variables de 3
procesos
patologicos.
Bronquitis
Crónica
Obstrucción
de las vías
respiratorias
pequeñas
Enfisema

4. BRONQUITIS CRÓNICA
• Se caracteriza por tos
productiva crónica durante 3
meses al año, durante 2 años
consecutivos.
• Hay una hipertrofia e
hiperplasia de las glándulas
secretoras de moco que
normalmente se encuentran
en el epitelio de las vías
respiratorias de mayor calibre.
• Al menos un tercio de
fumadores de 35 a 59 años de
edad tienen bronquitis
crónica.

5. OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS PEQUEÑAS
Es un aumento, una
inflamación y una
fibrosis del músculo
liso bronquiolar que
estrechan la luz de la
vía respiratoria y
engrosan su pared.

6. ENFISEMA
• Aumento de tamaño de los espacios aéreos de
los bronquiolos respiratorios y los alveolos.
Centrolobulillar
•Afecta a los bronquiolos
respiratorio, con alveolos
distales normales, se
observa en los fumadores.
Panacinar
•Afecta a la unidad
pulmonar distal completa,
distorsionando y
destruyendo los alveolos y
los bronquiolos
respiratorios de forma
similiar.

7. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia mundial de la
EPOC oscila entre el 5 y el 10
%; ha aumentado en las
últimas décadas y es más
frecuente en hombres que en
mujeres.
Es actualmente la cuarta causa
de muerte en el mundo.
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que
actualmente hay 210 millones
de personas en el mundo que
presentan EPOC

8. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
•En estudios de cohortes prospectivos se estima que el riesgo absoluto de
desarrollar EPOC entre fumadores está entre el 25 y el 30%.
Tabaquismo Pasivo
•Diversos estudios observacionales han demostrado que el tabaquismo
pasivo se asocia a un mayor riesgo de EPOC.
Quema de Combustible Biomasa
•En todo el mundo, aproximadamente el 50% de todas las casas y el 90% de
casas rurales usan el combustible de biomasa.

9. FACTORES DE RIESGO
Contaminación
Atmosférica: El ozono, el
monóxido de carbono
(CO), el dióxido de
sulfuro (SO2), el dióxido
de nitrógeno (NO2).
Exposición ocupacional:
A diversos polvos, gases
y humos tóxicos.
Infecciones de las vías
respiratorias: Las
infecciones respiratorias
repetidas del niño o
adulto en edades
tempranas y
Tuberculosis pulmonar.

10. FACTORES DE RIESGO
Factores Genéticos
•Deficiencia de alfa-1-antitripsina
•Deficiencia de Inmunoglobulinas (IgA,IgG)
Otros factores
•Edad
•Sexo
•Envejecimiento pulmonar
•Factores socioeconómicos

11. FISIOPATOLOGÍA
Exposición a los factores de
riesgo (Humo de tabaco)
Respuesta inflamatoria.
Activación de macrófagos ,
liberación de citocinas y
quimiocinas.
Reclutamiento de neutrófilos
y linfocitos T CD8 y otras
células inflamatorias
Proteólisis de la matriz
extracelular por las
proteasas(catepsina G, S,L, K),
Elastasas, TNF,IL4, que
afectaran a las
metaloproteinas de la matriz.
Daño de las células del
epitelio y endotelio.
Metaplasia e hiperplasia de
las células caliciformes, con
producción de tapones
mucosos que aumentan la
obstrucción bronquiolar.
Reparación ineficaz: Fibrosis
cicatrizal y remodelación que,
en un intento reparativo,
estrechan, deforman y
obliteran los bronquíolos.

12. LOS FUMADORES PERSISTENTES PUEDEN
MOSTRAR SIGNOS DE TABAQUISMO
ACTIVO.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Tos crónica
Producción de esputo
Disnea: como falta de
aire, pesadez y mayor
esfuerzo para respirar

13. *EN ETAPAS INICIALES, LA
EXPLORACIÓN FÍSICA PUEDE SER
COMPLETAMENTE NORMAL
En personas con
enf. más grave
Signos de
hiperinsuflación: tórax
en tonel. Aumento FR
(20r/min +)
Disminución de la
excursión del diafragma
Prolongación de la
fase respiratoria y
sibilancias/crepitos.
Signo de hoover
En obstrucción
muy grave
Empleo de musculos
accesorios en la
respiración 
Postura en “trípode”
Cianosis en labios y
lechos ungueales
SIGNOS
FISICOS

14. Perdida difusa
del tej.
Adiposo
subcutáneo
Disminución
de la masa de
ambos
músculos
temporales
Perdida de
peso notable
Obesos
cianóticos
Sopladores
rosados
En fase avanzada …
Se asocia a baja
ingesta de alimentos
/ altos niveles de
citocinas (TNF)

15. DIAGNOSTICO
Anamnesis  completa y bien detallada.
•Factores de riesgo presentes.
•Antecedentes de bronquitis.
•Principales síntomas del EPOC
Las radiografías de tórax de rutina no son sensibles para
detectar la EPOC
•Las tomografías computarizadas (TC) ; Los espacios enfisematosos se aprecian
como «agujeros» en el pulmón
Evaluación seriada
- Gases arteriales
- alfa-1 antitripsina sérica
- Examen de esputo

16. “PRUEBA DE ORO”
- LA OBSTRUCCIÓN DE
LAS VÍAS RESPIRATORIAS (VEMS/CVF <
0,70) EN UNA PERSONA CON EXPOSICIÓN A
UN
MÍNIMO DE 20 PAQUETES-AÑO ES UN
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN DE EPOC
ESPIROMETRIA
Vems=FEV1: Vol.
Espiratorio forzado en el
primer segundo
CVF=FVC: Capacidad vital
forzada
Define la
limitación al
flujo aéreo
El diagnóstico se
basa en la
disminución del
(FEV1/FVC)
Registra el máximo volumen
de aire que puede mover un
sujeto desde una inspiración
máxima hasta una
exhalación completa.
Prueba
broncodilatadora
(PBD)  ver
existencia de
reversibilidad de
obstrucción
Ligera o
leve
65 – 79%
Moderada 50 – 64%
Severa 35 – 49%
Muy severa
o grave
<35%

17. CRITERIOS GOLD PARA
VALORAR LA GRAVEDAD DE LA
EPOC
Etapa GOLD/
Intensidad
FEV1/FVC
Postbroncodilatador
FEV1 %
predicho
GOLD 1: Leve ≤0.70 ≥80%
GOLD 2: Moderado ≤0.70 ≥50% - <80%
GOLD 3: Grave ≤0.70 ≥30%- <50%
GOLD 4: Muy grave ≤0.70 <30%
CRITERIOS DE BODE

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

19. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Evitar la progresión de la enfermedad
controlando el tabaquismo
2. Aliviar la disnea
3. Aumentar la tolerancia al ejercicio
estimulando la actividad diaria e
indicando la rehabilitación
4. Controlar los efectos sistémicos y las
comorbilidades
5. Disminuir las exacerbaciones
6. Mejorar la calidad de vida
7. Evitar o corregir la hipertensión
pulmonar y el cor pulmonale.
8. Disminuir mortalidad.
PREVENCIÓN Y
DISMINUCIÓN DEL
RIESGO
• Abandono del tabaquismo.
• Retiro de medios de
contaminación:
• Ambientales.
• Ocupacionales.
• vacuna antiinfluenzae.
• vacuna antineumococo.

20. AGONISTAS B-2: Representan las drogas de
elección en el tratamiento del EPOC, el modo de
administración preferida es la inhalatoria debido a
que mejora con mayor rapidez el FEV1 y con
menos efectos colaterales.
ANTICOLINÉRGICOS: Alivian los síntomas,
así mismo disminuye el tono bronquial
originando broncodilatación y origina una
mejoría inmediata del FEV1.

21. METILXANTINAS:
Broncodilatación
Aumenta la fuerza
de músculos
respiratorios
Diurético
Efecto inotrópico
positivo
CORTICOESTEROI
DES:
antiinflamatoria,
mejora
broncoespasmo,
disnea y pruebas de
función respiratoria
hasta un 30% del
FEV1

22. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA IV:
En pacientes en estadio GOLD 3 y GOLD 4 con
antecedentes de exacerbaciones frecuentes y bronquitis
crónica, reduce las exacerbaciones.
EJ: Roflumilast 500ug(comprimidos)/24hrs.
TEOFILINA
Mejoría leve de los niveles arteriales de Oxigeno y CO2
Tasas de flujo resp y capacidad vital
Efectos: nauseas, taquicardias y temblores
OXIGENOTERAPIA
Indicaciones:
PaO2 de 55mm/Hg o menor
Hematocrito por encima de
55%
Saturación de Oxigeno
menor a 75%

23. Se define como EXACERBACIÓN de la
EPOC un episodio agudo
caracterizado por un empeoramiento
de los síntomas respiratorios mas
allá de la variabilidad diaria y que
obliga a un cambio en la medicación
habitual.
OXIGENOTERAPIA
BRONCODILATADORES: Agonista B-
2 /Anticolinergicos
(AC)
CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS:
Mejoran la función pulmonar y la
hipoxia arterial
Prednisolona:30-40mg/24h/10-
14dias
ANTIBIÓTICOS: Incremento de la
disnea, aumento del vol. De esputo
e incremento de purulencia del
esputo.

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Cirugía
reductora del volumen pulmonar se
limita a pacientes con un enfisema
predominante en los lóbulos
superiores y una reducida capacidad
de ejercicio antes del tratamiento.
TRASPLANTE PULMONAR: Ha
demostrado mejorar la calidad de
vida y la capacidad funcional en
pacientes con EPOC muy grave.

26. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de Pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía
Española de la EPOC (GesEPOC).
• Medicina interna CECIL Edición 23.
• Medicina interna HARRINSON Edición 18.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ta Edición.