Salud y enfermedad. Medicina basada en la evidencia.

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La salud y la enfermedad. La medicina basada en la evidencia y las pseudoterapias.

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  • 1. Presentación preparada por @carlosxabier
  • 2. “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” (OMS, 1948)
  • 3. El bienestar es subjetivo … Un toxicómano ¿siente bienestar cuando consume? La definición es utópica… ¿Es posible un bienestar completo?
  • 4. No es un estado abstracto sino un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas.
  • 5. El bienestar es subjetivo … Un toxicómano ¿siente bienestar cuando consume? La definición es utópica… ¿Es posible un bienestar completo?
  • 6. “La salud consiste en un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” Milton Terris (1915–2002) fue médico y epidemiólogo de La Salud Pública de los EEUU.
  • 7. Milton elimina el término “completo” y es posible la presencia conjunta de salud y de enfermedad, por ejemplo, enfermedades asintomáticas o enfermedades que no limitan la capacidad de funcionamiento. Insiste en dos aspectos que posee la salud-enfermedad: • uno subjetivo: sentirse bien o mal); • otro objetivo y observable: la posibilidad de funcionar.
  • 8. “La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vivan inmersos el individuo y la colectividad.” (Definición dinámica de “Salud”) “La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los problemas del ambiente”. Se considera la salud como un recurso para la vida, pero no como el objeto de la misma..” (Oficina Regional para Europa de la O.M.S., 1985)
  • 9. BIOLOGÍA • Genes, edad, sexo o raza. MEDIO AMBIENTE • Contaminación ambiental ESTILOS DE VIDA • Alimentación, deporte, drogas, … SISTEMA SANITARIO • Sistema gratuito y universal, legislaciones, …
  • 10. OMS (1986): “una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales”.
  • 11. … a estas alturas, ¿podrías elaborar tu lista de hábitos saludables?
  • 12. El término indicador de salud hace referencia a una característica relacionada con la salud de un individuo o de una población.
  • 13. En salud pública y en planificación sanitaria se utilizan para: • poner de manifiesto la magnitud de un problema de salud; • para reflejar el cambio en el nivel de salud de una población a lo largo del tiempo; • para mostrar diferencias en la salud entre diferentes poblaciones; • y para evaluar hasta qué punto los objetivos de determinados programas han sido alcanzados.
  • 14. Esperanza de vida Mortalidad según causa de muerte Morbilidad Percepción subjetiva de la salud Salud materno-infantil Hábitos y estilo de vida relacionados con la salud
  • 15. Revista Capital Humano, nº 115.
  • 16. INDICADORES CLAVE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD - CANARIAS http://www.msssi.gob.es/gl/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/docsInclaSNS2011/ 05_INCLASNS-CANARIAS.pdf Enlace acortado: http://goo.gl/oFWAJT INDICADORES CLAVE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD - ESPAÑA http://www.fmdv.org/Es/Unidades/OSPC/DocumentosOSPC/Indicadores%20clave%20M inisterio%20Sanidad/Indicadores%20clave%20del%20Sistema%20Nacional%20de%20Sal ud%20(Espa%C3%B1a.%20Noviembre%20de%202011).pdf Enlace acortado: http://goo.gl/sZwCYR
  • 17. “Alteración más o menos grave de la salud.” “Trastorno que se produce cuando el organismo o una parte de este se altera y afecta negativamente al bienestar de la persona.”
  • 18. SÍNTOMAS. • Características subjetivas: dolor, mareo, nauseas, … SIGNOS • Características objetivas: ictericia, fiebre, hiperglucemia, …
  • 19. ¿Cuáles serían los signos y síntomas de la diabetes mellitus?
  • 20. Pero ¿Y cómo sabemos el tratamiento más adecuado para cada enfermedad? La Medicina Basada en la Evidencia es el empleo consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia clínica disponible a partir de la investigación sistemática en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los pacientes.
  • 21. MBC = MBE + PC • La simplemente busca las investigaciones clínicas publicadas y valora los resultados. • La considera más aspectos: ensayos preclínicos, consistencia con el resto de las investigaciones y la falibilidad de las investigaciones. Utiliza el pensamiento crítico.
  • 22. 1. Se elige una muestra de la población total. 2. Se distribuyen aleatoriamente. 3. Se realizan los ensayos. 4. Se miden los resultados.
  • 23. No es posible aceptar supuestos beneficios de una intervención si éstos no han sido adecuadamente probados con un ensayo clínico controlado.
  • 24. Sugerencia: http://elbustodepalas.blogspot.com.es/2010/11/james-lind-el-hombre-que- encontro-la.html Enlace acortado: http://goo.gl/C8ydFP
  • 25. PÍLDORAS DE TIPO A PÍLDORAS DE TIPO B LÍDER DEL ESTUDIO MÉDICO PACIENTE PACIENTE PACIENTE PACIENTE Distribución aleatoria del tratamiento (idéntico en tamaño, forma, color …)
  • 26. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/clinic altrialsspanish/htm/_no_50_no_0.htm Enlace corto http://goo.gl/tuzQpM
  • 27. Un placebo es una sustancia inerte y sin efectos en el curso de una enfermedad. Los placebos suelen tener la misma apariencia que el tratamiento verdadero, aunque no contienen la medicación activa. Puede ser una píldora, una cápsula, un inyectable o un dispositivo médico.
  • 28. Curiosamente, el placebo puede mostrar también algunos efectos similares al fármaco estudiado, especialmente en dolencias con algún componente psicosomático y nervioso.
  • 29. Pero es importante no confundirse: el efecto del placebo, cuando lo hay, no implica que la sustancia placebo haya sido la cura, sino “sentirse mejor”. La mayor parte de las veces sólo se trata de que el paciente se “sienta mejor”.
  • 30. MÁS DE 8 AÑOS APROBACIÓN POR LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS: 1-2 AÑOS
  • 31. REVISTAS CIENTÍFICAS: EL PROCESO DE REVISIÓN POR PARES Los científicos estudian algo. … Y escriben sobre sus resultados. El editor recibe el artículo y lo envía a revisión por pares Los revisores lo leen y envían un informe al editor. Si el artículo cumple las normas de calidad se publica en la revista. El editor puede enviar comentarios a los autores que lo vuelven a reenviar corregido. Si no se cumple un mínimo de calidad científica, el artículo se rechaza en este punto.,
  • 32. http://www.elmundo.es
  • 33. Imagina que en un hospital hay un profesional (médico y enfermero) que dice que es posible paliar el dolor que provoca la quimioterapia contra el cáncer mediante la técnica de la imposición de manos. La dirección del hospital quiere testear esta hipótesis, así que tienes que diseñar tu mismo un ensayo clínico para probarlo o descartarlo. ¿Qué pasos habría que dar?
  • 34. Cuando tenía 11 años, en 1998, Emily Rosa diseñó un experimento en EEUU para testear algo parecido a lo propuesto.
  • 35. Veintiún expertos practicantes del toque terapéutico fueron incapaces de detectar el campo de energía del investigador … sus afirmaciones no tienen fundamento de modo que su uso profesional está injustificado.
  • 36. El Reiki fingido también tuvo los mismos efectos que el Reiki “auténtico”.
  • 37. Como en el estudio anterior, del 2008, también es posible que el investigador siempre puede llevar a cabo una interpretación sesgada (subjetiva) de sus resultados, por lo que es imprescindible siempre una lectura crítica de estos: MBC.
  • 38. El ensayo clínico intenta descartar la subjetividad. “A me funciona” “Conozco a un amigo al que le funcionó” “Tal o cual terapia funciona porque muchas personas la usan” “Tal o cual terapia funciona porque se aplica en hospitales”
  • 39. En ciencia no es un factor decisivo la “autoridad” sino las pruebas que se aporten y su consistencia.
  • 40. El ensayo clínico ayuda a responder a la pregunta …
  • 41. John Curtin, presidente de la Asociación Española de Reiki, http://www.sanacionysalud.com/enfermedades.htm
  • 42. elpais.co m elmundo. es http://blogs.elcorreo.com/magonia/
  • 43. Con las pseudoterapias : • Las personas pueden dejar de asistir al médico y dejar de tratarse con terapias serias y probadas. • Las pseudoterapias pueden tener efectos perjudiciales directos sobre la salud. • Los estados derrochan recursos en financiar terapias que no curan. • Las personas pierden su dinero en pagar a personas que ofrecen falsas curaciones. • Las pseudoterapias contribuyen a la proliferación de más "productos milagro. ADEMÁS: limita el pensamiento crítico al ofrecer explicaciones falsas.
  • 44. ¿Por qué no en los hospitales? …
  • 45. larazón.es, 26 febrero 2014 20minutos.es elmundo.es, 2 de mayo de 2011