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    Motor Motor Presentation Transcript

    • Cátedra de Fisiología del Sistema Nervioso
      • Sistema Motor
        • Reflejos
        • Regulación de postura
        • Sistema Piramidal
        • Sistema Extrapiramidal
      Carlos Ricardo Escobar Ortega. MD Profesor Asistente Departamento de Ciencias Básicas de la Salud Universidad de Caldas
    •  
    • Sistemas Motores
    • Movimiento y Postura
      • Postura
        • Posición estática del cuerpo en el espacio
      • Movimiento
        • Desplazamiento del cuerpo
    • Movimiento y Postura
      • Postura
        • Posición estática del cuerpo en el espacio
      • Movimiento
        • Desplazamiento del cuerpo
    • Corteza premotora Ganglios basales Aparato locomotor Médula espinal Tronco encefálico Corteza Motora primaria Cerebelo Organización Jerárquica del S. Motor
    • Organización jerárquica
      • Arquitectos
        • Planificación
          • Área Premotora
          • Área Motora Suplementraria
          • Corteza Parietal posterior
          • Ganglios Basales
          • Cerebro/cerebelo
    • Organización Jerárquica
      • Capataces
        • Dirección
          • Corteza Motora Primaria
          • Núcleo Rojo
          • Núcleos motores del tronco del encéfalo
    • Organización jerárquica
      • Las unidades motoras de la Médula espinal
      • Las unidades motoras de los núcleos de los pares craneales motores
    • Unidades Motoras
      • Motoneuronas
      • Fibras esqueléticas
      • Relación de Inervación
        • 5 a 2000 fibras musculares
    • Unidades Motoras
      • Rápidas
        • Fuerza Intensa y trabajos cortos
          • Hablar y Escribir
      • Lentas
        • Baja velocidad y pequeño tamaño
          • Postura
      • Intermedias
        • Resistentes a la fatiga
        • Rápidas
    • Procesamiento
      • Información
        • Motoneurona Superior
        • Motoneurona Inferior
      • Reflejos
        • Respuestas automáticas, involuntarias, defensivas, inconscientes, ante un estímulo espontáneo o provocado
    • Arco Reflejo
      • Estímulo
      • Respuesta: Contracción muscular o modificación funcional
          • Reflejos
            • Somáticos
            • Viscerales
    • Arco Reflejo
    • Huso neuromuscular
    • Aparato de Golgi
    • Reflejos condicionados
    • Clasificación de los reflejos
      • Según sinapsis
        • Monosinápticos
        • Polisinápticos
      • Según origen
        • Innatos
        • Adquiridos
      • Según área estimulada
        • Superficiales
        • Profundos
      • Según intensidad de la respuesta
        • Ausente 0
        • Disminuido +
        • Normal ++
        • Levemente exaltado +++
        • Exaltado ++++
      • Según respuesta bilateral
        • Simétrico
        • Asimétrico
    • Valoración de los reflejos
    • RELACIONES DE LOS REFLEJOS CON LOS NERVIOS PERIFERICOS Y LOS SEGMENTOS MEDULARES REFLEJO TIPO Y MODO DE PRODUCCION EFECTO MUSCULO MOTOR NERVIO PERIFERICO SEGMENTO RADICULAR Escápulo- Humeral Golpe sobre la parte caudal del borde vertebral de la escápula. Aducción y rotación del brazo colgante. Infraespinoso y redondo menor Supraescapular (axilar) C4-C6 Bicipital Golpe sobre el tendón del bíceps Flexión del codo Bíceps braquial Musculocutáneo C5-C6 Radial Golpe sobre el extremo distal del radio Flexión en el codo Supinador largo ( + bíceps y braquial anterior) Radial (musculocutáneo) C5-C6 Tricipital Golpe sobre el tendón del tríceps junto al olecranon con el codo flexionado Extensión del codo Tríceps braquial Radial C7 Del pulgar Golpe sobre el tendón del flexor largo del pulgar en el tercio distal del antebrazo Flexión de la falange distal del pulgar Flexor largo del pulgar Mediano C6-C8 Extensor de muñeca dedos Golpe en la zona dorsal y proximal de la articulación radiocarpiana Extensión de mano y dedos (no constante) Extensores de mano y dedos Radial C6-C8 Flexor de los dedos Golpe sobre el pulgar del examinador colocado en la palma de la mano; golpe rápido sobre el pulpejo de los dedos flexionados Flexión de los dedos Flexor común superficial (y profundo) de los dedos. Mediano C7-C8 (D1)
    • Epigastrico (superficial) Roce de la piel a partir de la mamila en sentido descendente Contracción del epigastrio Transverso abdominal Intercostales D5-D6 Abdominal (superficial) Roce rápido de la piel abdominal de fuera adentro Contracción de la piel con desviación del ombligo) Musculatura abdominal Intercostales Abdominogenital mayor y menor D7-D12 Cremasterico (superficial) Roce de la piel de la zona interna del muslo (pellizco en los aductores) Elevación del testículo Cremáster Ramo genital del genitocrural L1-L2 De los aductores Golpe sobre el cóndilo interno del fémur Aducción de la pierna Aductores Obturador L2-L3-L4 Rotuliano Golpe sobre el tendón rotuliano Extensión de la rodilla Cuadríceps femoral Crural L2-L3-L4 Gluteo (superficial) Roce de la piel de la zona glútea Contracción de la nalga (no constante) Glúteo mayor y mediano Glúteo superior e inferior L4-L5-S1 Tibial posterior Golpe sobre el tendón del tibial posterior detrás del maleolo interno Supinación del pie (no constante) Tibial posterior Ciático poplíteo interno L5 Del semimembranoso y semitendinoso Golpe sobre los tendones internos flexores de la rodilla (enfermo en decúbito abdominal con la rodilla ligeramente flexionada) Contracción de los músculos semimembranoso y semitendinoso Semimembranoso y semitendinoso Ciático S1
    • Bicipital crural Golpe sobre los tendones externos flexores de la rodilla Contracción del bíceps crural Bíceps crural Ciático S1-S2 Aquíleo Golpe sobre el tendón de Aquiles Flexión plantar del pie Tríceps sural (y otros flexores del pie) Ciático poplíteo interno S1-S2 Bulbo-cavernoso (superficial) Pellizco suave en el glande o piel del dorso del pene Contracción del bulbocavernoso que puede palparse en la raíz del pene Bulbocavernoso Pudendo S3-S4 Anal (superficial) Roce o pinchazo de la piel perianal con el enfermo en posición lateral Contracción visible del ano Esfínter externo del ano Pudendo S5
    • Reflejo Miotático
      • Estímulo: Estiramiento súbito
      • Respuesta: Contracción muscular
      • Receptor: Huso neuromuscular
    •  
    •  
    • Reflejo miotático negativo
      • Estímulo: Supresión súbita de la resistencia
      • Respuesta: Relajación muscular
      • Recepto: huso neuromuscular
    • Reflejo miotático inverso
      • Estímulo: estiramiento intenso
      • Respuesta: Relajación
      • Receptor: Órgano tendinoso de Golgi
    • Reflejo Estímulo Respuesta Receptor Flexor Nocivo Retirada Nociceptor Extensor cruzado 0.2 – 0.5 seg. después de flexor Extensión contralateral Nociceptores
    •  
    • Otros reflejos polisinápticos
      • Reacción positiva de sostén
      • Reflejo de rascado
      • Reflejos medulares de la marcha
      Animal medular
    • Vía final común
      • Todas las influencias nerviosas de otros niveles del encéfalo llegan también a través de las motoneuronas medulares que inervan a las fibras musculares esqueléticas y que constituyen el lado eferente del arco reflejo
    • Sección medular completa
    • Brown Sequard
      • Fase de Choque
        • Respuestas reflejas deprimidas
        • Vejiga
        • Arreflexia
        • Úlcera de decúbito
      • Recuperación
        • 2 semanas
          • Infección
          • Desnutrición
          • Úlceras de decúbito
          • Sepsis urinaria
    • Fase de exaltación
      • Vejiga
      • Úlceras de decúbito
      • Terapia
      • Factores críticos
        • Intenso catabolismo
        • Movilización de Ca.
        • Sepsis Urinaria
        • Infección respiratoria
    • Escala de coma de Glasgow
      • Respuesta de apertura ocular
        • Espontánea 4 puntos
        • Orden verbal 3 puntos
        • Dolor 2 puntos
        • No los abre 1 punto
      • Respuesta verbal
        • Orientado 5 puntos
        • Conversación confusa 4 puntos
        • Incoherente 3 puntos
        • Sonidos incomprensibles 2 puntos
        • No hable 1 punto
      • Mejor respuesta motora
        • Obedece órdenes 6 puntos
        • Localiza 5 puntos
        • Retira miembro 4
        • Decorticación 3 puntos
        • Descerebración 2 puntos
        • No se mueve 1 punto
      • Máximo 15/15
      • Mínimo 3/15
      • Coma < 8/15
    • Sistema Piramidal
    • Corteza Motora
      • Primaria
        • Área 4 de Brodman (60%)
      • Pre-motora
        • Área 6 de Brodman (20 %)
      • Origen: Capa de células piramidales. Haz corticoespinal- Pasa por la rama posterior de la cápsula interna. Forma las pirámides del bulbo.
        • 80 % de fibras se cruzan y forman el Haz corticoespinal lateral.
        • 20 % forma el Haz corticoespinal ventral
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Sistema Piramidal
      • Funciones
        • Iniciación y regulación de movimientos finos, rápidos, especialmente de las partes distales del cuerpo.
      • Lesión
        • ACV
        • Hipotonía
        • Signo de Babinsky
        • Convulsiones
    • Sistema Extrapiramidal
      • Definición
        • Todas las estructuras que tienen que ver con el movimiento, diferentes de cerebelo y Sistema Piramidal.
      • Componentes:
        • Corteza
        • Ganglios basales
        • Formación reticular
        • Núcleos Vestibulares
    •  
    • Sistema Extrapiramidal
      • Funciones
        • Regula la postura y movimientos burdos
        • Participa en la planeación del movimiento
      • Integración
        • Corteza
          • Iniciativa, Memoria
          • Reflejos condicionados
          • Reflejos ópticos de enderezamiento
          • Reacción de salto y apoyo
          • Rigidez moderada
        • Tallo
          • Reflejos de enderezamiento
            • Laberínticos
            • De la cabeza
            • Del cuello
            • Del cuerpo
          • Reflejos pupilares
          • Nistagmus
          • Reacciones vestibulares de colocación
    • Sistema Extrapiramidal
      • Bulbo
        • Reflejos tónicos del laberinto
        • Reflejos tónicos del cuello
        • Espasticidad marcada
        • Rigidez de los cuatro miembros
      • Ganglios Basales
        • Núcleo caudado: corea
        • N. lenticular: Atetosis
        • N. Subtalámico: hemibalismo
        • Sustancia Nigra: Parkinson