Disglosias

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Disglosias

  1. 1. PSICOPATOLOGÍA <ul><li>Autor: </li></ul><ul><li>Díaz Rodríguez, Carlos Javier </li></ul>EUMI SAGRADO CORAZÓN 2º AUDICIÓN Y LENGUAJE 2010/2011
  2. 2. DISGLOSIA Definición: Es un trastorno de la articulación de los fonemas, de origen no neurológico central, debido a alteraciones anatómicas y fisiológicas de los órganos articulatorios periféricos.
  3. 3. DISGLOSIA LABIALES <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es la alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios, produciéndose un trastorno de la articulación de los diferentes fonemas. </li></ul><ul><li>Labio leporino </li></ul><ul><li>Frenillo labial superior hipertrófico </li></ul><ul><li>Fisura del labio inferior </li></ul><ul><li>Parálisis facial </li></ul><ul><li>Macrostomía </li></ul><ul><li>Heridas Labiales </li></ul><ul><li>Neurología del trigémino </li></ul><ul><li>Neurología </li></ul>
  4. 4. LABIO LEPORINO Concepto El labio leporino es una malformación congénita de diversos grados que abarca desde la simple depresión del labio superior hasta su total hendidura, la cual suele ir asociada a fisura palatina y hendidura alveolar. La malformación puede ser unilateral o bilateral, según que la afectación se produzca en uno o en ambos lados a la vez.
  5. 5. <ul><li>¿Qué lo ocasiona? </li></ul><ul><li>El labio leporino se presenta sobre todo en familias con un historial de esta anormalidad en alguno de los padres, en otro niño o en un pariente inmediato. Pero también puede presentar en familias sin los antecedentes ya mencionados. </li></ul><ul><li>Se cree que hay factores ambientales que reaccionan con ciertos genes específicos e interfieren con el proceso normal del desarrollo del labio. </li></ul><ul><li>Algunos autores refieren como causantes de labio leporino a algunos fármacos, drogas, productos químicos, deficiencias de vitaminas. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Durante el desarrollo fetal la boca se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante este tiempo, las partes del paladar superior y el labio superior normalmente se unen. Cuando la unión no se completa es cuando se presenta en el niño el labio leporino, paladar hendido o ambos. </li></ul><ul><li>El habla del sujeto se verá especialmente afectadas tanto en la articulación de los fonemas vocálicos posteriores o velares (/u/, /o/) como en los fonemas consonánticos bilabiales (/p/, /b/, /m/). Por consiguiente, se hace necesaria una intervención logopédica, señalándose como edad ideal para la misma los seis meses de edad. </li></ul>
  7. 7. FRENILLO LABIAL SUPERIOR HIPERTRÓFICO <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Es una malformación que impide la movilidad normal del labio superior y produce un diastema (separación) entre los incisivos centrales, un espacio entre los incisivos centrales, tanto temporales como permanentes, es común y puede ser absolutamente normal en la época previa a la erupción de los incisivos laterales. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Virus que afecta a la madre y se lo transmite al feto. </li></ul><ul><li>Rubéola y varicela, que la madre las padece y coincide con el período de formación de los órganos bucofonatorios, por lo que provoca malformaciones. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Aparece una dificultad en la articulación de la /u/, /p/, /b/ y /m/. </li></ul><ul><li>Las labiales son sustituidas por la labiodental /f/. </li></ul>
  8. 8. FISURA DEL LABIO INFERIOR <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Son malformaciones escasas, normalmente asintomáticas que se observan en el labio inferior a modo de depresiones puntuales ,generalmente bilaterales y simétricas a ambos lados de la línea media, circunscritas algunas veces por una ligera elevación del tejido labial .En ocasiones se presenta una única lesión medial o paramedial. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Pueden ser meras depresiones asintomáticas o representar orificios drenantes, dentro de la superficie mucosa del labio, que se extienden hacia el interior del músculo orbicular . </li></ul><ul><li>En algunas ocasiones las fisuras se comunican con las glándulas salivales menores subyacentes. </li></ul><ul><li>En estos casos drenan continua o intermitentemente pequeñas cantidades de saliva. La mayoría de los casos se asocian con malformaciones fisuradas graves. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Malformación congénita. </li></ul>
  9. 9. PARÁLISIS FACIAL <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Producido por el fórceps o por la compresión contra los huesos pelvianos, otras veces, es consecuencia de las afecciones supuradas por el oído medio ,de la mastoides y malformación del trigémino. Muchas veces se acompaña de parálisis del músculo ocultar externo. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>La mitad paralizada de la cara está sin arrugas, como lisa. </li></ul><ul><li>La abertura palpebral es más pequeña, la ceja está descendida el pestañeo no existe. </li></ul><ul><li>El ángulo de la boca está caído. </li></ul><ul><li>Frecuentemente el ojo está lleno de lágrimas y la saliva escapa por la comisura labial. </li></ul><ul><li>No puede cerrar el ojo, arrugar la frente, silbar ni retener aire en la boca. </li></ul><ul><li>El bolo alimenticio se acumula detrás de la mejilla. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Puede ser congénita o adquirida. </li></ul>
  10. 11. PARÁLISIS UNILATERAL DEL HIPOGLOSO Concepto Se puede presentar parálisis de la lengua por lesión del nervio hipogloso. Durante la guerra se observan acompañadas de otras parálisis de los pares craneales trigémino, facial, acústico, glosofaríngeo, vago, espinal y del gran simpático. Las parálisis por trastornos nerviosos centrales de origen cortical, subcortical o bulbar, son estudiadas entre las disartrias. En los casos de parálisis supranuclear se observa, a menudo, un componente espástico sin atrofia.
  11. 12. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Las parálisis por lesiones directas de la lengua son relativamente frecuentes en época de guerra, en la vida civil a causa de accidentes o a consecuencia de resecciones por cáncer. </li></ul><ul><li>Por resección del corpúsculo carotídeo la movilidad se recupera bastante bien, pero queda una zona atrófica de unos 2 cm en el borde lateral de la lengua. También puede ser la causa del establecimiento de un sigmatismo lateral funcional. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Aunque algunos textos afirman que la parálisis unilateral del hipogloso ocasiona pocas molestias, hemos visto dislalias por esta causa, sobre todo en los fonemas /d/, /t/, /l/, /s/, /o/. </li></ul><ul><li>La /r/ desaparece en todos los casos y es sustituida por un lambdacismo lateral. Los sonidos linguales /g/ y /k/ pueden ser dificultados. </li></ul><ul><li>Las vocales que se resienten más de la parálisis del hipogloso son la /e/, /i/ y /o/. Por ello, el habla en general aparece borrosa, débil y de difícil comprensión. </li></ul>
  12. 13. PARÁLISIS BILATERAL DEL HIPOGLOSO <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>La parálisis bilateral de lengua puede ser producida por la siringobulbia, la esclerosis lateral amiotrófica, la parálisis bulbar, la parálisis seudobulbar y más raramente la tabes por neuritis de hipogloso. </li></ul><ul><li>Cuando la parálisis es debida a una lesión de la neurona periférica,existe una degeneración, atrofia muscular y contracciones fibrilares. En cambio, en las lesiones de la neurona central faltan estas tres características . </li></ul>
  13. 14. MACROSTOMÍA <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Es el ensanchamiento de la apertura bucal por lateralización de la comisura labial, llegando el borde anterior del masetero y a veces al pabellón auricular, pudiendo ser unilateral o bilateral. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Malformación en el desarrollo del feto </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Apertura bucal en los laterales de la comisura labial. </li></ul><ul><li>El escurrimiento de la saliva y caída de los alimentos al exterior es muy frecuente. Afecta a los fonemas bilabiales, /p/, /h/ y /m/. </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Se encuentra clasificada en el tipo de disglosia labial ya que afecta a la articulación de los fonemas por la alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. </li></ul>
  14. 16. HERIDAS LABIALES Definición Heridas en los labios que pueden prolongarse por todo el rostro. Causas Las heridas de los labios pueden ser ocasionadas por heridas de arma blanca, de fuego o por traumatismos. Las heridas de los labios producen una palabra borrosa. Más intensa es la disglosia por pérdida del labio a consecuencia de herida de guerra mandibular o resección por cáncer. Síntomas En estos casos la /p/ suena como /f/ borrosa y la /m/ es sustituida por un ruido nasal impreciso. En la pérdida del labio superior, para articular la /b/, la /p/ y /m/ el labio inferior contacta con los incisivos, como en /f/, o a veces incluso hasta detrás de ellos. Clasificación Es considerada una disglosia labial.
  15. 18. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO ¿ Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino es un cuadro caracterizado por dolor facial intenso, de tipo lancinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duración e inicio brusco), localizado en la zona facial inervada por el nervio trigémino. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontánea, es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar, por cambios de temperatura, al masticar, hablar, comer, sonreír o bostezar.
  16. 19. Causas: Aunque las causas no están del todo claras, parece que el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión del nervio en algún tramo de su recorrido.
  17. 20. Síntomas : La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal, de 1 segundo a 2 minutos de duración, que afectan a la zona inervada por el nervio trigémino y que se repiten con las mismas características en cada paciente. Es un dolor intenso, agudo, superficial o punzante, que se produce por estimulación de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer, hablar, lavarse la cara o los dientes. No hay síntomas o signos de lesión en el nervio.
  18. 21. DISGLOSIAS MANDIBULARES <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Es un trastorno en la articulación de los fonemas, puede ser congénito, de desarrollo o quirúrgico, y es debido a la alteración en la forma de los maxilares. Pudiendo haber alteración de uno o dos maxilares. </li></ul><ul><li>Resección del maxilar superior/inferior. </li></ul><ul><li>Atresia mandibular. </li></ul><ul><li>Disostosis máxilofacial </li></ul><ul><li>Progenie. </li></ul>
  19. 22. RESECCIÓN DE MAXILAR SUPERIOR / INFERIOR <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Alteración en la forma de uno o varios maxilares, el cual ocasiona un trastorno del habla consistente en la incorrecta articulación de sonidos debido a causas orgánicas de la malformación del maxilar. </li></ul><ul><li>Esta mal formación de los órganos bucales puede ser producido por accidentes, guerras, tumores…. </li></ul><ul><li>Síntomatología </li></ul><ul><li>error de colocación del punto de articulación en el habla </li></ul><ul><li>problemas respiratorios </li></ul><ul><li>incapacidad de ingerir alimentos sólidos y líquidos </li></ul>
  20. 24. ATRESIA MANDIBULAR <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Desarrollo mínimo de la mandíbula superior / inferior. A los pacientes que sufran esta mal formación se le conoce también como: “CARA PAJARO” </li></ul><ul><li>Puede ser producida por raquitismo, trastornos endocrinos, chuparse el dedo, largo periodo del uso de chupete, biberón …. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>error de colocación del punto de articulación en el habla </li></ul><ul><li>problemas respiratorios, de salivación </li></ul><ul><li>expresión facial </li></ul>
  21. 26. DISOSTOSIS MAXILOFACIAL <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Es una malformación mandibular, y asociada a otras malformaciones constituye el síndrome de Franceschetti o síndrome de Treacher-Collins. </li></ul><ul><li>El conjunto de malformaciones dan a la cara un aspecto de cara de pescado. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Causado por herencia genética. </li></ul><ul><li>Se recomienda la ortodoncia y la cirugía plástica. </li></ul>
  22. 27. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Hipoplasia de los huesos de la cara. </li></ul><ul><li>A veces malformaciones en el oído medio e interno, y sordera de transmisión o mixta. </li></ul><ul><li>Macrostomía, paladar ojival y anomalías en la implantación dentaria (crecen mal los dientes, faltan piezas dentales o dientes de leche). </li></ul><ul><li>Otras anomalías como: fisuras del paladar, vertebrales, agnesia pulmonar, fisuras submucosas… </li></ul><ul><li>En algunos casos existe un retraso mental evidente. </li></ul>
  23. 28. PROGENIE <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Consiste en una mandíbula inferior muy prominente. Deja de ser normal la relación entre el Maxilar superior e inferior y se pierde la articulación en los dientes. Síntomas </li></ul><ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Impide una masticación normal por la mal oclusión dentaria. </li></ul><ul><li>Predisposición a la caída prematura de los dientes por piorrea alveolar. </li></ul><ul><li>Errores de fluidez verbal y salivación. </li></ul><ul><li>La articulación se hace demasiado anterior (da la sensación de hablar con la boca llena). </li></ul><ul><li>Dificultad en articulación de /p/, /b/, /m/, y /s/ </li></ul><ul><li>Mala articulación interdental de la /s/ propensión al ceceo. </li></ul>
  24. 31. DISGLOSIAS DENTALES <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Es la alteración de la forma o posición de las piezas dentarias, también es producida como consecuencia de una cierta alteración en la posición o en la forma de los dientes o piezas dentarias. </li></ul>
  25. 33. DISGLOSIAS LINGUALES <ul><li>Definición: Alteración de la articulación como consecuencia de un trastorno orgánico de la lengua. </li></ul><ul><li>Anquiloglosia o frenillo corto. </li></ul><ul><li>Glosectomía </li></ul><ul><li>Macroglosia </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas de la lengua </li></ul><ul><li>Parálisis uni-bilateral del hipogloso </li></ul><ul><li>Parálisis facial </li></ul>
  26. 34. ANQUILOGLOSIA Concepto Cortedad anormal del frenillo sublingual que restringe los movimientos de la lengua. Síntomas -Incapacidad para sacar la lengua -Dificultad para comer - Fijación excesiva de la lengua al piso de la boca -Hendidura en forma de V en la punta de la lengua. Causas La anquiloglosia ocurre cuando el tejido que está por debajo de la parte frontal de la lengua se encuentra demasiado hacia adelante en la lengua, dificultando el movimiento de ésta.
  27. 36. GLOSECTOMÍA <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar total o parcialmente la lengua. </li></ul><ul><li>La glosectomía se utiliza principalmente para tratar la lengua cuando otros procedimientos no han sido exitosos. La glosectomía puede ser: </li></ul><ul><li>Parcial: extirpación parcial de la lengua. </li></ul><ul><li>Total: extirpación total de la lengua. </li></ul><ul><li>Hemiglosectomia: se extirpa un costado de la lengua. </li></ul>
  28. 37. Parcial Total Hemiglosectomia
  29. 38. MACROGLOSIA Concepto La Macroglosia es un trastorno en el que la lengua es más grande de lo normal, en posición de reposo protruye más allá del reborde alveolar. Causas Síntomas <ul><li>Congénita: múltiples síndromes y condiciones sistémicas. </li></ul><ul><li>Adquirida: (Macroglosia relativa o pseudomacroglosia) la lengua es normal en tamaño pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatómicas. </li></ul><ul><li>Anomalías dento-músculo-esqueléticas. </li></ul><ul><li>Problemas en la masticación. </li></ul><ul><li>Fonación y manejo de la vía aérea. </li></ul><ul><li>Inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o cirugía ortográfica. </li></ul>
  30. 40. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LENGUA Concepto Las malformaciones congénitas de la lengua son debidas a una detención de en el desarrollo embriológico. Causas - Factores genéticos: hereditarios o alteraciones genéticas. - Factores ambientales: mecanismos intrauterinos que provocan una comprensión y falta de espacio. Síntomas - Problemas en la succión - Problemas en la masticación - Problemas en la deglución - Problemas en la articulación (denominación y repetición) - Problemas en la fonación y respiración
  31. 42. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>La parálisis bilateral del hipogloso produce una alteración más seria en el masticar y en el hablar. La lengua permanece inmóvil en el suelo de la boca. Casi todos los fonemas quedan desdibujados, especialmente /d/, /t/, /l/, /n/, /s/, /g/, /k/, entre las consonantes, y la /e/, /i/, entre las vocales. </li></ul><ul><li>Las heridas de la punta lingual producen la misma sintomatología que la parálisis del hipogloso, especialmente el sigmatismo. </li></ul>
  32. 43. DISGLOSIAS PALATALES <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Son malformaciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar. </li></ul><ul><li>Fisura palatina </li></ul><ul><li>Fisura submucosa del paladar </li></ul><ul><li>Paladar ojival </li></ul><ul><li>Perforación palatina </li></ul>
  33. 44. FISURA PALATINA <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Malformación congénita en la cual las dos mitades del paladar no se unen en la línea media. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Origen exógeno: alcoholismo, radiaciones y virus </li></ul><ul><li>Origen endógeno: la herencia </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Dientes: existen graves deformidades y algunos de ellos faltan </li></ul><ul><li>Maxilares: deformidades óseas primitivas en el labio leporino total unilateral y bilateral con fisura palatina </li></ul><ul><li>Esfínter nasofaríngeo: paladar dividido por una hendidura </li></ul><ul><li>Fosas nasales: alteraciones en las fosas nasales y en la pirámide nasal </li></ul><ul><li>Otras anomalías: detención del desarrollo, anomalías en la cabeza, asimetrías de cara, deformidades en las orejas, etc. </li></ul>
  34. 45. Fisura palatina unilateral Fisura palatina bilateral
  35. 46. FISURA SUBMUCOSA DEL PALADAR <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Malformación congénita en la cual el paladar óseo no se ha unido con la línea media, pero sí con la mucosa que la recubre. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Cocaína </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Comprensión protésica </li></ul><ul><li>Traumatismos palatinos </li></ul>
  36. 47. Síntomas - Hay reflujo de leche por las fosas nasales. - Comienzan a hablar tarde, y cuando lo hacen, no se les entiende. - Existe una rinofonía abierta y la articulación es muy semejante a la clásica fisura del paladar. - Se pueden observar anomalías dentarias. - La incidencia de la sordera es mayor - En la inspección se puede observar la existencia de una úvula bífida
  37. 48. PALADAR OJIVAL Concepto Una alteración del paladar duro en los niños consistente en la elevación de su parte central con un marcado arqueamiento de las laterales. Además de entrar en la morfología de varios síndromes malformativos, el paladar ojival es muy frecuente en niños sin otras deformidades. Causas Vegetaciones adenoideas. Puede ser provocado por un mal hábito de los niños/as de chuparse el dedo. Insuficiente respiración nasal.
  38. 49. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Ronquidos. </li></ul><ul><li>Dormir con la boca abierta. </li></ul><ul><li>Abrir la boca para respirar y a la vez emitir ronquidos. </li></ul><ul><li>Paladar muy estrecho y con forma de campana. </li></ul><ul><li>Puede favorecer la producción de dislalias en la /t/, /d/ y /l/. </li></ul><ul><li>Se verían afectadas las cualidades de la voz. </li></ul>
  39. 51. PERFORACIONES PALATINAS <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Apertura en el paladar duro. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Puede deberse a cuatro etiologías: </li></ul><ul><li>Sifilíticas </li></ul><ul><li>Traumáticas </li></ul><ul><li>Por compresión protésica </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Si las perforaciones palatinas persisten durante años, son a veces compensadas por neoformaciones, que se traducen acústicamente por la mejoría o desaparición de la nasalidad. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Problemas de la articulación. </li></ul><ul><li>Falta de fluidez. </li></ul><ul><li>Se verán afectadas las cualidades de la voz. </li></ul>
  40. 53. DISGLOSIAS VELARES <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>No tiene efectos sobre el habla. En el caso de existencia de rinolalia abierta hay que observar si existe fisura submucosa. </li></ul><ul><li>Úvula corta </li></ul><ul><li>Úvula larga </li></ul><ul><li>Úvula bífida </li></ul><ul><li>Fisura velar </li></ul>
  41. 54. ÚVULA CORTA <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>La úvula corta consiste en una alteración velar que provoca una úvula casi inexistente por acortamiento del velo del paladar. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Esta malformación es originada por virus e infecciones que afectan al feto. </li></ul><ul><li>. Síntomas </li></ul><ul><li>Los síntomas son alteración en los fonemas velares. </li></ul><ul><li>Hiperventilación. </li></ul>
  42. 55. ÚVULA LARGA <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>La úvula larga consiste en una alteración velar que produce una úvula prominente de gran tamaño que ocasiona dificultades en la movilidad del velo del paladar generando una atrofia velar. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Esta malformación es originada por virus e infecciones que afectan al feto. </li></ul><ul><li>. Síntomas </li></ul><ul><li>Los síntomas son alteración en los fonemas velares. </li></ul><ul><li>Hiperventilación. </li></ul>
  43. 56. ÚVULA BÍFIDA Concepto Malformación de la úvula considerada como una forma incompleta del paladar hendido. Clasificación La Úvula Bífida podemos clasificarla como una diglosia palatar. Causas Las causas son malformaciones orgánicas del paladar ósea y del velo del paladar. Síntomas Los síntomas son problemas con defecto en articular, rechazo a la hora de hablar en público, falta de fluidez. Todo esto está relacionado con malformaciones orgánicas o del velo del paladar que son las que pueden provocar este tipo de síntomas.
  44. 58. FISURA VELAR <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Alteraciones en el desarrollo de la cara que se producen en etapas muy precoces de la gestación. </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>La fisura velar podemos clasificarla como una diglosia palatar. </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Malformaciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar. </li></ul><ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>En la sintomatología debemos observar si presenta alteración en los órganos bucofonatorios especialmente en el velo del paladar, observaremos algunas funciones motoras como la masticación, la regulación, la voz, la respiración nasal, y la articulación del habla. </li></ul>

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