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 clasificacion de las enfermedades periodontales
 

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     clasificacion de las enfermedades periodontales clasificacion de las enfermedades periodontales Presentation Transcript

    • Clasificación de lasenfermedadesperiodontalesROCIO DEL PILAR GONZALEZ S.ODONTOLOGA-PERIODONCISTACOLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO
    • La clasificación reciente propuesta por la A.A.P ubica de nuevo laspatologías ya conocidas ,dándole gran connotación a los aspectossistemicos del individuo periodontalmente afectado.El clínico debe estar preparado para dx oportuno y orientar aaquellos individuos con manifestaciones o lesiones periodontalesde enfermedades sistémicas.Cambios:Periodontitis del adulto periodontitis crónicaPeriodontitis de aparicion temprana periodontitisagresivase ha excluido la periodontitis refractaria
    • 1.ENFERMEDADES GINGIVALESSe refiere a entidades que comprometen la UDG .Agrupa a enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana ylesiones gingivales no inducidas por biopelicula ,estas ultimaspueden ser manifestaciones orales de enfermedades sistémicas quecomprometen al tejido gingival o reacciones locales derivadas dediferentes causas ( alérgicas, traumáticas, fúngicas, virales ).Puede ser modificada por condiciones extraorales como factoressistemicos ( endocrinos, metabólicos ,sanguíneos ),ingesta demedicamentos ,malnutrición.
    • a. INDUCIDAS POR BIOPELICULAa.1GINVIVITIS SIMPLE:Es la forma mas comúnde EnfermedadPeriodontalSe presenta en individuosque presentan una HOdeficiente.
    • CARACTERISTICAS CLINICAS:1) Enrojecimiento: Se puede observar en la encía marginal ,papilar y adherida .2) Engrosamiento: del margen gingival y papilas interdentales3) Variación: en la posición del margen gingival con respecto ala línea amelocementaria (migración coronal o apical).4) Aspecto liso y brillante5) Hemorragia: puede ser espontánea o después del sondeo6) Exudado: Purulento a través del surco ocasionalmente7) Ausencia de sintomatología: por esta razón, en la mayoríade las situaciones ,el paciente no se percata de la enfermedad.
    • FACTORES LOCALES:Defectos anatómicosdentalesApiñamientoRestauracionesdefectuosasAparatología ortodonticaPredispone a un mayoracumulo de biopelícula y quepueden repercutir sobre eltratamiento a realizar.
    • El dx de la gingivitis simple debe ser ajustado a ala anatomíagingival afectada y se denomina marginal, papilar o difusa deacuerdo con la ubicación de la inflamación.Puede ser localizada si compromete menos del 30% de losdientes presentes o generalizada si compromete mas del 30%Esta forma de gingivitis puede presentarse sobre un periodontoque ha perdido inserción previamente y se denomina :gingivitissimple con perdida de inserción preexistente
    • a.2 GINVIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS:a.2.1 GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR CONDICIONESHORMONALESLa respuesta inmune de los tejidos periodontales ante las bacteriaspuede variar como consecuencia de: Los cambios hormonales que se presentan durante la pubertadCiclo menstrual El embarazoLa menopausia,Uso de anticonceptivos hormonales
    • a.2.1.1Gingivitis simple asociada a lapubertadEn la mujer se hacepresente la expresión dehormonas sexualesfemeninas, los estrógenosy la progesterona.La presencia de lashormonas y su incrementopuede promover cambiosen la microflora y enparticular favorecer elpredominio demicroorganismosanaerobios gram- comoprevotella intermedia.
    • CARACTERISTICASCLINICAS:Son compatibles con losde la gingivitis simple,pero pueden aparecerfrecuentemente en lazona de incisivos y haciala superficie V ,áreasagrandadas y aspectoseudo tumoral quecomprometen una ovarias papilas
    • a.2.1.2Gingivitis simple asociada alembarazoSe incrementa estrógeno y progesteronaAmbiente subgingival, presenta acumulación progesterona activaFavorece el crecimiento de prevotella intermedia ,en el surco gingival
    • CARACTERISTICAS CLINICAS:Sangrado al sondeo periodontal,enrojecimiento, achatamiento de laspapilas interdentales, engrosamientodel margen gingival.Donde hay caries cervicales,obturaciones desbordantes o rugosas,apiñamiento),pueden presentarselesiones de aspecto hiperplasico queen algunos casos alcanzan grantamaño.
    • a.2.1.3 Gingivitis simple asociada aanticonceptivos hormonalesCARÁCTERISTICAS CLINICAS:similares a los observadosen gestantes y puberalesSangrado gingivalEnrojecimientoAlteraciones de volumen yaspecto gingivallos anticonceptivoshormonales por si solosno proporcionan la apariciónde la inflamación gingival,pero si agravan el estadoinflamatorio.
    • a.2.2 Gingivitis simple modificada poralteraciones metabólicasDiabetes mellitus:Los primeros reportes de la diabetes mellitus sobre elperiodonto fue 1934 (Hirschfeld) describió en pacientesdiabéticos la aparición de unas lesiones gingivales proliferativasde base sésil .Las alteraciones que expresan pacientes diabéticos que loshacen mas susceptibles a la gingivitis y periodontitis son:1) Disminución en la adherencia ,quimiotaxis y fagocitosis delos neutrófilos.2) Alteración en la síntesis ,maduración y homeostasis delcolágeno.3) Aumento en los niveles de glicemia
    • DIABETES MELLITUSLos hallazgos clínicos nodifieren de la gingivitissimple, por lo que ladiferencia diagnosticaradica en el conocimientode la condición sistémicadel paciente obtenida pormedio de la anamnesis ylos exámenes paraclínicospertinentes.
    • a.2.3 Gingivitis simple modificada pordesordenes hematológicosGINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR LEUCEMIA:Los cambios gingivales inicialmente pueden corresponder a lainfiltración tisular proveniente de células leucémicas ,se pierdeel contorno y la textura gingival observando se un tejidosupremamente engrosado ,liso, enrojecido y con papilasinterdentales hiperplasicas.Los cambios ocasionados en un inicio por la infiltraciónleucémica ,predisponen a la ulceración y necrosis ,tratándose eltejido mas susceptible a la infección bacteriana.
    • b. ENFERMEDADES GINGIVALES NOINDUCIDAS POR PLACA BACTERIANAb.1. Lesiones gingivales de origen bacteriano especifico, comolas asociadas a infección por Neisseria gonorrea, TreponemaPallidum y Estreptococo .b.2 Lesiones gingivales de origen viral especifico.b.3 Lesiones gingivales de origen micoticob.4 Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicasb.5. Lesiones gingivales de origen traumático
    • b.2Lesionesgingivalesdeorigen viralespecifico.Gingivoestomatitis herpética primariaEnfermedad infecciosa aguda de origen viral por el virus herpessimple tipo1,es mas frecuente en niños y recién nacidos ,perotambién puede presentarse en adultos ,especialmente enaquellos con compromiso inmunológico.Por tratarse de una enfermedad viral, el periodo de incubaciónoscila entre 2 y 20 días.
    • CARACTERISTICAS CLINICAS:Aumento de temperaturacorporalSialorreaEnrojecimiento de toda lamucosa oralAparición de vesículas querápidamente se rompendejando una superficieulcerada y dolorosa.Ulceras están en la encía y entoda cavidad oralAlgunos casos las ulceras sesobreinfectan con otrosmicroorganismos de cavidadoral.
    • b.3Lesionesgingivalesdeorigen micoticoEn algunas infecciones de origen micotico se pueden observaralteraciones gingivales como el caso de la candidiasis ehistoplasmosis
    • b.4.Manifestaciones gingivales decondicionessistémicas:b.4.1 Gingivitis descamativa:Lesiones eritematosas localizadas en encía libre y adheridaMayoría de cambios están en región V y van de rojo claro aintensoEpitelio se desprende con facilidad como consecuencia delesiones vesiculoerosivas, dejando el conectivo expuesto ysangrante al menor estimulo.Rara vez la encía L o P aparece comprometida.Una prueba clínica empleada como medio dx ,consiste endesplazar suavemente un algodón por la encía detectándoseel desprendimiento del epitelio, esto es conocido como elsigno de Nikolsky
    • El dx definitivo requiere de examen histopatológico einmunohistoquimico a partir de biopsias tomadas del tejidogingival, ya que muchas formas de la gingivitis descamativa sonmanifestaciones orales de otras enfermedades dermatológicascomo el pénfigo vulgar, Penfigoide.
    • b.5Lesiones gingivalesdeorigentraumático:Dentro de estas lesiones se encuentran las de origen: químico,físico o térmico.Reacciones alérgicas sustancias mercurio níquel, acrílico,dentífrico, enjuagues
    • c. AGRANDAMIENTOSGINGIVALESc.1 Inducios por placa bacterianao biopelicula:Clínicamente:Aumento en el tamaño de laspapilas interdentales y en laencía marginal.La lesión puede llegar a cubrirbuena parte de la corona clínicadando impresión de dientespequeños.El aumento en el volumengingival se hace a expensas de lamigración coronal del margengingival, con lo cual se generanseudobolsas que facilitan unamayor acumulacion de bacteriascontribuyendo a la lesióninflamatoria.Suele ser asintomática y decrecimiento lento se encuentra en individuoscon H.O deficiente
    • c.2 Inducidos por medicamentosAlgunos medicamentosafectan la homeostasis de lostejidos periodontales, Losque mas están implicadoscorresponden a losbloqueadores de canales decalcio y de sodio.Todos los agrandamientosgingivales inducidos pormedicamentos sonclínicamenteindiferenciables, solamentemediante la anamnesis.
    • carbamacepinaAmlodipinaNimodipinaDiltiazem FenobarbitalverapamilciclosporinaNifedipina FelodipinaEritromicinaFenitoinaValporato desodio
    • Agrandamiento gingivalinducido por fenitoina:También es conocida comoDilantin Sódico es unmedicamentoanticonvulsivante ,empleadoen tto de epilepsiaSe observa un 50% deagrandamiento en pacientesque lo consumenPuede aparecertempranamente hacia eltercer mes de iniciartratamiento medico
    • Clínicamente:En sus comienzos aumentode volumen y alargamientode papilas interdentales yvan adquiriendoconsistencia firme.El alargamiento de laspailas permite separaciónde los dientes mediante unchorro de aire o el empleode sonda periodontalPoco a poco el agrandamientose va extendiendo hacia laencía marginal generando asíun aumento en laprofundidad del surco gingival(seudobolsa),a expensas deldesplazamiento coronal delmargen gingival.El aumento en el volumengingival dificulta la higieneoral ,esto predispone a laacumulacion de P.Bgenerando un cuadroinflamatorio.Es muy frecuente que estospacientes exhiban halitosois.
    • Agrandamiento gingival inducido por ciclosporina A:Es una droga inmunosupresora ampliamente empleada paraevitar el rechazo de órganos transplantados,tambien seemplea en el tratamiento de enfermedades autoinmunesEfectos colaterales observados en pacientes con tratamientode ciclosporinas:NefrotoxicidadHepatotoxicidadNeurotoxicidadAgrandamiento de tejido gingivalA diferencia con la fenitoina el crecimiento es mas rápido y eltejido mas firme ,la inflamación puede o no estar presentedependiendo de la presencia de PB.
    • Agrandamientogingivalinducidopornifedipina:Es un bloqueador en loscanales de calcio ,es usadoen casos de:angina de pechoAngina inestableAngina estable crónicaHipertensión arterialCARACTERISTICAS CLINICAS:Es similar elsobrecrecimiento de laencía a pacientestratados con fenitoina yciclosporinaEl agrandamiento esnodular y firme a alapalpaciónTambién se puedepresentar en áreasedentulas
    • C.3Agrandamiento gingival deorigengenético:c.3 Agrandamiento gingival de origen genético:Se encuentra fibromatosis gingival hereditaria se trata de unacondición oral poco común ,caracterizada por agrandamientode la encía en ambos maxilaresEsta fibromatosis puede observarse como hallazgo aislado ocomo parte de un síndrome asociado con otras alteracionescomo:HipertricosisRetardo mentalEpilepsiaAnormalidades en extremidades
    • • Los hallazgos clínicos son similares a los observados enagrandamientos gingivales asociados a medicamentos(aumento de volumen gingival y seudobolsas),pero adiferencia la encía tiende a ser de color rosa pálido y firme a lapalpación.• Histológicamente se observa un tejido conectivo muy denso,rico en fibras colágenas y recubierto por un tejido epitelialhiperplasico .
    • 2.PERIODONTITISLa periodontitis ha sido definida como la inflamación quecompromete todo el aparato de soporte del diente.Es la extensión de la inflamación desde la unidad dentogingival hacia la unidad dentoalveolar.Existen diferentes tipos de periodontitis, sin embargotodas ellas comparten similares eventos etiopatogenicos,su diferencia esta en la velocidad, agresividad, con la queprogresa la destrucción periodontal, lo mismo que en larespuesta del tratamiento.
    • Denominador común de la periodontitisLa perdida deinserciónconectivaLa formaciónde bolsasperiodontalesLa perdidaósea
    • 2.1 Periodontitis crónicaInflamación decarácter infecciosoque comprometelos tejidos desoporte del diente,ocasionandoperdida deinserción y delhueso alveolar.
    • •Mas frecuente en adultos•Suele haber alto % en factores locales, demanera que la cantidad de destrucciónperiodontal esta directamente relacionada conla cantidad de dichos factores.•Es frecuente gran cantidad de cálculossubgingivales.•La velocidad de la progresión suele serrelativamente baja, a pesar de ello ,puedenpresentarse periodos de rápido progreso,posiblemente como consecuencia de factoressistémicos temporales u otros factores deriesgo agregados (fumar, estrés, oclusión, etc.).
    • Puede estar asociado a factores locales que interfieran con lahigiene oral ( malposiciones dentales, iatrogenias, etc,)Hay formación de bolsas periodontales y en algunassituaciones ,estas pueden predisponer a la formación deabscesos.Puede haber recesión del tejido marginalPuede afectar a un numero variable de dientes, si es menor a30% se considera a una forma localizada, si compromete amas del 30% será generalizada.
    • Puede tener diferentes grados de severidad, tomando comoparámetro la perdida del NI:LEVE: perdida de NIC es 1-2 mmMODERADA: perdida NIC 3-4mmSEVERA: perdida NIC + 5mmSangrado y exudado a través de las bolsas periodontales.
    • Puede haber compromiso furcal, dependiendo del gradode destrucción ósea y o el tamaño del tronco radicularcomprometido.La movilidad dentaria depende del grado de destrucciónósea.Suele responder al tratamiento instaurado ,sin embargopuede haber situaciones de recurrencia.
    • 2.2 Periodontitis AgresivaDatos epidemiológicos insinúan que es mas frecuente en mujeres.La perdida de soporte periodontal progresa muy rápidamente de 4 a 5micras por día ,lo cual seria aproximadamente entre 3 a 5 veces masrápido que la periodontitis crónica.El avance de la perdida ósea es tan rápido que en la mayoría de loscasos puede haber destrucción del 50 al 70% de aparato de inserción alos 4 o 5 años de haber iniciado la enfermedad.El microorganismo mas común esta en 90% ActinobacillusActinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis especialmenteen la generalizada.
    • Existen 2formas deperiodontitisagresivaLocalizadaGeneralizada
    • Características comunes de la PAL,PAGPacientessistémicamentesanosRápida perdida deNI y destrucciónóseaAgregación familiarCantidad defactores localesinconsistentes conla severidad dedestrucciónperiodontal.
    • Periodontitis agresiva localizada Suele aparecer alrededor de la pubertadLa apariencia clínica simula un estado compatible con salud yaque el enrojecimiento y los otros parámetros indicadores deinflamación no son tan aparentesSin embargo la presencia de sangrado gingival al sondeoperiodontal corrobora la instauración del proceso inflamatorioLos dientes mas afectados son con mayor frecuencia los I yPrimeros M,la presencia de bolsas periodontales y la perdidade inserción compromete el área interproximal.Los demás dientes no suelen ser afectados.El porcentaje de caries puede ser variable ,pero casi siemprees bajo.
    • Periodontitis agresiva generalizadaUsualmente compromete a individuos menores de 30 años de edad,pero no es exclusiva de este grupo.La apariencia clínica simula un estado compatible con saludperiodontal ,pero tan pronto se hace el examen ,se evidenciapresencia de sangrado gingival al sondeo ,corroborando así lainstauración del proceso inflamatorio.La presencia de bolsas periodontales y la perdida de inserción puedecomprometer otros dientes diferentes a los incisivos y primerosmolares .El % de caries puede ser variableEl patrón de perdida ósea suele ser variadoAlgunos pacientes manifiestan historia de otitis media, infeccionesdel tracto respiratorio alto, en piel, malestar general.
    • 2.3 Periodontitis comomanifestación de ef. sistémicaLos factores sistémicos son capaces de modificar todas lasformas de periodontitis, debido a las repercusiones sobre larespuesta inmune e inflamatoria.a. Diabetes mellitus:La única enf. sistémica asociada a ala perdida de inserción enpacientes con periodontitis. El riesgo de perdida de NI es 2.32veces mayor en diabéticos no controlados.b. Infección por HIV :Entre las manifestaciones orales figura la periodontitis localizadasevera ,y pueden tener mayor perdida de inserción respecto apacientes con periodontitis crónica únicamente.
    • c. Neutropenia:La lesión periodontalpuede ser avanzada ,conbolsas periodontalesprofundas y perdida óseageneralizada y severa
    • d. Histositosis:• Son un grupo de condicionesque pueden afectar desde losniños hasta los adultos, elcompromiso sistémico puedecomprender ulceración,necrosis ,considerable tejidode granulación y grandestrucción ósea ,hasta talpunto que la imagenradiográfica puede mostrar uncuadro de dientes flotantesen medio de la lesión, paraeste dx se hacen exámeneshematológicos,inmunologicos y biopsia delárea de la lesión
    • e. Síndrome de Down:La lesión periodontal se caracteriza por una periodontitisgeneralizada que comienza con la dentición temporal y continuacon la permanente.Los dientes mas comprometidos son los incisivos y primerosmolares
    • f. Síndrome de deficiencia en la adhesividad leucocitaria:Esta enfermedad suele ser fatal y se presenta como consecuencia dela inadecuada expresión de receptores sobre la superficie de losneutrófilos ,esto afecta la respuesta inmune, haciendo al huespedmas susceptible a las infecciones y por lo tanto a un incrementadoriesgo de periodontitisg. Hipofosfatasia:La enfermedad se caracteriza por disminución de los niveles séricosde fosfatasa alcalina, lo cual posiblemente a severa perdida de huesoalveolar y perdida prematura de la dentición.h. Síndrome de Papillon Lefevre:Enfermedad de carácter hereditario ,se caracteriza por lesioneshiperqueratosicas en la planta de las manos y los pies. Laperiodontitis frecuentemente aparece antes de la pubertad conperdida temprana de la dentición decidua y permanentemente lamedida en que se va dando el proceso de erupción.
    • 3.Enfermedades periodontales necrotizantes3.1. Gingivitis Ulceronecrotizante (GUN) :Se trata de una entidad aguda que se presenta especialmenteen adultos jóvenes. También ha sido reportada la enfermedaden niños, pero asociada con Noma en estados de desnutrición .Generalmente el paciente afectado por GUN, consulta por dolor,clínicamente se caracteriza por:Ulceración y necrosis del margen gingival y del vértice de laspapilas gingivales.El área de necrosis puede ser reconocida por la presencia de unacapa blancogrisacea con aspecto de seudomembrana.Como consecuencia de la necrosis y la destrucción tisular ,segeneran cráteres gingivales localizados interdentalmente.
    • Estos pueden persistir por meses e incluso por años ,si elpaciente no recibe tratamiento.Aunque no es frecuente ,la lesión inicialmente localizada enUDG, puede extenderse hacia la UDA ocasionando destrucciónósea severa, por esto ha sido reconocida como periodontitisulcerativa necrotizante.
    • El dolor es un síntoma constante que selocaliza en las áreas de necrosisespecialmente a nivel de la encía papilar
    • El dolor puedeconstituirse en un serioimpedimento pararealizar la higiene oral.Esto puede llevar a unaacumulacion debacterias y restosalimenticios.
    • El sangradogingival puede serespontáneo oprovocado por elmas leve estimulomecánico.Esto esconsecuencia de laulceración yexposición deltejido conectivosubyacente.
    • Sangrado Necrosis DolorTriada paraestablecer dxGUN
    • Otros síntomas que expresan los pacientes son:HalitosisSialorreaSabormetálicoAumento deT corporalalgunos casos
    • La causa primaria de esta enfermedad es bacteriana:Prevotella intermediaFusubacteriumTreponema microorganismos masSelenomonas predominantesEspiroquetasEl factor de riesgo local mas importante ,gingivitis crónicasimple esta en individuos con hábitos de higiene oraldeficiente
    • El factor sistémico predisponente:Estrés y fumamadores• Aumento de catecolaminas endógenas• Microvasculatura gingival• Genera vasoconstricción perisferica ,haciendo critica lairrigación a nivel del vértice de las papilas interdentales,predisponiendo la necrosis en dichos sitios.
    • • Estados de inmunosupresión inducida por medicamentos• Malnutrición• Leucemia aguda.3.2 Periodontitis Ulceronecrotizante:Se trata de una enfermedad severa y de progreso rápido.Se caracteriza por un intenso eritema que solo se circunscribe laencía libre y la adherida sin comprometer la mucosa alveolar.Perdida de inserción y hueso alveolarPUN es una progresión de la GUNAmbos comparten características microbiológicas e inmunológicas
    • 4.Abscesos4.1. Absceso gingival:• Se encuentra localizado en la encía marginalo pailar• Inicialmente se presenta como tumefaccióneritematosa ,lisa y brillante y muy dolorosa.• Origina por la introducción de un cuerpoextraño (palillo, cascara de vegetales, cerdasde cepillo).
    • 4.2. Absceso periodontal:Suele ser una complicación de una periodontitis establecidaSe presenta cuando se obstruye el orificio del drenaje naturalde la bolsa periodontal, llevando a ala acumulacion delexudado inflamatorio y ocasionando tumefacción del tejidoblando comprometido.Raramente la tumefacción alcanzan tamaños que ocasionenasimetrías faciales normalmente la presión de los labios,mejillas y lengua proporcionan drenaje por la vía de la bolsa.Puede expresar dolor no muy intensoPuede haber compromiso ganglionarEl aumento de temperatura y malestar presenta en pacientesen estado de inmunosupresión.
    • El dx es dado por la apreciaciónclínica la que se complementacon el sondaje periodontal y eltest de sensibilidad pulpar .La radiografía periapical es útilcuando se emplea un cono degutapercha a través de la bolsaya que se observa el recorrido yla extensión de la misma lesión.
    • 4.3. Absceso pericoronal :Es la inflamación de la encía que rodea un dienteparcialmente erupcionado.Los dientes frecuentemente comprometidos son los tercerosmolares inferiores ,luego los superiores.
    • 5.Lesiones endoperiodontalesEste tipo de lesiones es de origen endodontico o periodontalresultan en profundización de la bolsa periodontal adyacente a alasuperficie radicular ,inflamación y sangrado con posible formaciónde fistulas ,supuración ,movilidad ,perdida ósea, dolor y movilidad .Estos signos y síntomas están asociados usualmente a las lesionesperiodontales inducidas por PB que inicia a nivel marginal peroprogresa hasta la zona apical.También pueden estar causados por infecciones endodonticas quese comunican con el LP por medio del foramen apical o conductoslaterales
    • Clasificación según el origen primario de la lesión:• 5.1 Periodontal primaria endodontica secundaria.• 5.2 Endodontica primaria periodontal secundaria• 5.3 Lesiones combinadas verdaderasendoperiodontales cuando no se puede determinarexactamente el origen de la lesión
    • 6.Deformidades del desarrollo oadquiridas y condicionesLa presencia de deformidades mucogingivales tienengeneralmente un impacto en los pacientes como en estética yen función.Pueden ocurrir alrededor de los dientes, los implantes o losrebordes edentulos.Pueden limitarse únicamente a tejidos blandos o puedentener impacto sobre el hueso subyacente ,pueden tenerdiferentes grados en severidad y extensión.
    • 6.1. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor delos dientes:Recesión del tejido marginalDeficiencia de encía queratinizadaVestíbulo poco profundoFrenillo sobre insertadoExceso gingival ( agrandamientos, invaginación, erupciónpasiva retardada, sonrisa gingival)Cambio de colorTrauma directo
    • 6.2. Deformidades mucogingivales y condiciones en rebordesedentulos :Deficiencia de reborde horizontal –verticalPobre tejido queratinizadoHiperplasia de mucosa masticatoriaVestíbulo poco profundoFrenillo sobreinsetadoCambio de colorPaladar fisuradoTorus palatino – lingualTrauma directo6.3. Trauma oclusal: Primario Secundario
    • 7.Enfermedades periimplantaresSe consideran de tipo: 7.1 Mecánico 7.2 Biológico
    • GRACIAS