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Dolor abdominal

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  • 1. Dolor abdominal Expositor: Carlos Franco
  • 2. Abdomen agudo  Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta terapéutica rápida.
  • 3. Epidemiologia del dolor abdominal 90% 10% motivos de consulta Otras causas Dolor abdominal agudo 45% 25% 10% 20% Diagnosticos DAI Apendicitis Colecistitis Otros -30-40% carecen de una etiología demostrable -60% se resuelve con tratamiento medico
  • 4. Fisiopatología Dolor visceral Dolor somático Dolor referido Mecanismos de producción
  • 5. Clasificación Dolor abdominal Agudo (6hrs-7días) Origen intraperitoneal IsquémicasInflamatorias Mecánicas Hemoperitoneo Traumáticas Origen extraperitoneal Torácicas Genitourinarias NeurogenicasMetabólicas Crónico (mas de 7 días)
  • 6. Anamnesis Antecedentes familiares y personales Comienzo Localización Características ejem: Vísceras huecas Intensidad Factores que exacerban o atenúan Síntomas asociados
  • 7. Antecedentes personales •Fiebre mediterránea familiar •Porfiria Enfermedades metabólicas hereditarias •Apendicitis aguda •DAIJóvenes •Diverticulitis aguda •Isquemia mesentérica Edades avanzadas
  • 8. Antecedentes personales •Obstrucción intestinal por bridas •Cáncer •Porfiria Antecedentes quirúrgicos por recidiva • Embarazo ectópico • Rotura del folículo de graaf Historia menstrual • Hepatitis alcohólica • Pancreatitis • Cirrosis hepática Alcoholismo •Ulcera gástrica Ingesta de AINES
  • 9. Localización
  • 10. Irradiación: Dolor proyectado  De la vesícula: en el hipocondrio derecho, pero también en epigastrio  Del estómago y duodeno: en el epigastrio y, eventualmente, en la región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.  Del bazo: en el hipocondrio izquierdo  Del colon: cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.  Del riñón: duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente, pero también el dolor puede tener una irradiación hacia el flanco correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una litiasis), el dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.  Vejiga: molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados. Por ejemplo:  Una neumonía basal puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del mismo lado  Un infarto agudo de la cara inferior del corazón puede doler en el epigastrio
  • 11. Signos y síntomas asociados Síntomas Signos Escalofríos Cianosis central Diarrea Fiebre elevada inicial Artralgias o artritis Presencia de ruidos cardiacos Dolor torácico Adenopatías generalizadas Disnea Orina oscura Síntomas neurológicos Polineuritis Enfermedades cardiovasculares Petequias Anorexia Derrame pleural Nauseas Estertores
  • 12. Etiologías inflamatorias  Peritonitis: Inflamación del peritoneo o del liquido peritoneal producida por bacterias o contenido gastrointestinal. -Síntoma predominante: dolor abdominal, otros: Fiebre, nauseas y vomito -Cuando es generalizada el dolor es intenso, difuso y se exacerba con los movimientos, la tos y el estornudo -Evolución: de Horas a días -Cuadro en general agudo e intenso -Antecedentes de enfermedades abdominales previas (hepáticas, vesiculares, colonicas, gástricas) o aquellas que predispongan a infecciones (diabetes, inmunosupresión) -Facies pálida y dolorosa -Taquicardia -Deshidratación e hipotensión -Abdomen distendido o plano que no acompaña a los movimientos respiratorios -Doloroso a la palpación de forma localizada, difusa (generalizado) -El dolor aumenta con la compresión, pero se exacerba con gran Intensidad con la descompresión -Contractura o rigidez involuntaria de la pared abdominal -Prueba de la tos positiva
  • 13. Etiologías inflamatorias  Colecistitis: Inflamación repentina de la vesícula biliar debido principalmente a la presencia de cálculos (litiasis) -Dolor agudo o de tipo cólico -Continuo -Irradia a la espalda o por debajo del omoplato derecho -Otros síntomas: heces color arcilla, ictericia, fiebre, nauseas y vomito -Evolución 72 hrs -Abdomen sensible al tacto -El signo de Courvoisier(palpación de la vesícula biliar dilatada) y el signo de Murphy.
  • 14. Etiologías inflamatorias  Apendicitis: Inflamación del apéndice por Taponamiento de la luz del apéndice -Dolor inicial alrededor del ombligo o epigástrico leve que se vuelve mas agudo y grave -Otros síntomas: inapetencia, nauseas, vomito y fiebre baja -El dolor se desplaza a la fosa iliaca derecha tras 12-14 horas de su inicio -Dolor se agrava al caminar o toser -Síntomas tardíos: escalofríos, diarrea, estreñimiento -Sensibilidad dolorosa en la fosa iliaca derecha -Signo de rebote/Blumberg
  • 15. Etiologías inflamatorias  Lupus eritematoso sistémico  Fiebre mediterránea familiar  Adenitis mesentérica  Ulcera péptica Síntomas abarcan: -Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido -Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comida -Náuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma) -Dolor o molestia en la parte superior del abdomen -Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche
  • 16. Caso clínico:  Gabriel, de 84 años, con antecedente de hepatopatía alcohólica crónica en estadio cirrótico e hipertensión portal, es traído a la consulta por un cuadro de somnolencia excesiva y desorientación, sus familiares referían que en los días previos había aumentado su edema habitual en miembros inferiores y su abdomen se encontraba mas distendido. Había referido un dolor abdominal leve, difuso que se exacerbaba al caminar.
  • 17. Etiología mecánica Obstrucción del intestino delgado Litiasis vesicular
  • 18. Etiología: Hemoperitoneo Embarazo ectópico roto Rotura del bazo
  • 19. Origen extra peritoneal Neumonía aguda Pielonefritis aguda
  • 20. Dolor abdominal cronico -Dispepsia ulcerosa -Síndrome del colon irritable Los síntomas principales del síndrome del intestino irritable son dolor abdominal, llenura, gases y distensión que han estado presentes durante al menos 3 días al mes durante los últimos 3 meses. El dolor y otros síntomas con frecuencia: -Se reducirán o desaparecerán después de una deposición. -Ocurrirán cuando haya un cambio en la frecuencia de sus deposiciones.
  • 21. Generalidad examen físico: Inspección  Conviene fijarse en lo siguiente:  la forma del abdomen  identificar áreas más prominentes o asimétricas  cicatrices  hernias  lesiones de la piel  presencia de circulación colateral  latidos  los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en vez de “abombarse” se deprime: esto se conoce como respiración paradojal.
  • 22. Auscultación  Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
  • 23. Percusión  Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.). Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo
  • 24. Palpación  Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme.
  • 25. GRACIAS POR LA ATENCION