Acute respiratory distress syndrome

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Acute respiratory distress syndrome

  1. 1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIAAGUDA CONCEITOS BÁSICOS ETIOPATOGENIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOA Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa - SUS Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ
  2. 2. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA CONCEITO:DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO CARACTERIZADOPOR REDUÇÃO DA:CAPTAÇÃO DE O2 ;ELIMINAÇÃO DO CO2OFERTA DE O2 AOS TECIDOSRISCO DE VIDA
  3. 3. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Distúrbios:Vias aéreasParênquima PulmonarCirculação PulmonarParede Torácica - CaixaFunções Neuromusculares
  4. 4. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Distúrbios das Vias Aéreas Asma Bronquite Crônica/Enfisema- Agudizado Obstrução das Vias AéreasA nível de: Faringe Laringe Traquéia e Bronquios
  5. 5. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção do Parenquima PulmonarSíndrome de Angustia Respiratória AgudaIsuficiência Cardíaca CongestivaPneumoniasPneumonite AlérgicaAspiraçãoPós-operatório
  6. 6. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção da Parede TorácicaTraumatismo e pneumotóraxEsmagamento ou Fratura da Arcada Costal- “Flail Chest”
  7. 7. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção do Circulação PulmonarEmbolia Pulmonar Aguda“Shunts”
  8. 8. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunções NeuromuscularesHipnoanalgésicos/Sedativos/BNMSíndrome de Guillain-BarréBotulismoLesão da ColunaMiastenia GravisPoliomieliteAcidente Vascular Encefálico - AVC
  9. 9. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Sinais e SintomasDispnéiaCianoseAnsiedade/Agitação/Confusão Mental/DelírioTaquipnéiaTaquicardiaHipertensão ArterialArritmias CardíacasTremorDispnéia / Cefaléia
  10. 10. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA DiagnósticoDiagnóstico Clínico Sinais e SintomasDiagnóstico Laboratorial Gasometria Arterial e Venosa
  11. 11. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA TratamentoSUPORTE RESPIRATÓRIOManter a tensão de O2 próximo de90 mmHgVentilação Mecânica- IndicaçãoIntubação orotraqueal/TraqueostomiaRespiradoresSuporte ao PacienteComplicações
  12. 12. FISIOPATOLOGIA DA “SARA”(Síndrome de Angustia Respiratória Aguda)_
  13. 13. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaINTRODUÇÃO : SÍNDROME CARACTERIZADA POR:Hipoxemia Resistente a OxigenoterapiaPadrão Radiográfico de Infiltrado difusoAusência de Evidencia Clínica ou Radiológica deInsuficiência Cardíaca
  14. 14. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda ONSET ARTERIAL CHEST LEFT ATRIAL OXYGENATION RADIOGRAPH PRESSURE ACUTE Acute PaO2/FiO2≤ 300 Bilateral PWP≤ 18 mmHg or LUNG mmHg with or pulmonary absence of left heart INJURY without positive infiltrates failure end expiratory pressure (PEEP) ARDS Acute PaO2/FiO2≤ 200 Bilateral PWP≤ 18 mmHg or no mmHg ± PEEP pulmonary evidence of left heart infilitrates failureAmerican–European Consensus Conference definitions of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome .Mmodified with permissionfrom Canonico and Brigham
  15. 15. CAUSAS DE SARALesão Direta do Pulmão Lesão Indireta do PulmãoPneumonias Causas comuns -Sepsis Aspiração de conteúdo Gástrico Trauma Severo Não PulmonarContusão PulmonarEmbolias - Gordurosa ChoqueAfogamentos Transfusões Sangüíneas.Inalação de Fumaça Bypass em Cirurgia CardíacaEdema de Reperfusão Intoxicações por DrogasApós Transplantes Pancreatite Aguda Transfusões de Hemoderivados
  16. 16. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaUnidade Alvéolo-CapilarUma Barreira ?
  17. 17. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Barreira Aveolo-Epitelial
  18. 18. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Adhesion Molecules on the Alveolar capillary membrane. ICAM Selectinas Caderinas Ocludinas
  19. 19. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaMicrograph of intestinal ischemia-reperfusion elicited lung inflammation stained for ICAM-1 (blue),neutrophils (pink) and fluorosceinlabed albumin to delinate the vascular space (green). Systemicinflammation induces marked lung leukocyte retention, neutrophil-endothelial cell interaction andfluid and protein extravasation. Image courtesy of D. Carden, V. Specian and R. Specian.
  20. 20. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaOS NEUTRÓFILOS NA SARA OS MACRÓFAGOS ALVEOLARESNeutrófilos de Retenção Constitui cerca de 90%Pequenos Procedimentos Cirúrgicos Células Residentes no Pulmão Lesado“ Influencia do Complemento” Citocinas IL-1 & TNFNeutrófilos de InjúriaOxidantes - Radicais Livres de O2Proteases - Elastases; ColagenasesProteínas Catiônicas
  21. 21. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Clinical Lung InjuryAlveolar Epithelial Epithelial Damage Damage
  22. 22. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Alveolar Epithelial Damage Type II Pneumocyte Damage Acute Respiratory Failure Decreased Surfactant Production Right to Left Shunt Atelectasis and Hyaline Membrane Impaired Lung Formation, and Compliance Finaly Fibrosis
  23. 23. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaTratamentoSUPORTE RESPIRATÓRIOManter a tensão de O2 < 90 mmHgVentilação MecânicaRespiradoresSuporte ao PacienteComplicações
  24. 24. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Endothelial damage Acute respiratory failure Platelet agregation Right to left shunt hyaline membrane Neurotrophil aggregation and formation, and release of mediators: finaly fibrosisOxygen radicals, proteolytic enzimes,arachdonic acid metabolites and PAF Pulmoray edema and hemorrage with severe impairment of alveolar Alveolocapillry ventilation membrane permeability Exudation of fluid, protein RBCs, into intersticium
  25. 25. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Endothelial damage Endotoxin Complement C5a Release of Macrophage activation cytokines (TNF, IL-1) mobilization Neurotrophil aggregation and release of mediators: Acute respiratoryOxygen radicals, proteolytic enzimes, failurearachdonic acid metabolites and PAF Vasoconstriction V/Q mismatching Decreased flow to selected areas
  26. 26. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaThe Normal Alveolus (Left-Hand Side) and the InjuredAlveolus in the Acute Phase ofAcute Lung Injury and theAcute Respiratory DistressSyndrome (Right-Hand Side).
  27. 27. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaMechanisms Important in theResolution of Acute Lung Injuryand the Acute Respiratory DistressSyndrome.
  28. 28. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaFindings on Light Microscopy during the Acute Phase (Panel A D) andthe Fibrosing-Alveolitis Phase (Panels B and C) of Acute Lung Injury andthe Acute Respiratory Distress Syndrome.
  29. 29. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaFindings on Electron Microscopy during the Acute Phase and theFibrosing-Alveolitis Phase of Acute Lung Injury and the Acute RespiratoryDistress Syndrome.
  30. 30. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaRadiographic Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and B)and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and theARDS.
  31. 31. Síndrome de Angustia Respiratória AgudaComputed Tomographic (CT) Findings in the Acute, orExudative, Phase (Panels A and B) and the Fibrosing-AlveolitisPhase (Panel B) of Acute Lung Injury and the ARDS.
  32. 32. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda A B Severe acute lung injury induced by gemcitabine. A. Erect radiograph showing multiple small ill-defined opacities. B. AP supineradiograph 4 days after gemcitabine administration showing perihilar ground glassinterstitial pattern graduating to na alveolar pattern in the more peripheral lung. Thechanges in cardiac and mediastinal contour are mainly due to position and projection.
  33. 33. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda HISTORY OF ALTERNATIVE VENTILATORY STRATEGIES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME.VENTILATORY STRATEGY YEAR TYPE OF NO. STUDY PATIENTS FINDINGS STUDYHigh levels of positive 1975 Observational 28 High incidence Kirby et al.end-expiratory pressure of pneumothoraxProphylactic positive 1984 Phase 3 single 92 No benefit in patients Pepe et al.end expiratory pressure center trial at risk for the ARDSProne positioning during 2000 Observationa 39 Inconclusive, Nakos et al.ventilation needs further studyLow tidal volumes 2000 Phase 3 861 Decreased mortality Acute espiratory by 22 percent Distress Syndrome (as compared with traditional Network tidal volumes
  34. 34. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda RESULTS OF CLINICAL TRIALS OF PHARMACOLOGIC TREATMENT FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMEVENTILATORY STRATEGY YEAR TYPE OF NO. STUDY PATIENTS FINDINGS STUDYGlucocorticoids (during 1987 Phase 3 87 No benefit Bernard etthe acute phase)Glucocorticoids during thefibrosing-alveolitis phase 1998 Phase 3 24 Decreased mortality, but Meduri et al. study was smallInhaled nitric oxide 1999 Phase 3 203 No benefit Payen et al.Ketoconazole 2000 Phase 2 234 No benefit NIH Acute Respiratory Distress Syndrome Network

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