Fatores CirúrgicosCarlos Darcy Alves Bersot TSA-SBA Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSMédico Anestesiologi...
   Boyd O, Jackson N: Clinical review: How is risk defined in    high-risk surgical patient management? Crit Care 2005,  ...
Key Points   Técnicas anestésico-cirúrgicas podem reduzir o stress    em pacientes submetidos à grandes cirurgias.   O e...
Introdução   Efeito da Cirurgia na Reposta ao Stress;   Efeitos da Hemorragia, Hipotermia, Nutrição e outros;   Efeitos...
Efeito da Cirurgia na Reposta                 ao Stress  Hepatogastroenterology,2006Grandes cirurgias levam à respostas hi...
   Injúria tecidual durante cirurgias de grande porte é agravada por    isquemia-reperfusão, particularmente durante ciru...
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O aquecimento perioperatório de pacientes cirúrgicos é eficaz naredução da dor pós-operatória , infecção da ferida, tremor...
Efeitos da Hemorragia   Muitos estudos tem mostrado que após choque    hemorrágico, a função leucocitária é gravemente   ...
Efeitos da Técnica Cirúrgica
Evolução                           invasiva                    Mark A. Talamini, M.D     LAPAROTOMIA        LAPAROSCOPIA  ...
Efeitos da Técnica Cirúrgica
•O reparo do aneurisma endovascular foi comparado aoreparo aberto do AAA( retrospectivo de um único centro).• 677 paciente...
April 18, 2012, Vol 307, No. 15• Dr. Rubie Sue Jackson (Georgetown Hospital;Washington.) at all compararam a sobrevida à l...
MIS – questões a serem respondidas   Evolução natural da cirurgia não é tentar ser    minimamente invasiva sempre ?   Ma...
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   A reação do corpo a intervalos cirurgia de menor a massa local e geral. geral    resposta é sob a forma de generalizad...
Grande cirurgia está associada com um sistémica significativa  a resposta inflamatória e isto em si mesmo está associado  ...
Anesthesia for Major Surgery-Surgical Factors
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  • Since we have a come a long way, we are continuing to go further... There is a clear trend demonstrating a decrease in invasiveness as medical devices and skills develop. This is consistent with the EES mission statement which is “transforming patient care through innovation” And we do this providing providing information & resources to the payer community
  • Anesthesia for Major Surgery-Surgical Factors

    1. 1. Fatores CirúrgicosCarlos Darcy Alves Bersot TSA-SBA Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSMédico Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ
    2. 2.  Boyd O, Jackson N: Clinical review: How is risk defined in high-risk surgical patient management? Crit Care 2005, 9:390-396. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout WG,Powell SJ: POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J Surg 1998, 85: 1217-1220. ASA Score Goldman American College of Cardiology/American Heart Association guidelines-MET
    3. 3. Key Points Técnicas anestésico-cirúrgicas podem reduzir o stress em pacientes submetidos à grandes cirurgias. O entendimento da fisiopatologia de alterações hiperdinâmicas, hipermetabólicas, assim como, alterações imunológicas, devem ser analisadas. Considerar 3 ângulos: paciente, técnica anestésica e efeitos cirúrgicos. Importante considerar a relação entre esses grandes fatores em relação à resposta imune-inflamatória perioperatória.
    4. 4. Introdução Efeito da Cirurgia na Reposta ao Stress; Efeitos da Hemorragia, Hipotermia, Nutrição e outros; Efeitos da Técnica Cirúrgica.
    5. 5. Efeito da Cirurgia na Reposta ao Stress Hepatogastroenterology,2006Grandes cirurgias levam à respostas hiperdinâmicas ehipermetabólicas que são mais pronunciadas em pacientes idosos.
    6. 6.  Injúria tecidual durante cirurgias de grande porte é agravada por isquemia-reperfusão, particularmente durante cirurgias vasculares. Isquemia visceral prolongada durante grandes cirurgias, aumenta os níveis de TNF-, IL-6, IL-8, e IL-10 . A resposta inflamatória se relaciona com a frequência e magnitude da disfunção orgânica pós operatória.
    7. 7. stress doses of hydrocortisone seem to attenuate severe SIRS by animmunomodulating effect as denoted by IL-6/IL-10 ratio, which seems to beassociated with an improved outcome in high-risk patients after CS
    8. 8. O aquecimento perioperatório de pacientes cirúrgicos é eficaz naredução da dor pós-operatória , infecção da ferida, tremores, sangramentosno perioperatório.A hipotermia induz coagulopatia.
    9. 9. Efeitos da Hemorragia Muitos estudos tem mostrado que após choque hemorrágico, a função leucocitária é gravemente deprimida por mais de 5 dias no pós operatório. Aumento de TNF. Aumento de IL 6 pode contribuir para DMO.
    10. 10. Efeitos da Técnica Cirúrgica
    11. 11. Evolução invasiva Mark A. Talamini, M.D LAPAROTOMIA LAPAROSCOPIA ORIFÍCIOS Antes 1990s 1990s -Atualmente NATURAIS(NOTES) Evolução da Técnica14
    12. 12. Efeitos da Técnica Cirúrgica
    13. 13. •O reparo do aneurisma endovascular foi comparado aoreparo aberto do AAA( retrospectivo de um único centro).• 677 pacientes entre 1996 e 2005.•O tratamento endovascular aumentou o númerode pacientes que receberam alta comparados aoreparo aberto, foi também associado com menorsangramento, redução do tempo em UTI  e internação.
    14. 14. April 18, 2012, Vol 307, No. 15• Dr. Rubie Sue Jackson (Georgetown Hospital;Washington.) at all compararam a sobrevida à longo prazo após reparo aberto vsEndovascular de Aneurisma da Aorta Abdominal eletiva.•Embora a mortalidade em 30 dias e a internação hospitalar tenham sido menores com o tratamento endovascular, o custo foimaior, com alto índice de complicações tardias.•Nesse estudo, os autores utilizaram os arquivos Medicare padrão analítico (01 de janeiro de 2003, a 31 de dezembro de 2007),estudaram a morbidade-mortalidade à longo prazo de pacientes com idade maior que 65 anos.•Se o paciente sobrevive mais de 1 mês, a mortalidade não diferiu entre os grupos.•Internação prolongada por 1 semana e casos de hernia incisional foram maiores após reparo aberto.•Pacientes que foram submetidos a tratamento endovascular foram mais propensos a terem uma complicação mecânica doenxerto. Ambos os grupos tiveram casos similares de 1 ano de readmissão, reoperação e amputação de membros inferiores.•Este estudo não foi randomizado e os autores não têm informações sobre o tamanho do aneurisma. No entanto, até 5 anos apósa cirurgia, a sobrevida foi maior com a correção endovascular de AAA
    15. 15. MIS – questões a serem respondidas Evolução natural da cirurgia não é tentar ser minimamente invasiva sempre ? Marketing pessoal Pressão da industria Curva de Aprendizado
    16. 16.  Obrigado...
    17. 17.  A reação do corpo a intervalos cirurgia de menor a massa local e geral. geral resposta é sob a forma de generalizados reacções endócrinas, metabólicas e bioquímicos em toda o corpo. Neuro-endócrino sistema hormonal e mediadores da inflamação estão envolvidos e este processo é chamado de "resposta ao estresse". A resposta tem um mecanismo compensatório e fornece a chance máxima de sobrevivência por causa do aumento cardio-vasculares funções, a preservação do fluido e fornecimento de exigências crescentes para substratos de geração de energia. Se a resposta ao estresse é prolongado, ele pode resultar em exaustão dos componentes essenciais do corpo, fadiga,resistência diminuída, deambulação atrasada e aumento da morbidade e mortalidade. Supressão daimunidade mecanismos de defesa foi demonstrada no período pós-operatório. Tal compromissoimunológico pode afectar a taxa de infecção pós-operatória, o processo de cura, ea taxa e tamanho do tumor metástases disseminadas durante a cirurgia. O mecanismo de imunossupressão no pós-operatório período não é totalmente compreendido. Os conhecidos mediadores da depressãoimune são neuroendócrino resposta, bem como os opióides intravenosos e agentes inalatórios, que têm se mostrado aumentar a susceptibilidade à infecção através de uma significativa cuidados na escolha do anestésico agentes, para minimizar os danos para os pacientes
    18. 18. Grande cirurgia está associada com um sistémica significativa a resposta inflamatória e isto em si mesmo está associado com uma aumento da demanda de oxigênio. Na saúde, DO2 é aumentada pela CO aumento e extração de oxigênio do tecido. Se um paciente é incapazes de conseguir isto devido a doença cardiopulmonar, então haverá um grau de dysoxia tecido, o que em face da aumento da demanda metabólica pode levar a disfunção celular e, finalmente, disfunção de órgãos falha, e morte

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