Sifilis congenita

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Sifilis congenita

  1. 1. SIFILIS CONGENITA ESTADO ACTUAL Carlos Alberto Villegas Isaza Docente Departamento Materno Infantil
  2. 2. SIFILIS CONGENITA <ul><li>La sífilis sigue siendo un problema mundial, con 12 millones de personas infectadas cada año. Las mujeres embarazadas infectadas por sífilis pueden transmitir la infección al feto, lo cual provoca resultados adversos graves para el embarazo en un 80% de los casos. </li></ul><ul><li>La cifra estimada de embarazos afectados es de dos millones cada año; de estos, alrededor de un 25% termina en muerte fetal o aborto espontáneo y en otro 25%, el recién nacido presenta bajo peso al nacer o infección grave. </li></ul><ul><li>Eliminación mundial de la sífilis congénita: fundamentos y estrategia para la acción </li></ul><ul><li>Organización Mundial de la Salud, 2008 </li></ul>
  3. 3. SIFILIS CONGENITA <ul><li>Se calcula, en forma conservadora, que 330 000 mujeres embarazadas con resultados positivos en la prueba de sífilis no reciben tratamiento durante el control o la vigilancia prenatal. </li></ul><ul><li>En general, se estima que un tercio de estos embarazos culminarán en pérdida fetal, otro tercio en el parto de un niño con sífilis congénita y el tercio restante en el nacimiento de un niño sano. </li></ul><ul><li>Revista Panamericana de Salud P ú blica 16(3), 2004. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>“ La aparición de casos de sífilis congénita </li></ul><ul><li>pone de manifiesto deficiencias de orden tanto </li></ul><ul><li>estructural como técnico en los servicios de salud ” </li></ul><ul><li>Revista Panamericana de Salud P ú blica 16(3), 2004. </li></ul>
  5. 5. SIFILIS CONGENITA <ul><li>La meta de disminuir la incidencia de sífilis congénita a 0,5 casos/1000 nacidos vivos, antes del 2000, promulgado por la OPS, no se logró; para el 2006 la tasa fue de 2/1000 nacidos vivos. Esto sugiere fallas en los programas de atención prenatal y de prevención de las enfermedades de transmisión sexual. </li></ul><ul><li>Guia de diagnóstico de la sífilis gestacional y congénita </li></ul><ul><li>Nacer - Centro Asociado al CLAP </li></ul><ul><li>Universidad de Antioquia, 2008. </li></ul>
  6. 6. SIFILIS CONGENITA <ul><li>El aumento de la sífilis materna y congénita en los países en desarrollo contribuye al incremento de las tasas de mortalidad infantil, situación que de no modificarse se traducirá en el retroceso de los logros alcanzados por los planes de salud reproductiva en el mundo. </li></ul><ul><li>La sífilis también tiene un impacto negativo en la salud materna y en la transmisión del VIH/sida. </li></ul><ul><li>Protocolo de sífilis congénita y gestacional </li></ul><ul><li>Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007 </li></ul>
  7. 7. SIFILIS CONGENITA <ul><li>En el 2005, la incidencia global de sífilis congénita fue de 1,29 por 1.000 nacidos vivos. </li></ul><ul><li>La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,12 por 1.000 gestantes esperadas en el año. </li></ul><ul><li>Protocolo de sífilis congénita y gestacional </li></ul><ul><li>Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007 </li></ul>
  8. 8. SIFILIS CONGENITA <ul><li>En Manizales en el 2008, la incidencia de sífilis congénita fue de 1,34 por 1.000 nacidos vivos y se reportaron 25 </li></ul><ul><li>casos de sífilis gestacional </li></ul><ul><li>En el 2009 se han reportado 3 casos de sífilis congénita y 22 de sífilis gestacional. </li></ul><ul><li>Secretaría de Salud de Manizales, 2009. </li></ul>
  9. 9. SIFILIS CONGENITA <ul><li>Treponema pallidum </li></ul><ul><li>Periodo de incubación 10 - 90 días </li></ul><ul><li>Incidencia en aumento </li></ul>
  10. 10. Sífilis primaria <ul><li>Chancro (cérvix - vagina - oral) </li></ul><ul><li>Linfadenopatías </li></ul><ul><li>2 - 6 semanas </li></ul>
  11. 11. Sífilis secundaria <ul><li>Rash maculopapular generalizado </li></ul><ul><li>Compromiso palmo-plantar </li></ul><ul><li>Parches mucosos </li></ul><ul><li>Condiloma latum </li></ul><ul><li>Linfadenopatía generalizada </li></ul><ul><li>2 – 6 semanas </li></ul>
  12. 12. Sífilis latente <ul><li>Temprana </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul><ul><li>Menos de un año de evoluc ión </li></ul><ul><li>Tardía </li></ul><ul><li>No hay contagio sexual </li></ul><ul><li>Puede ser transmitida al feto </li></ul>
  13. 13. Sífilis terciaria <ul><ul><li>1/3 de las pacientes con sífilis latente </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso multisistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurosífilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Musculoesquelético </li></ul></ul><ul><ul><li>Gomas sifilíticos </li></ul></ul>
  14. 14. Sífilis gestacional <ul><li>Mujer gestante, post-parto o post-aborto con serología reactiva 1:8 o mayor, o menor dilución con prueba treponénima positiva. </li></ul>Protocolo de sífilis congénita y gestacional Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007
  15. 15. Transmisión perinatal <ul><li>Espiroquetemia materna </li></ul><ul><li>Paso transplacentario </li></ul><ul><li>Contacto con lesión genital </li></ul><ul><li>Lactancia materna </li></ul>
  16. 16. Resultado del embarazo (Sífilis materna no tratada) 91% 8% 1% 0% No sífilis 70% 9% 11% 10% Latente tardía 20% 20% 20% 40% Latente temprana 0% 25% 25% 50% Primaria o secundaria Normal Prematurez Muerte perinatal Sífilis congénita Estado materno
  17. 17. Factores de riesgo <ul><li>Madre adolescente </li></ul><ul><li>Madre soltera </li></ul><ul><li>Control prenatal inadecuado </li></ul><ul><li>Farmacodependencia </li></ul><ul><li>Madre trabajadora sexual </li></ul><ul><li>Historia de ETS </li></ul><ul><li>Bajo nivel socioeconómico </li></ul>
  18. 18. Diagnóstico <ul><li>Prueba no treponémica (VDRL – RPR) </li></ul><ul><ul><li>Primera consulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Semana 28 </li></ul></ul><ul><ul><li>Momento del parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenómeno de prozona </li></ul></ul><ul><ul><li>Falso negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Falso positivo </li></ul></ul><ul><li>Prueba treponémica (FTA-Abs) </li></ul>
  19. 19. Tratamiento de la Sífilis Gestacional <ul><ul><li>Sífilis primaria, secundaria o latente temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM una dosis </li></ul></ul>Protocolo de sífilis congénita y gestacional Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007
  20. 20. Tratamiento de la Sífilis Gestacional <ul><ul><li>Evolución indeterminada, latente tardía o terciaria (excepto neurosífilis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM c/semana por 3 dosis </li></ul></ul>Protocolo de sífilis congénita y gestacional Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007
  21. 21. Tratamiento de la Sífilis Gestacional <ul><ul><li>Neurosífilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina cristalina 4 millones UI IV c/4 horas por 10 a 14 días </li></ul></ul>Protocolo de sífilis congénita y gestacional Ministerio de Protección - Instituto Nacional de Salud 2007
  22. 22. Tratamiento de la Sífilis Gestacional <ul><li>Asegurarse que la madre reciba el tratamiento </li></ul><ul><li>Tratar la pareja </li></ul><ul><li>Alergia a la penicilina ( www.cdc.org - CDC Prevention Guidelines) </li></ul>
  23. 23. Seguimiento <ul><li>VDRL mensual luego del tratamiento </li></ul><ul><ul><li>  4 veces ( 2 dils) en 3-6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>  8 veces (4 dils) en 6-12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>No reactivo, 1:2 ó 1:4 en 12 meses </li></ul></ul><ul><li> 4 veces (2 dils) requiere retratamiento </li></ul>
  24. 24. Mortinato sifilítico <ul><li>Muerte fetal después de las 20 semanas de gestación o mayor de 500 g de peso, cuya madre tiene sífilis no tratada o tratada inadecuadamente al momento del parto. </li></ul>
  25. 25. Caso presuntivo (1) <ul><li>Cualquier recién nacido de madre con sífilis no tratada o tratada inadecuadamente al momento del parto, independientemente de los signos o síntomas del paciente. </li></ul>
  26. 26. Caso presuntivo (2) <ul><li>Cualquier neonato con prueba no treponémica reactiva y en uno de los siguientes casos: </li></ul><ul><ul><li>Evidencia de sífilis congénita al examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia de sífilis congénita en los Rayos X </li></ul></ul><ul><ul><li>VDRL reactivo en LCR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> células y proteínas en LCR sin otra causa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prueba treponémica FTA-Abs 19S IgM reactiva </li></ul></ul>
  27. 27. Caso confirmado <ul><li>Identificación del Treponema pallidum por microscopía de campo oscuro, anticuerpos fluorescentes u otra tinción específica, en muestras de lesiones, placenta, cordón umbilical o material de autopsia. </li></ul>
  28. 28. CASO Nº 1 <ul><li>Paciente de 21 años de edad quien llega a su segundo control prenatal, 11 semanas de gestación. Trae reporte de serología solicitada en el primer control, reactiva 1:16. Se encuentra asintomática y el examen físico general es normal </li></ul>
  29. 29. CASO Nº 1 <ul><li>Cuál considera el enfoque diagnóstico en este caso? </li></ul><ul><li>Sífilis gestacional ….. VDRL 1:16 </li></ul><ul><li>FTA-Abs? </li></ul><ul><li>VIH </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul><ul><li>Examen físico normal </li></ul>
  30. 30. CASO Nº 1 <ul><li>Qué tratamiento indicaría en este momento del embarazo? </li></ul><ul><li>Penicilina benzatínica 2’400.0000 UI 1 - 3 dosis </li></ul><ul><li>Tratamiento supervisado </li></ul><ul><li>Tratamiento a la pareja </li></ul>
  31. 31. CASO Nº 1 <ul><li>Al asistir al sexto control, con 34 semanas de gestación, trae reporte de serología reactiva 1:4. </li></ul><ul><li>Qué consideraciones diagnósticas y terapéuticas haría en este momento? </li></ul><ul><li>Disminución 4 veces en 3 a 6 meses </li></ul><ul><li>Serología al momento del parto </li></ul>
  32. 32. CASO Nº 1 <ul><li>Rec ién nacido sano. Serologia al momento del parto 1:4 madre e hijo </li></ul><ul><li>Conducta con el recién nacido? </li></ul><ul><li>Seguimiento serológico </li></ul><ul><li>Penicilina benzatínica? </li></ul>
  33. 33. CASO Nº 2 <ul><li>Madre con serología reactiva 1:16 a las 36 semanas de gestación. Se indicó manejo con penicilina benzatínica. A las 39 semanas nace bebé por vía vaginal. El examen físico del recién nacido es normal. </li></ul><ul><li>Cuál sería el enfoque diagnóstico para el recién nacido? </li></ul>
  34. 34. CASO Nº 2 <ul><li>Caso presuntivo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Examen físico: Normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VDRL: 1:8 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquido cefalorraquídeo: Normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rayos X de huesos largos: Normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro hemático: Normal </li></ul></ul></ul>
  35. 35. CASO Nº 2 <ul><li>Cuál sería el tratamiento? </li></ul><ul><li>Penicilina cristalina 50.000 UI / Kg / dosis I.V. </li></ul><ul><li> cada 12 horas por 7 días </li></ul><ul><li>Seguimiento serológico al mes, 3, 6, 9 y 12 meses </li></ul>
  36. 36. CASO Nº 3 <ul><li>Recién nacido producto de primer embarazo, madre de 16 años de edad, trabajadora sexual. Al examen físico se encuentra ictericia moderada, hepato y esplenomegalia, lesiones pustulosas en piel. Serología materna reactiva 1:32 sin tratamiento. </li></ul><ul><li>C uál sería el enfoque diagnóstico? </li></ul>
  37. 37. CASO Nº 3 <ul><ul><li>Madre con sífilis gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Recién nacido sintomático </li></ul></ul>
  38. 38. CASO Nº 3 <ul><li>Caso presuntivo: </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>VDRL </li></ul><ul><li>Líquido cefalorraquídeo </li></ul><ul><li>Rayos X de Huesos largos </li></ul><ul><li>Cuadro hemático </li></ul><ul><li>Bilirrubinas </li></ul>
  39. 39. Sífilis congénita temprana (menor de 2 años) <ul><li>Pénfigo palmo-plantar </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Periostitis </li></ul><ul><li>Osteocondritis </li></ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>Rinitis </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Miocarditis </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Hidrops fetalis </li></ul>
  40. 40. Sífilis congénita precoz
  41. 41. Sífilis congénita precoz
  42. 42. Rayos X
  43. 43. CASO Nº 3 <ul><ul><li>Cuál es el tratamiento indicado? </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina cristalina 50.000 UI / Kg / dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada 12 horas I.V. por 10 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido cefalorraquídeo anormal: 14 días </li></ul></ul>
  44. 44. CASO Nº 3 <ul><ul><li>Cómo sería el seguimiento? </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología al mes, 3, 6, 9 y 12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido cefalorraquídeo a los 6 meses </li></ul></ul>

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