fracturas atipicas

1. Servicio de Ortopedia y
Traumatología
Septiembre del 2014
Dr. Carlos Arteaga Velez

2. FRACTURAS ATIPICAS
RELACIONADAS CON EL
USO DE BIFOSFONATOS

3. CARACTERISTICAS
1) ocurren sin trauma previo,
o con trauma mínimo.
2) son subtrocantéricas o
diafisarias.
3) trazo horizontal u oblicuo
de poca inclinación.
Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(5):392—404 Fracturas atípicas relacionadas con el uso prolongado de
bifosfonatos. Estado de la situación

4.  4)precedidas de dolor en
la ingle o el muslo (70%)
 5) alto grado de
bilateralidad
 6) se asocian a una baja
tasa de recambio
Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(5):392—404 Fracturas atípicas relacionadas con el uso prolongado de
bifosfonatos. Estado de la situación

5.  ANATOMOPATOLOGIA
 Mecanismo causal (baja energia).
 Completas
 Incompletas
 CLINICO
 Deficiencia de vit D
 Hipofosfatemia
 Artritis reumatoidea

6.  CAUSAS FARMACOLOGICAS
 Glucocorticoides
 Inhibidores de bomba de protones
 antiosteoporoticos

7. EPIDEMIOLOGIA
 Fracturas subtrocantéricas general son
2-4%.
 Deficiente resistencia elástico – plástico
del hueso 1%-
 Fracturas atípicas subtrocantéricas o
diáfisis de fémur 25%. (BP)

8. FISIOPATOLOGIA
 La mayoría casos publicados son
Alendronato.
 Marcada supresión de remodelado óseo.
 Cambios entrecruzamiento de fibras de
colágeno.
 Reducción de la neovascularizacion

9. MECANISMO DE ACCION
ANALOGOS DE PIROFOSFATOS
UNION A LA HIDROXIAPATITA
MODIFICACIONES
MOLECULARES
NO PUEDEN SER DEGRADADOS
OSTEOCLASTOS

10. Bol Ter Andal 2010; 26 (2) Bifosfonatos: actualización sobre su seguridad

11. CONSIDERACIONES
CLINICAS
 Afectan al fémur, aparecen en la región
subtrocantérica o en la diáfisis
 Localizaciones menos habituales como
el húmero, el sacro, el isquion, las ramas
pubianas, la tibia y los metatarsianos:

12. RADIOLOGIA
 RX AP Y LATERAL DE FEMUR
 TAC
 RMN
 GANMAGRAFIA

13. OPCIONES DE TRATAMIENTO
 Eliminar uso de Bifosfonatos.
 Quirúrgico :
 Enclavado endomedular

15. Caso Clínico
 Paciente de 69 años, femenino
 Antecedentes personales
 Osteoporosis
 Hipotiroidismo
 Acido ibandronico 150mg mensual (10 años)
 Antecedentes patológicos quirúrgicos
 No refiere

16.  Motivo de Consulta
 Dolor
 Limitación de movimiento en miembro
inferior izquierdo

17. Enfermedad Actual
 Aproximadamente 1 hora se encontraba
cambiándose de pantalón
 Presenta dolor moderada intensidad EVA 8/10,
acompañado de impotencia funcional en
miembro inferior izquierdo.

18. Examen Físico
 Consciente , orientada, afebril, álgica
 Deformidad, acortamiento (2cm), rotación interna
en muslo izquierdo

19. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

22. CASO 2
 Pcte de 69 años ,femenina
 APP
 Luxacion congenita de cadera bilateral
 Fractura de femur hace 3 años
(ibandronato)
 Apf
 No refiere

23.  Motivo de consulta:
 Dolor
 Limitación funcional en miembros
inferiores.