Eficiencia y financiación
sanitaria. Evaluación
Departamentos
Comunidad Valenciana:
Gestión Pública y Gestión
Privada
Carl...
CONTEXTO
• El debate sobre la gestión sanitaria ha trascendido
los límites técnicos y está en la sociedad.
• El debate se ...
Situación Social
• Desconfianza de los ciudadanos en los poderes
públicos y políticos, por la crisis y la corrupción.
• De...
Contexto Económico Nacional
• Deuda pública total de las administraciones
alrededor del 100% del PIB si incluimos deuda
no...
Total deuda administraciones públicas España 1995-2013Mill €
% PIB línea
blanca
Dificultades para pagar actualmente
a nuestros EMPLEADOS PÚBLICOS
Estamos rescatando con emisión de deuda a la sanidad pública año tras año
Fuente: Arenas, et al. Financiación Sanitaria en...
Se argumenta que nuestro gasto en
sanidad está en la media de OCDE
Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
En gasto per capita por debajo:
Conceptos gasto sanitario público
asistencial
40%
9%3%13%
22%
6% 7% Personal
Conciertos
Protesis
Farma Hospi
Farma Receta
...
Gasto sanitario en 2008; fuentes de
financiación y gasto por sectores
% de gasto público por
sectores
% según fuente finan...
Condicionantes del gasto SNS
• Personal: Salarios bajos por debajo de la media.
• Farmacia: Gasto por encima de la media C...
Visitas al médico
anuales por persona y
país. Media.
Visitas al médico
anuales por persona y
país. Media.
http://ec.europa...
¿Y el resultado en Salud?
• Esperanza de vida muy alta pero… ¿con buena salud?
• Años de vida saludables en mayores de 65 ...
Y ALTO PORCENTAJE DE LIMITACIONES PARA LA VIDA
COTIDIANA EN MAYORES
Es necesario y urgente
• Menos déficit y deuda.
• Más gestión clínica y de procesos (MBE) para el
uso adecuado de la tecno...
Partimos de la base que:
• Un Sistema de Salud Público financiado por impuestos
tipo Beveridge es adecuado.
• Sin embargo ...
Presupuesto público en sanidad € por habitante
Gasto pGasto púúblico y privado en salud en CCAAblico y privado en salud en CCAA
Media: 2000Media: 2000 €€ (2009(2009--201...
% del Gasto por sectores en las CCAA% del Gasto por sectores en las CCAA
Media
RelacionRecursosMonetariospercapitacon
Presupuestosanitario
y = 0,2146x + 520,85
R2
= 0,6906
0
500
1000
1500
2000
0 1000 2...
Ley de rendimientos decrecientes en salud
Se ha establecido un debate pasional
• Partiendo de la base que seguiremos siendo SNS
público financiado por impuestos el ...
¿Se pueden evaluar los modelos de
gestión igual que la práctica clínica?
• Los sistemas sociales complejos no se pueden ev...
La administración pública debe:
• Controlar, evaluar, inspeccionar, establecer los
estándares de calidad…
• Velar por que ...
El proveedor debe
• Ser eficiente: mejor atención, al mínimo coste
posible ya que lo sufragamos con nuestros
impuestos.
• ...
El debate gestión pública gestión
privada
• La evidencia dice que no es tan importante la
titularidad como la gestión efic...
Otras evidencias
• En general la ausencia de lucro parece relacionarse con
mejores resultados en salud en estudios pero es...
Tomado de Salvador Peiro.
SEAMOS CLAROS
• El derecho administrativo del personal sanitario
estatutario con la política igualitaria de sueldos
indepe...
Modos de Provisión• Directa con derecho administrativo: estatutarios o funcionarios en un órganos de la
administración púb...
Departamentos de Salud
Comunidad Valenciana
• Áreas Sanitarias Integradas: Atención Primaria y Atención
Especializada
• Se...
Concesiones Administrativas en la
Comunidad Valenciana
• 5 Concesiones Administrativas existentes
(Departamentos de Salud ...
Descripción del modelo I
• En las Concesiones Administrativas de la Comunidad Valencia
la capita se actualiza según los pl...
Descripción del modelo II
• Para evitar la selección adversa de pacientes: la famosa pega
que ponen los detractores del mo...
Para el control de calidad y financiero las Concesiones
en la Comunidad Valenciana hay tres mecanismos
• El Comisionado de...
Evaluación continua del modelo
• No es cierto como se dice que el modelo Concesional no
esté evaluado, al menos económicam...
Diferencias en Cápitas Ajustadas Homogeneas
Gasto per capita de los Departamentos de Gestion Pública vs coste
per cápita d...
Diferencias coste gasto per capita Dep Públicos vs
Concesión en la según datos gráfico anterior
1,59
1,54
30,78
2010
6,39
...
Otro estudio independiente de resultados similares
Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
De: Acerete B, S...
Mi enfoque basado en gasto real 2012 comparativo
• Gasto real de cierre provisional del 2012 por Departamentos de Salud Pú...
Gasto total per capita de los Departamentos
de Salud de la Comunidad Valenciana 2012
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1...
Gasto per capita de los Departamentos de Salud
de la Comunidad Valenciana 2012 sin 1 outlier
0
200
400
600
800
1000
1200
1...
Datos comparativos gasto real 2012
14,30118,6Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 1 outlier
(cápita más a...
Diferencias gasto en 2012
Concesiones VS Gestión Pública
Farmacia de receta y Endoprótesis
Diferencias gasto per capita me...
Discusión - Conclusiones
• Al valorar el gasto real departamental eliminando los Dep Públicos
de 3 nivel y de mayor cápita...
Algunas reflexiones
• Amplia Cartera de servicios Concesional:
Cirugía Plástica, Cirugía Cardiaca, Vascular,
Torácica, Máx...
Algunas conclusiones
• Los instrumentos de gestión en la gestión
directa administrativa y la gestión alternativa
de derech...
Punto Clave: Pensar bien en las condiciones de los contratos. Por primera
vez bajamos el gasto sanitario, pero en la Conce...
Limitaciones y mejoras del estudio
• El estudio sería más
preciso conociendo la
facturación inter
centros
• Sería interesa...
Algunos datos para valorar la
calidad sanitaria que ofrecen las
Concesiones
• Los resultados del acuerdo de gestión:
medic...
Acuerdos de Gestión- Ranking en base al
cumplimiento de 140 indicadores no declarativos (monitorizados permanentemente)
Co...
Tomado de Salvador Peiro
Tomado de Salvador Peiro
Cada columna es una CCAA: La columna 5 Com Valenciana los círculos rojos son las Concesiones
Tomado de Salvador Peiro
Cada columna es una CCAA: La columna 5 Com Valenciana los círculos rojos son las Concesiones
Tomado de Salvador Peiro
Cada columna es una CCAA: La columna 5 Com Valenciana los círculos rojos son las Concesiones
Resumiendo en calidad:
• Estos datos muestran que la calidad
ofrecida por las Concesiones no se puede
decir que sea peor q...
Resumen: Derecho público
administrativo
• Ventajas
• Unidad de mando y
acción: se pueden hacer
ajustes globales y
lineales...
Resumen: Derecho mercantil y
laboral
• Ventajas
• Flexibilidad: capacidad
rápida de negociar
salarios, incentivos,
condici...
Personal Estatutarios/ funcionarios
• ¿Podríamos modificar el estatuto para que el
blindaje del puesto no esté por encima ...
Recapitulando: Lo Imprescindible
• Profesionalización de la función directiva estableciendo una mínima
independencia de la...
Recomendaciones
• Nuevos centros. Como desde hace años en muchas
CCAA se creen con gestión alternativa bien
diferenciada, ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Eficiencia y Financiación Sanitaria. Evaluación de la Gestión Público Privada

620

Published on

Charla ofrecida el día 9 de julio en el Master de Planificación y Gestión de Servicios Sanitarios de la Univesidad Católina San Antonio (Murcia)

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
620
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
35
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Eficiencia y Financiación Sanitaria. Evaluación de la Gestión Público Privada

  1. 1. Eficiencia y financiación sanitaria. Evaluación Departamentos Comunidad Valenciana: Gestión Pública y Gestión Privada Carlos Alberto Arenas Gerente del Departamento de Salud de Orihuela Vocal Junta Directiva de la Sociedad española de Directivos de la Salud MMÁÁSTER UNIVERSITARIO EN GESTISTER UNIVERSITARIO EN GESTIÓÓN Y PLANIFICACIN Y PLANIFICACIÓÓN DEN DE SERVICIOS SANITARIOSSERVICIOS SANITARIOS Murcia 9 de julio de 2013
  2. 2. CONTEXTO • El debate sobre la gestión sanitaria ha trascendido los límites técnicos y está en la sociedad. • El debate se ha ideologizado. • Todos de pronto creen saber más que nadie sobre gestión sanitaria: ciudadanos, médicos asistenciales, de salud pública, científicos, asociaciones, sindicatos, etc. • ¡¡PERO LOS QUE DE VERDAD SABEMOS DE GESTIÓN SANITARIA SOMOS LOS GESTORES!! Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  3. 3. Situación Social • Desconfianza de los ciudadanos en los poderes públicos y políticos, por la crisis y la corrupción. • Desconfianza en la relaciones entre los poderes públicos y las empresas privadas: Se presupone la prevaricación aún antes de que ocurra. • A la vez la población ve a lo público como tabla de salvación y seguridad. • Hay además desconocimiento, miedo al cambio y a la evaluación permanente. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  4. 4. Contexto Económico Nacional • Deuda pública total de las administraciones alrededor del 100% del PIB si incluimos deuda no declarada y de las empresas públicas. • Gasto sistemático de más de lo que se ingresa por el estado y las administraciones públicas. • Falta de liquidez. Dificultades de financiación. • Destrucción PYMES y baja I+D+I Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  5. 5. Total deuda administraciones públicas España 1995-2013Mill € % PIB línea blanca
  6. 6. Dificultades para pagar actualmente a nuestros EMPLEADOS PÚBLICOS
  7. 7. Estamos rescatando con emisión de deuda a la sanidad pública año tras año Fuente: Arenas, et al. Financiación Sanitaria en España. 2013. Según datos del MSyC En prensa.
  8. 8. Se argumenta que nuestro gasto en sanidad está en la media de OCDE Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  9. 9. En gasto per capita por debajo:
  10. 10. Conceptos gasto sanitario público asistencial 40% 9%3%13% 22% 6% 7% Personal Conciertos Protesis Farma Hospi Farma Receta Mat Sanitario Gasto Corriente Fuente: Elaboración propia. En base al gasto real 2012 Coselleria de Sanitat Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  11. 11. Gasto sanitario en 2008; fuentes de financiación y gasto por sectores % de gasto público por sectores % según fuente financiera Fuente: García S, Abadía B, Durán A and Bernal E (2010) Spain: Health system review. Health Systems in Transition, 12 (4): 1–290 Seguros privados 5.5% Copagos 22.5% Atención Primaria 16% Farmacia 19.8% Salud Pública 1.4% Otros 8.8% Atención Especializada 54% Fondos públicos: impuestos 71 %
  12. 12. Condicionantes del gasto SNS • Personal: Salarios bajos por debajo de la media. • Farmacia: Gasto por encima de la media CE. • Tecnología y otros gastos: Por encima de la media. • Frecuentación: Alta por encima de la media CE. • Posibilidades de mejora de la eficiencia en el uso de fármacos y tecnología, frecuentación y prevención. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  13. 13. Visitas al médico anuales por persona y país. Media. Visitas al médico anuales por persona y país. Media. http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf España 7,5España 7,5 Suecia 2,9Suecia 2,9 Reino Unido 5,0 Reino Unido 5,0 Fuente: Health at a Glance Europe 2012 FRECUENTACIÓN ELEVADA
  14. 14. ¿Y el resultado en Salud? • Esperanza de vida muy alta pero… ¿con buena salud? • Años de vida saludables en mayores de 65 años • En la media baja de la OCDE Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  15. 15. Y ALTO PORCENTAJE DE LIMITACIONES PARA LA VIDA COTIDIANA EN MAYORES
  16. 16. Es necesario y urgente • Menos déficit y deuda. • Más gestión clínica y de procesos (MBE) para el uso adecuado de la tecnología: medicamentos, pruebas, acceso… • Más promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Más atención a la cronicidad y a la mejora de la calidad de vida. • Mejores herramientas GESTORAS para conseguirlo
  17. 17. Partimos de la base que: • Un Sistema de Salud Público financiado por impuestos tipo Beveridge es adecuado. • Sin embargo la distribución presupuestaria actual es muy diferente según CCAA. No hay equidad de asignación. • Los resultados en salud son similares por la ley de rendimiento decreciente: por mucho dinero que pongas en el sistema la ganancia de salud puede ser ya muy pequeña. • No se va a cambiar el sistema a uno de seguros privados: no hay voluntad ni precedentes mundiales por el concepto de “Path Dependence”: Dependencia de Senda. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  18. 18. Presupuesto público en sanidad € por habitante
  19. 19. Gasto pGasto púúblico y privado en salud en CCAAblico y privado en salud en CCAA Media: 2000Media: 2000 €€ (2009(2009--2011) = 3000 USD2011) = 3000 USD
  20. 20. % del Gasto por sectores en las CCAA% del Gasto por sectores en las CCAA Media
  21. 21. RelacionRecursosMonetariospercapitacon Presupuestosanitario y = 0,2146x + 520,85 R2 = 0,6906 0 500 1000 1500 2000 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 RecursosFinancierosper capita Presupuesto sanidadpercapita En España y en la OCDE ocurre que si tienes más dinero por habitante gastas más en sanidad sistematicamete España OCDE Fuente: Arenas CA et al. Financiación Sanitaria en España. En prensa
  22. 22. Ley de rendimientos decrecientes en salud
  23. 23. Se ha establecido un debate pasional • Partiendo de la base que seguiremos siendo SNS público financiado por impuestos el debate se está centrando y polarizando que modelos de gestión a utilizar para ser más eficientes y conseguir los objetivos del SNS. • Demonizar unos y ensalzar otros es falaz. • Perdemos el foco que es la mejoras en la gestión. • ¡¡¡La mala gestión sin control y sin trasparencia puede arruinar cualquier modelo!!! Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  24. 24. ¿Se pueden evaluar los modelos de gestión igual que la práctica clínica? • Los sistemas sociales complejos no se pueden evaluar como una ensayo clínico controlado, los niveles de evidencia no son iguales. La variabilidad social es superior a laLa variabilidad social es superior a laLa variabilidad social es superior a laLa variabilidad social es superior a la biolbiolbiolbiolóóóógicagicagicagica • A iguales herramientas con modos de uso diferentes llegamos a resultados distintos. • Las herramientas puedes ser facilitadoras u obstructoras y limitantes de la buena gestión. • El objetivo es eliminar las obstructoras y limitantes para hacer buena gestión y en ello deben mejorar todos los modelos. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  25. 25. La administración pública debe: • Controlar, evaluar, inspeccionar, establecer los estándares de calidad… • Velar por que la frecuentación sea adecuada. • Velar por el uso adecuado de fármacos y tecnologías. • Establecer políticas de promoción de la salud y sociales. • Garantizar la igualdad de acceso. • Velar por la eficiencia del sistema: Atención de calidad al menor coste posible Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  26. 26. El proveedor debe • Ser eficiente: mejor atención, al mínimo coste posible ya que lo sufragamos con nuestros impuestos. • Ofrecer la calidad optima según la evidencia: ni hiperinflación de actos médicos ni selección de riesgos. • Integrar en sus cartera de servicios la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud • Monitorizar las variaciones en la práctica clínica y su relación con los resultados en salud Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  27. 27. El debate gestión pública gestión privada • La evidencia dice que no es tan importante la titularidad como la gestión eficiente y que existan herramientas para conseguirla. • Una variable fundamental para mejorar la eficiencia es la ausencia de oligopolios, monopolios y pactos de fijación de precios. • Es difícil conseguir mercados competenciales libres en salud por la relación de agencia del profesional y la asimetría de información entre las partes. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  28. 28. Otras evidencias • En general la ausencia de lucro parece relacionarse con mejores resultados en salud en estudios pero esto no es extrapolables a todas las situaciones. • La financiación per capita ajustada puede ayudar a una distribución más justa y equitativa de los recursos y se relaciona con una contención de costes mayor que si la financiación por acto. • Los incentivos funcionan SIEMPRE. ¿Alguien lo duda?. Y hay muchos tipos. De entre los que mejor funcionan los relacionados con la participación y pertenecía. DEBEMOS CREAR INCENTIVOS ADECUADOS Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  29. 29. Tomado de Salvador Peiro.
  30. 30. SEAMOS CLAROS • El derecho administrativo del personal sanitario estatutario con la política igualitaria de sueldos independientemente de la implicación y la performance ES NEFASTO para conseguir eficiencia a nivel micro y asistencia humanizada y personalizada. • El sentimiento de blindaje en el puesto pase lo que pase y hagas lo que hagas ES NEFASTO para conseguir adherencia los objetivos institucionales y conseguir aumentos de performance. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  31. 31. Modos de Provisión• Directa con derecho administrativo: estatutarios o funcionarios en un órganos de la administración pública sin personalidad jurídica propia. “NUEVAS FORMULAS DE GESTIÓN” O ALTERNATIVAS • Directa de la Adm. Pública pero con personalidad jurídica propia: derecho mercantil y personal laboral: Fundaciones, Consorcios, Empresas Públicas. • Indirecta a través de concesión administrativa o conciertos con entes privados • En Cataluña, la gestión alternativa supone más del 50% de los proveedores desde hace muchos años, sin que ello suponga merma en resultados en salud. • En Andalucía desde el Hospital Costa del Sol (1992) todos nuevos Hospitales son Empresas Públicas. El Hospital San Juan de Dios de Aljafare es un Consorcio público de gestión privada por la orden de San Juan de Dios. Hay un concierto singular con 17 hospitales privados que permite que cualquier andaluz sea atendido en esos hospitales privados sólo con su libre elección. http://www.josemanuelpascualpascual.com/ • En la Comunidad Valenciana, el 20% de la población está cubierta por Concesiones Administrativas de gestión privada de servicio público con titularidad pública, quedando estos departamentos en muy buenos lugares del ranking de indicadores de calidad que monitoriza la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana y en los TOP 20 (Benchmarking) Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  32. 32. Departamentos de Salud Comunidad Valenciana • Áreas Sanitarias Integradas: Atención Primaria y Atención Especializada • Separada la gestión de la salud pública, aunque en algunos Departamentos hay integración de facto. • Financiación capitativa. No hay libre elección de Departamento • Facturación intercentros. • 18 Departamento de Gestión Pública Directa de derecho administrativo. Cubren 4.050.651 habitantes • 5 Departamentos públicos de Gestión Privada: Concesiones: Manises, Alzira, Denia, Elx-Crevillente (Vinalopo), Torrevieja. Cubren 981.407 habitantes. • 2 Departamentos Gestión pública por Consorcio: Provincial de Castellón y General de Valencia. • 4 HACLES. Hospitales de Media y Larga estancia. • 3 SES. Servicios Provinciales de Emergencias: 112 Carlos Alberto Arenas.
  33. 33. Concesiones Administrativas en la Comunidad Valenciana • 5 Concesiones Administrativas existentes (Departamentos de Salud de Manises, La Ribera de Alzira, Denia, Vinalopo-Elx y Torrevieja) incluyen la gestión de la atención primaria y especializada del Departamento, es decir gestionan áreas de salud integradas. • Los gestores concretos, que coinciden con el accionista mayoritario, de cada uno son: Ribera Salud en Torrevieja y Vinalopo, DKV en Denia, Adeslas en Alzira y Sanitas en Manises. Esto es importante para constatar que no hay un operador monopolístico. Modelos de Gestión Sanitaria. Ventajas e inconvenientes. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  34. 34. Descripción del modelo I • En las Concesiones Administrativas de la Comunidad Valencia la capita se actualiza según los pliegos en función de la elevación del gasto real medio sanitario, siendo el mínimo el IPC. En la cápita se excluyo los gasto de farmacia de receta, prótesis, transporte sanitario y oxigenoterapia, principalmente porque la farmacia de receta se paga por la CCAA centralizadamente a los colegios oficiales de farmacia, e igualmente porque los concursos de prótesis, transporte sanitario y oxigenoterapia están centralizados. • Para estimular a que las Concesiones se impliquen en estás partidas de gasto que gestionan pero no pagan directamente, en los contratos suele haber penalizaciones a las desviaciones de las mismas, por ejemplo, las desviaciones en gasto de recetas se penalizan. Modelos de Gestión Sanitaria. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  35. 35. Descripción del modelo II • Para evitar la selección adversa de pacientes: la famosa pega que ponen los detractores del modelo, argumentando que las concesiones tenderán a quedarse con los pacientes fáciles y derivar los complicados y caros, hay un sistema de facturación intercentros que funciona muy bien y elimina esta práctica, ya que: • Por todo paciente adscrito a una Concesión que sea derivado a otro centro la Concesión debe pagar integra su asistencia al Departamento Público donde lo deriven según una lista de precios (Ley de Tasas de la Comunidad Valenciana) que se actualiza anualmente • Si la Concesión recibe pacientes de otros Departamentos Públicos, por ejemplo para ser intervenidos quirúrgicamente, debido a que no suelen tener lista de espera, reciben el 80% del coste del proceso según la citada Ley de Tasas. Modelos de Gestión Sanitaria. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  36. 36. Para el control de calidad y financiero las Concesiones en la Comunidad Valenciana hay tres mecanismos • El Comisionado de la Conselleria de Sanitat. Es una figura con rango directivo de la Consellleria de Sanitat que tiene plena capacidad controladora e inspectora sobre la concesión: vela porque se mantenga la calidad asistencial de la misma y controla todas las quejas que se producen a través de los usuarios de la Concesión. Esta informado a la vez de la evolución de todos los indicadores asistenciales y de calidad de la concesión. • La Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana es una organismo público de inspección financiera que se encarga de controlar y auditar anualmente las cuentas de las Concesiones. • Las Concesiones participan en los Acuerdos de gestión de los Departamentos Públicos de Salud de la Comunidad Valenciana como un Departamento más compartiendo indicadores de calidad y asistenciales con el resto de Departamentos y que se evalúan de manera permanente, (estableciéndose un ranking anual) no mediante datos declarativos, sino mediante los registros que reportan los sistemas de información directamente. Torrevieja y Vinalopo han quedado 1º y 2º respectivamente. Tambien quedan muy bien en otros rankings externos como en los TOP 20 (Benchmarking). Modelos de Gestión Sanitaria. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  37. 37. Evaluación continua del modelo • No es cierto como se dice que el modelo Concesional no esté evaluado, al menos económicamente y en cuanto a calidad en la Comunidad Valencia, ya que de facto se hace cada año, y además por imperativo legal y contractual, ya que es imprescindible hacerlo para calcular la cápita de cada año. Otra cosa es que esas evaluaciones no se publiquen, ya que es una evaluación que forma parte de la evaluación cotidiana y permanente que hace la Agencia Valenciana de Salud a sus Departamentos. • De este modo los datos oficiales de gasto sanitario per cápita en la Comunidad Valenciana que se han usado para el cálculo del incremento de las cápitas a las Concesiones en los últimos años son los de la siguiente diapositiva: Modelos de Gestión Sanitaria. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  38. 38. Diferencias en Cápitas Ajustadas Homogeneas Gasto per capita de los Departamentos de Gestion Pública vs coste per cápita de concesiones (gestión privada modelo PPP) 668 680 717 770 857 899 913 423 458 501 535 593 622 632 0 200 400 600 800 1000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Concesiones Dep Públicos - El gasto per capita está homogeneizado para ser igual para ambos casos: Gasto departamental de atención primaria y atención especializada sin gasto en farmacia de receta, prótesis, transporte sanitario y oxigenoterapia, ya que la capita concesional no incluye esos conceptos. - Fuente: Conselleria de Sanitat en base a gasto consolidado de Departamentos y capitas concedidas a la Concesiones. http://www.san.gva.es/docs/presupuestosanitarioglobal.pdf Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  39. 39. Diferencias coste gasto per capita Dep Públicos vs Concesión en la según datos gráfico anterior 1,59 1,54 30,78 2010 6,39 Acu: 38,34 4,679,786,068,597,65Incremento del coste de la cápita en la concesión (gestión privada) en % 5,04 Acu: 30,24 4,6810,166,895,171,80Incremento del gasto per capita Dep Sanitarios Públicos % 31,7730,8230,8130,5230,1332,6536,68Diferencia gasto per capita Dep Públicos vs coste Concesiones gestión privada en % Media200920082007200620052004Año Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Esta aproximación basada en gasto sanitario total bruto per capita puede sobrestimar la diferencia entre el coste de los Departamentos Públicos con las Concesiones, al estar incluidos los departamentos outliers en gasto per capita, que no son comparables a las Concesiones por ser, por ejemplo, Hospitales de referencia (hospitales de tercer nivel).
  40. 40. Otro estudio independiente de resultados similares Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA De: Acerete B, Stafford A, Stapelton P Spanish healthcare public private partnerships: The ‘Alzira model’ Critical Perspectives on Accounting Vol 22, 6, 2011, 533–549 http://dx.doi.org/10.1016/j.cpa.2011.06.004
  41. 41. Mi enfoque basado en gasto real 2012 comparativo • Gasto real de cierre provisional del 2012 por Departamentos de Salud Públicos. • Coste Concesional: Se compone de la capita que se pagará a las concesiones para 2012 de 639 € más lo gastos reales de cada Concesión en las partidas que no está incluidas en la capita (farmacia de receta, oxigenoterapia, transporte sanitario y prótesis). • En este caso trabajamos con gasto per capita casi total, que incluye: gastos de personal, de funcionamiento, de conciertos, farmacia de receta e incluyendo tanto atención primaria como especializada. • No está incluida en la cápita pública el gasto en inversiones, las amortizaciones u otros gastos financieros como los intereses de deuda o prestamos. • Teniendo en cuenta que las Concesiones tienen un compromiso de inversión y además deben amortizar la construcción del centro durante el período concesional se ha calculado para estos conceptos una media de 160 millones de € por Departamento Concesional, en base a los costes de construcción y equipamiento de Manises y de inversión total prevista por contrato. Además las concesiones pagan una canon del 2% a la administración por uso de instalaciones, que también hay que detraer de su capita, todo ello para que sea comparable con la de los Departamentos Públicos. En definitiva hay que detrae de la capita 12,7 € en concepto de canon y 53 € anuales en concepto de inversión, por lo que la capita comparable con la Pública de cada Departamento Concesión se ha calculado mediante la capita reconocida 2012 (639) menos 12,7 de canon, menos 53 de amortización de inversiones, más el gasto per capita en farmacia, prótesis y oxigenoterapia, ventiloterapia y transporte sanitario de cada una de los 5 Departamentos concesiones existentes. • Con está metodología ambas cápitas, de Departamentos Públicos y Concesiones, tiene los mismos conceptos de gasto (todos los asistenciales) y son totalmente comparables, de manera mucho más exacta y precisa, y también más justa al poder también eliminar los Departamentos Públicos outliers.
  42. 42. Gasto total per capita de los Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana 2012 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 C1 C2 C3 C4 C5 GP GPA M Con Fuente: Elaboración propia en base al gasto real 2012. Contabilidad Conselleria de Sanitat Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Números = Departamentos Gestión Pública aleatorizados. No corresponde a su número real para que sea anónimo C = Concesiones gestión privada (PPP) GP = Media gestión pública GPA: Media gestión pública sin outlier MCon = Media Concesiones (PPP)
  43. 43. Gasto per capita de los Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana 2012 sin 1 outlier 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 C1 C2 C3 C4 C5 GPA M Con Fuente: Elaboración propia en base al gasto real 2012. contabilidad Conselleria de Sanitat Números = Departa Gestión Pública C = Concesiones gestión privada. GPA = Media gest pública sin outlier MCon = Media Concesiones Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  44. 44. Datos comparativos gasto real 2012 14,30118,6Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 1 outlier (cápita más alta) versus Concesión (PPP) 9,2576,71Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 3 outlier (tercer nivel y capitas más altas) versus Concesión 905,83Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 3 outliers (Dep La Fe, General de Alicante y Requena) 27,39227,08Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública versus Concesión Gestión Privada (PPP) 19,02157,68Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública de Complejidad Similar a la Concesiones versus Concesiones 829,12Gasto per capita medio. Departamentos Concesión Gestión Privada PPP 986,79Gasto per capita medio. Departamentos Seleccionados de Complejidad similar a las Concesiones (cartera servicios similar) 947,72Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 1 outlier (Dep de La Fe) 1056,20Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública. %ValorGasto per capita real 2012Departamentos total excepto inversiones/amortizaciones: Fuente: Elaboración propia en base al gasto real ene-nov 2012 contabilidad Conselleria de Sanitat
  45. 45. Diferencias gasto en 2012 Concesiones VS Gestión Pública Farmacia de receta y Endoprótesis Diferencias gasto per capita medio en: 27,919,3224,73Prótesis -4,50218,92209,07Farmacia Receta DifGasto medio per capita Gestión Pública Gasto medio per capita en las Concesiones CONCEPTO Fuente: Elaboración propia en base a datos contabilidad Conselleria de Sanitat 2012.
  46. 46. Discusión - Conclusiones • Al valorar el gasto real departamental eliminando los Dep Públicos de 3 nivel y de mayor cápita la diferencia en coste entre Concesiones y Departamentos públicos disminuye. De está manera podemos establecer comparaciones más precisas sin outliers. • Aunque de media las Concesiones son más baratas, algunos Departamento de gestión pública gastan menos per capita que las Concesiones. Por su cartera de servicios amplia si comparamos Departamentos similares son un 19% más baratas per capita que los de gestión directa administrativa. Que gasten más de la media en endoprótesis refleja esa complejidad. • Se reproducen en cierto modo los resultados del informe IASIST. En general de media los departamentos de gestión “alternativa” a la gestión directa administrativa tienen mejores resultados en el benchmarking. Refiriéndose el informe a todos los modelos de gestión “alternativa” a la administrativa, no sólo concesiones de gestión privada sino también públicos como son las empresas públicas, consorcios, fundaciones, etc. El Consorcio H General de Valencia tiene uno de los gastos per capita más bajo Carlos Alberto Arenas
  47. 47. Algunas reflexiones • Amplia Cartera de servicios Concesional: Cirugía Plástica, Cirugía Cardiaca, Vascular, Torácica, Máxilofacial, etc. para evitar derivar a los de gestión pública, ya que los que se derivan son facturados por la Consellería, y también les interesa recibir pacientes, con lo que se controla la selección de riesgos • Las Concesiones tienen el margen de beneficio limitado por contrato del 7,5% pero no disponemos de la información de si realmente consiguen ese margen. Supondría 48 € de su cápita 2012. Carlos Alberto Arenas. Jornada AES 19 junio 2013
  48. 48. Algunas conclusiones • Los instrumentos de gestión en la gestión directa administrativa y la gestión alternativa de derecho mercantil no son iguales, hoy por hoy, con cierta ventaja para los modelos alternativos. No todos son gestión privada, pero sí todos tienen una gestión más empresarial. Lo que no quiere decir que también centros públicos de gestión directa administrativa pueden ser excelentes y estar entre los más eficientes. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria. Ventajas e inconvenientes.
  49. 49. Punto Clave: Pensar bien en las condiciones de los contratos. Por primera vez bajamos el gasto sanitario, pero en la Concesiones por el contrato aumenta. Las crisis deben preverse como posibilidad en los contratos con posibles decrecimientos
  50. 50. Limitaciones y mejoras del estudio • El estudio sería más preciso conociendo la facturación inter centros • Sería interesante correlacionar gastos per capita con indicadores de salud y de calidad y con posición global en el ranking de calidad en los acuerdos de gestión • Añadir datos de facturación intercentros cuando estén disponibles • Ampliar comparando indicadores de salud y calidad y su relación con el gasto per capita y con el modelo de gestión Carlos Alberto Arenas. Jornada AES 19 junio 2013
  51. 51. Algunos datos para valorar la calidad sanitaria que ofrecen las Concesiones • Los resultados del acuerdo de gestión: medición de más de 100 indicadores de calidad y eficiencia la mayoría no declarativos, es decir tomados directamente de los sistemas de información • Resultados de algunos estudios de investigación en calidad en la Comunidad
  52. 52. Acuerdos de Gestión- Ranking en base al cumplimiento de 140 indicadores no declarativos (monitorizados permanentemente) Concesiones con circulo rojo
  53. 53. Tomado de Salvador Peiro
  54. 54. Tomado de Salvador Peiro Cada columna es una CCAA: La columna 5 Com Valenciana los círculos rojos son las Concesiones
  55. 55. Tomado de Salvador Peiro Cada columna es una CCAA: La columna 5 Com Valenciana los círculos rojos son las Concesiones
  56. 56. Tomado de Salvador Peiro Cada columna es una CCAA: La columna 5 Com Valenciana los círculos rojos son las Concesiones
  57. 57. Resumiendo en calidad: • Estos datos muestran que la calidad ofrecida por las Concesiones no se puede decir que sea peor que la de los departamentos de gestión pública. • En sus resultados de indicadores de calidad se suelen mostrar en la media alta de la Comunidad y algunas las primeras en muchos de ellos.
  58. 58. Resumen: Derecho público administrativo • Ventajas • Unidad de mando y acción: se pueden hacer ajustes globales y lineales de sueldos y plantillas. También realizar planes globales de salud • Sueldos más contenidos en general. • Menos costes administrativos. • Seguridad e independencia del estatutario/funcionario. • Desventajas • Rigidez: no contrato tiempo parcial, no horas extrasE • Más difícil premiar el esfuerzo extra y la excelencia. Se diluyen los incentivos igualitariamente. • Poca capacidad de modificar comportamientos oportunistas autointeresados. • Poca agilidad en compras e inversiones Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  59. 59. Resumen: Derecho mercantil y laboral • Ventajas • Flexibilidad: capacidad rápida de negociar salarios, incentivos, condiciones horarios, de compras e inversiones. • Mucha capacidad para premiar el rendimiento y la excelencia. • No hay blindaje del trabajador, pero si estabilidad en los fijos. • Posibilidad de atajar comportamientos oportunistas de manera rápida. • Desventajas • Más coste administrativos y de transacción. • Fraccionamiento de los proveedores. Diferencias retributivas con mayores sueldos grupos A y B. • Pueden convertirse en una administración paralela si al final se pactan convenios imitando las condiciones funcionariales en los que se pierde la ventaja competitiva de la gestión administrativa. • Discrecionalidad Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA
  60. 60. Personal Estatutarios/ funcionarios • ¿Podríamos modificar el estatuto para que el blindaje del puesto no esté por encima de la posibilidad de exigir un mínimo de implicación, rendimiento y lealtad institucional? • ¿Podríamos modificarlo para que se incentive de manera diferenciada la excelencia, el rendimiento y la implicación con la existencia de una evaluación continua y una productividad variable real y los suficientemente elevada para ser incentivadora? • ¿Es realmente factible esté cambio? Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  61. 61. Recapitulando: Lo Imprescindible • Profesionalización de la función directiva estableciendo una mínima independencia de la gestión técnica por objetivos frente a la política. • Transparencia de todas las instituciones y evaluaciones comparativas ente todas sin miedos. • Control estricto de las administraciones públicas en base a criterios técnicos de todos los centros de gestión del sistema nacional de salud, independientemente del tipo de proveedor. • No fomentar monopolios oligopolios y establecer un mercado interno de competencia regulada para evitar la selección de riesgos. • Establecer la financiación capitativa ajustada como modelo de pago global para ir ajustando las diferencias de financiación injustas que afectar a la equidad. • Priorizar los mecanismos de rendición de cuentas ante la administración y la sociedad de todas las instituciones sanitarias, tanto de los profesionales como de los gestores, para avanzar en la línea de premiar la eficiencia y establecer una sana competencia entre los actores del sistema nacional de salud, que produzca mejoras en la asistencia medibles y contrastables, para beneficio de la sociedad y los ciudadanos. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  62. 62. Recomendaciones • Nuevos centros. Como desde hace años en muchas CCAA se creen con gestión alternativa bien diferenciada, que no se permita se mimeticen con el derecho administrativo. • Centros existentes de gestión pública directa administrativa. Estudiar su transformación en Consorcios o Empresas Públicas, de gestión pública y sin ánimo de lucro. • En todo caso se haga o no cambio de régimen jurídico, es imprescindible modificar el Estatuto del personal sanitario, para que se puede establecer diferenciaciones salariales claras en función del rendimiento e implicación en la consecución de los objetivos institucionales, flexibilizar las posibilidades de contratación y que haya una suficiente seguridad sin blindaje casi absoluto del puesto como actualmente. Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA Modelos de Gestión Sanitaria.
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×