Situación del Sistema de Salud en España

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Diapos de la la clase del Curso de Gestión Clínica y de Procesos sobre la situación del sistema de salud en España y hacía donde nos dirigimos. 30 de octubre de 2012

Diapos de la la clase del Curso de Gestión Clínica y de Procesos sobre la situación del sistema de salud en España y hacía donde nos dirigimos. 30 de octubre de 2012

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  • 1. Situación del Sistema Sanitario en España Hacia donde nos dirigimos Curso de Gestión de Procesos Orihuela 30 de octubre de 2012
  • 2. LASTRES para el crecimiento El exceso de administración administració pública y el coste de la misma que hace que no seamos competitivos. Los gastos que produce la administración lastra el precios de nuestros productos, repercute en ellos a través de impuestos directos e indirectos. Exceso de deuda que lastra la economía en general.
  • 3. AdemÁs de impuestos, burocracia
  • 4. productividad.• Baja productividad Métodos de trabajo, horarios, incapacidades temporales, horas perdidas, etc.• EN SANIDAD SEGÚN INFORME ANTARES CONSULTING:• Absentismo entre el 9-12% comparado con la media nacional del 5,3%.• Las horas de actividad asistencial directa del 50- 50- 57%.• El rendimiento de horas dedicadas a la actividad asistencial directa: 60% (sobre ese 50-57% de horas de atención directa).• Existe una capacidad de mejora del rendimiento del 40%.• Los rendimientos difieren intracentros e intercentros. Inequidad e ineficiente de asignación asignaci n
  • 5. • La política fiscal y polí burocracia (exceso de impuestos y normas). polí• Faltan políticas antimonopolio. antimonopolio. Desprotecció autó• Desprotección de los autónomos pequeña y de la peque a y mediana empresa. empresa.• Baja I+D+I politizació• Excesiva politización sector público y privado: Ejemplos: Cajas de Ahorros. Consejos de Administración empresas Administració
  • 6. Y ¿dicen que noha habidoburbujasanitaria?
  • 7. Entre 2000-2009, estuvimos entre los 5 paíseseuropeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB
  • 8. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS• 1. En tiempos de crisis la gente acude más a la medicina má pública evitando pagos en la privada.• 2. La población de Espa a cada vez població España má envejece más: casi el 80% del consumo de recursos sanitario se produce en años mayores de 65 a osos.• 3. Los cánceres han aumentado mucho os en nuestra sociedad al estar má carcinó expuestos a más carcinógenos y estilos de vida para el desarrollo del cáncer. El tratamiento es caro cá
  • 9. El 20% consume casi el 70% del coste
  • 10. PÚ GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS• 4. Los tratamientos y técnicas diagnósticas mejoran; cada vez ; má resulta más caro tratar bien a un má paciente, con la máxima calidad disponible por la evidencia cientí científica. farmacé• 5. Las farmacéuticas y proveedores presionan a los sanitarios y a las autoridades para introducir las té má nuevas técnicas y productos más caros.• 6. Los pacientes presionan para má recibir lo máximo en sanidad: cuanto más mejor, a veces induciendo yatrogenia.
  • 11. GASTO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
  • 12. máCada vez gastamos más en nuevos bioló fármacos biológicos
  • 13. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS• 7. Los gastos de personal han aumentado. En tiempos de bonanza económica muchas las CCAA aprovecharon para retribuir mejor y contratar más.• 8. “Vende bastante ante la Vende” Vende opinió pú opinión pública decir que má contratas más personal sanitario. sanitario.
  • 14. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS• 9. Han aumentado los gastos en an nuevas infraestructuras sanitarias. En épocas de bonanza económica se ha sido muy generoso en la construcción de nuevas infraestructuras sanitarias y mejoras de las mismas.• 10. Inaugurar Hospitales, Centros de Salud y nuevas vende mucho” unidades “vende mucho polí políticamente.
  • 15. Los gastos de personal yfuncionamiento se han duplicado en 8 a
  • 16. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS• 11. La prevención y la promoción de la salud todavía no tienen un papel global e intersectorial en la sociedad, se producen resultados mediocres en cuanto a modificar hábitos nocivos y estilos de vida que suponen un gran carga de gasto sanitario; por ejemplo el tabaquismo, las dietas inadecuadas, el sedentarismo, etc.• 12. Ineficiencia de asignación: falta asignació de camas de media estancia, falta de recursos sociales, falta de coordinación.
  • 17. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS• Que la sanidad esté en manos de la esté Administració Pú garantí Administración Pública no es garantía gasto, de control de gasto, sino que puede aumentarlo innecesariamente por el uso de la sanidad como elemento de rentabilidad política o desconocimiento buenista de los políticos, políticos que tienden a formentar la ecuació má ecuación que cuanto más se haga y gaste en sanidad mejor.
  • 18. Financiación sanitaria actual• La financiación de la sanidad pública no es por fondos finalistas, aunque ahora somos “asegurados”.• Financiada por impuestos; no por cuotas…• Por ello se mezcla en el presupuesto de las CCAA: Principio de Caja Única• Si hay déficit global le afecta igual…• El déficit impulsa a la disminución de todas las partidas presupuestarias• El control político decide donde se pone el poco dinero
  • 19. Ciclo de incremento del gasto sanitario •Envejecimiento de la población. •Medicalización. Demanda creciente de •Enfermedades derivadas atención sanitaria del estilo de vida. EQUILIBRIO: Mayor supervivencia y Modelo de financiación calidad de vida en edades sostenible sin producción económica. El sector sanitario puede Necesidad contención del comprometer la gasto competitividad del país.
  • 20. Gasto per capitareal en salud porpaíses. Españaalrededor de1600 €
  • 21. Justo encima la media de la OCDE 9,6% denuestro PIB. Ya no somos tan “eficientes” comocreíamos… y va en aumento
  • 22. Observar la pendiente del incrementodel gasto público. Se deshace el mito deque tenemos una sanidad contenida ysostenible
  • 23. Presupuestos per cápita sanidad 2010-12 CCAA.
  • 24. Gasto per cápita realpúblico 2010 por CCAA
  • 25. Suma del presupuesto público más gasto privado
  • 26. Mientras muchos países de laOCDE hicieron los deberes ycontuvieron el incremento delgasto sanitario sobre todo a partirde 2009
  • 27. • La Comunidad valenciana es la que menos gasta per capita con iguales resultados de salud que las que más gastan…• Y la que dedica más porcentaje de su presupuesto a Sanidad debido a su escasa financiación nacional por el desquilibrado reparto autonómico
  • 28. Dificultades para los Cambios en Sanidad• Dependencia de senda Es muy difícil cambiar la ependencia senda: senda seguida por un sistema grande, complejo y con inercias.• Comportamiento político de las organizaciones. polí organizaciones Grupos de privilegios y de poder frenan cualquier cambio que suponga una disminución de sus derechos y aumento de sus obligaciones.• Teoría económica del comportamiento humano: tiende Teorí econó al maximizar el interés personal en detrimento del bien común.• Las clase política y la población tiene escasos polí població gestió conocimientos la gestión sanitaria y creen que en má está sanidad cuanto más mejor: no está dispuesta a asumir los riegos derivados de una reforma impopular del sistema.• El análisis objetivo es complejo; se usa el discurso meramente político-subjetivo y pasional político- que sustituye al discurso racional (polémica público-privado como enfrentamiento político).
  • 29. La planificación razonable se entiende como recorte Cierre a partir de la 22h de un PAC a 7 km del Hospital con 2000 habitantes
  • 30. Informe de Antares Consulting 2011
  • 31. • INFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONÓMICO, AUTONÓ COHESIÓ COMPETITIVIDAD Y COHESIÓN SOCIAL EN EL SISTEMA SANITARIO. Octubre 2010• Mejora de los sistemas de compras para influir en el la fijación fijació de precios. precios• Uso racional de los medicamentos medicamentos.• Sistemas de evaluación de tecnologías sanitarias para decidir evaluació tecnologí su incorporación sobre la base de evidencia científica.• Políticas de salud preventivas para garantizar estilos de vida Polí saludables y prevenir enfermedades evitables.• El refuerzo de la capacidad resolutiva de la atención primaria atenció primaria,• Conexión con los servicios sociosanitarios atención a la Conexió sociosanitarios, atenció dependencia. dependencia• Sistemas de información que permitan evaluar el desempeño desempeñ del sistema sanitario: eficacia, eficiencia y equidad.
  • 32. http://www.sedisasigloxxi.com/spip.php?article242
  • 33. Retos del SNS: Sostenibilidad y EficienciaEficiencia en la macrogestión:• Adecuación del gasto sanitario a los salud. resultados en salud.• Reducción de las desigualdades en salud a Reducció través de la equidad. Financiación Financiació ajustada. capitativa ajustada• Mejorar la salud a través de la actuación actuació intersectorial: Promoció intersectorial Promoción de la Salud. innecesarias.• Eliminar estructuras innecesarias• Legislación y regulación eficiente. Legislació regulació
  • 34. Macrogestión. Está Está pasando: pasando:• Restricción de plazas y sueldos.• Control ferreo gasto de personal, guardias, sustituciones, vacaciones, etc.• Restricción gasto corriente. Bajar Deuda.• Restricción INVERSIONES. Descapitalización.• Control uso fármacos y tecnologías.
  • 35. Eficiencia en Mesogestión Mesogestió• Coordinación entre niveles e integración de integració la asistencia sociosanitaria sociosanitaria.• Rediseñar los procesos a la medida de las Redise ar crónicos. necesidades: p.e. pacientes crónicos• Innovar en la gestión de las instituciones gestió sanitarias. Estratificación. Incentivos. Objetivos.• Paciente experto Asociaciones de pacientes, experto.• Nuevas competencias profesionales: Enfermería• Mejorar la compra en el mercados: central de compras, medicamentos, obras.• Tecnologías de la información. Telemedicina. Tecnologí informació
  • 36. Eficiencia en la Microgestión • Reducir Variabilidad en la práctica médica. Benchmarking. • Acuerdos de gestión: objetivos. gestió • Selección y utilización racional de utilizació tecnologías sanitarias • Incentivar la productividad y rendimiento. Reingenierí procesos. • Reingeniería de procesos • Prescripción. Vías clínicas. Prescripció Protocolización. Seguridad de pacientes • Motivación. Trabajo en equipo. Fidelización Motivació institucional. Gestió energé mediambiental. • Gestión energética y mediambiental • Fundamental el mando intermedio intermedio.
  • 37. ELEMENTOS DEL CICLO ASISTENCIALESTRUCTURA PROCESO RESULTADO GASTO GASTO (SALUD) FIJO VARIABLEDEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIADEL DEL PARCIAL DE LAFINANCIADOR: PROVEEDOR: ESTRUCTURA ANTERIORPOLÍPOLÍTICA PROFESIONAL
  • 38. AJUSTESESTRUCTURA PROCESO RESULTADO (SALUD)TIENDE AVERSE COMO COMPLEJO Y ¿SE VERÁ VERÁRECORTES: DÍFICIL DE AFECTADA?COSTE IMPONER.POLÍPOLÍTICO IMPLICAR AL PROFESIONALFÁCIL. RÁPIDO. RÁ
  • 39. ReingenieríReingeniería del Proceso• Definir el proceso• ¿Por qúé hacerlo?• ¿A quién?• ¿Dónde?• Recursos humanos necesarios• Pasos a seguir• Recursos materiales a usar• Cómo deben ser usados• Rentabilidad SOCIAL: Evaluación.
  • 40. DONDE AJUSTAR Y DESINVERTIR
  • 41. EL PROCESO: LA CAJA NEGRA PROCESO CONTROL INTERNO AUTOCONTROL.CONTROL EXTERNO PROTOCOLOS TRANSFERENCIA AUDITORÍ AUDITORÍAS CLÍ VÍAS CLÍNICAS DE RIESGO GUÍ CLÍ GUÍAS CLÍNICAS
  • 42. Riesgos de la Crisis• Recorte lineal de estructuras. Desigualdad.• Excesivo control sobre el proceso: Riesgo clínico• Reducción plantillas en los más motivados sin plaza fija o en propiedad.• Más regulación burocrática.• Mantener la ineficiencia y aumentar los ingresos vía aumentos impositivos directos (copago) o indirectos (tasas).• Conflictividad social.• Uso de la sanidad como arma política.
  • 43. Oportunidades de la crisis• Mejoras el coste oportunidad oportunidad.• Procesos óptimos: Eficiencia• Más justicia distributiva. Igualdad.• Menos ineficiencia y despilfarro.• Menos procedimientos innecesarios y mejor indicación:• Más seguridad• Más profesionalidad y evaluación evaluació• Mejor incentivación incentivació• Más competitividad y mejora.• Menos y mejores leyes y normas de regulació regulación
  • 44. POR DONDE IRÁ EL FUTURO IRÁ Administració• Reforma de la Administración Pública• Eliminar los privilegios laborales.• Poder sancionar de manera rápida y ejemplarizante.• Penalizar la ineficiencia.• Incentivos: el 40% del sueldo deberí variable. debería ser variable
  • 45. POLÍ POLÍTICAS DE PERSONAL• Mandos intermedios y gestores profesionales y mantenerse en función del cumplimiento de objetivos estratégicos.• Menos plazas blindadas.• Menos café para todos Cobrar en café todos: función del rendimiento, la productividad y cumplimiento de objetivos.• Salarios ligados a productividad complejidad. y complejidad.
  • 46. TECNOLOGÍAS• Prescripción pública sólo del fármaco más costo eficiente según la evidencia y dispensación del equivalente más barato. barato• Centrales de compras que revisen los precios periódicamente en función de los márgenes de beneficios de los má productos que deben de tener unos máximos por ley.• Iguales carteras de servicios en las CCAAs.• Pagos del usuario consensuado en SNS: en hosteleria o hipefrecuentación…
  • 47. Reorientar. Desinvertir. Ajustar. reducir• Quitar la Grasa: Eliminar lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL DESPERDICIO. DESPERDICIO. • Lo que no ha demostrado mejorar la má alternativa más barata,• Lo que aunque mejore la alternativa más barata su coste sea inasumible socialmente, socialmente, • Lo que provoca efectos adversos o no mejora la calidad de vida... vida...
  • 48. farmacé Gasto farmacéutico del SNS Gasto en farmacia Gasto como % del Gasto Recetas hospitalario en Gasto en farmacia Sanitario Público en mM€ medicamentos (%PIB) Total mM€ (%) 2009 12.506 4.881 1,65 (1,19-0,46)* 29,5 (21,2-8,3)* 2010 12.207 5.800 1,65 (1,12-0.53)* 30 (20+10)* 2011 11.136 6.500 1,53 (0,97-0,56)* 30 (19+11)*Fuente: OECD Health-data 2011 and EFPIA (European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations) 2011.
  • 49. Transfencia del Riesgo• Prácticamente el 100% de los nuevos hospitales se abren con nuevas formulas jurí gestió jurídicas de gestión más cercanas a la gestión empresarial. Concesiones Administrativas. Fundaciones. Empresas Públicas blicas…• Externalización de Servicios Centrales… Externalizació• Trasmisión de responsabilidades gestoras a profesionales. Gestió Clí EBAs. los profesionales Gestión Clínica. EBAs.• El riesgo se comparte con la proveedores y gestores; no es todo del político.• Se cumplen los objetivos por contrato.• Financiación capitativa cerrada• Cartera de Servicios y Calidad pactada.
  • 50. TRANSFERENCIA DE RIESGOS clí• Unidades clínicas funcionando como unidades de negocio reguladas y controladas para no primar la ineficiencia, ni permitir la selección de riesgos.• Con plantillas y protocolos estandarizados y compras centralizadas.• Papel clave del mando intermedio que por supuesto debe ser buen gestor.• En este esquema la provisión puede ser provisió privada o pública, lo NUCLEAR es pública, descentralizar gestión,responsabilidad, gestión,responsabilidad, riesgo. incentivos y riesgo.
  • 51. PLANTILLAS OPTIMIZADAS• Estandarizar la plantillas por població complejidad. población y complejidad.• Descentralizar los presupuestos de gasto cerrados a las unidades clínicas clí sobre todo de personal y también de material en función de la actividad. riesgo. Transferencia de riesgo• Parte de salario ligada al óptimo de plantilla. plantilla. Si es óptima hay más masa salarial que se distribuye entre menos.
  • 52. Capacidad de influencia de los Gestores en distintos ModelosTipo de Sobre el Sobre el Sobre el Sobre los Sobre el Provee-Gestión mando profesional proceso recursos marco dores. intermedio asistencial materiales normativ Finan- laboral ciaciónConcesión. Muy Alta Alta Medio- Alta a Medio Alta aGestión alta Muy alta Alta medioAlternativ altaprivadaGestión De Nula De Nula De Nula Media Baja Bajatradicional a alta a medio- a medioPublica baja
  • 53. Otras característicasTipo de Gestión Tendencia Política Autonomía Capaci- Tipo deGestión recursos Económica que de los dad de Control humanos Prevalece Gestores cambio gestiónConcesión Eficiencia. Estabilidad Política de Autonomía Alta CápitaGestión Menor ratio si pago per Empresa enfocada a Incenti-Alternati cápita beneficio vosPrivadaGestión Ineficiencia Inflacionist Directrices Autonomía Baja Procesotradicion Muchas a baja políticas y limitada Normasal diferencias producción, voluntad enfocada a EvaluacPublico de recursos intereses profesional la ausencia corporativos problemas Incenti- Sindicatos vos
  • 54. Cochrane AL. One Mans Medicine. London: BMJ (Memoir Club), 1989, p 82. (traducción de J Repullo)• Los alemanes soltaron en el barracón a un joven prisionero soviético. La sala estaba llena, y le ubiqué en mi habitación, ya que estaba agonizante y chillaba, y yo no quería que despertara a los demás pacientes. Le examiné. Tenía grandes cavitaciones bilaterales y un grave roce pleural. Pensé que esto último era lo que le causaba el dolor y le hacía gritar. No tenía morfina, sólo aspirina, y ésta no hacía ningún efecto.• Me sentía desesperado. Yo casi no hablaba ruso, y nadie sabía hablarlo en la sala. Al final, y de forma instintiva, le senté en la cama y le abracé, y los gemidos pararon al momento. Murió apaciblemente entre mis brazos unas pocas horas después. No fue la pleuresía la que le hacía chillar de dolor, sino la soledad. Fue una maravillosa lección sobre atención al moribundo. Me avergoncé de mi error diagnóstico y mantuve la historia en secreto.