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Mi entrevista el 28 de mayo día de mi cumpleaños, en Expansión sobre las Reformas que necesita el Sistema Sanitario en España

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  1. 1. Economía& SaludENTREVISTA CARLOS ALBERTO ARENAS Sociedad Española de Directivos de la Salud/ Elvocaldelajuntadirectivadeestainstituciónapuestapormejorarlagestióndelsistema,quemereceunarevisión,aunquenonecesariamenterecortes.Estevocaldelajuntadirectivade la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (Sedi-sa)tienemuyclaroqueelpro-blemadelsistemaactualesdegestión. Por eso, se empeñapersonalmenteentodoloquetiene que ver con ahorro decostes y en el mejor aprove-chamientodelosmismos.¿Qué reformas necesita lasanidadespañola?Contrariamente a lo que secreeyseintentavender,lasa-nidadespañolanoeslamejordelmundo.Síestáenunnivelmuy alto, pero necesita algu-nos cambios importantes pa-ra adaptarse a los nuevostiempos. En lo que respecta alaatencióndepatologíasagu-dasyalaimplantacióndealtatecnología y técnicas comple-jasypunteras,comolostrans-plantes o la cirugía robótica,estamosbien.Sin embargo, debido al en-vejecimiento de la poblacióny a una mayor prevalencia deenfermedadescrónicas,elsis-temanecesitareenfocarseha-cialaatenciónalacronicidad.Estegiro,quesuponeuncam-bio a una atención más cen-trada en la cotidianidad delpaciente,ensuevolucióndia-ria y en el empoderamientodelmismo,esmenosatractivoporsermuchomenosvistoso.Alosmédicosnoselesenseñaen las facultades cómo abor-darlacronicidad.¿Cuál es, en su opinión, elverdaderoproblema?Somos uno de los paísescon una esperanza de vidamás alta del mundo, pero siajustamos este dato a los que“Necesitamos una gestión másprofesional del sistema sanitario”padecen enfermedad crónicagrave o incapacidad, resultaque estamos en tasas de ma-yores de 65 años enfermosgraveseincapacitadosporen-cimadelamediaeuropea.Otro aspecto básico en elque debemos cambiar es enpotenciarlamedicinapreven-tiva,enlapromociónyeduca-ción de la salud, de maneraque reduzcamos la carga deenfermedadesenadultosme-diante mejores hábitos y esti-losdevida.En aspectos de gestión, de-bemos mejorar la capacidadproductiva e incentivadoradelcapitalhumanodelasani-dadpública,demaneraqueelsueldodependadelaproduc-tividad y la eficiencia, no co-moocurreahoradondetodosgananlomismoindependien-tementedelaperformance.También es importanteconseguir una financiaciónautonómica más equitativa,yaqueenlaactualidadladife-renciaenlafinanciaciónauto-Para Carlos Alberto Arenas es esencial que el sistema sanitario también apueste por educar al paciente en hábitos saludables.nómica está produciendo di-ferencias significativas engastopercapitaensanidad,demanera que se está rompien-do el principio de equidad te-rritorial.Lafinanciaciónsani-taria per capita depende li-nealmente de la financiaciónque las comunidades recibendel Estado. En la prácticaexisten17minisistemasdesa-lud escasamente coordina-dos. Cada uno toma medidasgestoras y decisiones clínicassinmuchocriterio.¿Qué se puede hacer des-deelámbitodelagestión?Mucho. Una gestión profe-sional puede centrarse en lospuntosclavesdelsistemaodela institución sanitaria paraque sea más eficiente. Se esti-ma que alrededor de un 30%degastoenelsistemaesevita-ble, derivado de hospitaliza-ciones innecesarias, pruebasduplicadas, redundantes o noindicadas, tratamientos inúti-leso máscaros,asícomocos-tes evitables con mejorar laseguridad clínica y ambientaldel paciente. Si además pode-mos gestionar mejor la medi-cina preventiva y la promo-ción de la salud, los ahorrosserían mayores. Un buen ges-tor sabe descubrir dónde seproduce el desperdicio y loataja, aunque desgraciada-mente no siempre tiene losinstrumentos gestores parapoder modificar la prácticaclínica inadecuada, debido alblindaje del sistema estatuta-MARTES 28 DE MAYO DE 2013Tenemosquecentrarnosenpuntosclavesdelsistemasanitarioparaqueésteseamáseficiente”“Sepodríaahorraralrededordeun30%degastoenelsistemasanitariosisegestionaramejor”“Unbuengestorsabedescubrirdóndeseproduceeldesperdicioyloataja.Otroproblemaessiledejanhacerlo”“Aveces,losgestoressonnombramientospolíticosdepersonasquenotienenexperienciaengestión”“Aleliminarloquenoaportavalorseofreceunaasistenciasanitariamásprudenteyseguraparaelpaciente”“Pasa a la página 2 >Con la colaboración de:
  2. 2. Martes 28 mayo 20132 ExpansiónEconomía & SaludEl sistema sanitario necesita una trasformación, que no pasa necesariamente por los recortes.Loimportanteencrisisnoesinaugurarmáscentros,sinomejorarlaproductividad,lacalidadylaaccesibilidaddelresto”“ Deloquesetratanoesderecortarsinoderacionalizaryevitarqueeldinerodelosimpuestossegasteirracionalmente”“Paraoptimizarhayqueeducar,prevenir,diagnosticarconelmínimoderecursos,trataryrehabilitar”“ Loscentrospúblicosdeberíantenerpersonalidadjurídicapropiaycompetirconelrestodemanerasana”“ Nohayquepensarsóloencrecercomohapasadohastaahora,sinoencómotenersinergíasconotroscentros”“ Esnecesariaunagranalianzaentrelosactoresdelsistemaysuperarelfrentismoentregestoresyprofesionales”“rio que rige a la mayoría delpersonal en los servicios desalud.Otro problema importantees que muchas veces los ges-toressonnombramientospo-líticos de personas sin el co-nocimiento y la experienciasuficienteparalagestión.¿Hacambiadoelperfildeldirectivosanitario?Dirigir las organizacionessanitarias de manera más efi-ciente en tiempos de crisissignificaqueloimportantenoes inaugurar más servicios,unidades y centros, sino me-jorar la productividad, la cali-dad y la accesibilidad del ser-vicio ofrecido. Los directivosdeben ser capaces de involu-crar a los clínicos en la bús-queda de una mayor eficien-cia. Crear la cultura de poneral paciente como eje y razónde ser de la institución, fo-mentando el trato personali-zado y que el paciente puedaparticipar en la toma de deci-siones que afecten a su diag-nóstico,tratamientoyrehabi-litación.Los directivos de la saludtambiéndebenserlíderescoach.Al trabajar en organizacionescomplejas donde el personalde alto nivel realiza tareasmuy especializadas y de granresponsabilidad, su misiónfundamental es motivar paraque esas tareas se realicen demanera apropiada. Extendery estimular los valores positi-vos para el paciente y la insti-tuciónycontrolarylimitarlosantivalores y comportamien-tosoportunistasenlasorgani-zaciones. Es imprescindibletener un visión estratégica yglobaldelsistemaparacontri-buir a su sostenibilidad, res-ponsabilizándosedelusoyre-parto adecuado de los recur-sos. No pensando sólo en te-ner más y crecer como ha pa-sado hasta ahora, sino másbienencómotenersinergiasycolaboraciones con otros cen-tros para conseguir eficiencia.¿Son los médicos buenosgestoresoestosnodeberíanserpersonalsanitario?Hay muchísimos médicosquesonexcelentesgestores,yla mayoría de los gestores ac-tuales lo son, ya que tienen laventaja añadida de poder co-nocercómoenfocarlamejoradelosprocesosasistencialesycómo se construye la eviden-cia en salud y medicina paraser más eficientes. En contra,no suelen tener tanta forma-cióneneconomíayenlasdis-ciplinasempresariales.El gestor no médico tieneen nuestro sistema una seriede handicaps importantes,aunque superables con cono-cimiento y experiencia en elsector. Entre otros, no poderhablardetúatúconlosmédi-cosencuantoaprocesosasis-tencialesyevidenciaenmedi-cina y salud. La cultura médi-caennuestrosistemapúblicopuedellegaradesesperaraungestor no médico, ya que laautoridad de éste debe ejer-cerse de otra manera porqueelmédicosesienteprotegido.Se necesita una gran dosis dediálogo,discusión,persuasióny presentación de datos clíni-cos con los que los médicosestánfamiliarizados.¿Cómo se pueden optimi-zarlosrecursos?La capacidad de recursoshumanos y materiales de losservicios sanitarios suele sersuficiente para la asistenciaque necesita el país. Sin em-bargo, al estar en uno de lospaíses donde los pacientesmás frecuentemente acudenal médico y al tener una altaprevalencia de enfermos cró-nicos, polimedicados, y de-pendientes, existe a veces sa-turación. Todo ello forma uncóctel en el cual es frecuenteque haya actos médicos inne-cesarios, poco resolutivos yredundantes, además de me-dicinadefensiva.Enlaprácti-ca, los servicios sanitarios pú-blicossevensaturadospornonanciadoporimpuestos.Estova seguir siendo así. Lo quedebemos hacer es que estesistema público ofrezca lamayor resolución al menorcosteparaelcontribuyente.Para ello es una malísimaestrategia enfrentar ideológi-camente sanidad pública yprivada, ya que ambas debencoexistirycontribuiraeseob-jetivo. Si se hubiera contadomás con la capacidad privaday si se hubiera ofrecido aten-derintegralmenteapoblacio-nes, igual que se hace con laeducación a través de centrosconcertados, a costes cerra-dos por habitante en funcióndel riesgo, se habrían evitadocostes de infraestructuras eincrementosdeplantillas.¿Es la gestión sanitaria laasignatura pendiente de lasanidadespañola?Es la asignatura pendienteendossentidos.Enprimerlu-gar,debidoaquelaestructuraactual de la mayoría del siste-ma público impide gestionarporque fomenta la adminis-tración y favorece el controlburocrático. En segundo lu-gar, todavía no se ha conse-guido una base sobre la queprofesionalizar el sector di-rectivo y los puestos están di-rectamente influidos por laautoridadpolítica.Por contra no es una asig-natura pendiente en cuanto acapacitación de directivos yaque en España hay buenosprogramasmásterformativosen gestión sanitaria y muybuenosgestoresejerciendo.¿Se necesitan recortes ohayquegestionarmejor?Cuandosegestionamejoryse producen ahorros al elimi-nar lo que no aporta valor, seconsiguen mejores costes conbuenos resultados en salud.De lo que se trata no es de re-cortarsinoderacionalizarydeevitar que el dinero de nues-tros impuestos se gaste irra-cionalmente. No serían nece-sarios recortes lineales, quesuelen ser medidas atropella-dassinprofundidadniconsis-tencia,silosprofesionalesylosgestores estuviesen implica-dos y concienciados con estetema y entendieran que con-seguir el resultado óptimo almenor coste es un imperativoético. Es necesaria una granalianza entre los actores delsistemaysuperarelfrentismoque a veces se produce entregestores y profesionales unifi-cando objetivos: mejor aten-ciónsí,perodelamaneramáseficiente, al menor coste y delamaneramássostenible.<Viene de la página 1quehayaunbigdatasanitario.Así podríamos comparar re-sultados y costes y establecerestándaresdeexcelencia.¿Cómo tener la mismaprestaciónaunbajocoste?Los procesos asistenciales,enlosquenoseejercemuchapresión,sepodríanoptimizar.Para ello se necesita una mo-dificacióndelosmismosyquesean más eficientes. Con losactuales sistemas de informa-ción podemos imputar loscostesalosprocesosyconocerdóndesonmásbaratosconre-sultadosóptimosdecalidad.¿Qué papel juegan la sani-dadpúblicaylaprivada?Nuestro sistema es públicocon vocación universal y fi-“Estoymuyinteresadoenlaevolucióndelsistemadesaludsuecoyaquepartíadeunasituaciónymodelosimilaralnuestro.Ellosempezaronamodificarlagestióndesusserviciospúblicosdesdelacrisisdelos90.LoquehanhechoenSueciahasido–ademásdeabrazarlacolaboraciónpúblico-privadasincomplejosideológicos,coninteligenciayadecuadocontrol–potenciarlaeducaciónparalasaluddemaneraquesonhoyelpaísdeEuropaconmásañosdevidalibresdeenfermedadgraveenmayoresde65añosytienenlamenortasadeincapacidadenancianos.Encuantoasugestión,hanfomentadolaprofesionalidadylameritocracia,loqueleshadadoexcelentesresultadosparamejorarsucapitalhumano.OtrosistemainteresanteeseldeIsrael,dondehanintegradolasnuevastecnologíasdemaneraglobalensusistemadesalud.Haceañosquetienenlahistoriaclínicaelectrónicaintegradaenhospitalesytienenungasto‘percapita’sanitariobajoconunosmuybuenosresultadosensalud.Endefinitiva,hayquefijarseensistemasquehayanmostradoflexibilidadanteelcambioincorporandolasnuevastecnologíasdelainformaciónyfomentandolameritocraciademaneraquesehayanadaptadomásrápidaalcambio.Nuestrosistemasiguesiendomuyinercial,burocráticoydifícildeadaptaralasnecesidadessanitariaspoblacionales”.Lo que Suecia o Israel nos pueden enseñarhaber hecho una buena edu-cación sanitaria poblacionalqueevitaríaestilosdevidano-civos que desembocan en en-fermedades crónicas. Paraoptimizar hay que educar,prevenir, diagnosticar con elmínimoderecursos,tratardemanera razonable, efectiva ysin poner en riesgo al pacien-te,ydespuésrehabilitarycui-dar.Todo,poresteorden.¿Qué modelo de gestiónproponendesdeSedisa?Proponemos modelos degestión más flexibles y poten-tesquepermitanadaptarlaes-tructura, los recursos y losprocesosalasnecesidadesdelpaciente. Es necesario avan-zar en la autonomía de ges-tión,lagestiónclínicaylapro-fesionalidad. Los centros delsistema público deberían pa-sar a tener personalidad jurí-dicapropiaycompetirdema-nerasanayestimulanteconelresto. Para ello proponemosque se adopten formulas jurí-dicas participativas y transpa-rentes como los consorcios olasfundaciones.Tambiénquese hagan nuevas contratacio-nesenrégimenlaboral,asíco-mo modificar los actuales es-tatutos del personal de mane-ra que podamos incentivar elesfuerzo, los resultados y elbuen hacer de los profesiona-lesyromperasíconelblindajede algunos profesionales. Esfundamentalabrirlainforma-ción del sistema y homoge-neizarla en indicadores, asis-tenciales y económicos, para

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