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Atención Sanitaria: ¿Recorte o cambio?

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Mi ponencia del 18 Congreso de Hospitales y Gestión Sanitaria celebrado en Bilbao

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  • 1. MESA REDONDA 22 - EFICIENCIAHOSPITALARIA: ¿RECORTES O CAMBIO?¿Qué margen de eficiencia nos queda? Carlos Alberto Arenas Vocal Junta Directiva de SEDISA Gerente del Departamento de Salud de OrihuelaDía: 20/02/2013Hora: 15.30-17.00Sala: E
  • 2. Contexto Económico Nacional• Deuda pública cercana al 130% del PIB.• Gasto sistemático de más de lo que se ingresa por el estado y las administraciones públicas.• Falta de liquidez. Dificultades de financiación.
  • 3. La presión para reducir el gasto público y el déficit va a seguir existiendo
  • 4. ¡Partimos de diferencias de hasta el 50% de presupuesto sanitario per capita!
  • 5. Las que menos dedican a Sanidad per capita son las que más esfuerzo hacen presupuestario dedicando mayor porcentaje a sanidad
  • 6. A mayor financiación global per capita mayor gasto en salud Relacion Recursos Monetarios per capita con OCDE Presupuesto sanitario España 2000 s a n id a d p e r c a p it a P re sup u e sto 1500 1000 500 y = 0,2146x + 520,85 R2 = 0,6906 0 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 Recursos Financieros per capita
  • 7. Pero mayor gasto no significa conseguir más salud a partirde un determinado nivel alrededor de los 2000 $ per capita: Suponiendo el cambio más alto 1€=1,5$ en 2009, 2000 $ supondrían 1.333 €
  • 8. 2000 € (cambio 1,5 de 2009) = 3000 USD
  • 9. Gasto Real per capita asistencial Comunidad Valenciana 2012. Sin inversiones ni gastos financierosGasto per capita Departamentos total excepto Valor %inversiones/amortizaciones: Gasto real 2012Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública. 1048,07Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 1 945,33outlierGasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 3 905,37outliersGasto per capita medio. Departamentos Concesión Gestión 810,50Privada PPPDiferencia gasto medio per capita Gestión Pública versus 237,57 22,67Concesión Gestión Privada (PPP)Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 1 outlier 134,83 14,27versus Concesión (PPP)Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 3 outlier 94,87 11,70versus Concesión (PPP)
  • 10. Gasto per capita de los Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana 2012 sin outlier1600 Números = Departa Gestión Pública1400 C = Concesiones gestión privada.1200 GPA = Media gest pública sin outlier MCon = Media Concesiones1000800600400200 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 2 3 4 5 6 8 9 n A C1 C2 C3 C4 C5 Co GP M
  • 11. Conceptos gasto sanitario públicoen la Comunidad Valenciana 2012 7% Personal 6% Conciertos 40% 22% Protesis Farma Hospi Farma Receta Mat Sanitario 13% 3% 9% Gasto Corriente Fuente: Elaboración propia. Proyección en base al gasto real 2012 enero a noviembre. Contabilidad de la Conselleria de Sanitat.
  • 12. Departamento de Salud de Gasto GastoOrihuela 2012 gasto Real Real RealAhorro: 16.306.580 € 2011 2012 %CAP I. GASTOS DE PERSONAL 72.237.711 66.408.035 -8%CAP II. GASTOS EN BIENES YSERVICIOS CORRIENTES 35.093.448 34.089.897 -3%CAP II. GTOS. BIENES YSERVICIOS CTES (Sin Farmacia) 22.130.805 19.869.557 -10%ACTIVIDAD CONCERTADAY NOCONCERTADA 7.785.223 6.588.356 -15%GASTO FARMACIA RECETA(Estimación) 48.338.522 40.062.035 -17%TOTAL 163.454.903 147.148.323 -10%
  • 13. A pesar de incrementar la actividad estratégica ACTIVIDAD 2011 2012 %CONSULTAS EXTERNAS 127.593 138.202 8NUMERO INTERVENCIONES 10.594 11.428 8NÚMERO CMA 2.633 2.963 13NUMERO DE URGENCIAS 71.646 69.300 -3NUMERO DE INGRESOS 14.681 14.703 1CONTACTOS ATENCIÓN PRIMARIA 637.346 593.150 -7,5%
  • 14. Resultados del establecimiento de un sistema de control y protocolización de pruebas y tratamientos en base a la medicina basada en la evidencia + Gestión ClínicaDERIVACIÓN Pruebas 2011 Pruebas 2012 % Importe 2011 Importe 2012 % Disminución DisminuciónNEUROFISIO -44,00 4.742 2.645 394.024,26 183.733,27 -53,00LOGIARNM 12.356 9.807 -21,00 2.133.819,12 1.745.986,87 -18,00DENSITOME 1.855 1.028 -45,00 48.230,00 26.728,00 -55,50TRÍASPRUEBAS 127 15 -88,2 105.410,00 10.500,00 -90.04GENETICAS Array - 18,00LOGOPEDIA 121.510,39 99.423,99ONCOLOGICO -3,80 856 801 -6,40 714.611,28 687.597,43DERMATOLÓGIA 23,00 48 59 23,00 9.600,96 11.801,18OFTALMOLÓGIA 145 168 16,00 26.750,35 45.583,02 70,40DAÑOCEREBRAL 2.050 2.467 20,30 153.164,28 114.208,60 25,40MAXILOFACIAL 516 240 -53,50
  • 15. FARMACIA DE RECETA Reducción 17%GASTO POR • 227,20 € 197,15 €persona/año • 2011 2012
  • 16. Evolución del gasto por partidas Dep Salud Orihuela CAPITULO I GASTO DE PERSONAL CAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES 33.752.06473.406.610 73.214.828 72.206.459 33.155.677 32.380.144 32.022.681 66.408.035 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA GASTO EN FARMACIA DE RECETA 54.734.756 55.956.035 8.130.181 48.338.522 7.887.201 6.732.587 6.594.471 40.062.035 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
  • 17. Reflexiones•Hay inequidad de asignación en los recursos en salud en España.•No parece que se traduzcan por ahora en menores cotas de calidad y salud•Aún las CCAA con una gasto per capita más ajustado estamos haciendoesfuerzos y podemos reducir el gasto sanitario de manera no lineal por partidassino centrándonos en la desinversión de lo que no aporta valor y el optimizar laestructura.•Se necesita muchísima más MBE: La gestión clínica sólo puede sustentarse paraser eficiente en MBE y no en la barra libre o medicina basada en la eminencia.•La visualización de recursos y gastos per capita ayuda a valorar la eficiencia.•Se necesita prestar atención a los outliers: aquellos que su gasto per capita estádisparado por razones históricas y de estructura para establecer un proceso deconvergencia•La competencia interna basada en la eficiencia per capita puede ayudar alajuste
  • 18. Muchas GraciasE-Mail: carlosalbertoarenas@gmail.comBlog: http://saludsocial.blogspot.comSlideshare: http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/

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