Diapositivas de la presentación: Electrocardiografía clínica: Bases de la interpretación. Presentada por el Dr. Carlos Sierra en la Academia Nacional de Medicina de México. Julio 2012

1. Electrocardiografía Clínica:
Bases de la interpretación.
Dr. Carlos Sierra
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
http://www.cardiodata.org

2. • El electrocardiograma es el método
diagnóstico cardiovascular más
frecuentemente empleado en el mundo.
• Herramienta fundamental para el manejo
del SICA.
• Método no invasivo, preciso, rápido y
económico.
Kligfield P. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1109

3. Augustus D. Waller Willem Einthoven

4. Waller AD. J Physiol 1887;
8:227-234

5. Fye W. N Engl J Med 2006;355:1412-1414
Einthoven W. Arch Int Physiol 1906; 4:132-64

6. Einthoven W. Arch Int Physiol 1906;
4:132-64

7. Fye W. N Engl J Med 2006;355:1412-1414
Einthoven W. Arch Int Physiol 1906; 4:132-64

14. 1. Calibración (técnica)
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje eléctrico
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

15. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

16. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

17. 1 2
3

18. • P negativa en aVR
• “Transposición de
los grandes cables”
• Raras veces puede
existir, activación
caudocefálica
auricular.

19. • Inscripción que refleja el
voltaje al cual fue
calibrado el
electrocardiógrafo.
• Corresponde a 1mV
tradicionalmente : 10
cuadritos, por lo tanto
cuando esta en esta
calibración cada cuadrito
es 0.1mV

20. Velocidad del papel

21. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

22. RITMO
• Sinusal
– Ritmo fisiológico. Activación nodo SA-AV-HH-
PURKINJE
– Criterios:
» P antes de cada QRS
» P positiva en DI, DII, DIII y negativa en aVR
» Intervalo PR > 0.12 s
» Frecuencia entre 60 – 100
» >100 Taquicardia Sinusal
» <60 Bradicardia Sinusal

24. Bradicardia Sinusal
• Causas:
» Fármacos (beta-bloqueadores, digoxina,
amiodarona)
» Sd. Del Seno Enfermo
» Hipotermia
» Hipotiroidismo
» Cardiopatía isquémica

25. Taquicardia Sinusal
• Causas:
» Esfuerzo
» Ansiedad
» DOLOR
» Fiebre
» Anemia
» Hipovolemia
» Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
» Fármacos: Salbutamol, OH, Café, adrenalina
» Feocromocitoma
» TEP

26. Otros ritmos
• Nodales:
• Frecuencia entre 40 a 60 lpm
• Ausencia de P
• Complejos angostos
• Ventriculares:
• Frecuencia menor a 40
• Ausencia de P
• Complejos anchos

27. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

28. Cálculo de la FC
• Método 1: “Contar cuadritos”
– Cuenta el número de mm que existen entre
R-R
– Divide 1500/ el número de mm
– ¿Porque? 1500 (25mm/seg x 60seg/min)
– Particularmente útil en frecuencias >100 lpm

29. Cálculo de la FC
• Método 2: “Cuenta regresiva”
50
75
300 150 60
100

30. Cálculo de la FC
• Método 3: Cálculo de 3 segundos
– Si el papel corre a 25mm/seg 3 seg son
75mm
– Contar el número de QRS en 75mm y
multiplicarlo por 20
5 x 20 = 100

31. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

32. Cálculo del Eje eléctrico
• Leyes para el cálculo del eje eléctrico del
corazón :
• Cuando en una derivación bipolar estándar (DI,
DII, DIII) se encuentra una deflexión isodifásica, el
eje eléctrico pasará perpendicular a esta.
• Cuando en una derivación unipolar ( aVR, aVL,
aVF) se encuentra una deflexión isodifásica, el eje
eléctrico pasará paralelo a la derivación bipolar
opuesta.

34. Cálculo del Eje eléctrico
• Método del paralelogramo.
DI
+
aVF
+

37. Eje indeterminado en el plano
frontal
• Todas las derivaciones frontales muestra
isodifasismo
• Causa más frecuente: Corazón punta
atrás (S1, S2, S3)

38. Ausencia de isodifásismo Frontal
• Si no se encuentra ninguna isodifásica se
tendrá que buscar la que más se
aproxime, o en su defecto, la más
pequeña.

39. Eje eléctrico: Importancia Clínica
• Desviación a la
derecha:
• Hipertrofia ventricular
derecha
• Sobrecarga de volumen
del VD
• Bloqueo de fascículo
posterior
• Desviación a la
izquierda:
• IAM inferior
• Bloqueo de fascículo
anterior
• Hipertrofia del VI

40. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

41. Intervalos
• P-R
– Conducción A-V
– 0.12 a 0.20 seg.
<0.12 = pre-excitación
>0.20s =
bloqueo AV

42. Intervalos
• Intervalo QT:
– Sístole eléctrica
ventricular
– Inversamente
proporcional a la
frecuencia
– 0.34 a 0.40
– Se puede “corregir” en
base a la FC. QTc
mediante una formula
(QTm/raíz cuadrada
de R-R). Fórmula
Bazett

44. Intervalos
• QT Prolongado:
• ISQUEMIA
• Hipokalemia
• Hipocalcemia
• QT prolongado congénito:
» Sd. Jarvell y Lange – Nielsen
» Sd. Romano – Ward
• QT Acortado:
• Hiperkalemia
• Hipercalcemia
• Digitálicos

46. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

47. Segmentos
• PR: retraso
fisiológico en el
nodo AV
– Debe ser
isoeléctrico.
– PR desnivelado
(deprimido) es
sugestivo de
pericarditis aguda

48. Lange R, Hills D. N Engl J Med 2004;351:2195-202

49. Segmentos
• ST.
• Inicio de la
repolarización
ventricular.
• Debe ser
isoeléctrico
• Inicia en el punto
“J”
• Desviaciones
indican lesión
miocárdica

50. Desnivel del segmento ST

53. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

54. Onda P
• Representa la activación
auricular
• Componente derecho e
izquierdo
• Se debe estudiar en DII
• Duración <0.10 s
• Voltaje <0.25mv
• Aumento en duración =
crecimiento de AI
• Aumento en voltaje =
Crecimiento AD

55. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

56. Complejo QRS
• Despolarización
ventricular
• Primera negatividad q
• Primera positividad r
• Segunda negatividad s
• Duración 0.10
• TIDI
– 0.04s izquierdo
– 0.035s derecho

57. • Aumento de la
duración de QRS:
– Trastorno de la
conducción
ventricular:
• Bloqueos de rama
• Fármacos
• Isquemia
• Sobrecarga

59. Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

60. Onda T
• Representa la
repolarización ventricular.
• Altamente sensible a
isquemia, sobrecargas y
trastornos electrolíticos
• Debe ser concordante
con el QRS
• Normalemente asimétrica
y redondeada
• No mayor a un tercio del
QRS

61. Onda T Simétrica
• Isquemia:
– Positiva: Isquemia
subendocárdica
– Negativa:
Isquemia
subepicárdica

62. Onda T Acuminada Asimétrica
POSITIVA NEGATIVA
• Hiperkalemia • Hipokalemia
• Sobrecarga • Sobrecarga sistólica
diastólica • Digitálicos “cubeta
digitálica”

63. ISQUEMIA
LESIÓN
NECROSIS

69. http://www.cardiodata.org
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