CUIDADOS DE ENFERMERIA AL       PACIENTE QUEMADO                CARLOS JESUS CANOVA                        unimagdalena
Introducción•   Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas    provocadas por agentes físicos, químicos ó    biológico...
Introducción• Dependiendo   de la profundidad y extensión, se produciránsecuelas con alteraciones transitorias ó permanent...
Funciones de la piel• Epidermis:                       • Dermis:   - Protección desecación         - Protección contra el ...
Tipos de CelulasEpidermis       Keratinocytes       Epithelial cells       Langerhans cellsDermis       Fibroblasts       ...
Demografía•   Ocurren más frecuentemente entre    personas de estrato socioeconómico bajo    dado esto por el hacinamiento...
Agentes etiológicos•   Fuego (55%)•   Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en    niños)• Agentes químicos (1...
ETIOLOGIA
Fisiopatología•   La quemadura es una lesión inflamatoria con    muerte celular.•    La superficie quemada sufre alteracio...
•   La fuga de proteínas produce un desequilibrio    coloido-osmótico, favoreciendo la contracción    vascular y el consec...
•   La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que    determina alteración de la membrana celular    provocado salida de potas...
   Eliminación del tejido necrosado (espontánea o    quirúrgicamente),     regeneración       del    tejido    conjuntivo...
   Se hace en base a dos parámetros, EXTENSION,    GRADO DE PROFUNDIDAD y ANTECEDENTES    PATOLOGICOS DEL PACIENTE.VALORA...
   la regla de los nueve de Wallace, según la cual se    divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas,    cada un...
REGLA DE LOS 9´S DE WALLACE
PROFUNDIDAD
DETERMINACION POR GRADOS
Tercer grado
   Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en    pacientes de edad avanzada, con enfermedades    cardiovasculares...
CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD
   Complicaciones locales:    Infección,   cicatrización    queloide por infección.   Complicaciones sistémicas: Shock, ...
   limpieza y desbridamiento de la herida, la    prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y    con la correcta e...
 FINALIDAD: la profilaxis de la infección y el bienestar  del paciente sospecha de infección se realizarán cultivos. Pe...
   VALORACION INICIAL   REPOSICION DE LIQUIDOS   ANALGESIA   PROFILAXIS ANTITETANICA   DIETA   PROFILAXIS ULCERA DE ...
   Cara oclusiva   Exposición al aire   Escarotomia   Debridamiento Qx (para autoinjerto). Zonas prioritarias;    peri...
REPOSICION DE LIQUIDOS•   Es obligatorio para todo paciente con más de 20%    de superficie corporal quemada. El aporte de...
•   El 50% del volumen total debe    administrarse en las primeras 8 hrs. y el    50% restante en las 16 hrs. siguientes.•...
Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un            bacteriostático de amplio espectro,que difunde fá...
Nitrofurazona al 02% (Furacin): Es                bacteriostático y favorece la             cicatrización. Puede agravar u...
1.              Tranquilice              a               la            víctima.2.     Valore     el     tipo      de      ...
Primer grado Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a  una temperatura de entre 10 y 20 grados  centígrados. Beb...
Segundo grado Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en  una puerta de entrada para los microo...
Tercer grado Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a  mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolc...
   Perdida de la integridad cutánea.   Hipertermia.   Déficit del volumen de líquidos.   Dolor.   Ansiedad.   Funció...
Prevención Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario.
Cuidados de enfermeria al paciente quemado
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Cuidados de enfermeria al paciente quemado

  1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUEMADO CARLOS JESUS CANOVA unimagdalena
  2. 2. Introducción• Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos ó biológicos.• Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características morfológicas de la zona afectada.
  3. 3. Introducción• Dependiendo de la profundidad y extensión, se produciránsecuelas con alteraciones transitorias ó permanentes.• Las quemaduras se producen habitualmente en forma accidental.
  4. 4. Funciones de la piel• Epidermis: • Dermis: - Protección desecación - Protección contra el - Protección contra bacterias trauma debido a - Protección contra toxinas propiedades elásticas. - Balance fluidos a través de - Termorregulación y la perdida de líquidos balance líquidos a través - Neurosensorial regulación del flujo - Social-interactivo sanguíneo en la piel. - Contiene factores de crecimiento para replicación epidérmica y reparación dermal
  5. 5. Tipos de CelulasEpidermis Keratinocytes Epithelial cells Langerhans cellsDermis Fibroblasts Macrophages Endothelial cells Platelets
  6. 6. Demografía• Ocurren más frecuentemente entre personas de estrato socioeconómico bajo dado esto por el hacinamiento.• También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo importante.
  7. 7. Agentes etiológicos• Fuego (55%)• Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en niños)• Agentes químicos (12%)• Electricidad (5%)
  8. 8. ETIOLOGIA
  9. 9. Fisiopatología• La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte celular.• La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular.
  10. 10. • La fuga de proteínas produce un desequilibrio coloido-osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios.• Si no hay una reposición de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculación.• Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.
  11. 11. • La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio.• Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple.
  12. 12.  Eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo.FASES DE CURACION DE LA QUEMADURA
  13. 13.  Se hace en base a dos parámetros, EXTENSION, GRADO DE PROFUNDIDAD y ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL PACIENTE.VALORACION Y CLASIFICACION
  14. 14.  la regla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total.EXTENSION
  15. 15. REGLA DE LOS 9´S DE WALLACE
  16. 16. PROFUNDIDAD
  17. 17. DETERMINACION POR GRADOS
  18. 18. Tercer grado
  19. 19.  Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio (AUMENTO DE LA ALDOSTERONA).EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO
  20. 20. CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD
  21. 21.  Complicaciones locales: Infección, cicatrización queloide por infección. Complicaciones sistémicas: Shock, ulceras gástricas y duodenales, bronquitis y neumonías e íleo intestinal (tiempo de estancia en cama), inmunodepresión.COMPLICACIONES
  22. 22.  limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas.CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS HERIDAS
  23. 23.  FINALIDAD: la profilaxis de la infección y el bienestar del paciente sospecha de infección se realizarán cultivos. Penicilina, como profilaxis, con quemaduras al menos de 2º grado o Eritromicina. AnalgésicosTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  24. 24.  VALORACION INICIAL REPOSICION DE LIQUIDOS ANALGESIA PROFILAXIS ANTITETANICA DIETA PROFILAXIS ULCERA DE CURLING (ESTRÉS) TTO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y SEPTICOTRATAMIENTO HOSPITALARIO
  25. 25.  Cara oclusiva Exposición al aire Escarotomia Debridamiento Qx (para autoinjerto). Zonas prioritarias; perioculares, periarticulares, cuello, manos, cara y pies. En mayor extensión tronco ant y post, piernas.TRATAMIENTO DE ENFERMERIA
  26. 26. REPOSICION DE LIQUIDOS• Es obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de líquido es el siguiente:- % Quemadura tipo Ax2 = ml- % Quemadura tipo AB x 3 = ml- % Quemadura tipo Bx4 = ml• Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr (máximo 150 ml por kilo de peso)
  27. 27. • El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes.• El volumen del segundo día es en general el 50% del calculado para el primer día con un mínimo de 50 ml por kilo de peso.
  28. 28. Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriostático de amplio espectro,que difunde fácilmente a través de la escara. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2º grado. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal de bicarbonato. Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco bacteriostático poco difusible por la escara. Produce neutropenia. Solución de nitrato de plata al 05%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis. No penetra en la escara. Se debe utilizar inmediatamente después de producida la quemadura y antes de producirse la escara, produce perdida de electrolitos.ANTIMICROBIANOS TOPICOS
  29. 29. Nitrofurazona al 02% (Furacin): Es bacteriostático y favorece la cicatrización. Puede agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia. Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos, gram negativos y hongos. Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras.ANTIMICROBIANOS TOPICOS
  30. 30. 1. Tranquilice a la víctima.2. Valore el tipo de quemadura y el grado.3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas ycinturones quequeden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.4. Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplicando compresas deagua fríalimpia sobre la lesión. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.6. Traslade a la víctima a un centro asistencialPRIMEROS AUXILIOS
  31. 31. Primer grado Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados. Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano. ObservaciónMEDIDAS TERAPEUTICAS
  32. 32. Segundo grado Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, Posteriormente, según el estado de las ampollas se actuará de una u otra manera: Ampolla intacta: poner antiséptico sobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril. Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección. Valoración médica y observación.MEDIDAS TERAPEUTICAS
  33. 33. Tercer grado Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolcarse Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos NO retirar los restos de ropa NO se deben reventar las ampollas que aparezcan NO dar pomadas de ningún tipo Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.MEDIDAS TERAPEUTICAS
  34. 34.  Perdida de la integridad cutánea. Hipertermia. Déficit del volumen de líquidos. Dolor. Ansiedad. Función respiratoria ineficaz. Nauseas. Riesgo de infección. Riesgo de disfunción neuro - vascular periférica. Riesgo de alteración en la temperatura corporal. Dolor relacionado con procedimientos de baño y curación. Deterioro de la movilidad física. Riesgo de trauma.DX´S HABITUALES DE ENFERMERIA
  35. 35. Prevención Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario.
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