INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA EN PEQUEÑOS ANIMALES. CARLOS PIEDRAHITA M.V. Esp. Fundaci ó n Universitaria San Mar í in.
Revisar… Evaluaci ón preanestesica. Blog.
 
INTRODUCCIÓN <ul><li>Nuevos medicamentos. </li></ul><ul><li>Disponibilidad y costo de algunos medicamentos. </li></ul><ul>...
INTRODUCCIÓN. <ul><li>El Médico Veterinario desea que con medicamentos de bajo costo, de propiedades farmacológicas defini...
CONCEPTOS <ul><li>Anestesia quir úr g ica no es equivalente a paciente que no se mueve </li></ul><ul><li>Anestesia quir úr...
CONCEPTOS BÁSICOS. <ul><li>ANESTESIA BALANCEADA: Uso de una combinación de medicamentos que provean, durante el tiempo ane...
<ul><li>NINGUN PACIENTE DEBE SER  </li></ul><ul><li>ANESTESIADO SIN TENER ABIERTA  </li></ul><ul><li>UNA V IA  INTRAVENOSA...
APNEA <ul><li>Verificar que no exista arresto cardiaco. </li></ul><ul><li>Ventilaci ó n asistida. </li></ul><ul><li>Respon...
MONITOREO. <ul><li>Durante la anestesia se pueden presentar todo tipo de problemas </li></ul><ul><ul><li>Hipoventilación (...
HIPOTERMIA <ul><li>Otro problema que debe ser controlado adecuadamente </li></ul><ul><ul><li>Uso de mantas eléctricas (ten...
FACTORES DE RIESGO  Y  PROTOCOLOS ANESTÉSICOS
CLASIFICACIÓN ASA. <ul><li>ASA I: Pacientes sanos. Castración </li></ul><ul><li>ASA II: Pacientes con enfermedad sistémica...
<ul><li>PROTOCOLO </li></ul><ul><ul><li>Condición del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración del procedimiento. </li...
FARMACOLOGIA ANESTESICA. CARLOS EDUARDO PIEDRAHITA VADON. MV. Esp. Fundaci ón Universitaria San Martín.
<ul><li>Anestesia. Sin sensibilidad. </li></ul><ul><ul><li>Estado reversible  de depresi ón del SN, caracterizado por perd...
<ul><li>El manejo razonable de los preanestesicos, anestésicos generales y locales, resulta indispensable para el MV, por ...
Anestesia general
<ul><li>Grado de depresión reversible de la corteza cerebral, del cerebelo, de la medula espinal y el bulbo raquídeo, lleg...
<ul><li>Preanestesia. </li></ul><ul><li>Anestesia  </li></ul><ul><li>Postanestesia. </li></ul>
Pre-anestesia. <ul><li>Fase de evaluación. </li></ul><ul><li>Fase de restablecimiento. </li></ul><ul><li>Fase de premedica...
anestesia <ul><li>Analgesia. </li></ul><ul><li>Sueño. </li></ul><ul><li>Relajacion muscular. </li></ul><ul><li>Abolición d...
Postanestesia. <ul><li>Recuperación. </li></ul><ul><li>Convalecencia. </li></ul>
MEDICAMENTOS
PREANESTESICOS <ul><li>Anticolinergicos. </li></ul><ul><li>Tranq. Mayores. </li></ul><ul><li>Tranq. Menores. </li></ul><ul...
PREANESTESICOS. <ul><li>ANTICOLINERGICOS. </li></ul><ul><li>Bloquean receptores muscarinicos. </li></ul><ul><li>Disminuyen...
<ul><li>TRANQUILIZANTES MAYORES / NEUROLEPTICOS. </li></ul><ul><ul><li>Ejerce modificaciones en el cerebro. </li></ul></ul...
<ul><li>FENOTIAZINICOS. </li></ul><ul><ul><li>Acepromazina  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>P. 0,02-0,2 mg / K IM, SC, IV <...
<ul><li>TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLITICOS. </li></ul><ul><li>Se fija al SNC, efecto relajante muscular e hipnotizante...
<ul><li>TRANQUILIZANTES AGOSNISTAS DE RECEPTORES 2  . </li></ul><ul><li>Estimulan los receptores 2   presinapticos, dism...
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
<ul><li>Barbitúrico. </li></ul><ul><li>Disociativo. </li></ul><ul><li>Propofol. </li></ul>
BARBITURICO. <ul><li>Depresi ó n del SNC. </li></ul><ul><li>Redistribuci ón. </li></ul><ul><li>Causa depresión respiratori...
<ul><li>Atraviesa barrera placentaria. </li></ul><ul><li>Tiopental sodico. </li></ul><ul><ul><li>P 10-25 mg/K IV </li></ul...
KETAMINA <ul><li>Antagonista de receptores glutamato. NMDA. Bloque transmisión neuronal de serotonina, dopamina y NA. Caus...
<ul><li>Aumento del gasto cardiaco y la PA. </li></ul><ul><li>Aumenta presión craneana. </li></ul><ul><li>Aumenta secrecio...
PROPOFOL <ul><li>Rápido, corta duración, no acumulativo, recuperación rápida. </li></ul><ul><li>Deprime SNC, incrementando...
ANALGESIA
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
GENERALIDADES  <ul><li>Los receptores de los opiáceos se localizan en cerebro, médula espinal, plexo mió entérico del apar...
<ul><li>Los opiáceos actúan en el sistema nervioso central de tres modos:  </li></ul><ul><li>1.   Supresión de la transmis...
<ul><li>Sulfato de morfina  </li></ul><ul><li>Prototipo de narcóticos agonistas  </li></ul><ul><li>Produce analgesia y cie...
             <ul><li>Oximorfona  </li></ul><ul><li>Narcótico agonista con potencia 10 veces superior a la de la morfina, c...
<ul><li>Citrato de fentanil  </li></ul><ul><li>Narcótico agonista sintético con potencia 100 a 150 veces superior a la de ...
<ul><li>Butorfanol  </li></ul><ul><li>Narcótico agonista-antagonista  </li></ul><ul><li>Efecto antitusivo potente  </li></...
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO <ul><li>Reconocer cuando no se debe usar. </li></ul><ul><li>Reconocer y manejar los efectos colat...
<ul><li>NO es indispensable administrar atropina a todos los pacientes </li></ul><ul><ul><li>El  Xilazine , el  Tiopental ...
<ul><li>El Xilazine, el Tiopental y el Halotano, sensibilizan al miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolamin...
<ul><li>Práctica privada: Xilazine y Ketamina en dosis altas.  </li></ul><ul><ul><li>Existen reportes que indican que esta...
<ul><li>Es muy frecuente que los pacientes inducidos con Propofol o Tiopental presenten apnea inmediatamente después de la...
PACIENTES ADULTOS SANOS <ul><li>Animales desde los 5 meses hasta los 6 años de edad </li></ul><ul><li>Riesgo anestésico es...
 
ACEPROMACINA <ul><li>Vía intramuscular, con el fin de minimizar su efecto hipotensor </li></ul><ul><li>30 minutos antes de...
TIOPENTAL <ul><li>Agente hipnótico que no produce analgesia </li></ul><ul><li>Produce acumulación y recuperaciones prolong...
KETAMINA <ul><li>Agente disociativo con un buen efecto analgésico ( </li></ul><ul><li>Seguro, pero no provee hipnosis </li...
HALOTANO - ISOFLUORANO <ul><li>Los agentes anestésicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y segur...
PROPOFOL <ul><li>Alquifenol. </li></ul><ul><li>Agente hipnótico n o barbitúrico. </li></ul><ul><li>No provee analgesia. </...
<ul><ul><li>Biopsias de piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje de abscesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura de heridas <...
Procedimientos cortos  Pacientes ASA I – ASA II
<ul><li>Xilazine </li></ul><ul><li>Induce arritmias cardíacas  </li></ul><ul><li>Depresor severo del miocardio  </li></ul>...
 
PROCEDIMIENTOS CORTOS, SUPERFICIALES Y POCO DOLOROSOS  <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>Agente disociativo, NO anestésic...
<ul><li>Tranquilizante menor sin efecto analg és i co </li></ul><ul><li>Buena estabilidad cardiovascular y es especialment...
Procedimientos cortos, superficiales y poco dolorosos Pacientes ASA III –ASA IV
<ul><li>Zoletil 50® </li></ul><ul><ul><li>50 mg/ml de la combinación </li></ul></ul><ul><ul><li>3-7 mg/kg IM, IV </li></ul...
<ul><li>No representan un riesgo anestésico tan alto como los pediátricos. </li></ul><ul><li>La función hepática, cardiaca...
PACIENTES GERIÁTRICOS (>7 AÑOS DE EDAD)
<ul><li>Excelente estabilidad cardiovascular y respiratoria </li></ul><ul><li>Muy bajo costo </li></ul><ul><li>ACCEQUIBLES...
<ul><li>Llevar a cirugía en el mejor estado posible </li></ul><ul><li>Rehidratación </li></ul><ul><ul><li>Accidentes intes...
<ul><li>CONDICIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Aspectos generales </li></ul><ul><ul><li>Evitar alfa-2 agonistas, fenotia...
<ul><li>CONDICIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>ASPECTOS GENERALES </li></ul><ul><li>Llevar a cabo exámenes paraclínicos ...
<ul><li>PACIENTES TRAUMATIZADOS </li></ul><ul><li>No usar </li></ul><ul><ul><li>Alfa-2 agonistas </li></ul></ul><ul><ul><u...
<ul><li>Combinación en la misma jeringa  </li></ul><ul><ul><li>Atropina (0.022 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Xilaz...
<ul><li>Combinación en la misma jeringa </li></ul><ul><ul><li>Midazolam (0.5 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketamin...
<ul><ul><li>Espacio lumbosacro </li></ul></ul><ul><ul><li>Lidocaína sin epinefrina o Bupivacaína </li></ul></ul><ul><ul><u...
<ul><li>Un ayudante debe permanecer siempre en la cabeza del paciente con el fin de disminuir el stress y ayudarlo a mante...
<ul><li>Cachorros </li></ul><ul><ul><li>Naloxona sublingual </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxapram </li></ul></ul>CESÁREAS <u...
ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA
CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>Necesidad mínima de equipos </li></ul><ul><li>Acceso directo al SNC </li></ul><ul><li>Di...
DESVENTAJAS <ul><li>La duración de su efecto depende de la distribución, metabolismo y excreción del medicamento </li></ul...
VIAS DE ADMINISTRACION <ul><li>Generalmente es preferible administrarlos vía IV </li></ul><ul><li>Algunos agentes pueden s...
ANESTESIA CON BARBITURICOS <ul><li>Barbitúricos comúnmente usados </li></ul><ul><li>Fenobarbital sódico </li></ul><ul><ul>...
CARACTERISTICAS QUIMICAS GENERALES <ul><li>Sales de sodio  </li></ul><ul><li>Solubles en agua o SSF  </li></ul><ul><li>Alt...
MECANISMO DE ACCION <ul><li>Deprime las respuestas polisinápticas en el SNC </li></ul><ul><ul><li>Disminuye la liberación ...
Usos clinicos Tiopental <ul><li>Solo o en combinación con otros agentes para la inducción de la anestesia general. </li></...
Usos clínicos <ul><li>No provee analgesia </li></ul><ul><ul><li>Se necesita una anestesia muy profunda para lograr niveles...
Efectos cardiovasculares <ul><li>Arritmogénico </li></ul><ul><ul><li>Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas </li></u...
Efectos cardiovasculares <ul><li>Disminuye la presión sanguínea </li></ul><ul><ul><li>Este efecto es marcado cuando se adm...
Efectos pulmonares <ul><li>Deprimen la respiración! </li></ul><ul><ul><li>Una apnea transitoria es común después de la ind...
Efectos sobre otros sistemas <ul><li>Disminuye la motilidad del TGI </li></ul><ul><li>Efecto mínimo sobre el riñón </li></...
Absorción destino <ul><li>El pentobarbital toma 5-10 minutos para alcanzar su efecto pico después de una administración in...
Interaccion con otros medicamentos <ul><li>Los efectos son aditivos con otros medicamentos anestésicos </li></ul><ul><ul><...
resumen <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Economía </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul></ul><ul><ul><...
Anestesia intravenosa con no barbituricos <ul><li>Propofol (Diprivan®) </li></ul><ul><li>Aprobado para el uso en humanos e...
caracteristicas <ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Rápido comienzo de acción (segundos) </li></ul><ul><li>Corta duración (...
Efectos adversos. <ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Bradicardia ocasional </l...
<ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Es relativamente costoso </li></ul><ul><li>Puede ser usado como agente de inducción, o ...
Anestesia disociativa. <ul><li>Agentes disponibles: </li></ul><ul><ul><li>Ketamina (Imalgene®, Ketamina 50®) </li></ul></u...
Efectos cardiovasculares <ul><li>Aumento en la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Aumento de la presión sanguínea </li>...
Efectos respiratorios. <ul><li>Depresión respiratoria leve </li></ul><ul><li>Apnea transitoria si es combinada con otros m...
Efectos en otros organos y sistemas. <ul><li>Efectos mínimos en otros sistemas </li></ul><ul><li>Cruza la placenta y puede...
Usos clinicos <ul><li>Restricción química </li></ul><ul><li>Cirugía menor y SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>Inducción anesté...
problemas <ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><ul><li>Son más comunes en perros que en gatos. Pueden ocurrir incluso 24 hor...
Duracion del efecto <ul><li>La duración del efecto es variable, dependiendo de la dosis, ruta, y otros medicamentos admini...
Absorcion y metabolismo. <ul><li>Rápidamente absorbidos por vía IM, SC y por las membranas mucosas </li></ul><ul><li>En el...
NEUROLEPTOANALGESIA <ul><li>Combinación de un opiáceo/opioide con un alfa 2 agonista </li></ul><ul><li>Puede ser usada par...
AGENTES USADOS. <ul><li>Medetomidina + Buprenorfina </li></ul><ul><ul><li>0.5 mg/m2+ 10 μgr/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>...
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9. Anestesia

  1. 1. INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA EN PEQUEÑOS ANIMALES. CARLOS PIEDRAHITA M.V. Esp. Fundaci ó n Universitaria San Mar í in.
  2. 2. Revisar… Evaluaci ón preanestesica. Blog.
  3. 4. INTRODUCCIÓN <ul><li>Nuevos medicamentos. </li></ul><ul><li>Disponibilidad y costo de algunos medicamentos. </li></ul><ul><li>Mayor acceso diario a mayor número de medicamentos. </li></ul>
  4. 5. INTRODUCCIÓN. <ul><li>El Médico Veterinario desea que con medicamentos de bajo costo, de propiedades farmacológicas definidas, y disponibles en nuestro medio, se puedan llevar a cabo procedimientos anestésicos adecuados, que al mismo tiempo provean una adecuada estabilidad cardiovascular y respiratoria. </li></ul>
  5. 6. CONCEPTOS <ul><li>Anestesia quir úr g ica no es equivalente a paciente que no se mueve </li></ul><ul><li>Anestesia quir úr gica es equivalente a paciente que es insensible al estímulo producido durante el procedimiento, lo cual es vital desde el punto de vista ético. </li></ul>
  6. 7. CONCEPTOS BÁSICOS. <ul><li>ANESTESIA BALANCEADA: Uso de una combinación de medicamentos que provean, durante el tiempo anestésico, analgesia, sedación e hipnosis (inconsciencia) </li></ul><ul><li>Reducir al máximo las dosis de inducción y anestesia de los agentes hipnóticos inyectables e inhalados. </li></ul><ul><ul><li>El uso de anestésicos locales puede considerarse como una técnica analgésica, que en algunas ocasiones obviaráel uso de otros anestésicos </li></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>NINGUN PACIENTE DEBE SER </li></ul><ul><li>ANESTESIADO SIN TENER ABIERTA </li></ul><ul><li>UNA V IA INTRAVENOSA Y UNA V IA </li></ul><ul><li>AEREA </li></ul>
  8. 9. APNEA <ul><li>Verificar que no exista arresto cardiaco. </li></ul><ul><li>Ventilaci ó n asistida. </li></ul><ul><li>Responsable de profundidad anestésica. </li></ul><ul><li>Respiración asistida hasta que el paciente respire espontáneamente. </li></ul>
  9. 10. MONITOREO. <ul><li>Durante la anestesia se pueden presentar todo tipo de problemas </li></ul><ul><ul><li>Hipoventilación (esto no es equivalente a apnea; el paciente puede estar respirando, pero puede estar haciéndolo de manera inadecuada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias cardiacas que en algunos casos (contracciones ventriculares prematuras) pueden llegar a fibrilación ventricular y muerte </li></ul></ul><ul><ul><li>Períodos severos de hipotensión que pueden llevar a colapso cardiovascular </li></ul></ul>
  10. 11. HIPOTERMIA <ul><li>Otro problema que debe ser controlado adecuadamente </li></ul><ul><ul><li>Uso de mantas eléctricas (teniendo cuidado de no quemar al paciente!) </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de soluciones tibias </li></ul></ul>
  11. 12. FACTORES DE RIESGO Y PROTOCOLOS ANESTÉSICOS
  12. 13. CLASIFICACIÓN ASA. <ul><li>ASA I: Pacientes sanos. Castración </li></ul><ul><li>ASA II: Pacientes con enfermedad sistémica leve. Geriátricos, Fracturas simples </li></ul><ul><li>ASA III: Pacientes con enfermedad sistémica moderada. Enfermedad renal cronica, anemia </li></ul><ul><li>ASA IV: Pacientes con enfermedad sistémica que amenaza la vida. Uremia, diabetes, dilatación gástrica. </li></ul><ul><li>ASA V: Pacientes que no se espera sobrevivan en 24 horas </li></ul><ul><li>ASA VI: Pacientes donantes. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>PROTOCOLO </li></ul><ul><ul><li>Condición del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración del procedimiento. </li></ul></ul><ul><li>En la medida de lo posible utilizar sólo restricción física para llevar a cabo procedimientos diagnósticos </li></ul>
  14. 15. FARMACOLOGIA ANESTESICA. CARLOS EDUARDO PIEDRAHITA VADON. MV. Esp. Fundaci ón Universitaria San Martín.
  15. 16. <ul><li>Anestesia. Sin sensibilidad. </li></ul><ul><ul><li>Estado reversible de depresi ón del SN, caracterizado por perdida de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>conciencia (hipnosis). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibilidad ( analgesia). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad refleja (Proteccion neurovegetativa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Motilidad (Relajacion muscular) </li></ul></ul></ul>
  16. 17. <ul><li>El manejo razonable de los preanestesicos, anestésicos generales y locales, resulta indispensable para el MV, por razones técnicas y éticas. </li></ul>
  17. 18. Anestesia general
  18. 19. <ul><li>Grado de depresión reversible de la corteza cerebral, del cerebelo, de la medula espinal y el bulbo raquídeo, llegando a la depresión de las funciones espinales sin llegar a la depresión bulbar. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Preanestesia. </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Postanestesia. </li></ul>
  20. 21. Pre-anestesia. <ul><li>Fase de evaluación. </li></ul><ul><li>Fase de restablecimiento. </li></ul><ul><li>Fase de premedicación o anestesia basal. </li></ul><ul><ul><li>Sedacion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir secreciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir tasa metabólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar inducción anestésica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir excitación y reflejos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir dolor. </li></ul></ul>
  21. 22. anestesia <ul><li>Analgesia. </li></ul><ul><li>Sueño. </li></ul><ul><li>Relajacion muscular. </li></ul><ul><li>Abolición de los reflejos. </li></ul><ul><li>No hay ningún fármaco capaz de producir todos los efectos anteriores. </li></ul>
  22. 23. Postanestesia. <ul><li>Recuperación. </li></ul><ul><li>Convalecencia. </li></ul>
  23. 24. MEDICAMENTOS
  24. 25. PREANESTESICOS <ul><li>Anticolinergicos. </li></ul><ul><li>Tranq. Mayores. </li></ul><ul><li>Tranq. Menores. </li></ul><ul><li>Agonista receptores 2  . </li></ul>
  25. 26. PREANESTESICOS. <ul><li>ANTICOLINERGICOS. </li></ul><ul><li>Bloquean receptores muscarinicos. </li></ul><ul><li>Disminuyen secreciones. </li></ul><ul><li>Midriasis, rel. Musculatura lisa. </li></ul><ul><li>Atropina. 0,02-0,04 mg/K </li></ul>
  26. 27. <ul><li>TRANQUILIZANTES MAYORES / NEUROLEPTICOS. </li></ul><ul><ul><li>Ejerce modificaciones en el cerebro. </li></ul></ul><ul><ul><li>NO tiene fectos hipnóticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresores del SNC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actúa como antagonista competitivo de </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dopamina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histamina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serotonina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fenotiazinicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Butirofenonas. </li></ul></ul>
  27. 28. <ul><li>FENOTIAZINICOS. </li></ul><ul><ul><li>Acepromazina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>P. 0,02-0,2 mg / K IM, SC, IV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>G. 0,02-0,2 mg / K IM, SC, IV </li></ul></ul></ul><ul><li>BUTIROFENONA </li></ul><ul><ul><li>Azaperona </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stresnil (cerdos) </li></ul></ul></ul>
  28. 29. <ul><li>TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLITICOS. </li></ul><ul><li>Se fija al SNC, efecto relajante muscular e hipnotizante. </li></ul><ul><ul><li>Benzodiacepinas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diazepam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>P y G. 0,3 - 0,5 mg/K SC, IM, IV. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Midazolam. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>P y G. 0,1 - 0,25 mg /K IM, IV </li></ul></ul></ul></ul>
  29. 30. <ul><li>TRANQUILIZANTES AGOSNISTAS DE RECEPTORES 2  . </li></ul><ul><li>Estimulan los receptores 2  presinapticos, disminuyendo la liberación de catecolamina inhibiendo conducción motora. </li></ul><ul><li>Relajacion muscular, sedacion, analgesia. </li></ul><ul><ul><li>Xilacina. P y G. 0,2 - 2 mg/K IM, IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medetomidina. P y G. 0,01 - 1 mg/K IM, IV </li></ul></ul>
  30. 31. ANESTESICOS INTRAVENOSOS
  31. 32. <ul><li>Barbitúrico. </li></ul><ul><li>Disociativo. </li></ul><ul><li>Propofol. </li></ul>
  32. 33. BARBITURICO. <ul><li>Depresi ó n del SNC. </li></ul><ul><li>Redistribuci ón. </li></ul><ul><li>Causa depresión respiratoria. </li></ul><ul><li>Incrementa FC. </li></ul><ul><li>Produce hipnosedación, relajación muscular, no es analgésico, diminuye presión IC. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Atraviesa barrera placentaria. </li></ul><ul><li>Tiopental sodico. </li></ul><ul><ul><li>P 10-25 mg/K IV </li></ul></ul><ul><ul><li>G. 5-10 mg/K IV. </li></ul></ul><ul><li>Pentobarbital sodico. </li></ul><ul><ul><li>P y G. 10-30 mg/K IV. </li></ul></ul>
  34. 35. KETAMINA <ul><li>Antagonista de receptores glutamato. NMDA. Bloque transmisión neuronal de serotonina, dopamina y NA. Causando disociaci ón de la actividad del SNC. </li></ul><ul><li>Produce analgesia. </li></ul>
  35. 36. <ul><li>Aumento del gasto cardiaco y la PA. </li></ul><ul><li>Aumenta presión craneana. </li></ul><ul><li>Aumenta secreciones, salivación y actividad del músculo esquelético. </li></ul><ul><ul><li>P. 5 -20 mg/K IM, IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>G. 2-25 mg/K IM, IV </li></ul></ul>
  36. 37. PROPOFOL <ul><li>Rápido, corta duración, no acumulativo, recuperación rápida. </li></ul><ul><li>Deprime SNC, incrementando GABA. </li></ul><ul><li>Altera respiración. </li></ul><ul><li>Depresor del SNC, no analgésico. </li></ul><ul><li>Seguro. </li></ul><ul><ul><li>P y G. 2-5 mg/K IV (Ind) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mant 0,3 mg/K/min </li></ul></ul></ul>
  37. 38. ANALGESIA
  38. 39. ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
  39. 40. GENERALIDADES <ul><li>Los receptores de los opiáceos se localizan en cerebro, médula espinal, plexo mió entérico del aparato digestivo, corazón, riñones, glándulas adrenales y cápsulas articulares </li></ul>
  40. 41. <ul><li>Los opiáceos actúan en el sistema nervioso central de tres modos: </li></ul><ul><li>1. Supresión de la transmisión del dolor en el asta posterior </li></ul><ul><li>2. Bloqueo de las aferencias somatosensitivas a nivel supraespinal </li></ul><ul><li>3. Activación de las vías inhibitorias ascendentes </li></ul>
  41. 42. <ul><li>Sulfato de morfina </li></ul><ul><li>Prototipo de narcóticos agonistas </li></ul><ul><li>Produce analgesia y cierto grado de sedación </li></ul><ul><li>Su uso como preanestésico se limita en general a los caninos </li></ul><ul><li>Estimula el vómito </li></ul><ul><li>Puede causar la liberación de histamina tras su aplicación intravenosa </li></ul>
  42. 43.            <ul><li>Oximorfona </li></ul><ul><li>Narcótico agonista con potencia 10 veces superior a la de la morfina, con duración de acción similar </li></ul><ul><li>Si se administra al final de la cirugía se produce un retardo en la recuperación anestésica </li></ul><ul><li>No causa liberación de histamina </li></ul><ul><li>Puede producir depresión respiratoria cuando se administra durante la anestesia </li></ul>
  43. 44. <ul><li>Citrato de fentanil </li></ul><ul><li>Narcótico agonista sintético con potencia 100 a 150 veces superior a la de la morfina </li></ul><ul><li>Analgésico de elección para uso intraoperatorio </li></ul><ul><li>Los efectos secundarios más importantes son la bradicardia y la disminución de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Puede aparecer un cuadro de psialorrea y defecación espontánea </li></ul><ul><li>No se recomienda su uso en gatos </li></ul>
  44. 45. <ul><li>Butorfanol </li></ul><ul><li>Narcótico agonista-antagonista </li></ul><ul><li>Efecto antitusivo potente </li></ul><ul><li>Causa sedación moderada </li></ul><ul><li>No causa liberación de histamina </li></ul>
  45. 46. ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO <ul><li>Reconocer cuando no se debe usar. </li></ul><ul><li>Reconocer y manejar los efectos colaterales. </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia. </li></ul></ul><ul><ul><li>De presión respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez muscular. </li></ul></ul><ul><li>Reconocer si los efectos son relacionados con la dosis. </li></ul><ul><ul><li>Fenotiazina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alfa 2 agonistas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Barbitúricos. </li></ul></ul>
  46. 47. <ul><li>NO es indispensable administrar atropina a todos los pacientes </li></ul><ul><ul><li>El Xilazine , el Tiopental y el Halotano son arritmogénicos, una dosis de 0,022 mg/kg IV puede estar indicada, debido a su efecto anti-arrítmico </li></ul></ul>
  47. 48. <ul><li>El Xilazine, el Tiopental y el Halotano, sensibilizan al miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas </li></ul><ul><ul><li>En pacientes sanos esto no constituye un gran problema, en pacientes con enfermedades subyacentes puede ser letal </li></ul></ul>
  48. 49. <ul><li>Práctica privada: Xilazine y Ketamina en dosis altas. </li></ul><ul><ul><li>Existen reportes que indican que esta combinación puede inducir isquemia al miocardio y muerte súbita, tanto durante como después del procedimiento, incluso en pacientes sanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar el Xilazine en dosis bajas </li></ul></ul><ul><ul><li>Todos los alfa-2 agonistas producen depresi ón marcada del miocardio y se recomienda su uso exclusivamente en animales sanos. </li></ul></ul>
  49. 50. <ul><li>Es muy frecuente que los pacientes inducidos con Propofol o Tiopental presenten apnea inmediatamente después de la inducción </li></ul><ul><ul><li>Ventilación asistida por el tiempo que sea necesario (2-5 minutos), hasta que empiecen a respirar espontáneamente de nuevo. </li></ul></ul>
  50. 51. PACIENTES ADULTOS SANOS <ul><li>Animales desde los 5 meses hasta los 6 años de edad </li></ul><ul><li>Riesgo anestésico es mínimo </li></ul><ul><li>Posibilidades anestésicas casi ilimitadas </li></ul><ul><li>El protocolo a utilizar depende principalmente del procedimiento Qx. </li></ul>
  51. 53. ACEPROMACINA <ul><li>Vía intramuscular, con el fin de minimizar su efecto hipotensor </li></ul><ul><li>30 minutos antes de administrar los demás medicamentos, </li></ul><ul><li>Buena tranquilización pero no produce analgesia </li></ul><ul><li>Es excelente en pacientes jóvenes y sanos, pero se debe evitar en pacientes viejos y/o con predisposición racial (Bóxer) </li></ul>
  52. 54. TIOPENTAL <ul><li>Agente hipnótico que no produce analgesia </li></ul><ul><li>Produce acumulación y recuperaciones prolongadas </li></ul><ul><li>Es aconsejable evitarlo en gatos, aunque su uso no estáestrictamente contraindicado </li></ul>
  53. 55. KETAMINA <ul><li>Agente disociativo con un buen efecto analgésico ( </li></ul><ul><li>Seguro, pero no provee hipnosis </li></ul>
  54. 56. HALOTANO - ISOFLUORANO <ul><li>Los agentes anestésicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y seguro mantenimiento anestésico </li></ul><ul><li>Su uso es costo-efectivo, y en este sentido la limitante es el costo inicial de adquisición del equipo de administración. </li></ul><ul><li>Sensibiliza al miocardio a los efectos arritmogénicos de la epinefrina </li></ul><ul><li>En general, los anest ési cos inhalados producen una depresi ón cardiaca y respiratoria dependiente de la dosis utilizada </li></ul>
  55. 57. PROPOFOL <ul><li>Alquifenol. </li></ul><ul><li>Agente hipnótico n o barbitúrico. </li></ul><ul><li>No provee analgesia. </li></ul><ul><li>Rápido metabolismo y ausencia de efectos acumulativos. </li></ul>
  56. 58. <ul><ul><li>Biopsias de piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje de abscesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura de heridas </li></ul></ul><ul><ul><li>Castraciones en gatos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia de corta duración (máximo 30’) </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápida recuperación </li></ul></ul>PROCEDIMIENTOS CORTOS, SUPERFICIALES Y POCO DOLOROSOS
  57. 59. Procedimientos cortos Pacientes ASA I – ASA II
  58. 60. <ul><li>Xilazine </li></ul><ul><li>Induce arritmias cardíacas </li></ul><ul><li>Depresor severo del miocardio </li></ul><ul><li>Utilizar únicamente en adultos sanos </li></ul><ul><ul><li>No cachorros </li></ul></ul><ul><ul><li>No pacientes geriátricos </li></ul></ul><ul><li>Atropina como antiarrítmico y para contrarrestar a bradicardia </li></ul>PROCEDIMIENTOS CORTOS, SUPERFICIALES Y POCO DOLOROSOS
  59. 62. PROCEDIMIENTOS CORTOS, SUPERFICIALES Y POCO DOLOROSOS <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>Agente disociativo, NO anestésico </li></ul><ul><li>Buena estabilidad cardiovascular, pero tener cuidado al usarlo en animales geriátricos </li></ul><ul><li>Buen efecto analgésico pero de corta duración </li></ul>
  60. 63. <ul><li>Tranquilizante menor sin efecto analg és i co </li></ul><ul><li>Buena estabilidad cardiovascular y es especialmente ú i l en pacientes pedi át ricos, geri át ricos y cr ít i cos </li></ul><ul><li>Evita los efectos indeseables de la Ketamina </li></ul>DIAZEPAM <ul><li>No usar en: </li></ul><ul><ul><li>Cachorros </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes traumatizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Razas como el Greyhound </li></ul></ul><ul><li>Evitar en: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes geriátricos </li></ul></ul>
  61. 64. Procedimientos cortos, superficiales y poco dolorosos Pacientes ASA III –ASA IV
  62. 65. <ul><li>Zoletil 50® </li></ul><ul><ul><li>50 mg/ml de la combinación </li></ul></ul><ul><ul><li>3-7 mg/kg IM, IV </li></ul></ul><ul><li>Consideraciones </li></ul><ul><ul><li>Combinación anestésica segura </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar repetir las dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos colaterales marcados </li></ul></ul>BENZODIAZEPINA + DISOCIATIVO Tiletamina + Zolazepam
  63. 66. <ul><li>No representan un riesgo anestésico tan alto como los pediátricos. </li></ul><ul><li>La función hepática, cardiaca y/o renal puede encontrarse comprometida, debido al proceso “normal” de envejecimiento </li></ul><ul><li>PreQx. </li></ul><ul><ul><li>Creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>ALT </li></ul></ul>PACIENTES GERIÁTRICOS (>7 AÑOS DE EDAD)
  64. 67. PACIENTES GERIÁTRICOS (>7 AÑOS DE EDAD)
  65. 68. <ul><li>Excelente estabilidad cardiovascular y respiratoria </li></ul><ul><li>Muy bajo costo </li></ul><ul><li>ACCEQUIBLES </li></ul><ul><ul><li>Fondo Nacional de Estupefacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Comvezcol </li></ul></ul>NARCÓTICOS
  66. 69. <ul><li>Llevar a cirugía en el mejor estado posible </li></ul><ul><li>Rehidratación </li></ul><ul><ul><li>Accidentes intestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Piómetras </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumas (p.ej. hernias diafragmáticas) </li></ul></ul><ul><li>A todos los pacientes traumatizados, así parezcan sanos (especialmente los fracturados), se les debe practicar un ECG </li></ul>PACIENTES CON ENFERMEDADES CONCOMITANTES
  67. 70. <ul><li>CONDICIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Aspectos generales </li></ul><ul><ul><li>Evitar alfa-2 agonistas, fenotiazínicos y barbitúricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar disociativos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma craneoencefálico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma ocular / condiciones oculares </li></ul></ul></ul><ul><li>Miocarditis traumática (que se manifiesta con contracciones ventriculares prematuras). </li></ul><ul><li>Retrasar la cirugía al menos 48 horas </li></ul>
  68. 71. <ul><li>CONDICIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>ASPECTOS GENERALES </li></ul><ul><li>Llevar a cabo exámenes paraclínicos de acuerdo con la condición del paciente </li></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><ul><li>ALT </li></ul></ul><ul><ul><li>BUN / Creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hto / PPT </li></ul></ul>PACIENTES TRAUMATIZADOS Es mucho más importante estabilizar al paciente que tomar una radiografía !!!
  69. 72. <ul><li>PACIENTES TRAUMATIZADOS </li></ul><ul><li>No usar </li></ul><ul><ul><li>Alfa-2 agonistas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias cardíacas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión del miocardio </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias cardíacas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión del miocardio </li></ul></ul></ul>
  70. 73. <ul><li>Combinación en la misma jeringa </li></ul><ul><ul><li>Atropina (0.022 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Xilazine (0.25 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketamina HCl (5 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><li>Continuar con </li></ul><ul><ul><li>Otra dosis igual </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolos de Tiopental (2 mg/kg, IV) </li></ul></ul><ul><ul><li>(Halotano -Isoflurano) </li></ul></ul>PACIENTES AGRESIVOS PACIENTES ASA I – ASA II
  71. 74. <ul><li>Combinación en la misma jeringa </li></ul><ul><ul><li>Midazolam (0.5 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketamina HCl (5 mg/kg, IM) </li></ul></ul><ul><li>Continuar con </li></ul><ul><ul><li>Otra dosis igual </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolos de Propofol (2 mg/kg, IV) </li></ul></ul><ul><ul><li>(Halotano -Isoflurano) </li></ul></ul>PACIENTES ASA III – ASA IV PACIENTES AGRESIVOS
  72. 75. <ul><ul><li>Espacio lumbosacro </li></ul></ul><ul><ul><li>Lidocaína sin epinefrina o Bupivacaína </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 ml de solución anestésica por cada 10 cm de columna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lidocaína (5 mg/kg) y Bupivacaína (0.25 mg/kg) </li></ul></ul></ul>CESÁREAS La anestesia siempre es un gran riesgo para los cachorros ANESTESIA EPIDURAL
  73. 76. <ul><li>Un ayudante debe permanecer siempre en la cabeza del paciente con el fin de disminuir el stress y ayudarlo a mantener en posición durante el procedimiento quirúrgico </li></ul><ul><li>El animal puede perder la sensibilidad y la actividad motora en los miembros posteriores, pero en el momento de incidir la cavidad abdominal, se presenta dolor </li></ul>CESÁREAS ANESTESIA EPIDURAL
  74. 77. <ul><li>Cachorros </li></ul><ul><ul><li>Naloxona sublingual </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxapram </li></ul></ul>CESÁREAS <ul><li>Anestesia general de la madre </li></ul><ul><li>Deprime los cachorros </li></ul>
  75. 78. ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA
  76. 79. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>Necesidad mínima de equipos </li></ul><ul><li>Acceso directo al SNC </li></ul><ul><li>Disponibilidad de agentes y técnicas </li></ul><ul><li>Económica </li></ul><ul><li>Los agentes no son explosivos </li></ul><ul><li>Inducción suave y rápida </li></ul>VENTAJAS
  77. 80. DESVENTAJAS <ul><li>La duración de su efecto depende de la distribución, metabolismo y excreción del medicamento </li></ul><ul><li>Variaciones en la respuesta individual de un paciente a una dosis en particular </li></ul><ul><li>Acumulación del medicamento al usar dosis repetidas, lo cual prolonga la recuperación </li></ul><ul><li>No es recomendable en animales en gestación, muy jóvenes o muy viejos </li></ul>
  78. 81. VIAS DE ADMINISTRACION <ul><li>Generalmente es preferible administrarlos vía IV </li></ul><ul><li>Algunos agentes pueden ser administrados vía SQ, IP, PO o vía rectal </li></ul><ul><li>Los resultados son menos predecibles </li></ul><ul><li>Es recomendable usarlos únicamente para la inducción y reservar el mantenimiento anestésico para los anestésicos inhalados </li></ul>
  79. 82. ANESTESIA CON BARBITURICOS <ul><li>Barbitúricos comúnmente usados </li></ul><ul><li>Fenobarbital sódico </li></ul><ul><ul><li>Oxibarbitúrico de acción larga </li></ul></ul><ul><li>Pentobarbital sódico (Penthal®) </li></ul><ul><ul><li>Oxibarbitúrico de acción corta </li></ul></ul><ul><li>Tiopental sódico (Pentothal®) </li></ul><ul><ul><li>Tiobarbitúrico de acción ultracorta </li></ul></ul>
  80. 83. CARACTERISTICAS QUIMICAS GENERALES <ul><li>Sales de sodio </li></ul><ul><li>Solubles en agua o SSF </li></ul><ul><li>Altamente alcalinos –pH tiopental 10.5 </li></ul><ul><ul><li>Son muy irritantes para los tejidos si son inyectados perivascularmente y pueden causar necrosis y caída de los tejidos (se debe infiltrar con lidocaína y SSF en caso de infiltración) </li></ul></ul>
  81. 84. MECANISMO DE ACCION <ul><li>Deprime las respuestas polisinápticas en el SNC </li></ul><ul><ul><li>Disminuye la liberación de neurotransmisores </li></ul></ul><ul><li>Efecto sobre el GABA </li></ul><ul><ul><li>Deprime el sistema de activación reticular </li></ul></ul><ul><ul><li>Deprime la transmisión en el sistema nervioso simpático </li></ul></ul>
  82. 85. Usos clinicos Tiopental <ul><li>Solo o en combinación con otros agentes para la inducción de la anestesia general. </li></ul><ul><li>Puede ser usado solo para procedimientos cortos (No recomendado!!!) </li></ul><ul><li>Si se administran dosis repetidas, la recuperación se puede prolongar debido a la saturación de los sitios de redistribución y/o vías metabólicas </li></ul>
  83. 86. Usos clínicos <ul><li>No provee analgesia </li></ul><ul><ul><li>Se necesita una anestesia muy profunda para lograr niveles adecuados de anestesia en procedimientos dolorosos </li></ul></ul><ul><li>Usualmente es administrado a efecto </li></ul><ul><li>En dosis bajas se pueden observar reacciones adversas como excitación </li></ul><ul><li>Bajo margen de seguridad </li></ul>
  84. 87. Efectos cardiovasculares <ul><li>Arritmogénico </li></ul><ul><ul><li>Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentemente se presentan arritmias de diferentes tipos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asístoles ventriculares –Bigeminismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las arritmias usualmente desaparecen con soporte ventilatorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis favorece la presentación de las arritmias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estabilizar el animal antes de la anestesia </li></ul></ul></ul></ul>
  85. 88. Efectos cardiovasculares <ul><li>Disminuye la presión sanguínea </li></ul><ul><ul><li>Este efecto es marcado cuando se administra en dosis excesivas o repetidamente durante la anestesia </li></ul></ul><ul><li>Disminuye la contractilidad cardiaca </li></ul><ul><ul><li>Es muy peligroso usarlo solo en animales debilitados </li></ul></ul>
  86. 89. Efectos pulmonares <ul><li>Deprimen la respiración! </li></ul><ul><ul><li>Una apnea transitoria es común después de la inducción </li></ul></ul><ul><li>Se debe estar preparado para realizar ventilación asistida </li></ul><ul><li>Tiene un efecto aditivo con otras drogas </li></ul><ul><li>depresoras de la respiración </li></ul>
  87. 90. Efectos sobre otros sistemas <ul><li>Disminuye la motilidad del TGI </li></ul><ul><li>Efecto mínimo sobre el riñón </li></ul><ul><ul><li>Secundario a los cambios en la presión arterial </li></ul></ul><ul><li>Efecto mínimo sobre el hígado </li></ul><ul><ul><li>Puede haber inducción enzimática con dosis repetidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros efectos secundarios a los cambios en la presión arterial </li></ul></ul><ul><li>Cruza rápidamente la placenta </li></ul><ul><ul><li>Depresión cardiorrespiratoria en el feto. </li></ul></ul>
  88. 91. Absorción destino <ul><li>El pentobarbital toma 5-10 minutos para alcanzar su efecto pico después de una administración intravenosa </li></ul><ul><li>El tiopental toma 15-30 segundos para obtener el mismo efecto </li></ul><ul><ul><li>La recuperación completa tarda mucho más que la duración de la actividad </li></ul></ul><ul><li>Destino </li></ul><ul><ul><li>Metabolismo hepático y excreción renal </li></ul></ul><ul><ul><li>La cantidad de medicamento acción (no ionizado, no unido a proteínas) aumenta con hipoproteinemia y acidosis –reducir dosis. </li></ul></ul>
  89. 92. Interaccion con otros medicamentos <ul><li>Los efectos son aditivos con otros medicamentos anestésicos </li></ul><ul><ul><li>Reducir dosis </li></ul></ul><ul><li>Otros medicamentos que se unan a proteínas pueden aumentar su actividad </li></ul><ul><ul><li>Ej. Fenilbutazona </li></ul></ul>
  90. 93. resumen <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Economía </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Bien conocidos” </li></ul></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><ul><li>Bajo índice terapéutico </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritantes a los tejidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos son controlados </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperaciones tormentosas y/o prolongadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Usar premedicación </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Usar con cuidado en pacientes debilitados </li></ul></ul>
  91. 94. Anestesia intravenosa con no barbituricos <ul><li>Propofol (Diprivan®) </li></ul><ul><li>Aprobado para el uso en humanos en 1989, y en perros en 1997 </li></ul><ul><li>Es de gran aceptación en anestesia humana y veterinaria </li></ul><ul><li>No es soluble en agua: Solubilizado en una solución de aceite de soya al 10%, glicerol al 2.25% y fosfatido de huevo purificado al 1.2%, que le da su color blanco </li></ul><ul><ul><li>El vehículo es un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano </li></ul></ul>
  92. 95. caracteristicas <ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Rápido comienzo de acción (segundos) </li></ul><ul><li>Corta duración (5-15 minutos) </li></ul><ul><li>No acumulativo (rápido metabolismo y redistribución) </li></ul><ul><li>Recuperación rápida, suave y completa en minutos </li></ul>
  93. 96. Efectos adversos. <ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Bradicardia ocasional </li></ul><ul><li>Igual a los barbitúricos, pero de duración más corta y sin efectos acumulativos </li></ul>
  94. 97. <ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Es relativamente costoso </li></ul><ul><li>Puede ser usado como agente de inducción, o mantenimiento de procedimientos cortos </li></ul><ul><li>Útil para cirugías ambulatorias </li></ul>
  95. 98. Anestesia disociativa. <ul><li>Agentes disponibles: </li></ul><ul><ul><li>Ketamina (Imalgene®, Ketamina 50®) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiletamina (Zoletil 50®) </li></ul></ul><ul><li>Acción anestésica </li></ul><ul><ul><li>Produce amnesia, analgesia superficial y catalepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Altera la entrada de estímulos del sistema nervioso periférico a la corteza cerebral (“disocia la corteza del resto del cuerpo”) </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas áreas del cerebro muestran depresión, mientras que otras son activadas (hiperacusia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pueden observar convulsiones </li></ul></ul>
  96. 99. Efectos cardiovasculares <ul><li>Aumento en la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Aumento de la presión sanguínea </li></ul><ul><li>Aumenta la contractilidad cardiaca y gasto cardíaco </li></ul><ul><ul><li>Esto se debe a la liberación endógena de catecolaminas (pueden observarse efectos negativos en pacientes debilitados) </li></ul></ul><ul><li>Mínima sensibilización a las arritmias </li></ul><ul><li>cardíacas inducidas por catecolaminas </li></ul>
  97. 100. Efectos respiratorios. <ul><li>Depresión respiratoria leve </li></ul><ul><li>Apnea transitoria si es combinada con otros medicamentos </li></ul><ul><li>La combinación Tiletamina-Zolazepam (Zoletil 50®) es la que tiene más tendencia a producir apnea </li></ul><ul><li>Se puede observar un patrón respiratorio </li></ul><ul><li>apnéustico </li></ul>
  98. 101. Efectos en otros organos y sistemas. <ul><li>Efectos mínimos en otros sistemas </li></ul><ul><li>Cruza la placenta y puede deprimir el feto </li></ul><ul><li>Rigidez muscular </li></ul><ul><li>Aumento en la presión intracraneana e intraocular </li></ul><ul><li>Pueden producir salivación </li></ul>
  99. 102. Usos clinicos <ul><li>Restricción química </li></ul><ul><li>Cirugía menor y SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>Inducción anestésica </li></ul><ul><li>Muy usados en gatos </li></ul><ul><li>Buena absorción IM </li></ul><ul><li>Deben ser usados en combinación con otros </li></ul><ul><li>medicamentos que controlen los efectos </li></ul><ul><li>adversos </li></ul>
  100. 103. problemas <ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><ul><li>Son más comunes en perros que en gatos. Pueden ocurrir incluso 24 horas post anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pueden prevenir con benzodiazepinas </li></ul></ul><ul><li>Rigidez muscular </li></ul><ul><li>Muy pobre analgesia visceral </li></ul><ul><li>Recuperaciones tormentosas(se pueden controlar usando otros sedantes o tranquilizantes) </li></ul>
  101. 104. Duracion del efecto <ul><li>La duración del efecto es variable, dependiendo de la dosis, ruta, y otros medicamentos administrados </li></ul><ul><li>Usualmente proveen un período relativamente corto de anestesia (15-30 minutos), con una recuperación de 2-3 horas </li></ul><ul><li>Los efectos anestésicos y adversos son mucho más marcados con la combinación Tiletamina-Zolazepam (Zoletil 50) </li></ul>
  102. 105. Absorcion y metabolismo. <ul><li>Rápidamente absorbidos por vía IM, SC y por las membranas mucosas </li></ul><ul><li>En el canino la recuperación se debe a redistribución y metabolismo hepático </li></ul><ul><li>En el gato el medicamento es excretado sin cambio por la orina </li></ul><ul><ul><li>Excreción es prolongada por enfermedad renal </li></ul></ul>
  103. 106. NEUROLEPTOANALGESIA <ul><li>Combinación de un opiáceo/opioide con un alfa 2 agonista </li></ul><ul><li>Puede ser usada para proveer un plano superficial de anestesia, o para inducción </li></ul><ul><li>Los efectos colaterales de cada medicamento son menos severos debido a que las dosis usadas son menores (sinergismo en su acción, pero no en sus efectos adversos) </li></ul><ul><li>Puede ser usada para pacientes debilitados o geriátricos </li></ul>
  104. 107. AGENTES USADOS. <ul><li>Medetomidina + Buprenorfina </li></ul><ul><ul><li>0.5 mg/m2+ 10 μgr/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy buen efecto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suturas de piel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje de abscesos </li></ul></ul></ul><ul><li>Butorfanol + Xilazine </li></ul><ul><ul><li>Morfina + Xilazine </li></ul></ul>

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