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7.asepsia en la sala de cirugia

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  • 1. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   Asepsia en las salas de cirugíaCarlos Riaño BenavidesMVZ Especialista clínico UdeADocente Facultad de Ciencias Agrarias UdeAMagistrado del Tribunal Nacional de Ética TRINADEPEn las salas de cirugía modernas existen tres áreas claramente definidasque están diseñadas para manejar eficientemente el movimiento dentroy fuera de la sala de operaciones. Para pasar de una zona a la otra sedeben acatar un grupo de normas.Área sin restricción: aquí se permite la ropa de calle u otra ropa dehospital. Hay una mezcla de tráfico interno y externo. Esta área proveeacceso al personal de sala de operaciones; es el área de espera para lospacientes quirúrgicos que están próximos a entrar a los quirófanos y dequienes los transportan; es el área de recuperación para pacientesquirúrgicos y el área de espera para los propietarios e incluye el área deropas y descanso del personal. Puertas separadas dan acceso al hospitalgeneral y a la zona semirrestringida.
  • 2. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   15/10/2008 Carlos Riaño B 25Fotografía 1. Quirófanos Escuela de Medicina Veterinaria. Universidadde Antioquia. Área sin restricciónÁrea semirrestringida: aquí se tiene que usar ropa quirúrgica,incluyendo gorros para la cabeza. El tráfico está limitado al personalautorizado y a las mascotas. Provee acceso a la zona restringida. 15/10/2008 Carlos Riaño B 24
  • 3. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________  Fotografía 2. Quirófanos Escuela de Medicina Veterinaria. Universidadde Antioquia. Área semirrestringidaZona restringida: se debe usar el traje quirúrgico completo,incluyendo mascarillas, es usado de manera obligatoria en todomomento, aun cuando el área no esté en uso.Esta área incluye los lavamanos quirúrgicos, los quirófanos y las áreascentrales estériles. Todas las puertas se mantienen cerradas, excepto alentrar o salir de los quirófanos. 15/10/2008 Carlos Riaño B 23Fotografía 3. Quirófanos Escuela de Medicina Veterinaria. Universidadde Antioquia. Área restringida Trafico
  • 4. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   Los niveles de contaminación microbiana dentro de la sala de operaciones son proporcionales al número de personas que se encuentran allí, a la apertura y cierre de las puertas, a la actividad de los ocupantes, a la conversación y al manejo inadecuado de fuentes potenciales de infección. Esto significa que la limitación del acceso, la ropa adecuada y el traslado por las rutas más directas a los sitios de trabajo, contribuirán a mantener el nivel de contaminación en un mínimo. La camilla usada para mover el paciente se debe limpiar y cubrir antes de cada uso. Los pacientes deben ser observados permanentemente por personas competentes. Asepsia Cuando en 1672 Anton Van Leeuwenhoek publicó sus observaciones sobre los “organismos invisibles” como él denominaba los microorganismos que hoy conocemos como bacterias, nadie se imaginó que seres tan pequeños podrían ser la causa de enfermedades. Bastante ocupados estaban los científicos de aquella época con el descubrimiento del microscopio y en la discusión sobre
  • 5. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   la teoría de la generación espontánea que se aplicaba también a esa nueva clase de organismos descubiertos por el científico holandés. Poco a poco se fueron descubriendo las propiedades de las bacterias: el italiano Spallanzani demostró lo erróneo de la teoría sobre la generación espontánea y a principios del siglo XIX, el científico alemán Schwann publicó un corto trabajo que demostraba cómo los “organismos invisibles” de Leeuwenhoek eran los responsables de la putrefacción de la carne. Fueron los estudios de Pasteur los que definitivamente revelaron la importancia de las bacterias como agentes morbosos en diversas enfermedades de los seres vivos. En esa época, la anestesia se popularizó en todo el mundo y los avances de la cirugía fueron notorios. Aunque el aforismo y la doctrina galénica del pus et laudabilem (el pus es beneficioso para las heridas) ya se estaba poniendo en duda, muchas cirugías no se realizaban por el miedo a la fiebre posquirúrgica que invariablemente provocaba la muerte del recién operado. En 1867 el cirujano inglés Joseph Lister publicó por primera vez los resultados en los que sostenía que manteniendo alejados los microorganismos responsables de la supuración, se podía obtener una curación rápida de las heridas. Empapando vendajes con ácido fénico y cubriendo las heridas, además del uso de un aerosol de formol que lo difundía por todo el quirófano, lograba curaciones y excelente cicatrización de las heridas quirúrgicas y los pacientes sobrevivían a las operaciones complicadas sin padecer la temida fiebre mortal.
  • 6. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   Asepsia quirúrgica: Es el conjunto de procedimientos que se emplean para prevenir las complicaciones infecciosas en el acto quirúrgico. En bacteriología, asepsia se entiende como ausencia de gérmenes en una zona o un estado abiótico del medio. En cirugía se entiende la asepsia como una doctrina y un comportamiento a seguir antes y después del acto quirúrgico, de modo que el cirujano no sea ni el vector ni el agente inoculador de gérmenes patógenos causantes de infecciones. La ausencia de microbios patógenos en el tejido vivo constituye un estado de asepsia. El concepto de asepsia incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operación mediante los mecanismos de esterilización y desinfección. Los microorganismos se excluyen del campo de operaciones al permitir que únicamente objetos estériles, líquidos y aire filtrado tengan contacto con la herida. La asepsia se puede dividir en: • Esterilización: proceso mediante el cual se destruyen microorganismos empleando agentes físicos o químicos. Se aplica sobre objetos inanimados, móviles y pequeños. • Desinfección: es la destrucción de microorganismos sobre objetos inanimados, grandes y que no pueden exponerse al calor, como los pisos, jaulas y mesas para lo cual se emplean sustancias químicas germicidas. • Antisepsia: es el proceso que reduce la cantidad de microorganismos patógenos, o bien, la inhibición de su crecimiento
  • 7. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   mientras se mantiene en contacto el antiséptico y el germen. Este término se utiliza para agentes que se aplican sobre el cuerpo y por lo tanto en la preparación del cirujano, de sus ayudantes y del paciente. Existen tres niveles de preparación aséptica: Asepsia “normal”: todo el equipo es estéril y todas las técnicas son empleadas para minimizar la transmisión de agentes infecciosos, tales como el uso de mascarillas y batas quirúrgicas protectoras. Es la norma básica para toda cirugía. Asepsia “súper”: incluye guantes dobles, cubiertas de zapatos impermeables, uso de mascaras especiales y en lo posible uso de sistemas especiales de manejo de aire. El acceso a la sala de operaciones y la conversación en el salón son limitados. Se emplea con pacientes inmunosuprimidos, pacientes con procedimientos quirúrgicos largos, y en procedimientos en los cuales cuerpos o materiales extraños grandes son implantados dentro de los tejidos. Asepsia “ultra”: incluye sistemas tales como equipos de flujo de aire laminar; sistema de ventilación personal; ropa ventilada a prueba de fluidos. Se usa cuando el cirujano juzga inadecuada la súper asepsia para la protección del paciente o del equipo quirúrgico, así como durante los procedimientos de reemplazo total de una articulación y trasplantes. La provisión de un ambiente seguro para el paciente requiere el establecimiento y mantenimiento de un campo estéril. Esto necesita
  • 8. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   el empleo de prácticas asépticas tanto en la sala de operaciones como en los tiempos subsecuentes cuando la herida quirúrgica podría contaminarse. Las personas que entran en contacto con el área estéril están dotadas con traje quirúrgico estéril. Sus brazos y manos se refriegan con agentes antimicrobianos de la piel (antisépticos); usan guantes quirúrgicos estériles de látex y blusas quirúrgicas estériles. El paciente y todos los muebles y equipos en el área estéril tienen que estar cubiertos con ropas estériles, y todos los elementos que van a ser usados en el área estéril tienen que estar estériles. El área estéril debe ser mantenida y vigilada; todo el personal dentro o alrededor del área estéril debe moverse de una manera que se respete el mantenimiento de la esterilidad, por ejemplo, pasando uno a otro frente a frente o espalda con espalda. La asepsia puede garantizarse únicamente con vigilancia constante observación ininterrumpida, y seguridad en cuanto a que ningún empaque abierto haya sido sellado de nuevo, ninguna ruptura de la técnica sin informar, y ningún elemento no estéril haya entrado en contacto con el área estéril. Infección
  • 9. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   En el ser humano sano y en los animales, hay un equilibrio constante entre los microorganismos patógenos y las defensas del cuerpo. Se requiere la invasión de un cierto número de microorganismos y/o una reducción en los mecanismos protectores para iniciarse el proceso infeccioso. Los microorganismos tienen diferente capacidad para infectar; de esta manera, un simple bacilo tuberculoso podría iniciar una infección mientras que se podrían necesitar millones de estafilococos para el mismo efecto. La resistencia del huésped está influida por la enfermedad, la edad, los medicamentos inmunosupresores, la inmunidad activa o pasiva, entre otros. La infección puede ser local, esto es, confinada a una cierta área y mantenida dentro de límites por las defensas del cuerpo o general, infectando a todo el huésped. La mayoría de las veces es factible destruir o debilitar los microorganismos y generalmente, este es el primer método de ataque. Es posible también excluir los microorganismos infecciosos mediante el empleo de barreras físicas. Protección contra la infección Esterilidad La esterilidad se define como la ausencia completa de cualquier materia viviente. Es algo absoluto que nosotros tratamos de alcanzar, pero nunca se logra en la sala de operaciones. Los microorganismos sobre objetos inanimados pueden ser destruidos
  • 10. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   completamente convirtiendo el objeto en estéril; sin embargo, hacer una operación también requiere gente. Las manos y los brazos también pueden ser desinfectados y el ambiente puede estar completamente aseado, pero es posible destruir hasta el último microorganismo existente. Desinfectar las manos y los brazos, y asear completamente el ambiente son procedimientos necesarios y contribuciones importantes en la búsqueda del estado ideal de esterilidad. En la práctica actual, todo material que haya estado sujeto a un proceso estandarizado de esterilización es considerado estéril. Obviamente esto implica gran cuidado no solo en su ejecución, evitando peligros reconocidos, sino también en el empleo de monitores para confirmar que el producto cumple con las condiciones de esterilidad clínica. Los monitores incluyen: a) indicadores biológicos (demuestra destrucción de microorganismos vivientes) y b) integradores para mostrar que todos los parámetros del proceso de esterilización se han alcanzado. Este logro de condición de esterilidad puede ser imperativo como Pasteur lo demostró, hace un siglo, cuando él encontró que los microorganismos vivientes son la causa de infección. Los esfuerzos hechos para mantener la esterilidad mediante procedimientos y manejo de materiales son llamados técnicas asépticas. La técnica aséptica es un método para impedir que los microorganismos entren en el paciente, causando, de esta manera, infección.
  • 11. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   Esterilización La destrucción de toda forma de vida por medio de cualquier proceso tiene un efecto no solo en los microorganismos vivos, sino también altera o incluso causa daño a la materia inerte sujeta con contaminante a ese proceso de esterilización. Por lo tanto, el método seleccionado tiene que ser aquel que no solamente destruya los microorganismos sino que también tenga el menor efecto de deterioro sobre los objetos o materiales que se esterilizan. Los agentes ejercen su efecto por acción física o por acción química; los agentes usados comúnmente en las instalaciones al cuidado de la salud incluyen calor (húmedo o seco), líquido y gas. El calor es el medio de esterilización más antiguo. El uso de fuego y agua es mencionado en documentos prebiblicos. Ambos, el calor seco y el húmedo, son medios útiles. La esterilización por calor seco requiere una temperatura mínima de 160°C (320°F) durante dos horas y se usa únicamente para la esterilización de aceites, polvos, y recipientes cerrados impermeables al vapor. El calor húmedo incluye agua hirviendo y vapor bajo presión. El agua hirviendo no es un buen agente esterilizador porque la temperatura obtenida es muy baja. El vapor bajo presión, por otra parte, es el método preferido en donde quiera que pueda ser usado.
  • 12. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   No es costoso y esteriliza rápidamente todos los materiales expuestos y penetrables. El vapor puro a una presión de 15 psi, una temperatura de 121°C (250°C) y actuando durante 20 minutos, destruirá toda la vida microbiana. Como el aire y el vapor no se mezclan, todo el aire tiene que ser extraído. El proceso fallara si el desplazamiento de aire es incompleto, si los materiales están empacados de manera tan ajustada que el vapor no puede penetrar, o si el aire admitido a la cámara de secado no es filtrado adecuadamente. La esterilización más rápida, por ejemplo tres minutos a 132°C (270°F), se reserva para situaciones de emergencia. Diferentes cepas de microorganismos tienen diversas reacciones tanto al calor como a los químicos; las cepas más resistentes son escogidas como monitor de la actividad requerida. La forma más resistente a la esterilización por vapor es la espora de Bacillus stearothermophilus, muy usada como prueba de esterilidad. Es conocida como indicador biológico. También se emplean otros métodos de prueba; algunos únicamente para mostrar si el paquete ha estado realmente expuesto a un método de esterilización; otros llamados “integradores” están diseñados para revelar las condiciones reales que se han empleado en el proceso de esterilización. El indicador biológico requiere que el microorganismo de prueba sea incubado por un periodo de tiempo prescrito, lo cual produce un retraso antes de disponer de la prueba de esterilidad.
  • 13. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   Las otras pruebas dan una respuesta inmediata, por lo cual es habitual usarlos ambos. El indicador biológico para esterilización a vapor se emplea por lo menos semanalmente y los otros tipos de indicadores se usan con cada carga de esterilización. La degradación de materiales bajo el calor y la presión del autoclave de vapor, tales como instrumentos con lentes, ha hecho necesario emplear otros métodos para esterilización que no representen dicho problema. En el presente, el uso de gas de oxido de etileno (ETO) es uno de ellos. El ETO puro es altamente inflamable y explosivo, de manera tal que es diluido con 90 % de bióxido de carbono para reducir el peligro. El ETO es efectivo con todas las bacterias, mohos y levaduras así como también con los virus. Sin embargo, es muy toxico, y los materiales esterilizados con gas ETO tienen que ser aireados suficientemente para remover completamente todos los rastros del gas. El tiempo requerido para la aireación por gas ETO varia con el material esterilizado. Los trabajadores del área deben estar controlados cuidadosamente para evitar sobreexposición al gas ETO. Hallazgos recientes han indicado que el gas ETO es definitivamente mutagénico carcinógeno. La OSHA (agencia de salud y seguridad ocupacional-USA) ha establecido las regulaciones al respecto, fijando el límite de exposición permisible para los empleados hospitalarios en 1ppm (parte por millón) por cada 8 horas de trabajo.
  • 14. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________   El glutaraldehído alcalino al 2% es un desinfectante de alto nivel muy popular. Debido a su actividad esporicida, el glutaraldehído puede también ser usado como un liquido esterilizador, siempre y cuando se le permita el tiempo adecuado de contacto (diez horas). Otros esterilizantes líquidos que están disponibles comercialmente, incluyen agua oxigenada (peróxido de hidrogeno) al 6% estabilizada y acido peracético. Cada uno de estos está recibiendo uso amplio en la esterilización de suministros dentales y equipo endoscópico. Los esterilizantes líquidos no pueden ser monitoreados biológicamente. Como resultado, la esterilidad de la instrumentación médica no puede ser garantizada cuando se usan esterilizantes líquidos.DesinfecciónLa desinfección es el proceso de eliminar los microorganismospatogénicos de objetos inanimados, por cuanto la antisepsia se refiere ala remoción de patógenos de la piel o de las membranas mucosas.
  • 15. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________  Debido a diferencias en la capacidad relativa de diferentesdesinfectantes, dichos agentes son colocados dentro de categorías deuno a tres con base en su nivel de acción germicida. Los desinfectantesde alto nivel son capaces de destruir todos los microorganismos conexcepción de grandes cantidades de esporas bacterianas.Limpieza y desinfección del quirófanoPara los pisos, paredes y techos se sugiere utilizar materialesimpermeables sin ángulos agudos como esquinas o cambios de direcciónen los muros, para facilitar la limpieza y desinfección. Se recomienda eluso de soluciones como gluconato de clorhexidina, formaldehído,glutaraldehido o alcohol al 70%. Si existen ventanas se deben sellar paraevitar corrientes de aire. No se recomiendan los muebles que tiendan aacumular polvo. Es mejor el mobiliario empotrado en la pared y que losarmarios tengan puertas de vidrio. Los accesos deben ser anchos paraproporcionar el paso libre a la camilla del paciente y debe haber buenailuminación.El personal que tiene acceso a esta área debe vestir ropa especial (pijamaquirúrgica). Cuando el personal tenga que salir de esta zona, se debecolocar una bata que cubra su ropa quirúrgica. Una hora antes deempezar a operar se recomienda pasar un paño con solución germicida oalcohol sobre todas las superficies planas, lámparas y mobiliario con elfin de eliminar las partículas de polvo acumuladas en el periodo deinactividad. Después de la cirugía se deben limpiar y desinfectar todas las
  • 16. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________  áreas contaminadas con desechos orgánicos. Para este fin se usandetergentes y desinfectantes como los compuestos de amoniocuaternario, iodóforos, clorhexidina, etc.Antisepsia. El Cirujano y el personal quirúrgicoUna de las principales fuentes de contaminación en el área quirúrgica esel personal, ya que con la simple descamación de la piel, se liberangérmenes. Existen correlaciones entre el número de personas y elmovimiento de ellas con respecto a la liberación de bacterias aerobias.Para minimizar la contaminación, el equipo quirúrgico deberá vestirse conpijamas, gorro y cubrebocas. El personal no debe portar anillos, ni reloj aexcepción del anestesista. Las uñas deben estar muy cortas y limpias.Lavado quirúrgicoTres personas del equipo quirúrgico deben llevar a cabo el lavado de lasmanos: cirujano, primer ayudante y el instrumentista.1. Lave sus manos y antebrazos durante 30 a 60 segundos con cepillo y jabón quirúrgico. Use un cepillo quirúrgico desechable, de preferencia estéril, los cuales normalmente contienen un antiséptico como la clorhexidina o povidona yodada y páselo desde la punta de los dedos hasta 5 cm. arriba de los codos.2. Es importante tener las manos siempre verticales para evitar el escurrimiento de agua hacia los dedos. El lavado se realiza cepillando enérgicamente la zona.
  • 17. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________  3. Los tres tiempos del lavado son:• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta dos dedos arriba del codo y enjuagado.• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y enjuagado.• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta la muñeca y enjuagado.4. Seque sus manos con una toalla estéril que encontrará dentro del bulto de batas.Preparación del paciente1. Comience la preparación del paciente varios días o minutos antes de lacirugía, dependiendo del tipo de urgencia quirúrgica del caso.2. Prepare el paciente en la sala destinada para tal fin, fuera delquirófano, donde además debe inducir la anestesia. Según el caso sepuede requerir que el estómago, el recto y la vejiga urinaria seanevacuados.3. Rasure el área quirúrgica en una extensión aproximada de 3 a 5 vecesmayor a la zona prevista para intervenir. Utilice de preferencia rasuradoraeléctrica. Cuando afeite la zona con hojas de rasurar tenga en cuenta queestas producen irritación de la piel y dermatitis que retarda lacicatrización.4. Limpie la piel mediante cepillado del área quirúrgica, aplicando agua yjabón y aplique un antiséptico como clorhexidina al 0.5% o povidonayodada en solución jabonosa al 10%, con lo cual se terminan de remover
  • 18. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________  los contaminantes. Antes de aplicar el antiséptico de manera estéril,traslade el paciente en una camilla a la sala de operaciones.5. Ya en el quirófano embroque la zona a operar con un antiséptico ensolución como los ya mencionados, aplicándolos de manera centrípeta alsitio de incisión o bien mediante líneas rectas a partir de la línea deincisión y hacia los extremos. Repita este procedimiento tres veces hastalograr un tiempo de contacto de 5 minutos. Después coloque el pacientesobre la mesa de cirugía en la posición que requiera el cirujano.Conducta en el quirófanoDentro del quirófano Usted debe cumplir con una serie de reglas paraguardar la asepsia y evitar la contaminación.1. El cirujano, primer ayudante e instrumentista una vez vestidos no pueden tocar ningún objeto no estéril.2. Las manos deben permanecer entre la altura de los hombros y la cintura, única área considerada estéril.3. Nunca se debe dar la espalda a una superficie estéril.4. Si dos personas vestidas con batas estériles se tienen que cruzar, lo pueden hacer ya sea los dos de espalda o los dos de frente.5. Se debe evitar al máximo el movimiento dentro del quirófano ya que se provocan corrientes de aire y aumentan los riesgos de contaminación.6. Un instrumento que cayó de la mesa ya no es estéril y no se debe volver a usar.7. Un objeto no estéril nunca se debe pasar arriba de una zona estéril.
  • 19. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS    ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA   DIPLOMADO EN CIRUGÍA DE PEQUEÑAS   ESPECIES ANIMALES            ________________________________________________________________________________  8. La conversación se debe reducir al mínimo necesario durante la operación. Se ha demostrado que al conversar aumenta la contaminación bacteriana dentro del quirófano.9. Si un guante se contamina o se rompe, se debe cambiar de inmediato.10. Las superficies estériles se deben conservar secas, pues la humedad facilita la contaminación del campo estéril al permitir migración de los gérmenes. 

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