6.1 Asepsia Ii

ASEPSIA ANTISEPSIA II PARTE Carlos Eduardo Piedrahita Vadon. MV. Esp.

1. DEFINICIONES PREVIAS

ASEPSIA :
Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes.

ANTISEPSIA:
Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos.

ANTISÉPTICO:
Sustancia germicida para la desinfección de los tejidos vivos.

SANITIZACIÓN:
Reducción sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparición completa de microorganismos patógenos.

DESINFECCIÓN:
Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes.

ESTERILIZACIÓN:
Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos.

BACTERICIDA:
Agente que destruye a las bacterias.

BACTERIOSTÁTICO:
Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

ESPORICIDA:
Agente que destruye a las esporas.

FUNGICIDA:
Agente que destruye a los hongos.

2. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS

Louis Pasteur Joseph Lister Uso de acido carbólico como antiséptico Esterilización por vapor. Von Bergmann

INFECCIONES HOSPITALARIAS.
Paradógicamente, no está demostrado que el nivel de desarrollo tecnológico favorezca su control. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminación, sí se puede obtener una reducción considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y control.
Por otro lado, las técnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevención de la infección hospitalaria.

CONCEPTOS
Se considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos.
Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección.
Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes.

CONCEPTOS
Asepsia : conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patógenos a un medio.
Antisepsia : acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos patógenos presentes en un medio.

ANTISEPTICOS
Compuestos yodados , fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgánico);
A lcoholes , fundamentalmente el etílico y el isopropílico, de propiedades idénticas;
C lorhexidina , como solución acuosa alcohólica;
Hexaclorofeno , fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía, desinfección de manos.

DESINFECTANTES
Compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito);
Acidos-álcalis; aldehidos , fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehido (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%).

QUIRÓFANOS

Mantenimiento quirófanos
Hoy se recomienda la limpieza del suelo de los quirófanos y del bloque quirúrgico con agua, jabón y lejía (hipoclorito sódico en la proporción 1:5) dos veces al día: antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma. Además, debe realizarse limpieza del suelo entre intervenciones.

Fumigación de quirófanos
Descontaminar superficies; disminuir el riesgo del personal asignado al quirófano con un efecto psicológico de protección.
Se suelen utilizar amonios, fenoles o hipocloritos.

Los microorganismos suspendidos en el aire se sedimentan sobre las superficies y la fumigación acelera este proceso.
Los desinfectantes utilizados son neutralizados por la sangre, heces o pus que puedan existir sobre las superficies, de lo que se deduce que lo importante es limpiar las superficies horizontales, no teniendo sentido en la actualidad la práctica de fumigaciones ambientales, salvo excepciones.

Aplicación de luz ultravioleta en quirófanos
Con esta medida se pretende conseguir un acondicionamiento microbiológico del aire, impidiendo la entrada de microorganismos vehiculizados por el mismo y neutralizando la contaminación microbiana del aire.
Otra utilidad es la esterilización de instrumentos quirúrgicos.

Ropa y protectores quirúrgicos
Barrera.
Impermeabilidad.
Uniformes.
Tela
Desechable.

GUANTES.
Protecci ón.

MASCARILLA
Portadores.
Estudios.

POLAINAS
La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas.

Lavado de manos
Objetivo.
Estudios.
T é cnica.

Preparación de la piel de pacientes. Rasurado
Objetivo.
T é cnica.
Cu á ndo?
Que tanto?
Que debo utilizar?

ESTERILIZACIÓN
Calor h ú medo.
Calor seco.
Oxido de etileno.
Glutaraldehido.

El autoclave sirve para la esterilización de material termoresistente: instrumental quirúrgico, sondas, drenajes, etc.

La esterilización con óxido de etileno se utiliza para material termosensible o delicado: artroscopia, broncoscopio, diversos cables, catéteres, electrodos, instrumental quirúrgico de oftalmología, etc.

Antibióticos en cirugía

Elección de antibióticos
Sensibilidad.
Acción del antibiótico
Bacteriost á tico
Bactericida
Sinergia sobre el pat ógeno.

ANTIBIOTICOS
Grupo I: Antibióticos habitualmente bactericidas a las dosis habituales:
Betalactaminas
Oligosacáridos
Polimixinas
Grupo II: Antibióticos habitualmente bacteriostáticos a las dosis usuales:
Cloramfenicol
Tetraciclinas
Eritromicina
Oleoandomicina
Novobiocina

La asociación de dos antibióticos del grupo I a menudo desarrolla un efecto sinérgico, pero nunca antagonista;
La combinación de los antibióticos de los grupos I y II puede ser antagonista o sinérgica, en igual proporción de casos, y la asociación de dos antibióticos del grupo II suele ser indiferente.

En principio conviene adoptar estas reglas:
No deben utilizarse al mismo tiempo más de dos antibióticos.
A partir del momento en que se establece la indicación del tratamiento antibiótico, se emplear a dosis elevadas.
El tratamiento deber proseguir más allá de la apirexia franca.
Hay que evitar la disminución progresiva de las dosis.

Toxicidad de los antibióticos
Todos los antibióticos comportan cierta toxicidad. Esta varía según la dosis empleada, duración del tratamiento y estado funcional del riñón. De acuerdo con la naturaleza del antibiótico, puede producirse neurotoxicidad.

Cuando existe insuficiencia renal hay que reducir la proporción del antibiótico que se elimina por vía urinaria. El riesgo alcanza su máxima expresión en los antibióticos nefrotóxicos (kanamicina, colistina), que tienden a aumentar las lesiones renales.

Los gérmenes del "hospitalismo" son: el estafilococo, algunos gramnegativos (pseudomona aeruginosa, proteus, enterobacter, etc.) y Candida albicans.
Así, en ciertos casos la antibioterapia hace desaparecer una variedad microbiana no patógena que servía de escudo al enfermo, debido a su naturaleza competitiva o antagonista de microorganismos patógenos, con lo que entran en escena nuevos microbios agresivos hasta entonces inocuos.

USO DE ANTIBIOTICOS

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
LIMPIA.
LIMPIA CONTAMINADA.
CONTAMINADA.
SUCIA.

EFECTOS ADVERSOS DE AB.
PENICILINAS.
CEFALOSPORINAS.
AMINOGLICOCIDOS.
FLUOROQUINOLONAS.
METRONIDAZOL.
TMS.
TETRACICLINAS.
MACROLIDOS.
LINCOSAMIDAS.

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA
T é cnica quir ú rgica.
Asepsia, hemostasia, etc.
Cuando?
AB efectivos.

Entonces cual usar…
AB que inhiban la sintesis o promuevan la destrucci ón de la pared bacteriana.
Penicilinas.
Cefalosporinas.
Vancomicina.
Polimixina.

GRACIAS.

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6.1 Asepsia Ii

by CARLOS PIEDRAHITA on Feb 08, 2009

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