3,1.aproximacion paciente dermopata

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3,1.aproximacion paciente dermopata

  1. 1. Aproximación Al Paciente Dermopata Jorge R. Reyes Villa MVZ. Unillanos Víctor H. Arcila Quiceno MVZ. U de Caldas.ResumenLa piel es el órgano más externo del individuo, esta conformado por variascapas, incluyendo el pelaje a su vez constituidas por diversos grupos celulares(epiteliales, sebáceos, músculo liso) las cuales varían en concentración ynúmero de acuerdo a la ubicación y especie animal; la piel, cumple múltiplesfunciones importantes para conservar la homeostasis del cuerpo del animalincluyendo la termorregulación a la vez que es una barrera que permiteestablecer las relaciones respecto al entorno. Siempre se ha considerado quela apariencia sana de la piel es un claro reflejo del estado del cuerpo o bien dela calidad misma de la alimentación.Los cambios patológicos se pueden evidenciar de diversas maneras como son:alteraciones del color, olor, estructura, apariencia entre otros. La prácticaclínica en pequeños animales con regularidad ha establecido la importancia dela piel y sus anexos definiendo lesiones primarias, asociado a diversosprocesos de enfermedad determinadas por causas endógenas o exógenas ylesiones secundarias como manifestaciones de eventos patológicos.La valoración apropiada de las características de la piel (aproximaciónsemiológica) así como la definición adecuada de los cambios presentados, esfundamental para establecer criterios diagnósticos. Adicionalmente las pruebascomplementarias son herramientas de apoyo que tendrá a su disposición elclínico para orientar y definir el posible diagnóstico, y lo cual permitirá instaurarun tratamiento exitoso.Palabras Clave: Dermatología, diagnóstico, lesiones, pruebas complementarias. Approach To the Patient DermopataSummaryThe skin is the individuals more external organ, this conformed by severallayers, including the coat in turn constituted by diverse cellular groups (epitelial,sebaceous, flat muscle) which vary in concentration and number according tothe location and animal species; the skin, completes multiple importantfunctions to conserve the homeostasis of the body of the animal including thetermorregulation at the same time that it is a barrier that allows to establish therelationships regarding the environment. It has always been considered that thehealthy appearance of the skin is a reflective clearing of the state of the body orof the same quality of the feeding.The pathological changes can be evidenced in diverse ways like they are:alterations of the color, scent, structures, appearance among others. Theclinical practice in small animals regularly has established the importance of theskin and its annexes defining primary lesions, associated to diverse illness
  2. 2. processes determined by endogenous or exogenous causes and secondarylesions as manifestations of pathological events.The appropriate valuation of the characteristics of the skin (approachsemiological) as well as the appropriate definition of the presented changes, isfundamental to establish diagnostic approaches. Additionally thecomplementary tests are tools of support that will have the clinical one at yourdisposal to guide and to define the possible diagnosis, and that which will allowto establish a successful treatment.Words Key: Dermatology, diagnostic, lesions, complementary tests.INTRODUCCIONLa piel o tegumento es considerado el órgano más extenso y visible del cuerpoy funcionalmente es la principal barrera física entre el animal y el medioambiente, estableciéndose claras diferencias en los tipos de piel de losanimales. Es importante resaltar que una acción básica es la protección contralos agentes físicos, químicos y microbiológicos (bacterias, hongos y parásitos).La dermatología como ciencia, constituye una parte importante del trabajo delMédico Veterinario dedicado a los pequeños animales, ya que la piel es elprimer elemento que el profesional veterinario observa en el animal alenfrentarse a este por primera vez y sobre todo porque desde el punto de vistaclínico la piel tiene una enorme importancia lo que ha provocado que diversosautores la han llamado el espejo de la salud (al considerar las característicasfísicas del pelaje)1 2.Dentro de la casuística reportada con regularidad en clínica de pequeños losprimeros lugares son ocupados por problemas digestivos e infecciosos y enuna proporción significativa aquellos relacionados con alteraciones en loscomponentes de la piel (dermatopatias) 3 o bien la presencia de heridasdermatológicas. Una herida es una discontinuidad anatómica o celular causadapor cualquier injuria: mecánica, biológica, física, química y quirúrgica. Por ello,para los profesionales que asisten a las mascotas es importante desarrollarhabilidades para explorar de manera ordenada y meticulosa la piel yadicionalmente seleccionar adecuadamente las pruebas para determinar lacausalidad de los cambios registrados, lo que permitirá proponer diagnósticos ytratamientos acertados, restableciendo la naturaleza biológica y funcional deesta estructura.Según Harvey y Mckeever un caso dermatológico se puede contemplar comoun rompecabezas en el que las piezas principales son la catamnesis,anamnesis la sintomatología clínica y los procedimientos diagnósticos por todolo cual consideramos que el conocimiento de cómo abordar y unir estos1 Arias, K.; Barajas D. Uso Tópico De Laminillas Antisépticas Con Aceites Esenciales (Listerine Portable®) ComoTratamiento De Heridas Abiertas En Caninos. Trabajo de Grado. Universidad Cooperativa de Colombia 2006.2 Propedéutica Dermatológica Veterinaria [On line Enero 2009]http://www.monografias.com/trabajos20/dermatologia-veterinaria/dermatologia-veterinaria.shtml3 Obaldía N. Casos dermatológicos mas comunes en la clínica de pequeños Animales. Biovet S.A Panama. Sept 172003.
  3. 3. aspectos es imprescindible para llegar al diagnóstico y esto es tarea de lapropedéutica4.Las lesiones de piel en los caninos constituyen en alto porcentaje que puedellegar a un 75% de la casuística hallada en las clínicas de estos animales 5 6 7.En países como Argentina un alto porcentaje de pacientes que concurren a laconsulta, padecen lesiones de piel, la mayoría de ellas de origen parasitario. Elclima subtropical con altas temperaturas y humedad favorece el desarrollo y laproliferación de agentes microscópicos como bacterias y parásitos.8Las dermatopatías de tipo infeccioso (viral, bacteriano y micótico),inmunológicas (autoinmunes e inmunomediadas) y las incretopatias (patologíasde origen endocrino), representan día a día un desafió mas frecuente en lapractica clínica del médico veterinario moderno. En el sudeste de los EE.UU. seestima que los problemas relacionados con la pulicosis constituyen más del 50% de los procesos tegumentarios observados en los servicios veterinarios.Existen variaciones regionales, con áreas caracterizadas por temperaturascálidas y húmedas elevadas que fomentan el fácil surgimiento de lasparasitosis 9. La Demodicosis es una de las diez dermopatias más comunesatendida en los animales pequeños10. En los caninos las afecciones de piel deorigen parasitario se presentan desde los primeros días de vida hasta animalesde avanzada edad. Los contagios se realizan desde temprana edad a través dela madre o son infectados por contagios directos con animales enfermos o delmedio ambiente donde viven. La piel es el sitio que predomina en lapresentación de las neoplasias de los perros con un 30 % del total 11 12.1. GENERALIDADES DE LA PIELLa piel es el órgano más extenso del cuerpo y es la principal barrera anatómicay fisiológica entre el animal y el entorno. Desempeña una acción básica en laprotección contra los agentes físicos, químicos y microbiológicos y suscomponentes sensitivos (mecanorreceptores y terminales nerviosas) percibenel calor, frío, prurito, tacto y presión 13 . Además, la piel funciona en forma4 Harvey R.; Mckeever P. (2001). "Manual Ilustrado de Enfermedades de la Piel en Perro y Gato". Grass Editions.Editores Médicos S.A. España.5 Schwartzman, R. M., Orkin, M. A.: A Comparative Study of Skin Diseases of Dog and Man. Charles C.Thomas, Sprinfield,19626 Grant, D. I.: Skin Diseases in the Dog and Cat. Blakwell Scientific publications, Oxford, 1986.7 Dulcey, L. Monsalve A. Estudio Retrospectivo De La Casuística Presentada En La Clínica Veterinaria PequeñosAnimales De Bucaramanga Durante El Periodo De Enero De 1999 A Diciembre 2001. Trabajo de Grado.Universidad Cooperativa de Colombia. 2003.8 Perez Tort, G; Welch, E. L.- Enfoque Clínico de las Enfermedades Parasitarias de los Perros y Gatos – 19989 Kwochka, K. W.; Enfermedades dermatológicas del perro y del gato. Ciencia y Arte de la Terapéutica. Cap. Nº 7pag. 85-99, 199410 Sischo W. M., et al: Regional distribution of ten common skin diseases in dogs, J Am Vet Med Assoc195:752, 198911 Brodey, R. S.: Canine and feline neoplasia. Adv. Vet. Sci. 14:309. 197012 Scott, D. W.: Examination of the integumentary system. Vet. Clin. North Am. Am Vet. 199613 GONZALO José, Cirugía Veterinaria. 1ª Edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Madrid España.1994.p.233
  4. 4. sinérgica con los sistemas orgánicos internos reflejando así los procesospatológicos primarios de otros órganos. La piel no solo es un órgano con suspropios patrones de reacción, sino también un espejo que refleja el mediointerno y, al mismo tiempo, el medio exterior al que esta expuesto. La piel, elpelo y el subcutis de un cachorro recién nacido representan el 24% de su pesocorporal. En un animal adulto estas estructuras constituyen el 12% del pesocorporal14.La piel del canino presenta algunas particularidades en cuanto su conformación,espesor (es delgada) y funcionalidad (carece de glándulas sudoríparas) alcomparársele con otras especies.1.1. FUNCIONES Y PROPIEDADES DE LA PIEL1. Barrera protectora: La función mas importante de la piel es conformar unabarrera efectiva para evitar la pérdida de agua, electrolitos y macromoléculas;haciendo posible un medio interno para los demás órganos.2. Protección ambiental: forma una barrera entre el organismo y el medioexterior que lo protege contra el ingreso de los agentes nocivos sean físicos,químicos o microbiológicos.3. Movimiento y forma: La flexibilidad, elasticidad y resistencia de la pielproporcionan figura y forma al cuerpo y posibilitan el movimiento a la vez quepermiten definir el estado de hidratación tisular.4. Producción de anexos: La piel es limitada por estructuras queratinizadastales como pelos (una o varias capas), uñas o garras y el estrato corneo de laepidermis, a su vez se modifica para dar origen a las mucosas asociadas.5. Termorregulación: La piel es importante en la regulación de la temperatu-ra corporal, en los cachorros es un reservorio de tejido adiposo pardo, comosostén del manto piloso, se produce gracias a las glándulas sudoríparas, lascuales en el canino son escasas; y a los capilares sanguíneos quienes graciasa mecanismos de contracorriente y vasodilatación ayudan a conservar latemperatura de manera constante.6. Almacenamiento: La piel es un reservorio de electrolitos, agua, vitaminas,grasas, hidratos de carbono, proteínas y otros materiales.7. Indicador de salud: La piel puede ser un indicador importante de la saludgeneral (estado y calidad de la nutrición), de enfermedades internas y de losefectos de sustancias aplicadas en forma tópica o sistémica.8. Inmunorregulación: Los queratinocitos, las células de Langerhans y loslinfocitos proporcionan en conjunto a la piel una capacidad de inmunovigilancia14 SARMIENTO S Rafael, Semiología Clínica Veterinaria. 1ª Edición. Editorial Hediucha,2001.Colombia. p.99
  5. 5. que previene en forma eficaz la aparición de neoplasias e infecciones cutáneaspersistentes.9. Pigmentación: Esta defensa la proporciona un tipo de células llamadasmelanocitos, los cuales producen una sustancia denominada melanina la cuales incorporada por los queratinocitos y puesta por encima del núcleo, evitandode esta manera que los rayos ultravioletas muten el ADN dentro del núcleo.10. Acción antimicrobiana: La superficie de la piel tiene propiedadesantibacterianas y antimicóticas (pH).11. Percepción sensitiva: La piel es un órgano particularmente sensible altacto, presión, dolor, prurito, calor y frió.12. Secreción: La piel es un órgano secretor en virtud de sus glándulasepitriquiales (apocrina), atriquiales (ecrinas) y sebáceas (considerando lasdiferencias particulares para los caninos).13. Excreción: La piel funciona en forma limitada como órgano excretor.14. Producción de vitamina D: Se inicia con la activación, por parte de losrayos ultravioletas de la luz solar, en la epidermis, la vitamina D3 (colecalciferol)se forma a partir de la pro vitamina D3 (7-dehidrocolesterol), vía la previtaminaD3, por la exposición a la luz solar . La proteína ligadora de vitamina D en elplasma transporta la vitamina D3 desde la piel hasta la circulación. Luego eshidroxilada en el hígado a 25-hidroxivitamina D3 e hidroxilada una vez mas enel riñón, para formar la 1,25-dihidroxivitamina D3, que es importante en laregulación de la proliferación y diferenciación de la epidermis; además de serbásica para el metabolismo del calcio en el organismo 15 16.1.2. ANATOMIA DE LA PIEL1.2.1. Anatomía macroscópica. En cada orificio corporal, la piel se continúacon la mucosa de ese sector (digestiva, respiratoria, ocular, urogenital). La piely el manto piloso varían en cantidad y calidad entre especies, entre razasdentro de una especie y entre individuos dentro de una raza; también varían enlas distintas áreas corporales y de acuerdo a la edad y al sexo. En general, lospelos se caracterizan como primarios (pelos defensivos) o secundarios(subpelo). Los pelos primarios tienen médula, y un complemento completo deglándulas sebáceas y músculo erector pili; los pelos secundarios podrían tenerglándulas sebáceas pero carecen de glándulas apócrinas o músculo erector pili.el espesor de la piel disminuye desde las zonas dorsales a las ventrales en eltronco y de la zona proximal a la distal en los miembros. Los pelos en15 SCOTT Danny, MILLER William. Muller y kirk’s Dermatología en pequeños animales. 6ªEdición, Editorial Inter-Medica XXI. 2002.p 316 SARMIENTO S Rafael, Semiología Clínica Veterinaria. 1ª Edición. Editorial Hediucha,2001.Colombia. p.101
  6. 6. crecimiento se denominan anagénicos, los transicionales catagénicos yaquellos en reposo telegénicos 17 , la piel alcanza su máximo espesor en lafrente, porción dorsal del cuello, parte dorsal del tórax, caderas y base de lacola. La piel más delgada se encuentra en los pabellones auriculares y en lasáreas axilar, inguinal y perianal.El espesor promedio comunicado para la piel corporal general del perro de 0,5a 5 mm. El pH de la piel canina normal varía desde aproximadamente 5,5 hasta7,5.1.2.2. Anatomía microscópica. La piel esta constituida básicamente por trescapas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis.Figura 1. Esquema piel de perro.A BA. 1. Pelo; 2. Mecanorreceptores; 3. Epidermis; 4. Dermis; 5. Glándulas sebaceas; 6. Nociceptores; 7. Foliculo pilososecundario; 8. Foliculo piloso; 9. Anastomosis arteriovenosa; 10. vasos sanguíneos; 11. Glándulas; 12.Termoceptores; 14. Mecanorreceptor; 15. Hipodermis; 16. Músculo piloerector.On line. http://www.advanceveterinary.com/anat_cat_dog/dog-piel.htmB. Fuente: BACHA William, BACHA Linda. Atlas a color de histología veterinaria. Editorial Inter- Médica, 2001.Modificado Arias y Barajas, 2007.1.2.2.1. Epidermis. Es la membrana epitelial impermeable a las bacterias y alagua que protege a la dermis. Esta formada por epitelio plano estratificado.Posee un alto grado de elasticidad y carece de vasos, nutriéndose a partir de ladermis. Su función es producir el revestimiento corneo (queratinización)18.Existen cuatro tipos celulares diferentes dentro de la epidermis: queratinocitos(alrededor del 85% de las células epidérmicas), melanocitos (aproximadamenteel 5%), células de Langerhans (3-8%) y de Merkel (cerca del 2%), que estánasociadas con las almohadillas.17 Ackerman, L. Atlas de Dermatología en Pequeños Animales. Editorial Intermédica. 2008.18 GONZALO José, Cirugía Veterinaria. 1ª Edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana,Madrid España.1994. p.233
  7. 7. a) Queratinocitos: Su función es proporcionar una barrera protectora. Sedesarrollan a partir de células básales cilíndricas adheridas a una membranabasal. Cuando los queratinocitos migran hacia la superficie cutánea, sufren uncomplejo proceso de muerte celular programada, conocido comoqueratinización19.b) Melanocitos: Se localizan en la capa basal de la epidermis quecontienen gránulos citoplasmáticos obscuros conocidos como melanosomas.Estas células son las que dan color a la piel, el color y su intensidad dependendel número, tamaño distribución y grado de melanización de losmelanosomas20. Se localizan en la capa celular basal, en la vaina estéril de lasraíces papilares y en los conductos de las glándulas sebáceas y sudoríparas.Poseen una variedad de funciones importantes:Como entidad estética, que participa en la coloración protectora y en laatracción sexual de importancia en algunas especies animales, es una barreracontra la radiación ionizante, especialmente importante en la protección contrala luz ultravioleta (UV).También actúa como eliminador de radicales y productos intermedioscitotóxicos y como participante en los procesos de desarrollo e inflamatorios21.c) Células de Merkel: Las células de Merkel son epidérmicas dendríticas claras,confinadas a la capa basal, o inmediatamente por debajo de ella. Las célulasde Merkel establecen contacto con la porción allanada de la terminación de unaneurona (célula nerviosa) sensitiva llamada disco táctil de Merkel e intervienenen la sensibilidad del tacto22. Pueden tener otras funciones, como regular elflujo sanguíneo cutáneo y la producción de sudor (mediante la liberación de unpéptido vaso activo intestinal), coordinar la proliferación de los queratinocitos ymantener y estimular la población de células madres del folículo piloso(controlando por ende el ciclo del pelo). En los caninos trabajos previos handemostrado su relación con desarrollos neoplasicos23.d) Células de Langerhans: Son células mononucleares dendríticaspresentadoras de antígeno, localizadas basalmente o suprabasalmente.19 GISPERT Carlos, El Manual Merck de Veterinaria. 5ª Edición. Editorial Océano Grupo S.A.Barcelona España. 2000. p.66520 ADAMS H Richard. Farmacología y terapéutica veterinaria. 2ª Edición. Editorial Acribia S.A.Zaragoza, España.1995. p. 116321 SCOTT Danny, MILLER William. Muller y kirk’s Dermatología en pequeños animales. 6ªEdición, Editorial Inter-Medica XXI. 2002.p.1322 Hartschuh W, Schulz T: Immunohistochemical investigation of the different developmentalstages of trichofolliculoma with special reference to the Merkel cell. Am J Dermatopathol 21:8-15, 199923 Glick AD, Holscher MA, Crenshaw JD: Neuroendocrine carcinoma of the skin in a dog. VetPathol 20:761-763, 1983
  8. 8. Cumplen funciones de procesamiento de antígenos y de estimulación de alóantígenos. Después de la exposición a la luz ultravioleta, las células deLangerhans epidérmicas disminuyen su densidad y se alteranmorfológicamente, lo que da como resultado un medio inmunosupresor ytolerancia especifica al antígeno.Se sabe que los glucocorticoides sistémicos o tópicos disminuyen el número yfunción de las células de Langerhans, así como otras respuestas inmunescutáneas y sistémicas24.Con fines de identificación, ciertas zonas de la epidermis se clasifican comocapas y se denominan, de afuera hacia dentro, de la siguiente manera: capasbasal (estrato basal), espinosa (estrato espinoso), granular (estrato granuloso),tiara (estrato lucido) y cornea (estrato corneo). CAPA BASALEl estrato basal es el más profundo, posee dos tipos de células: La mayoría deestas células son queratinocitos en constante reproducción y que se desplazanhacia arriba para reponer las células epidérmicas que se encuentran encima.Las células hijas se desplazan hacia las capas externas de la epidermis y fi-nalmente son las responsables de la formación del estrato corneo. El segundotipo de célula localizado en el estrato basal de la epidermis son los Melanocitosa los que se les debe la pigmentación del pelo y la piel, mediante la producciónde melanina. CAPA ESPINOSA O ESTRATO DE MALPIGHIEl estrato espinoso esta compuesto por las células hijas del estrato basal. Elestrato espinoso se hace mucho mas grueso en las almohadillas plantares, enel plano nasal y en las uniones mucocutáneas.La adherencia de los queratinocitos esta mediada por cuatro tipos principalesde estructuras de adherencia y comunicación: desmosomas, hemidesmosomas,uniones adherentes y adherencias focales. Los hemidesmosomas y las adhe-rencias focales se encuentran en la superficie basal de las células basales yproporcionan adherencia a la matriz extracelular subyacente, mientras losdesmosomas y uniones adherentes median la adherencia entre queratinocitosen todas las capas epidérmicas. CAPA GRANULARLas células de esta capa son aplanadas y basófilas, y contienen núcleoscontraídos y gránulos grandes de queratohialina fuertemente basófilos en sucitoplasma. La función de los gránulos de queratohialina no se conoce24 CORMACK David. Histología de Ham. 9ª Edición. Editorial Harla, México.1988. p 569
  9. 9. completamente, pero se piensa que interviene en la queratinización y en lafunción de barrera. CAPA LUCIDAEl estrato lucido es una capa delgada, compacta, de células totalmentequeratinizadas muertas. Se localiza solamente en las almohadillas plantaresdel pero y del gato. El estrato lucido también ha sido denominado estratoconjunto. CAPA CORNEAEl estrato corneo es la capa externa de queratinocitos totalmente diferenciadosque se desprende en forma constante. El estrato corneo ha sido denominadotambién estrato disjunto. Contiene material antigénico o súper antigénico,normalmente fuera de contacto con el sistema inmune, que induce la activaciónde los linfocitos T cuando son liberados como consecuencia de una herida oenfermedad.Esta activación de los linfocitos T y la respuesta inflamatoria resultante puedentener importancia en una cantidad de patologías cutáneas25.En el estrato corneo finaliza el ciclo de recambio epidermal el cual duraalrededor de 21 días, iniciándose este, en el estrato basal.ZONA DE LA MEMBRANA BASALLas zonas de la membrana basal son estructuras dinámicas que sufrenremodelación constante y constituyen la interfase fisicoquímica entre laepidermis y otras estructuras cutáneas (anexos, nervios, vasos, músculo liso) yel tejido conectivo subyacente o adyacente (dermis). Esta zona es importantepara: 1) el anclaje de la epidermis a la dermis, 2) el mantenimiento de unaepidermis funcional y proliferativa, 3) el mantenimiento de la arquitectura tisular,4) la cicatrización de heridas, 5) el funcionamiento como barrera y 6) Laregulación del transporte de nutrientes entre el epitelio y el tejido conectivo.Las membranas basales pueden influir en muchos aspectos delcomportamiento celular y tisular, incluyendo la adherencia, organización delcitoesqueleto, migración y diferenciación.El compromiso de Ia zona de la membrana basal en muchos trastornosdermatológicos importantes (penfigoide, epidermolisis ampollar y lupuseritematoso) y en la cicatrización de heridas, ha estimulado la mayor parte delinterés actual en la investigación.25 SCOTT Danny, MILLER William. Muller y kirk’s Dermatología en pequeños animales. 6ªEdición, Editorial Inter-Medica XXI. 2002.p.29
  10. 10. 1.2.2.2. Dermis. La dermis (corion) es una parte integral del sistema del tejidoconectivo del cuerpo y es de origen mesodérmico. Se compone, de fibras,sustancia fundamental y células (fibroblásticas, histiocitos y células cebadasson más abundantes alrededor de los vasos sanguíneos de la dermissuperficial y anexos).La sustancia fundamental contiene mucopolisacaricos, que rodean a otrasestructuras de la dermis y rellenan espacios, permitiendo el paso de nutrientes,células y electrolitos de los vasos de la dermis hacia la epidermis avascular26.La dermis es responsable de la mayor parte de la resistencia a Ia tracción y laelasticidad de la piel; esta involucrada en el crecimiento celular, proliferación,adherencia, migración y diferenciación, y modula la cicatrización de heridas y laestructura y función de la epidermis. La mayor parte de la matriz extracelular dela dermis (fibras y sustancia fundamental) es sintetizada por los fibroblastos,que responden a una variedad de estímulos, como los factores de crecimientoelaborados por los queratinocitos, células inflamatorias y los mismosfibroblastos.1.2.2.3. Hipodermis. Esta compuesta básicamente de grasa con trabéculas decolágena laxa y fibras elásticas. Su grosor varia en las diferentes regionescorporales y esta poco desarrollada en párpados, orejas, escroto, y otras áreasdonde la piel esta acentuadamente unida a las estructuras adyacentes27.Formada en gran parte por tejido adiposo aproximadamente un 90% detriglicéridos por peso y funciona: 1) como reserva energética, 2) en latermogénesis y aislamiento, 3) como acolchado protector y de sostén y 4)manteniendo los contornos de la superficie.Los trastornos dermatológicos son algunas de las causas más frecuentes porlas que los clientes buscan ayuda profesional del veterinario. La continuaaparición de nuevos trastornos dermatológicos, así como el desarrollo denuevas modalidades de tratamiento suponen desafíos constantes para elveterinario que desea proporcionar un diagnóstico preciso y planes detratamiento eficaces a sus pacientes. El objetivo de esta edición esproporcionar a los veterinarios información actualizada sobre la identificación yel tratamiento de dermatopatías importantes, así como actualizaciones sobrenuevas modalidades terapéuticas en dermatología.2. DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO26 GONZALO José, Cirugía Veterinaria. 1ª Edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana,Madrid España.1994. p.23427 SLATTER Douglas. Manual de cirugía en pequeñas especies. Editorial McGraw-HillInteramericana. México D.F.1997. p. 144
  11. 11. La evaluación dermatológica debe incluir un minucioso plan de examen. Sedebe realizar una evaluación precisa y utilizar los procedimientos apropiadoscon el fin de lograr un adecuado diagnóstico. Para lograr este fin, se deberealizar una estrategia que incluya las siguientes fases: 2.1 Examen clínico: Registrar edad, sexo, raza, y antecedentesdermatológicos y médicos en general (anamnésicos), el interrogatorio debedeterminar el motivo principal de la consulta y los datos acerca de lalocalización lesional original, apariencia, y velocidad de progresión. Tambiéndeterminar la presencia y grado de prurito, contagio a otros animales opersonas y una posible incidencia estacional. Relación con la dieta y factoresambientales al igual que la utilización de medicaciones anteriores. 2.2 Examen Físico: 2.2.1 Determinar el patrón de distribución y localización regional de lasáreas afectadas. Patrón simétrico bilateral: Cuando se traza una línea desde lapunta de la nariz hasta el extremo de la cola y la distribución de las lesiones esla misma a ambos lados de la referencia. La mayoría de tales trastornoscutáneos tienen una causa interna; con frecuencia la piel se transforma en unreflejo de enfermedad interna. Los ejemplos incluyen hipotiroidismo,hiperadrenocorticismo, imbalances ováricos y tumor de las células de Sertolli. Patrón de distribución asimétrica: Cuando se traza una líneadesde la punta de la nariz hasta el extremo de la cola y las lesiones de un ladono son idénticas con las del otro lado. Algunos ejemplos incluyen, lesiones porcausas ambientales externas, como ectoparásitos, hongos o contactos conalergenos28. 2.2.2 Identificación de lesiones primarias, secundarias y mixtas al igualque anormalidades pilosas y áreas alopécicas. Es importante para el clínicodominar el conocimiento de estas lesiones con el fin de correlacionarlas con eldiagnóstico definitivo dentro de ellas tenemos:Tabla 1. Tipos de lesiones a considerar en la evaluación derematológica.Lesiones primarias Lesiones Secundarias MixtasMacula Liqueinificación AlopeciaPápula Callo DescamaciónPlaca Collarete epidérmico CostraNódulo Escoriación ComedonQuiste Erosión HiperpigmentaciónTumor Ulcera MelanotriquiaAmpolla Cicatriz LeucotriquiaVesícula Fisura HiperqueratosisPústula FístulaRoncha Adaptado: Reyes J., Arcila V. 200828 Muller, G; Kira, R y Scout, D. Dermatología en Pequeños Animales. Editorial Intermédica.Cuarta Edición 1993.
  12. 12. Es fundamental establecer un criterio claro y concreto en lo que respecta a ladefinición de todas lesiones en dermatología veterinaria, con el fin de unificarun mismo lenguaje. Una vez se tiene claro el tipo de lesión que estamosobservando, podemos apoyarnos con los métodos complementarios(laboratorio) para definir el proceso que se está desarrollando. Las lesiones endermatología veterinaria se dividen en tres grupos: primarias, secundarias,mixtas. Las lesiones primarias son las más importantes porque son las lesionesque brindan más información de la patología que padece el paciente ya que seasocian directamente al agente causal. Por otro lado, las lesiones secundariasson lesiones crónicas, antiguas, derivadas de las primarias y aportan pocainformación, excepto una idea de cronicidad. Las lesiones mixtas son aquellasque pueden ser primarias o secundarias de acuerdo a la acción del agentecausal.Lesiones Primarias.Mácula: Se define como focos planos, circunscritos con un tamaño hasta de 1cm de diámetro caracterizado por un cambio de color de la piel, sin elevación niengrosamiento de la misma. Esta condición puede estar dada porhiperpigmentación melaninica (acantosis nigricans - lentigo), hipopigmentación(vitíligo), y por eritema o hemorragia local (dermatorragía). Dentro de estasúltimas debemos considerar las petéquias, púrpuras y equimosis. Las manchasson maculas causadas por dermatorragía pero de un diámetro mayor a 1 cm, ysuelen ser menos bien delimitadas.Figura 2. Mácula Fuente: Jorge Reyes Villa – Bucaramanga.Pápula: área cutánea con relieve, circunscrita de hasta 1 cm de diámetro, tienela particularidad que puede ser palpada como una masa solida. Muchaspápulas son tumefacciones de color rosado producidas por infiltración tisular decélulas inflamatorias, acompañadas de edema intradérmico y subepidérmico.Un ejemplo de ellas son las producidas en las dermatitis alérgicas por contactoen perros después de la exposición a plantas. Puede ser folicular o interfolicular.
  13. 13. Figura 3. Pápula. Fuente: Jorge Reyes Villa – BucaramangaPlaca: lesión aplanada mayor de 1 cm de diámetro, la mayoría de veces debidoa la unión de varias pápulas. Son indicativas de pioderma y menosfrecuentemente de enfermedades autoinmunes.Figura 4. Placa. Fuente: Wilkinson. 1996.Pústula: elevaciones bien delimitadas de los estratos superficiales de laepidermis, normalmente con contenido purulento. El color puede ser amarillo,rosado o rojo. Hay de varios tipos: sépticas (piodermas), estériles (PénfigoFoliáceo), eosinofílicas (alergias, parasitosis), linfocíticas (LinfomaEpiteliotrópico). Pueden ser foliculares o interfoliculares.Figura 5. Pústula.
  14. 14. Fuente: Centro Médico Quirúrgico Veterinario UCC. BucaramangaVesícula: lesión similar a la pústula pero con contenido seroso o con exudadoinflamatorio y de diámetro inferior a 1 cm de diámetro. Se origina poracumulación de fluido en los espacios intercelulares que aparece y desapareceen minutos o en horas.Figura 6. Vesícula. Fuente: Wilkinson, 1996Ampolla: Se define como una vesícula con un diámetro mayor a 1 centímetro.Nódulo: lesión elevada mayor de 1 cm de diámetro, bien delimitada y sólida.Suelen estar bien infiltradas en la dermis. Los nódulos suelen ser el resultadode una infiltración de células inflamatorias o neoplásicas que comprometen ladermis o el tejido celular subcutáneo. El depósito de fibrina con materialcristalino puede producir lesiones nodulares.Figura 7. Nódulo.
  15. 15. Fuente: Jorge Reyes Villa. Bucaramanga.Tumor: masa o agrandamiento neoplásico que puede afectar cualquierestructura de la piel o del tejido subcutáneo; los ejemplos son melanomas,mastocitosmas, fibromas y carcinomas.Figura 8 y 9. Tumor Fuente: Jorge Reyes Villa. BucaramangaQuiste: cavidades revestida por epitelio que puede contener material líquido osólido, se observa como una masa circunscrita que puede ser fluctuante osólida. Los quistes cutáneos por lo regular tienen epitelio de los anexos (folículopiloso, sebáceo o apocrino) y están ocupados con restos celulares, cornificadoso secreciones sebaceas o apocrinas. Ejemplo: quiste sebáceo, quiste salival.Figura 10. Quiste Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.
  16. 16. Roncha: Lesión elevada de límites rugosos, consistente en edema el cualaparece o desaparece en minutos u horas. Los ejemplos incluyen, la urticaria,las picaduras de insectos y las reacciones positivas a las pruebas de alergíacutánea.Figura 11. Roncha Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Lesiones Secundarias.Collarete Epidérmico: Es un tipo especial de escama dispuesta en un margencircular de hojuelas queratinitas laxas. Representa los restos de las capasepidérmicas que una vez formaron el techo de una vesícula, ampolla o pústula.Evidencia la presencia de pioderma.Figura 12 y 13. Collarete Epidérmico Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Escoriación: alteración de la superficie cutánea (remoción superficial de laepidermis) debido a autotraumatismo. Suelen tener aspecto linear ya quesuelen estar causada con las uñas o los dientes. Se ven en dermatosis
  17. 17. pruriginosas. Las escoriaciones promueven la infección bacteriana secundariaun ejemplo es la dermatitis húmeda exudativa o punto caliente.Figura 14. Escoriación. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Erosión: son el resultado de la pérdida de una parte de la epidermis, perosiempre respetando el estrato basal. Es difícil distinguirla de una úlcera. Sondebidas a autotraumatismo después de provocar una escoriación. Se observancomo resultado de vesículas o bullas reventadas, autotraumatismo endermatosis pruriginosas o heridas no profundas que no llegan a dejar cicatriz.Figura 15. Erosión. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Úlcera: lesión más profunda que una erosión, con destrucción del estrato basaly en ocasiones afectando la dermis. Cuando se observan ulceraciones haypresencia de un proceso patológico grave por lo tanto se debe observar laestructura de los bordes, la firmeza de la ulcera y el tipo de exudado en elcráter. Como resultado es frecuente hallar cicatrices. Se observan eninfecciones bacterianas o fúngicas, autotraumatismo, generándose compromisovascular severo y profundo.Figura 16 y 17. Ulcera.
  18. 18. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Liquenificación: aumento del espesor y endurecimiento de la piel,caracterizado por una exageración de las arrugas superficiales (piel de elefante)normalmente debido a un traumatismo crónico. Las áreas liquenificadas engeneral proviene de la fricción. Pueden tener color normal pero suele estarhiperpigmentada. Los ejemplos son los flancos hiperpigmentados yliquenificados en el síndrome de feminización masculina y en las axilas en elcaso de acantosis nigricans.Figura 18. Liquenificación Fuente: Jorge Ricardo Reyes VillaCallo: Placa hiperqueratosa, generalmente hiperpigmentada que se formasobre la piel que recubre accidentes óseos prominentes, las cuales puedenpresentar contaminaciones bacterianas profundas. Un ejemplo son las placashiperqueratosas que se presentan en razas gigantes a nivel de codos, tarsos,quilla del esternón y tuberosidad isquiática.Figura 19. Callo.
  19. 19. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. BucaramangaHiperqueratosis: aumento de grosor del estrato córneo. Por ejemplo lahiperqueratosis nasodigital.Figura 20. HiperqueratosisFuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Fístula: comunicación con la superficie cutánea de una inflamación o infecciónprofunda.Figura 21. Fístula
  20. 20. Fuente: Jorge Ricardo Reyes V. Bucaramanga.Cicatriz: Se le considera resultado de una úlcera, herida profunda, quemadurao pioderma profunda, donde se ha afectado el estrato basal de la epidermis yen muchas ocasiones incluso la dermis y tejido subcutáneo también se venafectados por el mismo proceso patológico o por la reacción inflamatoriareparadora. La mayoría de ocasiones las cicatrices toman un aspecto dealopecia, atrofia y despigmentación por el daño que sufre la piel en estas zonas.Figura 22. Cicatriz. Fuente: Jorge Ricardo Reyes V. Bucaramanga.Fisura: Corte lineal en la piel, claramente definido con paredes abruptas.Lesiones mixtas:Comedón: lesión caracterizada por representar un folículo piloso dilatadorelleno de material queratínico y/o sebáceo que ocluyen el orificio, dando unaspecto negruzco o marrón. Se encuentra con frecuencia en Demodicosis,Displasias Foliculares, Hiperadrenocorticismo, Defectos de queratinizacióndonde es una lesión primaria. Es lesión secundaria cuando es yatrogénico pormedicaciones tópicas, corticosteroides o seborreas secundarias.
  21. 21. Figura 23 y 24. Comedón. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Descamación: cúmulo de células del estrato córneo en la superficie cutánea oen los pelos (Manguitos Queratoseborreicos). Indicativo de defectos dequeratinización cuando son lesiones primarias y de alergia, parasitosis,dermatosis endocrina o dermatofitosis cuando son secundarias. Puede serseca o grasa.Figura 25. Descamación. Fuente: Jorge Ricardo Reyes V. Bucaramanga.Costra: lesión formada cuando el exudado, suero, pus, sangre, células, yescamas se secan y se adhieren a la superficie a menudo mezcladas con pelo.Las costras varian de forma y de color (amarronado o rojo oscuro).Normalmente son secundarias a una pioderma, dermatosis pruriginosas.También puede ser primaria como en el Pénfigo Foliáceo o DermatosisNutricionales. Un tipo especial de costra es la vegetación, lesión en la cual lascostras se amontonan como las que se observan en el pénfigo vegetante.Figura 26. Costra.
  22. 22. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Hipopigmentación: pérdida total o parcial de la pigmentación de la piel(Leucoderma) o del pelo (Leucotriquia o Acromotríquia). Puede ser secundariaa una inflamación, o primaria con despigmentaciones por pérdida de melaninaepidérmica de carácter hereditaria.Figura 27. Hipopigmentación.Wilkinson, 1996Hiperpigmentación: aumento de la pigmentación cutánea. Debido a unainflamación crónica, dermatosis endocrinas.Figura 28. Hiperpigmentación
  23. 23. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga.Alopecia: se define como la pérdida de pelo, total o en la gran mayoría de unazona dónde se espera encontrarlo. De otra parte, cuando la pérdida de pelo esparcial o muy leve hablamos de Hipotricosis. Puede ser primaria como enDermatosis endocrinas o Displasias Foliculares o secundaria a autotraumatismo en Dermatosis pruriginosas. (Mareck, 1965; Miller, 2001;Trigo,1998, Willense, 1999; Wilkinson, 1996).Figura 29. Alopecia. Fuente: Jorge Ricardo Reyes Villa. Bucaramanga3. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO. RINARIASLos métodos complementarios utilizados con fines diagnósticos en las dermopatias variandesde los conocidos como de rutina hasta pruebas altamente especializadas que buscanidentificar el agente causal o bien definir el cambio celular o molecular a partir de una muestraproblema (ver tabla 2).Tabla 2. Métodos complementarios utilizados en el diagnóstico de las dermatopatias.
  24. 24. Medleau, L. y Hnilica. 2007. Los métodos complementarios con regularidad requieren la obtención de una muestraapropiada que permita resultados concluyentes.4. CORRELACION DE LOS DATOSUna vez realizados los pasos anteriores, el clínico correlacionará los datos obtenidos con el finde realizar una lista de diagnósticos diferenciales.5. EXCLUSION DE LA LISTA DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESSe planearán estudios adiconales, observaciones de ensayos terapéuticos y lo necesario paradisminuir la lista y finalmente alcanzar un diagnostico definitivo, el cual permitirá lainstauración de la terapia adecuada.
  25. 25. ReferenciasAckerman, L. Atlas de Dermatología en Pequeños Animales. Editorial Intermédica. 2008.ADAMS H Richard. Farmacología y terapéutica veterinaria. 2ª Edición. Editorial Acribia S.A. Zaragoza, España.1995.p. 1163Arcila V. Patología Y Diagnostico Clínico En Pequeños Y Grandes Animales. Editorial Universidad Cooperativa deColombia. (Libro en Publicación) 2006.Arias, K.; Barajas D. Uso Tópico De Laminillas Antisépticas Con Aceites Esenciales (Listerine Portable®) ComoTratamiento De Heridas Abiertas En Caninos. Trabajo de Grado. Universidad Cooperativa de Colombia 2006.Brodey, R. S.: Canine and feline neoplasia. Adv. Vet. Sci. 14:309. 1970.CORMACK David. Histología de Ham. 9ª Edición. Editorial Harla, México.1988. p 569Dermatología Clínica Veterinaria. On line. Enero 2009. http://www3.unileon.es/personal/wwdmvjrl/index.htm.Dulcey, L. Monsalve A. Estudio Retrospectivo De La Casuística Presentada En La Clínica Veterinaria PequeñosAnimales De Bucaramanga Durante El Periodo De Enero De 1999 A Diciembre 2001. Trabajo de Grado.Universidad Cooperativa de Colombia. 2003.GISPERT Carlos, El Manual Merck de Veterinaria. 5ª Edición. Editorial Océano Grupo S.A. Barcelona España. 2000.p.665.Glick AD, Holscher MA, Crenshaw JD: Neuroendocrine carcinoma of the skin in a dog. Vet Pathol 20:761-763, 1983.GONZALO José, Cirugía Veterinaria. 1ª Edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Madrid España.1994. p.233Grant, D. I.: Skin Diseases in the Dog and Cat. Blakwell Scientific publications, Oxford, 1986.Harvey R.; Mckeever P. (2001). "Manual Ilustrado de Enfermedades de la Piel en Perro y Gato". Grass Editions.Editores Médicos S.A. España.Hartschuh W, Schulz T: Immunohistochemical investigation of the different developmental stages of trichofolliculomawith special reference to the Merkel cell. Am J Dermatopathol 21:8-15, 1999Kwochka, K. W.; Enfermedades dermatológicas del perro y del gato. Ciencia y Arte de la Terapéutica. Cap. Nº 7 pag.85-99, 1994.Marek Josef. Tratado de diagnostico clínico de las enfermedades internas de los animales domésticos. Terceraedición. Ed Labor, S.A. Barcelona Madrid 1965 Pp. 67, 94 – 97, 119Medleau, L. y Hnilica. Dermatología de Pequeños Animales. Atlas en Color y Guía terapéutica. Editorial Elsevier.2007.Muller, G.; Kirk, R.; Scott, D. Dermatología en Pequeños Animales. Cuarta Edición. Intermedica. 1990.Obaldía N. Casos dermatológicos mas comunes en la clínica de pequeños Animales. Biovet S.A Panama. Sept 172003.Perez Tort, G; Welch, E. L.- Enfoque Clínico de las Enfermedades Parasitarias de los Perros y Gatos – 1998Propedéutica Dermatológica Veterinaria [On line Enero 2009] http://www.monografias.com/trabajos20/dermatologia-veterinaria/dermatologia-veterinaria.shtmlSARMIENTO S Rafael, Semiología Clínica Veterinaria. 1ª Edición. Editorial Hediucha, 2001.Colombia. p.99Schwartzman, R. M., Orkin, M. A.: A Comparative Study of Skin Diseases of Dog and Man. Charles C.
  26. 26. Thomas, Sprinfield,1962Scott, D. W.: Examination of the integumentary system. Vet. Clin. North Am. Am Vet. 1996SCOTT D, MILLER W. Muller y kirk’s Dermatología en pequeños animales. 6ª Edición, Editorial Inter-Medica XXI.2002.p.13Sischo W. M., et al: Regional distribution of ten common skin diseases in dogs, J Am Vet Med Assoc195:752, 1989.SLATTER Douglas. Manual de cirugía en pequeñas especies. Editorial McGraw-Hill Interamericana. MéxicoD.F.1997. p. 144.Trigo Tavera Francisco J. Patología sistemica veterinaria. Tercera edición. Editorial Mc Graw – Hill, México 1998. Pp299, 230, 302 - 310Wilkinson GT, Harvey R, Atlas en color de dermatología de pequeños animales. 2da edición Ed. Mosby/Doyma.Madrid, España. 1996. Pp. 15 – 22, 89, 90 – 99.Willemse T. Dermatología clínica de perros y gatos. Ed Intermedica, Argentina 1999. Pp. 1, 2, 3,4,6, 7, 8, 9, 10, 1114, 17, 37.

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