Ricciardi Cagliari SItI 2012

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W. Ricciardi, Presidente dell'European Public Health Association. Relazione presentata al Congresso della SItI a Cagliari, 2012

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  • First of all let me just remind the epidemiological framework we have experienced in the past century: the fall of infectious diseases and the increase of chronic and degenerative diseases (cardio and cerebro vascular and tumours) where the interaction between genetics, environment and human behaviour is very strict and the idea of fighting diseases with genome based procedure is very fascinating
  • First of all let me just remind the epidemiological framework we have experienced in the past century: the fall of infectious diseases and the increase of chronic and degenerative diseases (cardio and cerebro vascular and tumours) where the interaction between genetics, environment and human behaviour is very strict and the idea of fighting diseases with genome based procedure is very fascinating
  • Per un approcio olistico, integrato alla prevenzione delle malattie croniche e alla promozione della salute un sistema di monitoraggio dei comportamenti legati alla salute è indispensabile
  • Strengthening Public Health services and capacities is one of the four pillars for Health 2020 and a key aspect to ensure its delivery and implementation. Throughout the consultation process, a lot of attention was paid to the coherence between the Health2020 and the European Action Plan for Strengthening Public Health. In order to achieve this, we all need to take action to strengthen public health, functions, infrastructures and capacities , but also increase the capacities and performance of health systems given an increased focus to primary prevention and health promotion. Strengthening Primary Health Care in line with the Alma Ata Charter for this is very important.
  • At the Regional Committee 61 in Baku, a Framework for Action was approved with corresponding Resolution – which was the basis for the development of the Action Plan which is written around the 10 Essential Public Health Operations. These 10 Essential Public Health Operations were carefully reviewed during the consultation process, including at an WHO expert meeting with experts of a number of member states, including: Prof Leventhal from Israel; Drs Paulssen and Mali Strand from Norway; and Dr Korotkova Anna from Russia and also partners like ASPHER and EUPHA and the Observatory. I would like to draw particular attention to the EPHO number 4, which following feedback from consultations, was strengthened to address the social determinants and health inequity, therefore, bringing it fully in line with the H2020 – this also provides a stronger focus on addressing the wider determinants for noncommunicabe diseases, that account for over 80% of deaths within the region.
  • The ten EPHO form the basis of the European Action Plan. Although there are ten main operations identified for strengthening public health services, in the health systems division, we recognise that it is often more effective and efficient to delivery services in an integrated way, rather than in vertical programmes. Therefore, we have clustered the 10 EPHOs: EPHOS 1- 5: The first five EPHOs can be described as Core EPHOs – that is operations that need public health skills and expertise to deliver them, the first 2 operations can be clustered as ‘ Public Health Intelligence ’ - based upon monitoring and surviellance, and with research findings from EPHO 10, we can use this information to make assessments, in order to make Intelligent decisions in policies and plans Whilst, EPHOs 3, 4 and 5, can be described as core public health services in the areas of health protection, disease prevention and health promotion – these are illustrated as overlapping circles, to emphasise the importance of developing an integrated approach between these main services EPHOs 6- 10: Can be described as Enablers. In particular, health workforce development needs to be strengthened in order to ensure the delivery of public health services across the Region. Human Resources for Health remains a top priority for the Regional Office and my Division in particular.
  • A key step for the future is to strengthen financing for implementing the European Action Plan. The estimated additional cost for WHO to Govern and co-ordinate the implementation of the EAP each year is $1,200,000 , and includes setting up and running a steering group, working groups for the EPHOS and an expert advisory committee, publications and reports for the regional committee. The overall estimated additional cost for WHO Europe to implement the European Action Plan is 3,400,000 USD per year, the largest part being for salary costs. This includes the annual cost of delivering all the EPHOs and would cover the co-ordination and governance costs by the WHO. It is important to emphasize that the governance of HSS including public health will go hand in hand with the governance of H2020.
  • we have suffered about 20 structural reorganisations in the last 40 years and they have made very, very little difference we need systems for managing heart failure or depression. We need systems for managing risk in pregnancy or falls in the elderly. Hospitals, Health Centres and the Professions are structures dating back to the Middle Ages. We may need them still but above all we must ensure that the structures of the future follow the functional need to deliver services in the 21 st century. share all the knowledge with them and make their responsibilities clear as well as your own and that of the health service. Systems, structures and professions will change but the needs of patient will remain the one constant in the 21 st century.
  • Ricciardi Cagliari SItI 2012

    1. 1. La Sanità Pubblica in Europa: quale futuro? Walter Ricciardi Istituto di Igiene Università Cattolica del Sacro Cuore RomaPresidente European Public Health Association
    2. 2.  Il contributo dell’Igiene alla salute Gli Igienisti e la salute in Italia Il SSN e la prevenzione Dalla prevenzione alla promozione Riflessioni sull’Europa e sul nostro Paese Qualche proposta
    3. 3. R. Virchov R. KochL. Pasteur M. Von Pettenkofer
    4. 4. Il ruolo dell’IgieneLe decisioni politiche, l’organizzazione e le istituzioni dei tempi riflettono e determinano ilpercorso della Sanità italiana, segnando e scandendo le tappe. 1865 - “sistema di sanità amministrativa” • Ministero dell’interno provvedeva ad emanare azioni di tutela della salute, attuate dai comuni; • Medicina pubblica limitata all’assistenza ai poveri; • Assistenza ospedaliera svolta da istituti caritatevoli1888 – Legge Crispi – Pagliani 22dicembre, n.5849 • nasce un sistema di sanità pubblica organizzato e condotto da personale qualificato; • 1890 riforma delle Opere Pie; • Sistema valido nella lotta delle epidemie e in genere contro le malattie infettive;
    5. 5. Il ruolo dell’Igiene nella riduzione della mortalità per malattie infettive ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI 1407 500Deaths per 100.000 400 300 200 100 RESP ACC DIG INF EMS 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 S. De Flora, et al. FASEB J, 2005
    6. 6. Il ruolo degli Igienisti1948 – Costituzione della Repubblica • art 32: “ la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo ed interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti”. • Art.117 118 : decentramento della medicina pubblica1958 – istituzione del Ministero della sanità1968 – Legge Mariotti, «enti ospedalieri e assistenza ospedaliera»1970 – L 281/70 «provvedimenti finanziari per l’attuazione delle regioni a statutoordinario»1978 – Servizio Sanitario Nazionale (L.833/78) • Il SSN è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzioni di condizioni individuali e sociali e secondo modalità che assicurino l’eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizi. • L’attuazione del SSN compete allo Stato, alle Regioni ed agli Enti territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini.
    7. 7. SALUTE DELLA POPOLAZIONE COESIONE SOCIALE WELFARE STATE POLITICHE DI INCLUSIONE DIRITTI DI CITTADINANZA CRESCITAECONOMICA
    8. 8. Italia: Tasso di Mortalità1000 live births Infant deaths per Infantile (1970-2008, ogni 1000 3029,03 bambini < 1 anno) 25 20 Italy 15 10 5 3,47 0 1970 1980 1990 2000 2010 2020 European Health for all databases WHO Europe, 2010
    9. 9. Italia: Tasso di Mortalità Neonatale (1970-2008, ogni 1000 bambini diper 1000 live births giorni di vita) Neonatal deaths età inferiore a 2820,39 20 16 Italy 12 8 4 2,43 0 1970 1980 1990 2000 2010 2020 European Health for all databases WHO Europe, 2010
    10. 10. 85 EU: Aspettativa di vita at birth, in years Life expectancy alla nascita (1970-2008, in anni ) ITALIA80 Denmark Finland France Germany Italy Norway Spain Sweden United Kingdom European Region7570 1970 1980 1990 2000 2010 2020 European Health for all databases WHO Europe, 2010
    11. 11. ITALIA: POPOLAZIONE O-19 e >6560%45% % P 0 - 1930% % P 65 +15%0% 1950 1975 2000 2025 2050
    12. 12. IL FUTURO ? “ noi non sappiamo come sarà veramente il mondo di domani, eccetto che sarà differente. Questo significa che leorganizzazioni ed i propri leaderdovranno diventare dei perpetui apprendisti. ” Edgar Schein, MIT
    13. 13. Il futuro non è un luogo o una destinazione, come il Tevere o il Garda, che aspettano passivamente il nostro arrivoSir Muir Gray, Oxford
    14. 14. ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI 1407 500Deaths per 100.000 CARD + CER 400 300 TUM 200 100 RESP ACC DIG INF EMS 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 S. De Flora, et al. FASEB J, 2005
    15. 15. Fattori di rischio Oltre la metà delle cause di morte più frequenti sono il risultato di 7 fattori di rischio:  alta pressione del sangue  fumo di tabacco  elevato consumo di alcol  eccesso di colesterolo nel sangue  sovrappeso  scarso consumo di frutta e verdura  scarsa attività fisicaFonte: WHO, European Strategy on Noncommunicable Diseases, 21.11.2005
    16. 16. Le aree di interventoFattori comportamentali:­ Attività fisica­ Abitudine al fumo­ Abitudini alimentari­ Consumo di alcol­ Fattori di rischio cardiovascolare­ Sicurezza stradaleInterventi ed accesso alle cure:­ Screening oncologici ( t. mammella, collo dellutero, colon)­ Vaccinazioni­ Counselling di personale sanitario
    17. 17. «Noi riteniamo che sia ormai indispensabile una vera e propriaazione educativa che renda la popolazione consapevole dei fattoriche concorrono al mantenimento ed alla promozione della salutefisica e mentale e delle cause che possono compromettere l’una el’altra. Se la salute è un diritto fondamentale dell’uomo, comeafferma la carta costitutiva dell’Organizzazione Mondiale dellaSanità, se è una libertà (libertà dalla malattia) premessaindispensabile all’esercizio di ogni altra libertà, essa vacoscientemente conquistata dal cittadino e l’educazione sanitariadeve, pertanto, costituire un “momento insopprimibile dellaconcezione educativa moderna”» Alessandro Seppilli, 1954
    18. 18. Gli ostacoliM. Gray, W. Ricciardi, Better value health care - Per una sanità di valore, 200 Bisogni e domanda Risorse (scenario ottimistico) Risorse (scenario realistico) 2000 2010 2020 TEMPO
    19. 19. -1,500
    20. 20. 12 regioni in piano di rientro o commissariate Tutte in grave difficoltà!Disavanzo delle Regioni (da Spandonaro F. Forum RM, Arezzo 24/11/2011) Le Regioni in celeste sono quelle in Piano di rientro dal disavanzo della spesa sanitaria mentre quelle in grigio lo hanno concluso o non sono più affiancate dai Ministeri.
    21. 21. OECD Health Data 2004, 1st edition.
    22. 22. Source: OECD Health Data (2011)
    23. 23. Le risorse per la Sanità Pubblica Spesa pro capite(US$ PPP) per le attività di Prevenzione e la Sanità Pubblica, 2007 OECD HEALTH DATA 2009, June 09 27
    24. 24. E allora?
    25. 25. ZSUZSANNA JAKABDIRETTORE GENERALEORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’REGIONE EUROPEA SEGRETARIO DI STATO MINISTRO DELLA SALUTE UNGHERIA FOUNDING DIRECTOR ECDC
    26. 26. HEALTH-2020approvato dai 53 Stati membri a settembre
    27. 27. Governance in health in the XXI Century Kickbusch, 2011
    28. 28. Impatti Economici Malattie cardiovascolari €168 miliardi all’anno in EU25; 60% del costo sui sistemi sanitari (Leal 2006) Danni derivanti dall’Alcol € 125 miliardi allanno (costi sostanziali di perdita del lavoro, violenza e criminalità) Depressione e disturbi d’ansia €136 milardi in EEA (McDaid 2008) Malattie connesse all’Obesità (tra cui il diabete e CVD- oltre l1% del PIL (Sassi, 2010). Fino al 4,5% della spesa sanitaria Cancro - 6,5% di tutta la spesa sanitaria (2006 Stark) Incidenti stradali - tra il 1,5% e il 2% del PIL nei paesi a
    29. 29. I costi sociali delle malattie prevenibili (UK)
    30. 30. I potenziali vantaggi economici di prevenzione dei problemi di salute in GermaniaFattore di rischio Decessi Riduzione del 25% attribuibili del benefit (2002) economico pro capiteTabacco 61548 € 950,-Ipertensione 39780 € 594,-Colesterolo alto 29124 € 428,-Alto IMC 25556 € 374,-Alcool 16845 € 243,-Inattività fisica 13749 € 198,-Basso consumo di frutta e 10603 € 152,-
    31. 31. Azioni produttiveInfect. disease Exercise / PA Screening Health promotion Vaccination
    32. 32. Strengthening public health capacities and servicesRC 2011: Framework for Action RC 2012: European Action Plan EPHO 1.: Surveillance of population health and Strengthening wellbeing EPHO 2.: Monitoring and response to health hazards public health and capacities and emergencies services in EPHO 3.: Health protection including environmental, occupational, food safety and others Europe: EPHO 4.: Health promotion including action to address a framework for social determinants and health inequity action EPHO 5.: Disease prevention, including early detection of illness EPHO 6.: Assuring governance for health and wellbeing Technical EPHO 7.: Assuring a sufficient and competent public document health workforce EPHO 8.: Assuring sustainable organizational structures and financing EPHO 9.: Advocacy, communication and social mobilization for health EPHO 10.: Advancing public health research to inform policy and practice
    33. 33. Clustering of Essential Public Health Operations (EPHOs) - to deliver Public Health services VISION: Sustainable Health & Well-Being CORE EPHOs ENABLER EPHOsINTELLIGENC SERVICE DELIVERY Governance E Health Promotion EPHO 6 EPHO 1 + 2 PH WorkforceSurveillance EPHO 4 EPHO 7 Funding Monitoring EPHO 8 Communication Informing EPHO 3 EPHO 5 EPHO 9 health Research assessments Disease EPHO 10 and plans Health Protection Prevention
    34. 34. Estimated additional costs for WHO Europe to implement the EAPEPHO Total Additional Cost until 2020 Governance of EAP costs in $ for implementation -1: Surveillance 0 average annual cost in $2: Monitoring 400,000 1,200,0003: Protection 0 WHO EURO Average Annual4: Promotion 100,000 Cost $5: Prevention 650,000 Total additional 1,400,0006: Governance 8,200,000 Activity cost7: Workforce 3,700,000 Total additional 2,000,000 salary cost8: Financing 1,500,000 Total 3,400,0009: 1,000,000 additionalCommunication costs10: Research 400,000
    35. 35. The European Action Plan for Strengthening Public Health: Next Steps Implementazione 2012–2020. Consultazione continua ed impegno degli Stati membri Gruppi di esperti e gruppi di lavoro verranno creati Verrà attivata una struttura di governance Il processo verrà monitorato dal Regional Committee
    36. 36. “le diseguaglianze crescenti che stiamo accumulando per inostri figli e per i nostri nipoti sono semplicemente sbagliate, esono largamente prevenibili con le conoscenze che abbiamo,se decidiamo veramente di usarle.Non abbiamo alcun diritto di usare le risorse attuali in modocosì esorbitante da mettere in pericolo le basi fondamentalidella salute e della giustizia per la gente di oggi o di domani. Noi dobbiamo usare la nostra voce ed influenza per assicurareche, con la nostra vigilanza, saremo in grado di lasciareun’eredità di cui essere orgogliosi.” David Pencheon, Sir Muir Gray (2010) 2nd edition Oxford Handbook of Public Health Practice 
    37. 37. 4 Proposte per la nostra Sanità Pubblica Non ostinarsi a modificare la struttura, ma il modo di lavorare e di pensare. Focalizzarsi sui problemi dei cittadini e sui sistemi in grado di risolverli. Mettere la persona (sia il cittadino che l’operatore) al centro. Gestire la conoscenza ed il talento con la stessa attenzione con cui si gestiscono i soldi.
    38. 38. Una voce forte ma non isolataLA FEDERAZIONE ITALIANA PER LA SALUTE PUBBLICA E L’ORGANIZZAZIONE SANITARIA (FISPEOS)NATA NEL SETTEMBRE 2012CARD – SIHTA - SIMG – SIMM – SISMECASPETTANDO AIE – ANMDO – SITIGIA’ ADERITO SIPIN CORSO DI ADESIONE SIGU E SIG
    39. 39. Il futuro non è un luogo o una destinazione, come il Tevere o il Garda, che aspettano passivamente il nostro arrivoSir Muir Gray, Oxford
    40. 40. E’ invece qualcosa, come un acquedotto o un ponte, che dobbiamo immaginare, pianificare e costruire, insieme, giorno dopo giorno
    41. 41. Grazie per l’attenzione

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