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  1. 1. TERAPÉUTICA DE LAS CARIES SELLANTES | INACTIVACIÓN | RESTAURACIÓN
  2. 2. Lesiones de caries activas incipientes Paciente de alto riesgo cariogénico M, PM y cíngulo de incisivos superiores con fisuras profundas Pacientes que no pueden realizar un correcto control de su higiene bucal Dientes con lesiones de caries dentinarias Pacientes de bajo riesgo cariogénico con fosas no retentivas Molares y/o premolares semierupcionados donde no hay control de la humedad CONTRAINDICACIONESINDICACIONES SELLANTES
  3. 3. Existe fuerte evidencia de que los sellantes son efectivos en la prevención de caries en distintos niveles de riesgo. La evidencia sobre la efectividad de los sellantes en el manejo de la caries es limitado. (Truman et al., 2002; Ahovuo-Saloranta et al., 2004). SELLANTES
  4. 4. Progresión anual de la lesión en diente sellado: 5% No cavitadas no selladas: 12,6% No cavitadas selladas: 2,6% Cavitadas selladas: 19,4% Cavitadas no selladas: 59,3% Progresión anual de la lesión en diente no sellado: 16,1% SI SE AGRUPA EN LESIONES CAVITADAS Y NO CAVITADAS EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES EN EL MANEJO DE LA LESIÓN DE CARIES TASA DE PROGRESIÓN ANUAL SELLANTES
  5. 5. Sellar lesiones de caries reduce la probabilidad de progresión. La probabilidad de progresión anual para fosas y fisuras con caries consideradas “cuestionable” puede ser incluso menor. Estos hallazgos respaldan el uso de sellantes en el manejo de lesiones incipientes y también en superficies donde el estado de la caries no es certero. La baja probabilidad de progresión anual de dientes no sellados con lesiones no cavitadas (12,6%) sugiere que el tratamiento invasivo inmediato de estas lesiones no es necesario. Se tiene la alternativa de sellar la superficie o monitorear y esperar signos de que la lesión está activa. CONCLUSIONES SELLANTES
  6. 6. Remoción escalonada de caries (“stepwise”) Presencia de lesión de caries dentinaria profunda Parte de la dentina cariada reblandecida es removida en la primera sesión clínica Cavidad restaurada temporalmente y re-abierta en periodo de algunas semanas Objetivo: Detener la progresión de la lesión y permitir la formación de dentina terciaria antes de re-abrir > menor probabilidad de exposición pulpar INACTIVACIÓN Moncada y Urzúa. Cariología Clinica: bases preventivas y restauradoras., capítulo 6 p.137. 2008
  7. 7. INACTIVACIÓN Cuociente de riesgo de la exposición pulpar para la remoción parcial de la caries después de la primera excavación es de 0,02; una reducción del 98% del riesgo en com- paración con la remoción completa de la caries. Después de la segunda excavación, el cuociente de riesgo de la exposición pulpar es de 0,35; una reducción del 65% del riesgo en compara- ción con la remoción completa de la caries. 98%reducción del riesgo 65%reducción del riesgo REMOCIÓN COMPLETA O ULTRACONSERVADORA DEL TEJIDO CARIADO EN DIENTES NO OBTURADOS
  8. 8. INACTIVACIÓN La remoción parcial de la caries en dientes asintomáticos, pri- marios o permanentes reduce el riesgo de exposición pulpar. Se debe considerar también la salud del tejido pulpar y la vida útil de la restauración, que constituyen un tema importante en la tasa de éxito. En teoría, el sellado de la caries y las bacterias asociadas en una cavidad con una restauración que proporciona un buen sellado periférico priva a los microorganismos del sustrato azúcar de la cavidad bucal. Esta privación provoca la reducción significativa del número de éstas son menos activas metabólicamente y la caries se detiene. Esta serie de eventos da tiempo al complejo dentinopulpar para formar la dentina reparadora, lo que reduce el riesgo de exposición pulpar cuando se vuelve a intervenir en una segunda visita para remover la caries restante. CONCLUSIONES
  9. 9. Es fundamental que el tratamiento operatorio de las lesiones de caries se base en la valoración de las diferentes condiciones de cada situación clínica, además de los aspectos relacionados con el diseño cavitario y el material restaurador. La decisión de tratamiento de las lesiones de caries profundas se debe basar en toda la información recolectada, esto es: Antecedentes subjetivos del paciente. Valoración del riesgo cariogénico individual. Progresión de la lesión cariosa. Importancia de las piezas dentarias en el plan de tratamiento. Estudio radiográfico correspondiente. RESTAURACIÓN Moncada y Urzúa. Cariología Clinica: bases preventivas y restauradoras., capítulo 7 p.141. 2008
  10. 10. RESTAURACIÓN RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA V/S AMALGAMA PARA EL SECTOR POSTERIOR Restauraciones de RC tienen significativamente más riesgo de fallar respecto a las restauraciones de amalgama. Caries secundaria es la mayor causa de falla de las restaura- ciones, pero las de RC tienen mayor riesgo de presentarlas. Fractura de la restauración no es una causa común de falla y no existe diferencia significativa entre ambos materiales.
  11. 11. RESTAURACIÓN Restauraciones de resina compuesta tienen, al menos, el doble de riesgo de fallar y tener caries secundaria respecto de la amalgama. Es importante recalcar los beneficios de la amalgama, sobre todo porque aún existen lugares donde es el material de elec- ción para restaurar caries proximales del sector posterior. Hay insuficiente evidencia que avale o refute los efectos adver- sos de la amalgama (mercurio) en los pacientes. CONCLUSIONES
  12. 12. Restauraciones MOD con istmos anchos. Axializan fuerzas > prolongan vida de pieza dentaria. Protegen cúspides debilitadas. Modifican planimetría oclusal. Protegen diente tratado endodónticamente. Desplazan línea de cementación y biseles fuera del área oclusal funcional. INDICACIONES RESTAURACIÓN | INCRUSTACIONES
  13. 13. Sellado depende del medio de cementación Frágil, se puede fracturar bajo fuertes cargas Resistencia al desgaste alta Propensa a fracturarse cuando se coloca bajo tensión Poca sensibilidad post operatoria Color y translucidez se mimetizan con la apariencia del diente Buen sellado y se logra con la preparación cavitaria > bisel Alta resistencia a la corrosión, ruptura y desgaste Alta conductividad eléctrica y térmica Color no se mimetiza con la apariencia natural del diente INCRUSTACIÓN METÁLICAINCRUSTACIÓN ESTÉTICA COMPARACIÓN
  14. 14. S.O. Griffin1, E. Oong1, W. Kohn, B. Vidakovic, B.F. Gooch, and CDC Dental Sealant Systematic Review Work Group: J. Bader, J. Clarkson, M.R. Fontana, D.M. Meyer, R.G. Rozier, J.A. Weintraub, and D.T. Zero. The Effectiveness of Sealants in Managing Caries Lesions. J Dent Res 87(2):169-174, 2008 Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases preventivas y restau- radoras. C.H. Splieth, K.R. Ekstrand, M. Alkilzy, J. Clarkson, H. Meyer-Lueckel, S. Martignon, S. Paris, N.B. Pitts, D.N. Ricketts, C. van Loveren. Sealants in Dentistry: Outcomes of the ORCA Saturday After- noon Symposium 2007. Caries Res 2010;44:3–13 Paris S, Meyer- Lueckel H. Inhibition of caries progression by resin infiltration in situ. Caries Res.  2010;44(1):47-54. Rasines Alcaraz M Graciela, Veitz-Keenan Analia, Sahrmann Philipp, Schmidlin Patrick Roger, Davis Dell, Iheozor-Ejiofor Zipporah. Direct composite resin fillings versus amalgam fillings for per- manent or adult posterior teeth .Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 4, Art. No. CD005620. DOI: 10.1002/14651858.CD005620.pub3 Apunte de clase operatoria clínica 2012. “generalidades incrustaciones”. Dictada en octubre de 2012 BIBLIOGRAFÍA

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