Curso lesiones traumaticas_de_miembros_inferiores.

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Curso lesiones traumaticas_de_miembros_inferiores.

  1. 1. Lesiones traumáticas del miembro inferior Dr Carlos Cabrera Alvarez
  2. 2. <ul><li>Muslo </li></ul><ul><li>Rodilla </li></ul><ul><li>Pierna </li></ul><ul><li>Tobillo </li></ul><ul><li>Pie </li></ul>Lesiones Traumáticas del miembro inferior:
  3. 3. <ul><li>Clasificación de las lesiones traumáticas del SOMA: </li></ul><ul><li>Contusión </li></ul><ul><li>Esguince </li></ul><ul><li>Luxación </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul><ul><li>Fractura-luxación </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Clasificación de las Fracturas según su localización: </li></ul><ul><li>Epifisarias. </li></ul><ul><li>Metafisarias. </li></ul><ul><li>Diafisarias. </li></ul>
  5. 5. Fracturas diafisarias del fémur. Son las que se producen en sus 2/4 medios, es decir entre la región subtrocantérica y la supracodílea del fémur.
  6. 7. Cuadro clínico : <ul><li>Dolor intenso. </li></ul><ul><li>Impotencia funcional absoluta. </li></ul><ul><li>Rotación externa. </li></ul>
  7. 8. Exámen físico: <ul><li>I N S P E C C I O N: </li></ul><ul><li>Deformidad </li></ul><ul><li>Aumento de volumen </li></ul><ul><li>Acortamiento </li></ul><ul><li>Rotación externa </li></ul><ul><li>Equímosis </li></ul>
  8. 9. Examen físico: <ul><li>PALPACION: </li></ul><ul><li>Dolor a nivel del foco de fractura. </li></ul><ul><li>Movilidad anormal. </li></ul><ul><li>Crepitación ósea. </li></ul><ul><li>Aumento de volumen (hematoma) </li></ul>
  9. 10. Otros exámenes a realizar: <ul><li>Exámen clínico y ortopédico para descartar otras lesiones. </li></ul><ul><li>Signos vitales ( shock hipovolémico). </li></ul><ul><li>Pulsos periféricos . </li></ul><ul><li>Exámen neurológico. </li></ul>
  10. 11. Investigaciones complementarias: <ul><li>Rx AP y lateral. </li></ul><ul><li>Arteriografía o flebografía (de sospecharse lesión vascular). </li></ul><ul><li>Hemograma con Hb y Hto. </li></ul>
  11. 12. Tratamiento <ul><li>Conservador. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul>
  12. 13. Por edades: <ul><li>En el Recién nacido. </li></ul><ul><li>Menor de 2 años. </li></ul><ul><li>Entre 2 y 10 años. </li></ul><ul><li>Adolescencia y adultos. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>1. Recién nacido: Adosamiento al tórax. </li></ul><ul><li>2.Menor de 2 años: </li></ul><ul><li>Tracción al techo. </li></ul><ul><li>Inmovilización. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>3.Entre 2 a 10 años: </li></ul><ul><li>Tracción (partes blandas o esquelética) .(Thomas, Bohler -Braun, </li></ul><ul><li>Hamilton-Russell, etc). </li></ul><ul><li>Inmovilización. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico. </li></ul>
  15. 16. Tracción en Férula de Thomas
  16. 17. Espica ambulante o walking cast
  17. 18. Fractura diafisaria de fémur en un niño Rx inicial.
  18. 19. Titanium Elastic nail: Entrada de los clavos por el 1/3 inferior del fémur
  19. 20. Titanium Elastic nail
  20. 21. Titanium Elastic Nail
  21. 22. Adultos <ul><li>Quirúrgico: </li></ul><ul><li>Ostesíntesis intramedular Kunstcher, Interlock nail. </li></ul><ul><li>Placas y tornillos. </li></ul><ul><li>Fijadores externos. </li></ul>
  22. 23. Fracturas diafisarias de Tibia y Peroné Son las que asientan 5 a 6 cm por debajo de la interlínea articular de la rodilla y 5 a 6 cm por encima de la, interlínea articular de la articulación tibio tarsiana
  23. 24. Manifestaciones clínicas: <ul><li>Dolor intenso </li></ul><ul><li>Impotencia funcional. </li></ul><ul><li>Adopta la posición de decúbito supino </li></ul>
  24. 25. Examen Físico: INSPECCION: <ul><li>Impotencia funcional. </li></ul><ul><li>Deformidad. </li></ul><ul><li>Rotación interna del pie, </li></ul><ul><li>Acortamiento. </li></ul><ul><li>Observar la piel por la posibilidad de una fractura abierta. </li></ul>
  25. 26. Examen Físico: PALPACION: <ul><li>Dolor a los movimientos del foco de fractura. </li></ul><ul><li>Movilidad anormal. </li></ul><ul><li>Crepitación ósea. </li></ul>
  26. 27. No olvidar “JAMAS” en el examen neurovascular.
  27. 28. Examen de Rx simple AP y lateral
  28. 29. Tratamiento: <ul><li>Conservador: </li></ul><ul><li>Calza de yeso simple. </li></ul><ul><li>Calza de yeso con alambres de Steinmann incluidos </li></ul><ul><li>Método funcional de Sarmiento. </li></ul>
  29. 30. Tratamiento: <ul><li>Quirúrgico: </li></ul><ul><li>Láminas y tornillos. </li></ul><ul><li>Clavos intramedulares. </li></ul><ul><li>Interlock nail. </li></ul><ul><li>Fijadores externos. </li></ul><ul><li>Tracción esquelética. </li></ul><ul><li>Kirschner en cruz. </li></ul>
  30. 31. Principios generales de las inmovilizaciones: <ul><li>Las férulas deben ser forradas con huata, algodón, tela para proteger las partes blandas. </li></ul><ul><li>Almohadillar eminencias óseas. </li></ul><ul><li>Los vendajes no deben aplicarse apretados </li></ul><ul><li>Si la lesión es diafisaria, se debe inmovilizar la articulación proximal y distal. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Si está afectada una articulación se inmovilizará la diáfisis proximal y distal. </li></ul><ul><li>En los pliegues de flexión de codo, hombro, tobillo y cadera se hará en forma de 8. </li></ul><ul><li>La fractura abierta se cubrirá siempre que se pueda con apósito esteril. </li></ul><ul><li>Al aplicar las inmovilizaciones se debe tener en cuenta las posiciones funcionales de los miembros y lineas ejes. </li></ul>
  32. 33. Como aplicar vendajes enyesados. <ul><li>Introduzca el vendaje enyesado en agua y retirarlo cuando deje de hacer burbujas apretándolo por los extremos. </li></ul><ul><li>Proteger eminencias óseas. </li></ul><ul><li>No dejar pliegues ni arrugas, moldearlo con la palma de la mano y en una sola dirección. </li></ul><ul><li>Aplicar vendaje de forma de 8 en las articulaciones. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3 de la anterior. </li></ul><ul><li>No cambiar la posición hasta que no halla fraguado. </li></ul><ul><li>No colocar vendaje circular de inicio ( por el edema). </li></ul><ul><li>En el miembro superior colocar el yeso hasta los nudillos y palma de la mano. </li></ul><ul><li>En el pie, moldear arcos longitudinal y transverso . </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Al colocar estribo o tacón de marcha, no permitir apoyo hasta pasadas las 24 horas después. </li></ul><ul><li>En caso de tener que abrir un enyesado, hacerlo hasta la huata es decir que se vea la piel en toda su extensión y volver a vendar con gasa. </li></ul>
  35. 36. Posiciones funcionales de las articulaciones.
  36. 37. Líneas ejes.
  37. 39. <ul><li>Proyección de lowenstein localizada. </li></ul><ul><li>Paciente decúbito lateral; el lado apoyado se radiografía. </li></ul><ul><li>El fémur se coloca lo más lateral posible y forma un ángulo cercano a 90º con la pierna. </li></ul><ul><li>El lado contrario se gira hacia atrás para que no se superponga con el lado afectado. </li></ul>
  38. 41. <ul><li>Rayo central. </li></ul><ul><li>RC perpendicular con el chasis, cayendo en un punto entre EIAS y pubis, justo en la articulación coxofemoral. </li></ul><ul><li>Instrucciones al paciente. </li></ul><ul><li>Suspender la respiración durante la exposición. </li></ul>
  39. 43. <ul><li>Criterios de evaluación. </li></ul><ul><li>Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera (incluyendo la porción proximal del fémur). </li></ul><ul><li>Debe visualizarse el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter mayor. </li></ul>
  40. 45. <ul><li>Proyección axial verdadera. </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal;si es necesario, elevar con esponjas radiotransparentes la pelvis a fin de dejar al centro la porción más prominente del trocánter mayor. </li></ul><ul><li>Flexionar la extremidad opuesta elevando la pierna para evitar la superposición con la cadera y el fémur afectados. </li></ul>
  41. 47. <ul><li>El lado a radiografiar debe estar en rotación interna (15º-20º). </li></ul><ul><li>Alinear el eje longitudinal del chasis con el eje del cuello femoral de la cadera afectada. </li></ul><ul><li>Rayo central. </li></ul><ul><li>Dirigir el RC  al eje longitudinal del cuello femoral. </li></ul>
  42. 49. <ul><li>Instrucciones al paciente. </li></ul><ul><li>Suspender la respiración durante la exposición. </li></ul><ul><li>Criterios de evaluación. </li></ul><ul><li>Se debe observar la articulación de la cadera en su totalidad (incluyendo la porción proximal del fémur). </li></ul>
  43. 50. <ul><li>Se ha de visualizar el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter mayor. </li></ul>
  44. 52. <ul><li>Proyección de Friedman. </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito lateral, apoyando la extremidad afectada. </li></ul><ul><li>El lado afectado queda completamente extendido y en posición lateral. </li></ul><ul><li>El lado contralateral se saca hacia atrás. </li></ul>
  45. 54. <ul><li>Rayo central. </li></ul><ul><li>El RC pasa por el cuello del fémur, con una angulación de 30º-35º caudocraneal, con la finalidad de elongar el mismo. </li></ul><ul><li>Instrucciones al paciente. </li></ul><ul><li>Suspender la respiración durante la exposición. </li></ul>
  46. 55. <ul><li>Criterios de evaluación. </li></ul><ul><li>Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera. </li></ul><ul><li>La cadera contralateral no debe superponerse. </li></ul><ul><li>Los trocánteres mayor y menor han de quedar superpuestos al fémur. </li></ul>

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