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Curso lesiones traumaticas_de_miembros_inferiores.
 

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traumatologia

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    Curso lesiones traumaticas_de_miembros_inferiores. Curso lesiones traumaticas_de_miembros_inferiores. Presentation Transcript

    • Lesiones traumáticas del miembro inferior Dr Carlos Cabrera Alvarez
      • Muslo
      • Rodilla
      • Pierna
      • Tobillo
      • Pie
      Lesiones Traumáticas del miembro inferior:
      • Clasificación de las lesiones traumáticas del SOMA:
      • Contusión
      • Esguince
      • Luxación
      • Fractura
      • Fractura-luxación
      • Clasificación de las Fracturas según su localización:
      • Epifisarias.
      • Metafisarias.
      • Diafisarias.
    • Fracturas diafisarias del fémur. Son las que se producen en sus 2/4 medios, es decir entre la región subtrocantérica y la supracodílea del fémur.
    •  
    • Cuadro clínico :
      • Dolor intenso.
      • Impotencia funcional absoluta.
      • Rotación externa.
    • Exámen físico:
      • I N S P E C C I O N:
      • Deformidad
      • Aumento de volumen
      • Acortamiento
      • Rotación externa
      • Equímosis
    • Examen físico:
      • PALPACION:
      • Dolor a nivel del foco de fractura.
      • Movilidad anormal.
      • Crepitación ósea.
      • Aumento de volumen (hematoma)
    • Otros exámenes a realizar:
      • Exámen clínico y ortopédico para descartar otras lesiones.
      • Signos vitales ( shock hipovolémico).
      • Pulsos periféricos .
      • Exámen neurológico.
    • Investigaciones complementarias:
      • Rx AP y lateral.
      • Arteriografía o flebografía (de sospecharse lesión vascular).
      • Hemograma con Hb y Hto.
    • Tratamiento
      • Conservador.
      • Quirúrgico.
    • Por edades:
      • En el Recién nacido.
      • Menor de 2 años.
      • Entre 2 y 10 años.
      • Adolescencia y adultos.
      • 1. Recién nacido: Adosamiento al tórax.
      • 2.Menor de 2 años:
      • Tracción al techo.
      • Inmovilización.
      • 3.Entre 2 a 10 años:
      • Tracción (partes blandas o esquelética) .(Thomas, Bohler -Braun,
      • Hamilton-Russell, etc).
      • Inmovilización.
      • Tratamiento quirúrgico.
    • Tracción en Férula de Thomas
    • Espica ambulante o walking cast
    • Fractura diafisaria de fémur en un niño Rx inicial.
    • Titanium Elastic nail: Entrada de los clavos por el 1/3 inferior del fémur
    • Titanium Elastic nail
    • Titanium Elastic Nail
    • Adultos
      • Quirúrgico:
      • Ostesíntesis intramedular Kunstcher, Interlock nail.
      • Placas y tornillos.
      • Fijadores externos.
    • Fracturas diafisarias de Tibia y Peroné Son las que asientan 5 a 6 cm por debajo de la interlínea articular de la rodilla y 5 a 6 cm por encima de la, interlínea articular de la articulación tibio tarsiana
    • Manifestaciones clínicas:
      • Dolor intenso
      • Impotencia funcional.
      • Adopta la posición de decúbito supino
    • Examen Físico: INSPECCION:
      • Impotencia funcional.
      • Deformidad.
      • Rotación interna del pie,
      • Acortamiento.
      • Observar la piel por la posibilidad de una fractura abierta.
    • Examen Físico: PALPACION:
      • Dolor a los movimientos del foco de fractura.
      • Movilidad anormal.
      • Crepitación ósea.
    • No olvidar “JAMAS” en el examen neurovascular.
    • Examen de Rx simple AP y lateral
    • Tratamiento:
      • Conservador:
      • Calza de yeso simple.
      • Calza de yeso con alambres de Steinmann incluidos
      • Método funcional de Sarmiento.
    • Tratamiento:
      • Quirúrgico:
      • Láminas y tornillos.
      • Clavos intramedulares.
      • Interlock nail.
      • Fijadores externos.
      • Tracción esquelética.
      • Kirschner en cruz.
    • Principios generales de las inmovilizaciones:
      • Las férulas deben ser forradas con huata, algodón, tela para proteger las partes blandas.
      • Almohadillar eminencias óseas.
      • Los vendajes no deben aplicarse apretados
      • Si la lesión es diafisaria, se debe inmovilizar la articulación proximal y distal.
      • Si está afectada una articulación se inmovilizará la diáfisis proximal y distal.
      • En los pliegues de flexión de codo, hombro, tobillo y cadera se hará en forma de 8.
      • La fractura abierta se cubrirá siempre que se pueda con apósito esteril.
      • Al aplicar las inmovilizaciones se debe tener en cuenta las posiciones funcionales de los miembros y lineas ejes.
    • Como aplicar vendajes enyesados.
      • Introduzca el vendaje enyesado en agua y retirarlo cuando deje de hacer burbujas apretándolo por los extremos.
      • Proteger eminencias óseas.
      • No dejar pliegues ni arrugas, moldearlo con la palma de la mano y en una sola dirección.
      • Aplicar vendaje de forma de 8 en las articulaciones.
      • Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3 de la anterior.
      • No cambiar la posición hasta que no halla fraguado.
      • No colocar vendaje circular de inicio ( por el edema).
      • En el miembro superior colocar el yeso hasta los nudillos y palma de la mano.
      • En el pie, moldear arcos longitudinal y transverso .
      • Al colocar estribo o tacón de marcha, no permitir apoyo hasta pasadas las 24 horas después.
      • En caso de tener que abrir un enyesado, hacerlo hasta la huata es decir que se vea la piel en toda su extensión y volver a vendar con gasa.
    • Posiciones funcionales de las articulaciones.
    • Líneas ejes.
    •  
      • Proyección de lowenstein localizada.
      • Paciente decúbito lateral; el lado apoyado se radiografía.
      • El fémur se coloca lo más lateral posible y forma un ángulo cercano a 90º con la pierna.
      • El lado contrario se gira hacia atrás para que no se superponga con el lado afectado.
    •  
      • Rayo central.
      • RC perpendicular con el chasis, cayendo en un punto entre EIAS y pubis, justo en la articulación coxofemoral.
      • Instrucciones al paciente.
      • Suspender la respiración durante la exposición.
    •  
      • Criterios de evaluación.
      • Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera (incluyendo la porción proximal del fémur).
      • Debe visualizarse el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter mayor.
    •  
      • Proyección axial verdadera.
      • Paciente en decúbito dorsal;si es necesario, elevar con esponjas radiotransparentes la pelvis a fin de dejar al centro la porción más prominente del trocánter mayor.
      • Flexionar la extremidad opuesta elevando la pierna para evitar la superposición con la cadera y el fémur afectados.
    •  
      • El lado a radiografiar debe estar en rotación interna (15º-20º).
      • Alinear el eje longitudinal del chasis con el eje del cuello femoral de la cadera afectada.
      • Rayo central.
      • Dirigir el RC  al eje longitudinal del cuello femoral.
    •  
      • Instrucciones al paciente.
      • Suspender la respiración durante la exposición.
      • Criterios de evaluación.
      • Se debe observar la articulación de la cadera en su totalidad (incluyendo la porción proximal del fémur).
      • Se ha de visualizar el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y parcialmente superpuesto al trocánter mayor.
    •  
      • Proyección de Friedman.
      • Paciente en decúbito lateral, apoyando la extremidad afectada.
      • El lado afectado queda completamente extendido y en posición lateral.
      • El lado contralateral se saca hacia atrás.
    •  
      • Rayo central.
      • El RC pasa por el cuello del fémur, con una angulación de 30º-35º caudocraneal, con la finalidad de elongar el mismo.
      • Instrucciones al paciente.
      • Suspender la respiración durante la exposición.
      • Criterios de evaluación.
      • Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera.
      • La cadera contralateral no debe superponerse.
      • Los trocánteres mayor y menor han de quedar superpuestos al fémur.
    •